無論是外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、眼科、腎內(nèi)科還是重癥科等，當(dāng)醫(yī)生遇到重度糖尿病或伴有多種并發(fā)癥的糖友時，不免感到頭疼甚至“怕”，因為這將大大提升治療難度。

“治療像在雷區(qū)行走”

天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師李青以自己的治療領(lǐng)域舉例，透析對于普通尿毒癥患者來說是穩(wěn)定且有效的治療方法，但在糖尿病腎病患者這里卻充滿未知的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。比如，血透需要在胳膊上建立動靜脈瘺作為血管通路。普通患者的瘺管一般可用幾年甚至更久，但糖友的血管條件差，瘺管2 至3 年就會堵塞，要不停更換位置造瘺。每次造新瘺都伴隨感染風(fēng)險，并且隨著造瘺次數(shù)增多，合適的血管位置越來越難找。即便更換為腹透，情況也不樂觀。腹透液主要成分是葡萄糖，會導(dǎo)致患者本就難以控制的血糖雪上加霜，稍有不慎就會引發(fā)新問題。李青直言：“治療糖尿病患者就像在雷區(qū)行走，有時真的很難‘下腳’?！?/p>

與李青口中的患者相比，孟先生的遭遇無異于直接“爆雷”。65 歲的他患糖尿病已有十年，最近因結(jié)直腸癌做了腫瘤摘除手術(shù)。手術(shù)本身很成功，尚處于良性期的腫瘤被完整摘除，所有人都以為他能順利康復(fù)。沒想到術(shù)后第二天，孟先生的血糖突然失控，情況急轉(zhuǎn)直下，最終被診斷為酮酸癥中毒（糖尿病急癥）。盡管醫(yī)生們?nèi)尵?，孟先生還是不幸離世。他的親屬向記者哭訴：“真沒想到，腸癌不致命，反倒是血糖要了他的命。”

糖尿病織出復(fù)雜疾病網(wǎng)

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱介紹，糖尿病就像“溫水煮青蛙”，初期不會讓人感到不適，卻能對身體很多細(xì)胞、組織、器官造成緩慢而持久的損害，最終帶來全身性的災(zāi)難。

最主要的危害集中在血管病變和神經(jīng)病變。血管病變分為大血管和微血管病變，大血管病變可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中，微血管病變會損害腎臟、眼底等重要部位，引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變，最終可能發(fā)展為腎衰竭、視網(wǎng)膜脫落。

神經(jīng)病變更復(fù)雜，可引發(fā)植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致腹脹、胃痛，以及周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳刺痛，致殘率極高。這些并發(fā)癥相互影響，形成了復(fù)雜的疾病網(wǎng)，導(dǎo)致糖尿病與其他常見疾病相遇時，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問題。

（摘自《生命時報》）