【導(dǎo)讀】朱丹溪跟隨許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后跟隨羅知悌精研醫(yī)學(xué)。他所處的社會(huì)環(huán)境以及獨(dú)特的求學(xué)經(jīng)歷，為其援儒入醫(yī)的思想奠定了基礎(chǔ)。朱丹溪的醫(yī)學(xué)理論深受“動(dòng)靜觀”等理學(xué)思想的影響。他吸收了宋儒關(guān)于一氣化生、動(dòng)靜相即的哲學(xué)理念，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了相火論，強(qiáng)調(diào)通過(guò)“動(dòng)而中節(jié)”的原則來(lái)調(diào)控相火的妄動(dòng)。同時(shí)，他將理學(xué)“中正仁義”的定靜功夫轉(zhuǎn)化為更具普遍意義的道心人心說(shuō)，從而使圣人之道能夠更廣泛地應(yīng)用于百姓的日常生活之中。

“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！苯鹪獣r(shí)期的醫(yī)學(xué)門戶主要體現(xiàn)在金元四大家。朱丹溪作為金元四大家之一，是金元時(shí)期醫(yī)學(xué)的集大成者，同時(shí)也是公認(rèn)的理學(xué)家。朱丹溪得到朱熹四傳弟子許謙的教誨，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理學(xué)，這也是其后期醫(yī)學(xué)思想融入儒學(xué)思想的主要原因。

《元史》中記載：“同郡朱震亨，字彥修，謙之高第弟子也。其清修苦節(jié)，絕類古篤行之士，所至人多化之?！?他跟隨名醫(yī)羅知悌，苦研醫(yī)術(shù)而終有所成。所以朱丹溪的醫(yī)學(xué)是在繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，吸收了劉完素、李東垣、張從正的醫(yī)學(xué)思想，融合了理學(xué)思想而形成。朱丹溪的經(jīng)典著作《格致余論》將《飲食色欲箴序》作為全書(shū)的序言，曰：“茍志于道，必先于此究心焉。因作飲食、色欲二箴，以示弟侄，并告諸同志云?！边@里強(qiáng)調(diào)了控制食色之欲的重要性，即通過(guò)自身修養(yǎng)控制食色之欲。本文基于朱丹溪的經(jīng)典著作，探討理學(xué)“動(dòng)靜觀”對(duì)于朱丹溪醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的影響，以圖對(duì)現(xiàn)在人們的生活提供一些啟示。

一、援儒入醫(yī)的背景

元代末期，社會(huì)局勢(shì)動(dòng)蕩，社會(huì)局勢(shì)不穩(wěn)定，人們的生活顛沛流離，疾病泛濫不止。特殊的時(shí)期促使醫(yī)學(xué)家變革求新，金元醫(yī)學(xué)就是特定背景下的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，各學(xué)派紛紛創(chuàng)立，其中之一就是以朱丹溪為代表的滋陰學(xué)派。

（一）儒學(xué)與醫(yī)學(xué)交融的社會(huì)背景

周敦頤的《太極圖說(shuō)》建立了宇宙生化的體系。二程（程顥和程頤）認(rèn)為“理”是萬(wàn)物之本，張載認(rèn)為“氣”是萬(wàn)物的本原。朱熹將“太極”和“理”歸為同一范疇，陸九淵則認(rèn)為“心”是世界的本體，理學(xué)家對(duì)于宇宙觀都有獨(dú)到的見(jiàn)解。中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展也受中國(guó)古代哲學(xué)思想的推動(dòng)，理學(xué)家對(duì)哲學(xué)理論提出了新的探討，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展，并影響了朱丹溪和當(dāng)時(shí)醫(yī)家的思想。理學(xué)的興盛促進(jìn)了文化繁榮，為朱丹溪提出援儒入醫(yī)的思想創(chuàng)造了條件。

（二）朱丹溪儒醫(yī)思想形成的背景

朱丹溪是金元四大家滋陰派的代表人物之一，非常重視人體相火。他開(kāi)創(chuàng)性地提出援儒入醫(yī)的思想，其思想形成的背景可以從家學(xué)和師承兩方面進(jìn)行分析。

朱丹溪的家學(xué)淵源深厚，無(wú)論是父族還是母族，皆地位顯赫，人才輩出，其中儒者更是數(shù)不勝數(shù)。堂曾祖朱杓，兼通理學(xué)和醫(yī)學(xué)，祖父朱環(huán)，宋時(shí)為鄉(xiāng)貢進(jìn)士，母親的家族更是與儒學(xué)息息相關(guān)。在儒學(xué)師承方面，朱丹溪曾跟隨朱熹的四代弟子許謙學(xué)習(xí)，詩(shī)人戴良記錄朱丹溪醫(yī)學(xué)與儒學(xué)思想為“以三家之論，去其短而用其長(zhǎng)”。朱丹溪曾研讀過(guò)《易》《禮記》《通書(shū)》《正蒙》諸書(shū)，受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，他接受了周敦頤“太極動(dòng)而生陽(yáng)”的思想。所以，無(wú)論是家學(xué)淵源，還是后天的學(xué)習(xí)環(huán)境，都為朱丹溪援儒入醫(yī)創(chuàng)造了良好的條件。另外，朱丹溪除了家學(xué)和師承之外，常與儒家士人交往，他與戴良、宋濂、胡翰等人來(lái)往密切。

二、相火論

宋明理學(xué)是以儒家為核心，融匯了佛、道二家的義理精華，從而形成的一個(gè)廣博而深邃的思想體系。朱丹溪將理學(xué)“動(dòng)靜觀”引入醫(yī)學(xué)思想，使理學(xué)思想在百姓生活中得到運(yùn)用。

（一）動(dòng)靜相即之本體論

周敦頤在《太極圖說(shuō)》中說(shuō)：“太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜；靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)……萬(wàn)物生生，而變化無(wú)窮焉?！敝芏仡U在《周易·系辭傳》“易有太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”的基礎(chǔ)上，加入了動(dòng)靜轉(zhuǎn)化的思想。周敦頤認(rèn)為太極內(nèi)部自身產(chǎn)生變化，太極運(yùn)動(dòng)化生陽(yáng)氣，太極靜止化生陰氣，動(dòng)靜相互對(duì)立，相互轉(zhuǎn)化，交替進(jìn)行，陰陽(yáng)相互交感，化生世界萬(wàn)物。

后來(lái)的理學(xué)家也接受了萬(wàn)物化生的思想，程頤說(shuō)：“天下之理，未有不動(dòng)而能恒者……未有能不變者也。”程頤更加強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜變化中的動(dòng)，只有動(dòng)更能體現(xiàn)萬(wàn)物生生變化的思想。張載說(shuō)：“至虛之實(shí)，實(shí)而不固……動(dòng)而不窮，則往且來(lái)?！睆堓d是第一位明確將“氣”作為萬(wàn)物本原的思想家，他把“氣”看作“至虛”與“至實(shí)”的統(tǒng)一，此外又是動(dòng)與靜的統(tǒng)一。因此他將“氣”的性質(zhì)概括為“合兩”，即“一物兩體”，“氣”因其內(nèi)部對(duì)立面的相互作用而處于持續(xù)的運(yùn)動(dòng)和變化之中，“氣化”能夠形成不同的事物。理學(xué)家們雖然有所謂“氣本論”“理本論”之分，后世對(duì)此也有種種攻錯(cuò)與辯難，但不可否認(rèn)，一氣化生、動(dòng)靜相即的宇宙論基礎(chǔ)是他們理論展開(kāi)的共同前提。

（二）陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o之相火論

朱丹溪同樣認(rèn)為氣的動(dòng)靜變化化生萬(wàn)物，他接受了周敦頤“太極動(dòng)而生陽(yáng)”的思想，在《格致余論·相火論》的開(kāi)篇就提出：“太極，動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰?！钡侵斓は獩](méi)有提及無(wú)極，巧妙地避免了“理本論”“氣本論”之爭(zhēng)，讓儒學(xué)思想更好地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論。

“陽(yáng)動(dòng)而變，陰?kù)o而合……惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也……因其動(dòng)而可見(jiàn)，故謂之相?！标?yáng)動(dòng)陰?kù)o的變化生成水、火、木、金、土，只是火有君、相之分，即君火是五行中的火，相火因動(dòng)而可見(jiàn)。他認(rèn)為：“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也?！崩韺W(xué)思想與朱丹溪的氣論思想相互貫通?；鹗怯蓺馑?，張載的理學(xué)思想將氣作為本體，朱丹溪在《格致余論·夏日伏陰在內(nèi)論》中表述：“萬(wàn)物同此一氣，人靈于物，形與天地參而為三者，以其得氣之正而通也?！边@表明他接受了張載氣一元論的思想。

朱丹溪在《格致余論·相火論》中說(shuō)：“凡動(dòng)皆相火之為，天非此火不能生物，人非此火不能有生。天之火，出于龍雷則木之氣，出于海則水之氣。然雷非伏不能鳴，龍非蟄不能飛，海非附地不能波。鳴、飛、波，皆動(dòng)為火也。”

朱丹溪賦予了相火獨(dú)特的意義。他認(rèn)為，相火是萬(wàn)物生化的動(dòng)力，“鳴”“飛”“波”體現(xiàn)了相火運(yùn)動(dòng)的猛烈。動(dòng)是恒定的，但是靜也很重要，即“動(dòng)易靜難”。動(dòng)必須有節(jié)制，否則就會(huì)變成妄動(dòng)，即“相火妄動(dòng)”。動(dòng)要以靜為基礎(chǔ)，只有“伏”“蟄”“地”才能夠“鳴”“飛”“波”，也就是“陽(yáng)根于陰”，要通過(guò)“靜”來(lái)節(jié)制妄動(dòng)的相火，預(yù)防疾病的發(fā)生。

三、修養(yǎng)論

朱丹溪援儒入醫(yī)將原本只是在技藝層面的醫(yī)術(shù)提升為具有儒學(xué)內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)，朱丹溪的經(jīng)典著作《格致余論》將《飲食色欲箴序》作為全書(shū)的序言，這一安排凸顯了食色之欲在其醫(yī)學(xué)思想中的重要性。他認(rèn)為，控制食色之欲需要從儒學(xué)思想中汲取智慧，通過(guò)提升內(nèi)在修養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)身心和諧與健康。

（一）主靜慎動(dòng)之工夫論

理學(xué)家雖然承認(rèn)動(dòng)靜變化是萬(wàn)物化生的根本，但在社會(huì)價(jià)值層面，他們認(rèn)為“動(dòng)”可能成為“惡”的來(lái)源，因此主張以“靜”為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)慎動(dòng)，通過(guò)主靜來(lái)復(fù)歸于“善”，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧和道德完善。周敦頤也提出了“主靜”的思想，其言“仁義中正而主靜”，把“主靜”看作是達(dá)成道德規(guī)范的重要途徑，同時(shí)也是“立人極”的功夫入路，即通過(guò)靜修來(lái)確立人的道德根本。周敦頤在《通書(shū)》中說(shuō)：“君子乾乾不息于誠(chéng)……‘吉兇悔吝生乎動(dòng)?！?，吉一而已，動(dòng)可不慎乎！”這里的“吉、兇、悔、吝”都來(lái)自“動(dòng)”，只有“吉”是好的方面，而“兇、悔、吝”都是壞的方面，所以“動(dòng)”需要謹(jǐn)慎。這里的動(dòng)是反常規(guī)的“妄動(dòng)”?！皠?dòng)”是心之所發(fā)，若不能“發(fā)而皆中節(jié)”，則此心之發(fā)奔馳于物欲，造成種種人偽惡行。

二程認(rèn)為天理是超然于萬(wàn)物之上的本體，把天理作為最高的哲學(xué)范疇。二程將心與理聯(lián)系起來(lái)，將十六字心傳“人心惟危，道心惟微；惟精惟一，允執(zhí)厥中”與天理人欲之說(shuō)聯(lián)系，認(rèn)為心可分為二，分別是人心和道心?！叭诵奈┪?，人欲也。道心惟微，天理也?！倍讨鲝埲コ擞恼诒?，而顯現(xiàn)天理。

朱熹在二程的基礎(chǔ)上提出了自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為人心和道心本是一個(gè)心，可以相互轉(zhuǎn)化，但是人心從屬于道心，“人心聽(tīng)命于道心”。在日常生活中，人們應(yīng)該動(dòng)中求靜，尋求內(nèi)心的寧?kù)o。朱熹認(rèn)為人心是危險(xiǎn)的，需要道心的約束，聽(tīng)命于道心。

（二）動(dòng)而中節(jié)的修養(yǎng)論

朱丹溪的著作《格致余論》蘊(yùn)含了很多儒學(xué)思想，即將陰陽(yáng)運(yùn)化、主靜慎動(dòng)之理貫注于養(yǎng)德養(yǎng)生的醫(yī)道傳統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)天道與人體相融互通，生化運(yùn)行無(wú)滯的圣者之心。

朱丹溪在《格致余論·相火論》中說(shuō)：“周子又曰：圣人定之以中正仁義而主靜……以為生生不息之運(yùn)用耳，何賊之有？”朱丹溪結(jié)合了朱熹的道心人心說(shuō)與周敦頤的“定之以中正仁義而主靜”的說(shuō)法，進(jìn)而構(gòu)建了相火論，最后提出“人心聽(tīng)命于道心”“主之以靜”的修養(yǎng)理論，以防治相火的妄動(dòng)。

對(duì)于普通百姓而言，食色之欲最容易引發(fā)心念的妄動(dòng)，所以朱丹溪在《格致余論》中將《飲食色欲箴序》作為序言：“飲食男女，人之大欲存焉。予每思之，男女之欲，所關(guān)甚大；飲食之欲，于身尤切?！彼€在書(shū)中的《茹淡論》《房中補(bǔ)益論》中再次討論食色之欲，以此來(lái)體現(xiàn)控制食色之欲的重要性，表明其既是人之生理所需，又需禮之節(jié)制，從而達(dá)到身體與性情的中和狀態(tài)。

“人有此身，饑渴洊興，乃作飲食，以遂其生?！边@句話表明飲食的目的不僅是為了滿足口腹之欲，還是人體所需，故食物的選擇和搭配應(yīng)注意合理性。朱丹溪批評(píng)那些放縱口味的人：“眷彼昧者，因縱口味，五味之過(guò)，疾病蜂起?！彼J(rèn)為，挑選食物應(yīng)選擇成熟的谷物，山珍海味對(duì)于身體并沒(méi)有益處?！袄さ莱膳?，乾道成男，配為夫婦，生育攸寄?！敝斓はJ(rèn)為，色欲符合自然之理，事關(guān)生命繁衍。但他也指出：“眷彼昧者，徇情縱欲，惟恐不及，濟(jì)以燥毒?！睂?duì)于那些放縱無(wú)度的人，情欲的妄動(dòng)會(huì)使心神難以安定，從而對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響。

四、結(jié)語(yǔ)

北宋時(shí)期，思想文化繁榮，使得醫(yī)學(xué)和儒學(xué)相互交融。朱丹溪作為金元醫(yī)學(xué)的集大成者，不僅吸收了前人的醫(yī)學(xué)思想，而且他的醫(yī)學(xué)思想體現(xiàn)了理學(xué)思想。朱丹溪從周敦頤《太極圖說(shuō)》中的“太極之理”推衍出人體的相火，將主靜慎動(dòng)“人心聽(tīng)命于道心”的理學(xué)工夫論運(yùn)用到養(yǎng)生方法和修養(yǎng)功夫中，通過(guò)援儒入醫(yī)逐漸完善了自己的醫(yī)學(xué)體系。朱丹溪援儒入醫(yī)的思想開(kāi)辟了新的視野，后世醫(yī)家只有深刻理解這一思想，才能真正把握其醫(yī)理內(nèi)涵，從而實(shí)現(xiàn)天地人心、醫(yī)道與儒道的圓融貫通。

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