[摘要] 早期矯治是近年來口腔正畸、兒童口腔，乃至全科口腔醫(yī)生的發(fā)展熱點(diǎn)和關(guān)注焦點(diǎn)，但仍存在一些誤區(qū)，如過早或過度進(jìn)行干預(yù)，適應(yīng)證把控不嚴(yán)，夸大早期矯治的作用等。本文以國內(nèi)早期矯治的現(xiàn)狀分析為切入點(diǎn)，逐一剖析口腔醫(yī)生乃至大眾關(guān)心的9 個(gè)問題，包括早期矯治是否是新興概念，早期矯治是否有必要，早期矯治的時(shí)機(jī)，早期矯治的適應(yīng)證，早期矯治能否提供一個(gè)不拔牙或不手術(shù)的機(jī)會(huì)，早期矯治能否徹底改變面型和下頜生長型，早期矯治能否治療口呼吸或腺樣體面容或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器在早期矯治中的作用，透明矯治器在早期矯治中是否優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器，旨在促進(jìn)早期矯治的規(guī)范化。早期矯治一定要選擇好適應(yīng)證，掌握正畸的基本原理和技術(shù)，選擇最合適患兒的治療方式和治療時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 錯(cuò)畸形； 早期矯治； 正畸

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2025.2024323

2024 年Kandasamy[1]對(duì)兒童采用上頜骨矯形擴(kuò)大、早期肌功能治療及下頜前導(dǎo)等生長改良方法早期矯治，以及以治療或預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea，OSA） 為目的等一系列現(xiàn)象提出了批判性看法，發(fā)出了“多早是早（How early is early） ”的疑問，由此引發(fā)了筆者對(duì)近年來中國早期矯治現(xiàn)狀的一些思考。

近年來，隨著人民生活水平的逐漸提高，早期矯治已經(jīng)成為了口腔正畸、兒童口腔乃至全科口腔關(guān)注的焦點(diǎn)。這也反映了患者家長對(duì)牙齒問題關(guān)注度的提高以及重視程度的增加。患兒提前來到正畸科就診，便于正畸醫(yī)生為患兒盡早建立口腔檔案，也有利于兒童口腔健康的管控。此時(shí)醫(yī)生是否能夠給家長提供合理而正確的矯治建議是問題的關(guān)鍵所在。早期矯治一般使用相對(duì)簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的矯治裝置，對(duì)于多種錯(cuò)畸形，如前后牙反、輕至中度的上頜后縮、伴有上牙弓狹窄和下頜后縮等畸形，具有良好的治療效果。這些早期矯治應(yīng)被視為“短期干預(yù)措施”，口腔醫(yī)生應(yīng)在6～15 個(gè)月的治療期間通過有效引導(dǎo)頜骨正常生長來糾正錯(cuò)畸形。通常，早期矯治可以減少后續(xù)的全面治療（使用固定裝置或透明矯治器） 的療程、不適以及費(fèi)用，對(duì)于某些患者來說其好處是不可否認(rèn)的。然而，在臨床門診工作中，筆者發(fā)現(xiàn)兒童和青少年正畸就診的年齡普遍提前，而家長迫切關(guān)心的是口呼吸、牙弓狹窄、腺樣體面容以及下頜后縮等問題，希望通過早期矯治來達(dá)到徹底改變頜骨、改變面型或不拔牙不手術(shù)的目的。隨之而來的是存在對(duì)早期矯治有放大和不實(shí)的宣傳現(xiàn)象，更有一些“不做早矯，耽誤孩子一生”“早矯是給孩子一個(gè)不拔牙的機(jī)會(huì)”等錯(cuò)誤的宣傳，這進(jìn)一步加劇了人們對(duì)早期矯治的焦慮和渴求?；谏鲜銮闆r，本文將從以下9 個(gè)問題對(duì)早期矯治的現(xiàn)狀進(jìn)行逐一解析。

1 早期矯治是否是新興概念？

早在1936 年，Andresen 教授就開創(chuàng)了功能矯治的先河。早期矯治的諸多理念和技術(shù)，如上頜骨矯形擴(kuò)大和前方牽引、下頜骨前導(dǎo)、肌功能治療、不良習(xí)慣的破除等，都是口腔正畸發(fā)展過程中不可或缺的一部分。趙美英等[2]在《牙頜面畸形功能矯形》一書中也詳細(xì)地描述了各類功能矯治器的發(fā)展及其臨床應(yīng)用。因此，早期矯治是口腔正畸學(xué)由來已久的一部分內(nèi)容，口腔正畸醫(yī)生開展早期矯治不僅有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也積累了大量的臨床資源。

近年來，早期矯治也出現(xiàn)了一些新現(xiàn)象和問題。一是越來越多的口腔醫(yī)生，如全科醫(yī)生和兒童口腔科醫(yī)生加入了早期矯治。二是口腔科普的宣傳，越來越多的家長了解到口呼吸、腺樣體面容、下頜后縮等畸形的危害，主動(dòng)來到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療的群體也隨之?dāng)U大。三是商業(yè)化的運(yùn)作，商業(yè)機(jī)構(gòu)不斷增加市場(chǎng)投入，進(jìn)行產(chǎn)品的廣告宣傳和各類醫(yī)生的培訓(xùn)，尤以硅膠類和隱形矯治器為甚。這些都導(dǎo)致了臨床上早期矯治異于尋常的發(fā)展。但早期矯治一定要選擇好適合的群體，而不是盲目擴(kuò)大早期矯治的范圍。

2 早期矯治是否有必要？

在兒童生長發(fā)育的早期階段，牙列處于乳牙列、恒牙列兩次建和乳恒牙替換變化時(shí)期，顱面骨骼處于快速生長改建期，同時(shí)也是兒童智力和心理成長上的快速發(fā)育期。絕大多數(shù)牙頜畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，受遺傳和環(huán)境的雙重影響所導(dǎo)致的發(fā)育畸形。目前口腔正畸醫(yī)生較為公認(rèn)的早期矯治主要包括：對(duì)錯(cuò)畸形的早期預(yù)防及預(yù)防性矯治、對(duì)已發(fā)生的畸形進(jìn)行早期阻斷性矯治、早期頜骨生長改良三個(gè)方面。早期矯治的目標(biāo)是維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾因素，建立有利于正常建的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關(guān)系，以促進(jìn)兒童頜面和心理健康的成長發(fā)育。因此，早期矯治是非常有必要的[3-8]。

但是，同樣值得警惕的是，并不是每個(gè)兒童都需要早期矯治，尤其是對(duì)于一些替牙列期的暫時(shí)性錯(cuò)[5]目前存在過度矯治的問題。這包括上頜切牙萌出早期存在間隙，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜；恒切牙剛萌出輕度擁擠和前牙深覆；上下第一恒磨牙初期尖對(duì)尖咬合關(guān)系等現(xiàn)象。這些不需要矯治而會(huì)自行緩解的暫時(shí)性錯(cuò)畸形，不應(yīng)納入早期矯治的范圍。過度的早期矯治，在短期獲得的所謂療效往往無法保持，同時(shí)可能會(huì)造成長期的傷害，或者以極低的效率完成在后續(xù)發(fā)育階段能夠快速達(dá)成的治療目標(biāo)。

3 早期矯治的時(shí)機(jī)是什么？

美國口腔正畸協(xié)會(huì)（American Association of"Orthodontists，AAO） 建議兒童在7 歲時(shí)接受正畸醫(yī)生的篩查，以檢查其是否存在需要進(jìn)行早期矯治的牙齒和骨骼問題。但一些口腔醫(yī)生進(jìn)行更小年齡兒童的早期矯治，如呼吸/吞咽訓(xùn)練和一些生長改良矯治等。有學(xué)者[1]指出這些沒有得到充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的醫(yī)療行為是存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，且長期效果并不穩(wěn)定。但需要注意的是，年齡并不是就診的硬性標(biāo)準(zhǔn)，有沒有值得早期干預(yù)的畸形才是關(guān)鍵。對(duì)于低齡兒童，如果確實(shí)存在明顯的上氣道阻塞和呼吸問題，可以進(jìn)行早期干預(yù)，改善頜骨發(fā)育乃至全身健康。

早期矯治的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患兒需要進(jìn)行的矯治類型（早期預(yù)防及預(yù)防性矯治、早期阻斷性矯治、早期生長改良），從牙齡、骨齡、智齡（合作狀態(tài)） 進(jìn)行綜合判斷，一般主要分為乳牙列（3.5～5.5 歲） 和混合牙列（8～9 歲） 兩個(gè)時(shí)期，對(duì)于頜骨畸形還應(yīng)參考骨齡來確定個(gè)體的生長高峰期（10～12 歲）。早期矯治的時(shí)長一般在6～15 個(gè)月[6]。對(duì)于乳牙列期如乳前牙反，一般適用于4 歲以上的兒童，矯治裝置大多為簡(jiǎn)單的墊舌簧矯治器，矯治時(shí)長約為6 個(gè)月。如矯治過早，可能造成牙齒松動(dòng)，且患兒常不能合作；如矯治過晚，乳切牙的牙根已開始吸收，此時(shí)矯治乳切牙容易脫落，無法取得矯治效果。對(duì)于混合牙列期前牙反的矯治，一般應(yīng)在恒切牙的牙根基本發(fā)育完成時(shí)再進(jìn)行，如在牙根發(fā)育不全時(shí)過早矯治或使用的矯治力過大，常影響恒切牙牙根的發(fā)育造成牙根吸收。對(duì)于混合牙列期骨性錯(cuò)畸形的矯治，應(yīng)根據(jù)全身骨齡（可拍攝手腕片） 或頸椎發(fā)育程度，結(jié)合患者的發(fā)育狀況來綜合確定干預(yù)時(shí)機(jī)，一般最佳矯治時(shí)期應(yīng)在青春生長迸發(fā)期前1～3 年，約10～12 歲前（男性發(fā)育高峰期晚于女性2 年左右），以利用患兒自身的生長發(fā)育環(huán)境，達(dá)到有效而穩(wěn)定的矯治療效。此階段的矯治療程一般在12 個(gè)月左右，且需要密切關(guān)注患兒牙列和頜骨的變化，保證矯治器不影響牙齒的正常替換及頜骨發(fā)育。臨床需要注意的是，過早地干預(yù)不僅起不到良好的矯治效果，還有可能會(huì)拖延療程，事倍功半，給患兒帶來額外的負(fù)擔(dān)。

4 早期矯治的適應(yīng)證是什么？

早期矯治分為早期預(yù)防及預(yù)防性矯治、早期阻斷性矯治、早期頜骨生長改良。早期預(yù)防的適應(yīng)證包括胎兒/嬰兒時(shí)期的預(yù)防，如正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)的建立。早期預(yù)防性矯治的適應(yīng)證包括乳牙或恒牙的早失，乳牙滯留，恒牙萌出異常，以及系帶異常的糾正。早期阻斷性矯治的適應(yīng)證包括口腔不良習(xí)慣如吮咬習(xí)慣（最常見吮拇指，吮唇，吮頰及咬物習(xí)慣），異常吞咽（嬰兒式吞咽）、吐舌習(xí)慣，口呼吸習(xí)慣，以及偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的糾正；牙數(shù)目異常如額外牙和先天缺牙的矯治；個(gè)別牙錯(cuò)位如上頜中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位、間隙，以及第一恒磨牙近中移動(dòng)的矯治；牙列擁擠、前牙/后牙反、深覆、深覆蓋及開的早期矯治。早期頜骨生長改良的適應(yīng)證包括骨性（或功能性）Ⅱ類錯(cuò)的早期矯形治療和骨性（或功能性） Ⅲ類錯(cuò)的早期矯形治療，通?？梢圆捎霉δ艹C形治療（利用咬合重建產(chǎn)生的肌功能力對(duì)頜骨生長進(jìn)行矯形治療） 和口外力矯形治療（對(duì)頜骨生長的早期重力控制治療，刺激或抑制髁突、骨縫的生長改建） 進(jìn)行干預(yù)，最大程度地促進(jìn)頜骨的發(fā)育和生長。

對(duì)于骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，需要進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，制定切合實(shí)際的治療方案。口腔醫(yī)生不僅要評(píng)估磨牙和切牙的咬合關(guān)系，頭顱測(cè)量分析確定矢狀向、垂直向及橫向的不調(diào)程度，更要評(píng)估下頜是否存在功能性因素。研究[9-10]表明，大約60%的Ⅲ類錯(cuò)畸形患者表現(xiàn)為上頜骨的后縮，需要進(jìn)行早期矯治。臨床上最常用的矯治方法為上頜骨前方牽引，同時(shí)配合上頜的快速擴(kuò)弓（rapid palateexpansion，RPE）。一般建議每側(cè)的牽張力需要達(dá)到300～600 g，牽引方向?yàn)橄蚯?、向下，與平面成向下約30°角。這種矯形治療方法可以有效地促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，改善面中份凹陷，對(duì)于輕至中度的骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形效果較為肯定。但是，對(duì)于以下頜前突為主的骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形，早期阻斷性矯治很難實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形，功能矯治是否能促進(jìn)下頜生長的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚存在一些爭(zhēng)議[11-13]。盡管臨床隨機(jī)對(duì)照研究[9-11]表明，對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形，接受雙期矯治的兒童和僅接受單期矯治的兒童的治療效果并無明顯差異。但在臨床上，骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的早期矯治非常常見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于骨性Ⅱ類的下頜后縮病例，早期矯治適用于伴有深覆、深覆蓋，且為低角（水平生長型） 或均角（正常生長型） 的兒童。對(duì)于此骨性Ⅱ類病例，傳統(tǒng)的功能矯治器（如Activator、Twin block） 均具有良好地促進(jìn)下頜發(fā)育的作用，且大多同時(shí)配合RPE進(jìn)行上頜的擴(kuò)大。

值得注意的是，盡管早期矯治在一定程度上可以縮短后續(xù)全面治療（使用固定裝置或透明矯治器） 的療程，但多數(shù)早期矯治都只是雙期矯治的第一階段，在恒牙列初期尚需要接受第二階段的全面矯治。

5 早期矯治能否提供一個(gè)不拔牙或不手術(shù)的機(jī)會(huì)？

正畸拔牙矯治是解決牙列擁擠或前突的一種常見手段，但不少患者或家長對(duì)于正畸拔牙矯治仍然存在著一定的誤解和抵觸。在早期矯治的臨床實(shí)踐中，進(jìn)行上頜擴(kuò)弓或推磨牙向遠(yuǎn)中來避免拔牙矯治變成了早期矯治所宣揚(yáng)的優(yōu)勢(shì)之一。盡管上頜擴(kuò)弓是有效獲得間隙的方法之一，但其一般只對(duì)輕中度的牙列擁擠有效，而對(duì)重度擁擠或嚴(yán)重牙弓前突的患兒是無效的。上頜牙弓擴(kuò)大獲得的間隙是非常有限的，超限的擴(kuò)弓不僅會(huì)造成牙齒頰傾等副作用，還容易出現(xiàn)反彈。對(duì)于牙量和骨量顯著不調(diào)的患兒，早期矯治并不能明顯降低正畸拔牙的概率，拔牙矯治則是更為穩(wěn)定和經(jīng)典的解除牙列擁擠、獲得間隙的正畸方法。因此，臨床上不宜將擴(kuò)弓作為避免拔牙矯治的常規(guī)治療手段，患兒是否存在顯著的牙弓、牙槽骨及基骨的狹窄，這才是需要優(yōu)先考慮的問題。對(duì)于無后牙反的患兒，上頜后牙弓的過度擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致形成頰側(cè)的鎖關(guān)系，并可能引起前牙開和上頜后牙不必要的伸長。而且為了匹配擴(kuò)大的上頜牙弓，臨床醫(yī)生需要下頜后牙的橫向擴(kuò)弓，但下頜擴(kuò)弓是非常有限且不穩(wěn)定的，長期效果難以保持。此外，過早地推磨牙向遠(yuǎn)中也可能會(huì)導(dǎo)致牙弓后端的擁擠以及第二磨牙阻生。

盡管早期矯治能夠最大程度地促進(jìn)上下頜骨發(fā)育，但是對(duì)于伴有牙齒顯著代償?shù)膰?yán)重頜骨不調(diào)畸形，早期矯治的作用依然非常有限，且無法避免成年后的正頜手術(shù)治療。例如嚴(yán)重骨性Ⅱ類高角型患兒，大多伴有頦部發(fā)育不佳，下前牙嚴(yán)重唇傾代償，且上前牙直立，前牙無足夠的覆蓋進(jìn)行下頜前導(dǎo)，常用的下頜前導(dǎo)裝置很難改善患者的后縮面型。雖然可以聯(lián)合使用高位頭帽等裝置進(jìn)行垂直向控制，但其促進(jìn)下頜生長的效果不佳，往往需要在恒牙列期進(jìn)行拔牙矯治，或等待成年后進(jìn)行手術(shù)治療。此外，對(duì)于以下頜前突為主、下前牙過度舌傾代償?shù)膰?yán)重骨性Ⅲ類高角型患兒，前方牽引的裝置幾乎對(duì)下頜前突無效。對(duì)于家族史上具有非常不利的遺傳傾向，頭顱X 線片上ANB角小于?4°，Wits 值小于?7 mm，下切牙與下頜平面交角小于83°，下頜離散型生長（垂直生長型），且無功能性后退因素的患兒，口腔醫(yī)生應(yīng)告知患兒家長早期矯治效果不佳，需等到成年后進(jìn)行正畸?正頜手術(shù)聯(lián)合治療[14]。

6 早期矯治能否徹底改變面型（如下頜后縮/前突）以及下頜的生長型？

牙頜面發(fā)育受遺傳和環(huán)境的雙重影響，且遺傳因素占據(jù)主要地位，因此對(duì)于尋求早期矯治的兒童，父母的遺傳因素是非常重要的考量因素，早期矯治不能徹底改變患兒顏貌。臨床證據(jù)顯示，錯(cuò)畸形的遺傳具有多基因和家族性遺傳的特點(diǎn)。Graber 等[15]認(rèn)為，機(jī)體中本身存在著一個(gè)基本的遺傳型，遺傳因素決定著顱頜面結(jié)構(gòu)的最終形態(tài)。

因此，口腔醫(yī)生應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到早期矯治對(duì)于具有遺傳因素的骨骼畸形治療的局限性，現(xiàn)有的矯治手段無法改變基因型導(dǎo)致的下頜后縮或前突，以及下頜特有的生長型。相反，早期矯治的目的更多在于環(huán)境因素的干預(yù)，早期矯治只能最大程度地挖掘、促進(jìn)其本身的生長潛力，改善錯(cuò)畸形的嚴(yán)重程度，即對(duì)于下頜后縮的患兒，讓其下頜生長達(dá)到遺傳的上限；而對(duì)于上頜骨發(fā)育不足的患兒，讓其上頜生長達(dá)到遺傳的上限。

7 早期矯治能否治療口呼吸、腺樣體面容或OSA？

目前，關(guān)于早期矯治對(duì)口呼吸、腺樣體面容或OSA兒童的治療作用存在很大爭(zhēng)議，焦點(diǎn)主要在于是否要進(jìn)行早期矯治。2019 年AAO發(fā)布了關(guān)于OSA 和早期矯治的白皮書[16]，認(rèn)為應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行早期上頜骨擴(kuò)弓、肌功能治療（如呼吸訓(xùn)練）、生長改良（如下頜前導(dǎo)治療） 等治療，目的是改善OSA癥狀或預(yù)防OSA在后期的發(fā)生，但不提倡對(duì)3 歲及3 歲以下的兒童進(jìn)行過度的口腔功能治療。也有學(xué)者[1，17]認(rèn)為，目前尚無足夠的臨床證據(jù)支持早期正畸干預(yù)OSA。小下頜畸形（如PierreRobin 綜合征） 是氣道阻塞發(fā)生的常見原因，一些臨床研究也表明，對(duì)OSA患兒快速上頜擴(kuò)弓后可以顯著改善呼吸暫停低通氣指數(shù)[18-19]；對(duì)伴下頜后縮的OSA患兒，下頜前導(dǎo)矯治在改善下頜后縮面型的同時(shí)會(huì)增加上氣道容積，改善呼吸狀況。但值得注意的是，并不是所有的下頜后縮都會(huì)引起氣道狹窄問題。兒童OSA是一種復(fù)雜的解剖和非解剖因素相互作用的結(jié)果，腺樣體肥大、肥胖等因素也是OSA 的重要發(fā)病原因[20]。一些牙頜面特征，如下頜后縮、上頜發(fā)育不足、上牙弓狹窄等可能是OSA的危險(xiǎn)因素，口腔醫(yī)生或正畸醫(yī)生在臨床上應(yīng)篩查具有OSA癥狀和體征的患兒，具有識(shí)別這些危險(xiǎn)因素的能力，并及時(shí)通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行確診。

此外，臨床上對(duì)于口呼吸患兒，正畸醫(yī)生需要重視呼吸功能理念。通過相應(yīng)的臨床檢查，確定患兒是否存在口呼吸，是否存在下頜后縮和上頜牙弓狹窄，判斷是否需要進(jìn)行上頜擴(kuò)弓和下頜前導(dǎo)。對(duì)于存在腺樣體/扁桃體肥大及呼吸道阻塞的患兒，還需轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科，確定其肥大程度及是否滿足手術(shù)指征。在氣道阻塞病因去除后，應(yīng)訓(xùn)練其正確的鼻式呼吸，這對(duì)兒童的頜面發(fā)育和全身健康具有積極的促進(jìn)作用。

綜上，口呼吸、腺樣體面容、OSA 大多為多因素致病，需要多學(xué)科的聯(lián)合治療，早期矯治只是其中的一種治療手段，建議進(jìn)行早期的正確診斷，并選擇合適的矯治器進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。

8 硅膠類口腔功能訓(xùn)練器在早期矯治中的作用是什么？

肌肉功能障礙也是錯(cuò)畸形的常見病因。有不良口腔習(xí)慣的兒童的錯(cuò)畸形發(fā)生率顯著高于無不良口腔習(xí)慣的兒童。口腔面肌功能治療主要包括面部肌肉失衡的治療、舌位的訓(xùn)練及舌、唇、頰肌平衡的治療[21-23]。近年來，兒童患者的口面肌功能異常引起的錯(cuò)畸形受到了正畸醫(yī)生的廣泛關(guān)注，也由此開發(fā)出了一系列產(chǎn)品用于臨床。以肌功能訓(xùn)練（大多為夜間戴用） 為特色的硅膠類口腔功能訓(xùn)練器如MRC （Myobrace appliance） 一經(jīng)問世便受到了不少醫(yī)生和兒童患者家長的關(guān)注。硅膠類口腔功能訓(xùn)練器按制作方式可分為預(yù)成型和非預(yù)成定制型兩種，主要選用非熱塑性有機(jī)硅膠（軟型） 或聚氨酯（硬型） 材料制成，以軟型為主，主要由頰屏、唇擋、小唇珠、舌擋、舌標(biāo)、牙齒誘導(dǎo)槽等結(jié)構(gòu)組成，常見的是上下一體式的可摘墊式訓(xùn)練器。多數(shù)廠家推薦佩戴時(shí)間為清醒1～2 h 及晚間睡覺戴用。硅膠類口腔功能訓(xùn)練器在臨床上多用于口呼吸習(xí)慣、唇舌功能異常的糾正，以及牙齒排列、咬合及頜骨位置的調(diào)整。

臨床研究[24-25]表明，與未治療組相比，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器能減少前牙覆蓋，促進(jìn)頜骨生長；但與傳統(tǒng)功能矯治器組相比，其效果仍有一定的差異[26-27]。與Twin-block組相比，MRC組減小SNA角和前牙深覆的效果較弱，而增大Go-Me 的效果較強(qiáng)（Plt;0.05）。與Activator 組相比，MRC 組增大SNB 角的效果較弱（Plt;0.05）。因此，MRC和傳統(tǒng)功能矯治器雖然都可以矯治Ⅱ類錯(cuò)畸形，但MRC治療效果仍不如傳統(tǒng)功能矯治器。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[28]表明，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器的矯治效應(yīng)是通過牙齒的傾斜移動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，對(duì)特定情況下的不良習(xí)慣有一定的阻斷作用，但無法產(chǎn)生類似傳統(tǒng)功能矯治器的頜骨改建效應(yīng)。

此外，對(duì)于硅膠類口腔功能訓(xùn)練器還需警惕臨床濫用的趨勢(shì)?！豆枘z類口腔功能訓(xùn)練器臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[29]指出，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器是一種療效有限且需長期戴用的非常規(guī)矯治工具，存在硬度不足、佩戴時(shí)間不足、固位性差等問題。目前尚無充足的臨床證據(jù)顯示，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器能夠取得與正畸常規(guī)功能矯治器相同的臨床效果。因此，不可盲目夸大硅膠類口腔功能訓(xùn)練器的作用，更不可盲目宣傳早期使用硅膠類口腔功能訓(xùn)練器后可以避免拔牙矯治或不做常規(guī)正畸治療等，同時(shí)無肌功能失調(diào)的兒童也不應(yīng)佩戴硅膠類口腔功能訓(xùn)練器。如果不區(qū)分正確的適應(yīng)證，濫用硅膠類產(chǎn)品，不僅起不到治療效果，還會(huì)產(chǎn)生一些不利的影響。例如，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器對(duì)于兒童顱面部的垂直向生長缺乏有效的控制，因此對(duì)高角或垂直生長型錯(cuò)畸形患兒應(yīng)慎用。更值得臨床醫(yī)生注意的是，對(duì)于有顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育異?；蝻D下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患者，硅膠類口腔功能訓(xùn)練器產(chǎn)生的咬合重建可能會(huì)對(duì)兒童顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育產(chǎn)生不利影響[29]。

9 透明矯治器在早期矯治中是否優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器？

相較于傳統(tǒng)矯治器，透明矯治器近5 年來在早期矯治中的應(yīng)用也越來越為廣泛。這種治療模式的特點(diǎn)包括“萌出補(bǔ)償?shù)馈薄澳パ滥┒嗣薄薄把拦瓟U(kuò)大”“自動(dòng)維護(hù)乳牙間隙”“下頜前導(dǎo)”等，它可以通過計(jì)算機(jī)算法預(yù)測(cè)牙齒的大小和形狀來讓恒牙萌出，調(diào)整上下頜咬合關(guān)系，促進(jìn)協(xié)調(diào)上下頜骨的生長。由于透明矯治器較傳統(tǒng)的功能矯治器更為美觀舒適，因此在臨床上受到了一些家長和孩子的喜歡。

但是，這并不意味著透明矯治器的早期矯治效果優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器。近期研究[30]表明，透明矯治器與傳統(tǒng)活動(dòng)矯治器相比，雖然具有對(duì)正畸牙三維移動(dòng)更精準(zhǔn)、體積更小、更易清潔等優(yōu)點(diǎn)，但其在正畸?？漆t(yī)生的接受程度仍然低于傳統(tǒng)矯治器。透明矯治器進(jìn)行上頜擴(kuò)弓能較好地增加牙弓寬度，但整體擴(kuò)弓效果仍低于固定快速擴(kuò)弓[31]。此外，透明矯治器價(jià)格較為昂貴，兒童牙冠較短可能導(dǎo)致矯治器包裹性差，替牙列期牙列變化速度快可能導(dǎo)致矯治器脫軌增加，以及兒童依從性差等缺陷也是臨床醫(yī)生不可忽視的。無論是對(duì)于傳統(tǒng)的功能矯治器，還是透明矯治器，兒童的依從性都是保證早期矯治療效的重要因素。口腔醫(yī)生可以根據(jù)不同矯治器的特性進(jìn)行分類教育，提升患兒的配合度，并告知家長患兒的依從性不佳可能會(huì)導(dǎo)致早期矯治失敗的后果。

綜上，早期矯治是正畸治療不可缺少的重要部分，但早期矯治一定要選擇好適應(yīng)證，并掌握正畸治療的基本原理和技術(shù)，這樣才可以有效預(yù)防和阻斷畸形的發(fā)生發(fā)展。若對(duì)于適應(yīng)證和治療手段缺乏把控，則有可能加重錯(cuò)畸形，給患兒增加額外的負(fù)擔(dān)和治療難度。經(jīng)過專業(yè)正規(guī)的系統(tǒng)培訓(xùn)，尤其是早期矯治相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，才能達(dá)到科學(xué)的早期矯治，為患兒制定最佳的治療方案，選擇最合適患兒的治療方式和治療時(shí)機(jī)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kandasamy S. Obstructive sleep apnea and early orthodontic intervention： how early is early[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2024， 165（5）： 500-502.

[2] 趙美英， 羅頌椒， 陳揚(yáng)熙. 牙頜面畸形功能矯形[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2010.

Zhao MY， Luo SJ， Chen YX. Orthodontic treatment of dental and maxillofacial deformities[M]. Beijing： Scientific and Technical Documentation Press， 2010.

[3] McNamara JA Jr， Keim RG. JCO interviews： Dr. Jim McNamara on early orthodontic and orthopedic treatment，Part 1[J]. J Clin Orthod， 2014， 48（9）： 535-548.

[4] Proffit WR. The timing of early treatment： an overview[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2006， 129（4 suppl）：S47-S49.

[5] 房兵， 金作林， 白玉興， 等. 兒童和青少年早期錯(cuò)畸形診治策略的專家共識(shí)[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)， 2021， 30（5）：449-455.

Fang B， Jin ZL， Bai YX， et al. Experts consensus on diagnostic and therapeutic strategies for malocclusions at early developing stage[J]. Shanghai J Stomatol， 2021，30（5）： 449-455.

[6] 白玉興. 適時(shí)、適宜、適度地開展錯(cuò)畸形的早期防與治[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 57（8）： 789-793.

Bai YX. Timely and appropriately performing early orthodontic treatment[J]. Chin J Stomatol， 2022， 57（8）：789-793.

[7] 金作林. 基于錯(cuò)畸形基本理論科學(xué)開展早期矯治[J].口腔醫(yī)學(xué)， 2023， 43（3）： 193-196.

Jin ZL. Early treatment based on the basic theory of malocclusion[J]. Stomatology， 2023， 43（3）： 193-196.

[8] Schneider-Moser UEM， Moser L. Very early orthodontic treatment： when， why and how[J]. Dental Press J Orthod，2022， 27（2）： e22spe2.

[9] Tepedino M， Iancu-Potrubacz M， Ciavarella D， et al. Expansion of permanent first molars with rapid maxillary expansion appliance anchored on primary second molars[J]. J Clin Exp Dent， 2018， 10（3）： e241-e247.

[10] Keim RG， Gottlieb EL， Nelson AH， et al. 2008 JCO study of orthodontic diagnosis and treatment procedures，part 1： results and trends[J]. J Clin Orthod， 2008， 42（11）：625-640.

[11] O’Brien K， Wright J， Conboy F， et al. Effectiveness of early orthodontic treatment with the Twin-block appliance：a multicenter， randomized， controlled trial. Part 1：dental and skeletal effects[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2003， 124（3）： 234-243.

[12] Tulloch JF， Phillips C， Koch G， et al. The effect of early intervention on skeletal pattern in ClassⅡmalocclusion：a randomized clinical trial[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 1997， 111（4）： 391-400.

[13] Tulloch JFC， Proffit WR， Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early ClassⅡtreatment[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop， 2004， 125（6）： 657-667.

[14] Sue G， Chacona SJ， Turley PK， et al. Indicators of skeletal Class Ⅲ growth[J]. J Dent Res， 1987， 66： S343.

[15] Graber LW， Vanasdall RL， Vig KWL， et al. Orthodontics：current principles and techniques[M]. 6th ed. Missouri：Elsevier， 2017.

[16] Behrents RG， Shelgikar AV， Conley RS， et al. Obstructive sleep apnea and orthodontics： an American Association of Orthodontists White Paper[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2019， 156（1）： 13-28.e1.

[17] Kandasamy S. Sleep disordered breathing and denistry：waking up to the reality[J]. Semin Orthod， 2019， 25（3）：296-303.

[18] Villa MP， Malagola C， Pagani J， et al. Rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome：12-month follow-up[J]. Sleep Med， 2007， 8（2）：128-134.

[19] Pirelli P， Saponara M， Guilleminault C. Rapid maxillary expansion before and after adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea[J]. Somnologie， 2012，16： 125-132.

[20] 高雪梅. 兒童睡眠呼吸障礙與口腔醫(yī)學(xué)治療[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 32（4）： 319-322.

Gao XM. Pediatric sleep-disordered breathing and oral medicine[J]. West China J Stomatol， 2014， 32（4）： 319-322.

[21] Idris G， Hajeer MY， Al-Jundi A. Soft- and hard-tissue changes following treatment of ClassⅡdivision 1 malocclusion with Activator versus Trainer： a randomized controlled trial[J]. Eur J Orthod， 2019， 41（1）： 21-28.

[22] Moeller JL. Orofacial myofunctional therapy： why now[J]. Cranio， 2012， 30（4）： 235-236.

[23] 近藤悅子. 基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療[M].白玉興， 楊力， 趙弘， 譯. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009.

Kondo E. Orthodontic clinical treatment based on respiratory and perioral muscle function[M]. Translated by Bai YX， Yang L， Zhao H. Beijing： People’s Military Medical Press， 2009.

[24] Ramirez-Ya?ez G， Sidlauskas A， Junior E， et al. Dimensional changes in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance[J]. J Clin Pediatr Dent，2007， 31（4）： 279-283.

[25] Habumugisha J， Cheng B， Ma SY， et al. A non-randomized concurrent controlled trial of myofunctional treatment in the mixed dentition children with functional mouth breathing assessed by cephalometric radiographs and study models[J]. BMC Pediatr， 2022， 22（1）： 506.

[26] Johnson JS， Satyaprasad S， Sharath Chandra H， et al. A comparative evaluation of the dentoskeletal treatment effects using twin block appliance and myobrace system on classⅡdivisionⅠmalocclusion[J]. Int J Clin Pediatr Dent， 2021， 14（suppl 1）： S10-S17.

[27] Elhamouly Y， El-Housseiny AA， Ismail HA， et al. Myofunctional trainer versus Twin Block in developing class Ⅱ division Ⅰ malocclusion： a randomized comparative clinical trial[J]. Dent J （Basel）， 2020， 8（2）： 44.

[28] Papageorgiou SN， Koletsi D， Eliades T. What evidence exists for myofunctional therapy with prefabricated appliances？A systematic review with meta-analyses of randomised trials[J]. J Orthod， 2019， 46（4）： 297-310.

[29] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì). T/CHSA 091-2024 硅膠類口腔功能訓(xùn)練器臨床應(yīng)用專家共識(shí)[S]. 北京： 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)，2024-11-29.

Chinese Stomatological Association. T/CHSA 091-2024 Expert Consensus on Clinical Application of Silicone Oral Function Trainers[S]. Beijing： Chinese Stomatological Association， 2024-11-29.

[30] Lynch NM， Shroff B， Carrico CK， et al. Clear aligner therapy in the mixed dentition： indications and practitioner perspectives[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2023， 164（2）： 172-182.

[31] Gon?alves A， Ayache S， Monteiro F， et al. Efficiency of Invisalign First? to promote expansion movement in mixed dentition： a retrospective study and systematic review[J]. Eur J Paediatr Dent， 2023， 24（2）： 112-123.

·專家簡(jiǎn)介·

李煌，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，任南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科主任。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆口腔正畸專業(yè)委員會(huì)主任委員。入選江蘇省“333 高層次人才培養(yǎng)工程”第二層次培養(yǎng)對(duì)象、江蘇省“六大人才高峰”高層次人才、江蘇省衛(wèi)生拔尖人才、江蘇省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、南京市中青年學(xué)術(shù)帶頭人等。主持多項(xiàng)國家和省市級(jí)課題，對(duì)力學(xué)作用下骨改建的機(jī)制進(jìn)行了深入的研究。

（本文編輯 李彩）