[摘要]目的：研究根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)對根尖周病損的改善作用及對病損周骨吸收的影響。方法：選擇2020年4月-2022年10月筆者醫(yī)院就診的71例根尖周病損患者進行本次研究，按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組采用根管填充治療，研究組采用根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)治療。對比兩組臨床療效、牙周狀況指標、根尖病變評分及根尖周骨吸收恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于對照組（86.11% vs. 62.86%）（P＜0.05）；研究組檢測菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，BI）、探診深度（Probing depth，PD）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后3個月，根尖病變評分顯著低于對照組[（1.13±0.10）分 vs.（1.51±0.17）分]（P＜0.05）；研究組治療后12個月愈合率顯著高于對照組（83.33% vs. 60.00%）（P＜0.05）。結(jié)論：根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)對根尖周病損疾病的臨床癥狀改善效果顯著，可有效降低根尖周骨吸收。

[關(guān)鍵詞]根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)；根管倒填充術(shù)；根尖周病損；骨吸收；牙周狀況

[中圖分類號]R781.33" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0032-03

The Effect of Minimally Invasive Surgery Combined with Root Canal Filling Surgery on Bone Resorption in Periapical Lesions

LIU Andong1，WANG Yanping2，LI Zheng1

（ 1.Department of Stomatology， Anhui No.2 Provincial People's Hospital， Hefei 230041， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， the Second People's Hospital of" Hefei， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of minimally invasive surgery combined with root canal filling surgery on bone resorption in periapical lesions. Methods" 71 in patients with periapical" who received treatment in the hospital from April 2020 to October 2022 were selected for this study， according to random number table method， they were divided into two groups， the control group received root canal filling treatment，the research group used minimally invasive surgery for apical cysts combined with root canal filling surgery for treatment.Compare the clinical efficacy， periodontal status indicators， apical lesion scores， and periapical bone resorption recovery between two groups. Results" The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（86.11% vs. 62.86%）（P＜0.05）. The PLI， BI， PD and CAL of the study group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. After 3 months of treatment， the apical lesion score in the research group was significantly lower than that in the control group[（1.13±0.10）scores vs. （1.51±0.17）scores]（P＜0.05）.The healing rate of the study group at 12 months after surgery was significantly higher than that of the control group（ 83.33% vs. 60.00%）（P＜0.05）. Conclusion" The combination of minimally invasive surgery for apical cysts and root canal filling surgery has a significant improvement effect on clinical symptoms of periapical lesions and can effectively reduce periapical bone resorption.

Key words： minimally invasive surgery for apical cyst; root canal filling surgery; periapical lesion; bone resorption; periodontal condition

根尖周病損又稱根尖周圍組織疾病，是發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的炎性疾病，常由牙髓炎發(fā)展而來，根尖周圍組織通常在發(fā)生病變時也會對牙髓炎造成影響[1]。臨床研究表明[2-3]，根尖周病實際上是機體對髓腔內(nèi)刺激物質(zhì)的免疫應(yīng)答在根尖周組織的局部表現(xiàn)，臨床治療多以去除根管內(nèi)的刺激因子及根管填充為主，使根尖周組織逐漸恢復(fù)正常。臨床認為[4]，微生物感染是誘發(fā)根尖周病的主要因素，可導(dǎo)致牙齒脫落，影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于根尖周病損的治療方法多以手術(shù)、非手術(shù)為主，本研究給予患者采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合根管填充治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者科室就診的71例根尖周病損患者進行本次研究。納入標準：①無其他嚴重疾病；②年齡18～64歲；③配合研究者。排除標準：①重要器官功能障礙者；②近期采用其他方法治療者；③妊娠期或哺乳期女性。按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組（n＝36）和對照組（n＝35）。研究組：男11例，女25例，年齡18～64歲，平均（38.39±13.31）歲；對照組：男11例，女24例，年齡20～62歲，平均（37.97±10.40）歲。兩組患者年齡、性別等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核與批準。

1.2 方法：對照組采用根管填充治療，常規(guī)開髓、拔髓，擴大根管，采用雙氧水和生理鹽水交替沖洗根尖，根管內(nèi)采用2次封藥至無滲出，然后采用根管充填材料及牙膠尖填充，術(shù)畢進行常規(guī)冰敷和護理口腔，抗感染。觀察組采用根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)治療，清洗消毒根管處，擴大根管，進行局部麻醉，于牙唇頰側(cè)黏膜距離牙齦緣1 cm處做切口，將骨膜分離，充分展現(xiàn)病變組織處并將其切除，裂鉆截斷根尖，銼平牙根斷面及牙根周圍的骨質(zhì)，準備同根尖一樣的模型，封閉根尖，采用生理鹽水進行沖洗、刮骨壁，待出血后停止治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效、牙周狀況指標、根尖病變評分、根尖周骨吸收恢復(fù)情況。

1.3.1 牙周狀況指標：治療前及治療后12周，采用視診和探診相結(jié)合的方法，所用探針為鈍頭牙周探針，檢測牙周臨床指標。菌斑指數(shù)（PLI）：用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分；齦溝出血指數(shù)（BI）：使用鈍頭牙周探針，放置于齦緣下1 mm左右，輕輕滑動觀察是否滲出血液；探診深度（PD）：將帶鈍頭、帶刻度的牙周探針靠近牙面，可將探針探入袋底后記錄袋底到齦緣的距離；臨床附著喪失（CAL）：采用牙周探針或者牙科普通探針伸入齦溝中測量。

1.3.2 根尖病變評分：分值為1～5分，分數(shù)越高表明患者的根尖周炎越嚴重。

1.3.3 根尖周骨吸收恢復(fù)情況：治療后12個月，采用X線觀察兩組根尖周圍情況。完全愈合：X線檢查骨質(zhì)破壞區(qū)已恢復(fù)，根尖停止吸收；不完全愈合：X線檢查骨質(zhì)破壞區(qū)縮小，根尖繼續(xù)吸收；不確定愈合及失?。篨線檢查骨質(zhì)破壞區(qū)未愈合，口腔出現(xiàn)黏膜紅斑、竇道等，根尖進行性吸收。

1.3.4 療效判斷標準[5]：臨床特征完全消失，X線顯示無牙根繼續(xù)吸收，骨受損區(qū)域徹底恢復(fù)為顯效；臨床特征消失，X線顯示無牙根繼續(xù)吸收，骨受損區(qū)域縮小為有效；以上指標無變化或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“xˉ±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用“%”表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率86.11%，顯著高于對照組的62.86%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周狀況指標比較：兩組治療前PLI、BI、PD、CAL均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組PLI、BI、PD、CAL均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后根尖病變評分比較：兩組治療前根尖病變評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組根尖病變評分降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組根尖周骨吸收恢復(fù)情況比較：治療后12個月，研究組30例骨質(zhì)破壞完全愈合，愈合率為83.33%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

根尖囊腫屬于炎癥性囊腫，初期表現(xiàn)為牙齒顏色變化，早期無典型的癥狀，容易被忽視，在就診時可出現(xiàn)較大的囊腫，通過X線可觀察到根尖周圍有一個圓形或卵圓形的投影區(qū)，邊緣整齊且清楚，可影響周邊牙根[6-8]。以往臨床上多以根管填充為治療，雖具有一定的效果，但術(shù)后可出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，還有部分患者可能會出現(xiàn)大小不等的骨缺損，導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)變化，且根管填充對于囊腫較大的患者治療周期較長，治療效果欠佳[9]。因此，尋找更為有效的治療方法具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于根尖囊腫的治療也取得了一定的進展，根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有治療周期短、術(shù)后不良反應(yīng)少、疼痛較輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[10]。以往傳統(tǒng)的術(shù)式需要撬開骨窗，可較大程度損傷患者的頜骨，而且治療周期較長，可降低成骨量，不利于控制根尖切除范圍[11]。臨床研究表明[12]，采用微創(chuàng)手術(shù)可有效減少骨損傷，減少丟失成骨量及并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)能夠有效減輕患者的疼痛感，但需要手術(shù)及根管填充前切除根尖囊腫和根尖倒填充，此外，還要進行根尖封閉，減少感染，降低復(fù)發(fā)率[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后3個月根尖病變評分顯著低于對照組患者，治療后12個月，30例骨質(zhì)破壞完全恢復(fù)，愈合率為83.33%，顯著高于僅采用根管倒填充術(shù)治療的患者60.00%的愈合率，說明了微創(chuàng)手術(shù)在治療根尖周病損疾病具有顯著的治療效果。但臨床研究表明[14]，根管填充的步驟與手術(shù)的成敗具有密切聯(lián)系，根管倒填充和填充劑的選擇也至關(guān)重要。根管填充能夠為微創(chuàng)根尖囊腫手術(shù)時提供更好的封閉效果，避免其他感染，緩解病情發(fā)展。

根管倒填充術(shù)是微創(chuàng)根尖外科手術(shù)有效治療的關(guān)鍵，其療效優(yōu)于根尖刮治術(shù)，能夠防治根尖微滲漏，封閉效果較好[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，根管倒填充術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療能夠保留患者的牙齒，可促進根尖周圍組織愈合。本研究中，采用根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)治療的患者治療后12個月隨訪，患者的骨質(zhì)破壞區(qū)域得到顯著縮小，牙周狀況指標PLI、BI、PD、CAL均顯著低于治療前，且與僅采用根管倒填充術(shù)治療的患者比較預(yù)后更佳。

綜上所述，根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)對根尖周病損疾病的臨床癥狀改善效果顯著，可有效降低根尖周骨吸收。

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[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：劉安東，王艷平，李崢.根尖囊腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)治療根尖周病損對骨吸收的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：32-34.