【摘要】目的 分析在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上，急性腦梗死患者加用疏血通治療對其神經功能和預后的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 根據隨機數字表法將2021年1月至2023年6月阜寧縣人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者分成兩組。對照組[40例，常規(guī)治療（抗凝、活血化瘀、改善微循環(huán)等）+依達拉奉右莰醇治療]和觀察組（40例，常規(guī)治療+依達拉奉右莰醇+疏血通注射液治療），兩組患者均持續(xù)治療14 d，并隨訪3個月。對比兩組患者治療前及治療后3、7、14 d的神經功能，治療后3個月的日常生活能力和預后效果，治療前及治療后3、7、14 d的生物標志物指標，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者治療后3、7、14 d的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分較治療前均呈下降趨勢，且觀察組的下降幅度均更大；治療后3個月觀察組患者預后良好率高于對照組；兩組患者治療后3、7、14 d的血清C-反應蛋白（CRP）、中樞神經特異蛋白（S100-β）水平較治療前均呈下降趨勢，且觀察組的下降幅度均更大（均Plt;0.05）；治療期間觀察組患者的不良反應總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上，急性腦梗死患者加用疏血通治療有利于患者神經功能的恢復，改善日常生活和預后情況，減輕炎癥反應，減少神經損傷，且安全性良好。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 疏血通注射液 ; 依達拉奉右莰醇 ; 神經功能 ; 不良反應

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.035

急性腦梗死作為一種常見的神經系統(tǒng)疾病，給社會和個人健康帶來了巨大負擔，因此尋求有效的治療方法，以減輕腦梗死的損害、改善患者預后顯得尤為重要。依達拉奉右莰醇由依達拉奉和右莰醇組成，前者具有清除自由基的作用，后者具有抗炎的作用，兩者協同增效，可以阻斷自由基和炎癥反應的循環(huán)，但長期使用易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應[1]。急性腦梗死在中醫(yī)中屬于“中風”范疇，多由氣血運行不暢，導致血瘀氣滯、痰阻經絡，臨床常采用祛瘀通絡、益氣活血等治療措施[2]。疏血通以水蛭和地龍為原材料，具有通絡息風、活血化瘀的功效，通過改善微循環(huán)、促進血管擴張及防止血栓形成等途徑緩解腦梗死所致的局部缺血、缺氧狀況[3]。鑒于此，本研究選取80例急性腦梗死患者為研究對象，旨在分析在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上加用疏血通治療對其神經功能恢復和預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將阜寧縣人民醫(yī)院2021年1月至2023年6月收治的80例急性腦梗死患者分成兩組。對照組患者（40例）年齡56～79歲，平均（67.25±4.63）歲；男、女性分別為22、18例。觀察組患者（40例）年齡57～80歲，平均（67.44±4.52）歲；男、女性分別為21、19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中關于急性腦梗死的相關診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》中“中風”的診斷標準，辨證分型為風痰閉阻證和氣滯血瘀證。風痰閉阻證主癥：突然發(fā)作的肢體偏癱、言語不利、口舌歪斜；次癥：頭暈目眩、痰多面黏、舌強言蹇或不語；舌脈：舌質黯，舌苔白膩，脈弦滑；氣滯血瘀證主癥：半身不遂、偏身麻木、面色無華；次癥：氣短乏力、便溏、心悸；舌脈：舌質淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細；⑶首次發(fā)病，且發(fā)病時間在48 h內；⑷經頭影像學診斷確診。排除標準：⑴合并出血性卒中或其他中樞神經系統(tǒng)出血病史；⑵合并疏血通或依達拉奉右莰醇過敏史；⑶合并嚴重的肝臟、腎臟或心臟功能不全；⑷正在接受其他抗凝或纖溶治療。本研究經阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，如吸氧，抗凝，維持水和電解質平衡，改善微循環(huán)，維持血壓、血糖穩(wěn)定等。在此基礎上對照組患者按照15 mL/次，2次/d的方法加用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20200007，規(guī)格：5 mL∶依達拉奉10 mg與右莰醇2.5 mg）治療，將其與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注。在對照組患者治療的基礎上，觀察組患者按照6 mL/次，1次/d的方法加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）治療，將其與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療14 d，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴神經功能。評估治療前及治療后3、7、14 d的神經功能，使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[6]評估，總分42分，分值與神經功能成反比。⑵日常生活能力與預后效果。采用改良Rankin量表（mRS）[7]評估治療后3個月的日常生活能力，分值范圍為0～6分，分值與日常活動能力成反比，mRS評分≤2分為預后良好。⑶生物標志物。檢測治療前及治療后3、7、14 d的血清C-反應蛋白（CRP）、中樞神經特異蛋白（S100-β）水平，抽取空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，分別采用酶聯免疫吸附法和免疫化學熒光法檢測CRP和S100-β。⑷不良反應。治療期間記錄不良反應（輕微肝功能異常、頭暈頭痛）的發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率為輕微肝功能異常、頭暈頭痛不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內治療前后不同時間點采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能比較 兩組患者治療后3、7、14 d的NIHSS評分較治療前均呈下降趨勢，且觀察組的下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力與預后效果比較 治療后

3個月觀察組患者預后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生物標志物比較 兩組患者治療后3、7、14 d的血清CRP、S100-β水平較治療前均呈下降趨勢，且觀察組的下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，其發(fā)病機制涉及多種復雜的生理和病理過程，血栓的形成是急性腦梗死的主要原因之一，這些血栓可能來自心臟或其他部位的動脈，也可能是由于頸動脈或腦動脈內的粥樣硬化斑塊破裂導致，患者臨床表現為頭痛、眩暈、偏癱等癥狀，嚴重者可致死亡。依達拉奉右莰醇為復合藥物，其有效成分中的依達拉奉為自由基清除劑，可清除缺血帶周圍的過量自由基，減少氧自由基對神經細胞的損傷；右莰醇則可減少促炎因子的釋放，抑制谷氨酸毒性，且具有增加依達拉奉保護神經的作用，因此依達拉奉右莰醇可以改善腦組織缺血后的代謝環(huán)境，從而減輕腦梗死的損害，但急性腦梗死病情復雜，單一藥物治療效果有限[8]。

中醫(yī)認為，急性腦梗死屬于“痿痹”范疇，其病因多與外感六淫、內傷七情、飲食不節(jié)等因素有關，從而導致患者氣血失調、經絡阻滯、痰濕內生、瘀血凝結等病理變化，治療方法包括活血化瘀、清熱解毒、祛風化痰、補益氣血等[9]。疏血通為中藥注射劑，主要成分包括水蛭和地龍，前者具有破血逐瘀的功效；后者性寒味咸，有通利經絡、活性化瘀之效，兩藥結合使用有活血化瘀、通經活絡之效[10]?，F代藥理學研究表明，疏血通包括多肽類、寡糖類、內源性小分子等化學成分，對血小板聚集與凝血因子的激活有明顯抑制作用，從而能達到增加腦血流量、實現缺血再灌注、改善循環(huán)的作用，與依達拉奉右莰醇聯合使用可以調節(jié)腦內微循環(huán)，改善患者神經功能、日常生活質量及預后情況[11]。本研究結果顯示，治療后3、7、14 d兩組患者NIHSS評分較治療前均有所改善，且觀察組均更優(yōu)；治療后3個月觀察組患者預后良好率高于對照組，這提示在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上，急性腦梗死患者加用疏血通治療有利于神經功能的恢復，且可改善日常生活和預后情況。

疏血通為中藥制劑，其中水蛭富含水蛭素，可與凝血酶結合，阻斷其作用于纖維蛋白原，因此可抑制血栓的形成；地龍中含有蚓激酶，其可激活纖溶系統(tǒng)，促進機體內纖溶酶原的表達，具有改善腦血流量、促進缺血邊緣區(qū)腦循環(huán)恢復的能力，且水蛭素和蚓激酶具有粗纖維蛋白酶降解的作用，可以提高血液抗凝能力。疏血通與依達拉奉右莰醇聯合使用可以減少缺血對神經細胞的損傷，減輕機體內出現的氧化應激繼發(fā)性損傷，抑制血小板激活，降低動脈粥樣硬化發(fā)生率，減少腦損傷[12]；當血栓阻塞腦動脈或其分支血管后，血流被阻斷，導致供血不足和局部缺血，進而引發(fā)腦組織缺氧和細胞代謝障礙，導致細胞內能量耗竭。CRP為常見的炎癥因子，急性腦梗死是一種急性炎癥過程，其會引起局部炎癥反應，導致CRP水平升高；S100-β蛋白則主要由神經膠質細胞釋放，是神經元損傷的重要標志之一，急性腦梗死會導致腦組織損傷，進而使S100-β水平升高[13]。本研究結果顯示，治療后3、7、14 d兩組患者生物標志物指標較治療前均有所改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示急性腦梗死患者在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上加用疏血通治療可以有效減輕炎癥反應，減少神經損傷。

疏血通作為中成藥，成分包括水蛭、地龍?zhí)崛∥?，這些成分在體內經過肝臟代謝，而依達拉奉右莰醇也是通過肝臟代謝的藥物，兩者同時使用時可能增加肝臟的代謝負擔，導致輕微的肝功能異常，這種累積效應在單一用藥時不易顯現，但在聯合用藥時可能導致代謝壓力增加，從而引發(fā)肝功能指標的輕微異常；疏血通其復雜的成分可能含有多種外源性化合物，這些化合物在某些個體中可能引發(fā)免疫系統(tǒng)的反應，導致頭暈頭痛等反應，聯合用藥時，免疫系統(tǒng)的刺激性可能增加，從而略微提高頭暈頭痛反應的發(fā)生率[14]。此外，研究結果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，這提示在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上，急性腦梗死患者加用疏血通治療不會顯著增加不良反應的發(fā)生，因此臨床應用安全性良好。

綜上，在常規(guī)治療和依達拉奉右莰醇治療的基礎上，急性腦梗死患者加用疏血通治療有利于患者神經功能的恢復，改善日常生活和預后情況，減輕炎癥反應，減少神經損傷，且安全性良好。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，后期需排除以上不足，并開展深入研究。

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作者簡介：劉昆明，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經內科疾病。