[摘要]目的：基于面部美觀及面神經功能探討良性腮腺腫瘤患者采用改良美容術式腮腺切除術進行治療的效果。方法：選取2021年1月-2023年3月達州市中心醫(yī)院接受治療良性腮腺腫瘤患者85例作為研究對象，并分為A組（42例）和B組（43例），分組依據為治療方法的不同。采用傳統腮腺切除術對A組患者進行治療，采用改良美容術式腮腺切除術對B組患者進行治療。兩組術后均隨訪1年。比較兩組術后1年的臨床療效、面部美觀滿意度及復發(fā)率，術前、術后3 d的細胞因子，隨訪期間的并發(fā)癥。結果：術后1年，B組總有效率為93.02%，高于A組的69.05%（P＜0.05）。術后1個月，兩組面神經功能分級比較沒有差異（P＞0.05）。與術前比較，術后3 d，兩組血清白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1β（IL-1β）、促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、皮質醇（Cortisol，COR）水平均升高，但相比于A組，B組更低；兩組血清糖鏈抗原125（CA125）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平均降低，且相比于A組，B組更低（P＜0.05）。隨訪期間，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（11.63% vs. 30.95%，P＜0.05）。術后1年，B組面部美觀滿意度為97.67%，高于A組的78.57%（P＜0.05），而兩組復發(fā)率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：改良美容術式腮腺切除術可顯著降低良性腮腺腫瘤患者腫瘤標志物水平，有效減輕患者炎癥反應及應激反應，提高患者面部美觀滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，進一步可有效提高臨床療效，患者術后面神經功能恢復良好，且不會增加復發(fā)情況。

[關鍵詞]腮腺腫瘤；良性；改良型；美容術式；腮腺切除術；面部美觀；面神經功能

[中圖分類號]R739.8" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0027-04

The Effect of Improved Cosmetic Surgery for Parotid Gland Resection on Facial Aesthetics and Facial Nerve Function in Patients with Benign Parotid Gland Tumors

GUI Mingcai， XU Dan， LIAO Man'ge

（ Department of Ear， Nose， Throat， Head and Neck Surgery， Dazhou Central Hospital， Dazhou 63500， Sichuan， China）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of modified cosmetic parotidectomy on patients with benign parotid gland tumors based on facial aesthetics and facial nerve function. Methods" The research subjects were selected as patients with benign parotid gland tumors who received treatment at Dazhou Central Hospital from January 2021 to March 2023. A total of 85 cases. They were divided into the group A （42 cases） and the group B （43 cases）. Among them， 3 cases were lost to follow-up in the group B and 5 cases were lost to follow-up in the group A. Finally， they were included in the group A （42 cases） and the group B （43 cases）. Traditional parotidectomy was used to treat patients in the group A， while a modified cosmetic parotidectomy was used to treat patients in the group B. Both groups were followed up for 1 year after surgery. The clinical efficacy， facial aesthetic satisfaction， rate of recurrence 1 year after surgery， cytokines levels before and 3 d after surgery， and complications during follow-up between two groups were compared. Results" 1 year after surgery， the rate of total effective of the group B was 93.02%， which was higher than 69.05% of the group A （P＜0.05）. 1 month after surgery， there was no difference in facial nerve function grading between the two groups （P＞0.05）. Compared with preoperative levels， 3 d after surgery， the levels of serum interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）， adrenocorticotropic hormone （ACTH） and cortisol （COR） increased in both groups， but compared with the group A， the group B were lower; The levels of serum carbohydrate antigen 125 （CA125） and β2-microglobulin （β2-MG） in both groups decreased， and compared with the group A， the group B were lower （P＜0.05）. During the follow-up period， the incidence of complications in the group B was lower than the group A （11.63% vs 30.95%， P＜0.05）. 1 year after surgery， the satisfaction rate of facial aesthetics in the group B was 97.67%， which was higher than 78.57% of the group A （P＜0.05）. There was no difference in recurrence rates of the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The improved cosmetic surgery of parotid gland resection could significantly reduce the levels of tumor markers in patients with benign parotid gland tumors， effectively alleviate inflammation and stress reactions， improve facial aesthetic satisfaction， reduce the occurrence of complications， and further effectively improve clinical efficacy. The postoperative neurological function of patients recovers well without increasing recurrence.

Key words： parotid gland tumor; benign; improved cosmetic surgery for parotidectomy; facial beauty; facial nerve function

唾液腺中最大的腺體為腮腺，腮腺位于頭部兩側面頰近耳垂處，會發(fā)生多種類型的腫瘤疾病，多數為良性的腮腺腫瘤[1]。既往常用的傳統腮腺切除術雖能夠有效將良性腮腺腫瘤患者病灶切除，但由于手術過程中視野暴露的面積較大，會導致術后形成嚴重的瘢痕，還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者預后帶來不利影響[2]。隨著人們生活觀念的變化及手術理念的更新，患者及臨床醫(yī)生都越來越關注美容度，臨床醫(yī)生在保證將腫瘤病灶完整切除的同時，也將手術切口進行了多次改良，主要朝著隱蔽、美觀等方向改進[3]。傳統手術存在暴露面積大的缺點，而改良美容術式腮腺切除術能夠對這一不足之處進行彌補，改進手術切口設計，提高了美觀效果[4]。但目前關于良性腮腺腫瘤患者應用改良美容術式腮腺切除術進行治療的效果仍需進一步探討。基于此，本研究對良性腮腺腫瘤患者進行分析探討，旨在為臨床針對良性腮腺腫瘤患者有效治療方案的制定奠定了基礎，以下為本研究具體內容。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：達州市中心醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會已經對本研究試驗設計進行嚴格審查及核實，并批準本研究的實施與開展。研究對象選為在達州市中心醫(yī)院接受治療（2021年1月-2023年3月）的良性腮腺腫瘤患者，共納入93例，并分為A組（47例）和B組（46例），分組依據為治療方法的不同，其中B組失訪3例，A組失訪5例，最終納入A組（42例）和B組（43例）。其中A組男、女例數分別為24例、18例；年齡28～59歲，平均（42.98±3.43）歲；病側：左側、右側分別為26例、16例；腺淋巴瘤、多形性腺瘤分別為22例、20例。B組男、女分別為23例、20例；年齡28～60歲，平均（43.12±3.50）歲；病側：左側、右側分別為27例、16例；腺淋巴瘤、多形性腺瘤分別為24例、19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：良性腮腺腫瘤的診斷符合《涎腺腫瘤的診斷和治療指南》[5]中的相關內容，且經影像學檢查確診者；腫瘤位于腮腺淺葉，腫瘤直徑≤4 cm者；腮腺區(qū)皮膚完整且感覺正常者；既往無面癱，無放療史者；首次發(fā)病者；對本研究內容知情，并簽署同意書等相關文件者。

1.1.2 排除標準：有手術禁忌證或對本研究所使用術式不耐受者；合并重要功能（心、腎、肝等）障礙、其他惡性腫瘤、凝血功能障礙或血液系統疾病者；腮腺腫瘤復發(fā)者；合并嚴重的全身系統性疾病者；不配合隨訪或失訪者；主動將知情同意書撤回者。

1.2 方法：兩組良性腮腺腫瘤患者均在術前給予氣管插管全身麻醉，術前使用丙泊酚乳狀注射液進行麻醉誘導；術中使用丙泊酚乳狀注射液及異氟烷維持麻醉。同時對良性腮腺腫瘤患者生命體征進行觀察（給予心電監(jiān)護），要等良性腮腺腫瘤患者生命體征平穩(wěn)后再進行手術操作。A組良性腮腺腫瘤患者采用傳統腮腺切除術進行治療，采用改良美容術式腮腺切除術對B組良性腮腺腫瘤患者進行治療。

1.2.1 A組：①患者頭部后仰偏向對側，以“S”形切口切開局部皮膚、皮下組織，直至腮腺咬肌筋膜表面；②將腫瘤和腮腺淺葉切除后，結扎腮腺深葉殘端，不保留腮腺導管，術后放置負壓引流管。

1.2.2 B組：①在患者頜后做一較常規(guī)手術短的倒“S”形切口，沿耳屏游離緣內側經頜后走向，繞過耳垂后溝至耳郭后溝約2/3處，75°轉向枕發(fā)際線3 cm位置處切開局部皮膚、皮下組織，分離腮腺咬肌筋膜淺面，皮瓣翻起后暴露腫瘤周圍的腮腺組織。②在腫瘤邊緣實施鈍性分離5～10 mm，完整摘除腫瘤同時摘除部分鄰近的病變腮腺組織，注意保護面神經。③結扎腮腺殘端，保留腮腺主導管，復位皮瓣，術后放置負壓引流，然后縫合腮腺咬肌筋膜層。兩組術后隨訪時間均為1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：兩組臨床療效參照文獻[6]進行評估。無效：患者經過治療后沒有明顯變化，甚至有嚴重并發(fā)癥出現；有效：患者經過治療后體征基本恢復正常，癥狀有所改善；顯效：患者經過治療后體征恢復正常，癥狀完全消失?？傆行?有效率+顯效率。觀察時間為術后1年。

1.3.2 面神經功能：患者面神經功能采用House Brackmann面神經功能分級[7]進行評估，其中面部完全沒有運動為Ⅵ級；患者面部在靜止狀態(tài)下不對稱情況明顯，能夠觀察到有輕微運動，同時還具有Ⅳ級別癥狀為V級；患者額部在運動狀態(tài)下無法運動，眼瞼無法閉合完全，肌肉無力，面部不對稱的情況明顯為Ⅳ級；患者面部兩側的差異明顯，但面部沒有明顯聯動運動，外觀形態(tài)沒有影響為Ⅲ級；患者在運動狀態(tài)下嘴角有稍微不對稱的情況，眼瞼閉合狀態(tài)下無力，但面部在靜止狀態(tài)下對稱為Ⅱ級；面部功能正常為Ⅰ級，分級越高，患者面神經受損越嚴重。觀察時間為術后1個月。

1.3.3 細胞因子：抽取兩組3 ml空腹靜脈血，隨后進行血清制備，血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素6（IL-6）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、糖鏈抗原125（CA125）、β2微球蛋白（β2-MG）水平采用酶聯吸附試驗（上海酶聯生物科技有限公司）進行檢測。觀察時間為術前、術后3 d。

1.3.4 并發(fā)癥：隨訪期間，觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 面部美觀滿意度及復發(fā)率：術后1年，采用醫(yī)院自制的問卷調查表評估患者面部美觀滿意度，其中85～100分、70～85分（不包括85分）、不足70分分別對應非常滿意、滿意、不滿意，面部美觀滿意度以非常滿意＋滿意計。并對復發(fā)情況進行統計。

1.4 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，采用以（xˉ±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料檢驗方式為秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：B組術后1年的總有效率高于A組（93.02% vs. 69.05%，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組面神經功能比較：兩組術后1個月的面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組細胞因子比較：兩組術后3 d的血清IL-6、IL-1β、COR、ACTH水平均比術前高，但相比于A組，B組更低；兩組血清CA125、β2-MG水平均比術前低，且相比于A組，B組更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：B組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（11.63% vs. 30.95%，P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組面部美觀滿意度及復發(fā)率比較：術后1年，B組面部美觀滿意度為97.67%，高于A組的78.57%（P＜0.05），而兩組復發(fā)率分別為4.65%、2.38%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某男，34歲，入院前半年，無意中發(fā)現左側耳垂下有一包塊，直徑約2 cm，無紅腫，無疼痛，無其他不適，患者未重視，未診治，入院前1周，患者包塊較前增大，有輕微疼痛，遂到我院就診，行彩超檢查，示腮腺占位，多形性腺瘤可能性大，門診以“腮腺良性腫瘤”收入院。入院查體：左側耳垂稍前下方稍突出，可捫及直徑約2.5 cm表面光滑包塊，活動，皮膚無紅腫，無壓痛。彩超示左側腮腺占位，多形性腺瘤可能性大。設計“V”形隱蔽切口、腫瘤部位標記；術中顯露面神經、耳大神經，充分暴露腫瘤，腫瘤位于腮腺淺葉；術后隨訪1年，患者面部無切口痕跡，美容效果好。見圖1。

3" 討論

腮腺腫瘤是腮腺常見病變，多數為良性的，具有較高的發(fā)病率及復發(fā)率，腮腺腫瘤患者吞咽功能、聽覺功能等均會受到嚴重影響，甚至會導致患者面部神經功能受到影響[8]。手術是臨床治療腮腺腫瘤的主要方法，而隨著經濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，患者對面部美觀的要求也隨之提升[9]。本研究分析良性腮腺腫瘤患者經改良美容術式腮腺切除術進行治療對面部美觀及面神經功能的影響，取得了一定研究結果。

傳統腮腺切除術操作簡單，但為了徹底將腫瘤組織清除，其以大翻瓣、大切口為主，手術瘢痕明顯，容易造成耳大神經、面神經損傷，患者外形美觀與生活質量會受到嚴重影響[10]。在傳統手術治療的基礎上，改良美容術式腮腺切除術對手術切口加以改進，將手術切口縮短，并把切口的位置選在患者耳后，切口隱蔽性更好，切口設計更為科學，不易出現凹陷畸形，美觀效果更好[11-12]。且該術式在摘除腫瘤的過程中注意對良性腮腺腫瘤患者面神經的保護，有助于改善患者面神經功能，進而提高治療效果[13-14]。此外，該術式在手術過程中保證患者局部神經組織及腮腺主導管能夠得到最大程度的保留，患者殘余腺體正常功能可得以有效發(fā)揮，進而可有效減少或避免術后并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。本研究結果顯示，相比于A組，B組術后1年的總有效率及患者面部美觀滿意度均更高，B組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率更低，進一步提示了良性腮腺腫瘤患者采用改良美容術式腮腺切除術進行治療的臨床療效較高，有助于提高患者對面部美觀的滿意度，并促使并發(fā)癥發(fā)生情況減少。而兩組術后1年的復發(fā)率及術后1個月的面神經功能分級比較沒有差異，提示良性腮腺腫瘤患者經改良美容術式腮腺切除術進行治療后面神經功能恢復良好，且不會增加復發(fā)情況，也可能與樣本量少及隨訪時間短等因素有關。

手術創(chuàng)傷會導致良性腮腺腫瘤患者全身炎癥反應激活，并引發(fā)應激反應，IL-6、IL-1β是臨床常見炎性因子，機體炎癥反應與其水平成正比；COR、ACTH均與手術應激相關，其水平與應激反應嚴重程度成正比[17-18]。CA125是糖蛋白類抗原，其在機體發(fā)生腫瘤疾病后的表達水平會升高，而在正常生理狀態(tài)下的表達水平較低。β2-MG由多形核白細胞、淋巴細胞產生，其在良/惡性腮腺腫瘤中均可發(fā)生不同程度變化[19]。本研究發(fā)現，相比于A組，術后3 d，B組患者上述因子水平均更低，提示了改良美容術式腮腺切除術可有效減輕良性腮腺腫瘤患者炎癥反應及應激反應，且可顯著降低患者腫瘤標志物水平。分析其原因可能為，改良美容術式腮腺切除術縮短了手術切口，且術中對患者局部神經組織及腮腺主導管進行最大程度的保留，可減少手術創(chuàng)傷，進而可減輕由手術創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應及應激反應[20]。而患者腫瘤標志物水平的改善可能得益于術中將患者腮腺咬肌筋膜淺面分離，皮瓣翻起后讓患者腫瘤周圍腮腺組織暴露出來，同時將腫瘤病灶及部分鄰近的病變腮腺組織摘除，有助于將腫瘤病灶徹底切除，最終使患者血清CA125、β2-MG水平得以降低[21]。

綜上，改良美容術式腮腺切除術可顯著降低良性腮腺腫瘤患者腫瘤標志物水平，有效減輕患者炎癥反應及應激反應，提高患者面部美觀滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，進一步可有效提高臨床療效，患者術后面神經功能恢復良好，且不會增加復發(fā)情況。但本研究仍存在納入病例數少、病例均來源于同一單位、隨訪時間短等不足之處，可能導致研究結果的廣泛適用性受到影響，仍有待未來的臨床研究完善設計加以分析。

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[收稿日期]2024-08-13

本文引用格式：桂明才，徐丹，廖曼各.改良美容術式腮腺切除術對良性腮腺腫瘤患者面部美觀及面神經功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（4）：27-31.