【摘要】 近年，我國(guó)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率顯著增高，因此進(jìn)行規(guī)范化診治和隨訪十分必要。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲狀腺多學(xué)科診療中心（包含超聲科、甲狀腺乳腺外科、耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射科）參照2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》《2021年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)甲狀腺指南》《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌整合診治指南（2022年精簡(jiǎn)版）》等，結(jié)合臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)前診斷流程、細(xì)針穿刺病理報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，初診甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療的開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)、熱消融治療等根治性治療的適應(yīng)證、并發(fā)癥管理，131I治療的清甲治療、輔助治療、清灶治療的標(biāo)準(zhǔn)和流程，術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估和促甲狀腺激素抑制治療等，建立甲狀腺乳頭狀癌（初診）一體化診療路徑，現(xiàn)予以發(fā)布。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌；初診；多學(xué)科診療；專家共識(shí)

Integrated diagnosis and treatment pathway for papillary thyroid carcinoma （initial diagnosis）： expert consensus of Thyroid Center of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

Thyroid Center of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

（The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China）

【Abstract】 In recent years， the incidence of papillary thyroid carcinoma （PTC） in China has increased significantly. Thus， it is necessary to standardize the procedures of diagnosis， treatment and follow-up. Thyroid Center of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University （consisted of Department of Ultrasound， Department of Thyroid and Breast Surgery， Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Department of Endocrinology， Department of Nuclear Medicine， Department of Medical Oncology， Department of Pathology， and Department of Radiology） referred to the 2015 American Thyroid Society guidelines for the diagnosis and treatment of adult thyroid nodules and differentiated thyroid cancer， the 2021 Chinese society of clinical oncology thyroid guidelines， China Anti-Cancer Association guidelines for holistic integrative management of thyroid cancer （2022 version） combined with clinical front-line work experience， aimed at the pre-operative diagnosis process of papillary thyroid cancer， fine needle aspiration pathology reporting standards， the indications and complication of radical treatments such as open surgery， endoscopic surgery， thermal ablation treatment for newly diagnosed PTC， the standards and processes of 131I treatments with intents of thyroid clearance， adjuvant therapy， and focal cleaning treatment， postoperative dynamic evaluation， and TSH inhibition treatment， etc.， and finally built the integrated diagnosis and treatment path of PTC （initial treatment） . Hereby we released this guideline.

【Key words】 Papillary thyroid carcinoma； Initial diagnosis； Multi-disciplinary diagnosis and treatment； Expert consensus

近年，我國(guó)甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）發(fā)病率顯著增高，盡管其整體惡性程度低，但仍威脅患者生命健康及生活質(zhì)量。若能得到及時(shí)診治，PTC的病死率會(huì)降低，患者生存期延長(zhǎng)，因此進(jìn)行規(guī)范化診治和隨訪十分必要。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲狀腺多學(xué)科診療中心（包含超聲科、甲狀腺乳腺外科、耳鼻咽喉頭頸外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射科）參照2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》［1］、《甲狀腺圍手術(shù)期甲狀旁腺功能保護(hù)指南（2018版）》［2］、《分化型甲狀腺癌術(shù)后管理中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》［3］、 《2021年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO） 分化型甲狀腺癌診療指南》［4］、《131I治療分化型甲狀腺癌指南（2021版）》［5］、《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（Chinese Anti-Cancer Association，CACA）甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡(jiǎn)版）》［6］、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的 《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》［7］、《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）甲狀腺癌臨床實(shí)踐指南》［8］，結(jié)合臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，建立PTC（初診）一體化診療路徑，為規(guī)范化PTC的診治和隨訪提供參考。

1 甲狀腺乳頭狀癌的定義和流行病學(xué)

PTC是一種起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，具有明確的細(xì)胞核特征，有乳頭狀結(jié)構(gòu)或呈濾泡狀結(jié)構(gòu)但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)［9］，PTC約占全部甲狀腺癌的85%～90%［7］。2022年全球癌癥分析數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌46萬例，占全球新發(fā)甲狀腺癌的56.8%［10］。國(guó)家癌癥中心報(bào)告的2022年中國(guó)甲狀腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為男性13.3/10萬人年、女性36.5/10萬人年，與之對(duì)應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為男性0.35/10萬人年、女性0.55/10萬人年［11］。

2 甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)前診斷流程

參照前述國(guó)內(nèi)外指南，結(jié)合我中心經(jīng)驗(yàn)，制定以下甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前診斷流程（圖1）。

2.1 臨床表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)通常長(zhǎng)期無癥狀。出現(xiàn)以下情況需注意惡性腫瘤可能：聲嘶、呼吸困難、結(jié)節(jié)快速增大、結(jié)節(jié)質(zhì)硬及結(jié)節(jié)固定等。有甲狀腺癌家族史、頭頸部放射線暴露史也是高危因素之一［7］。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測(cè)促甲狀腺激素（thyroid stimulating horm-one，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triio-dothyronine，F(xiàn)T3）和游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）明確是否存在甲狀腺功能異常。TSH水平升高者需測(cè)定甲狀腺自身抗體，TSH水平降低者需鑒別是否為高功能結(jié)節(jié)［7］。

檢測(cè)甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody，TgAb）。血清Tg不能鑒別結(jié)節(jié)良惡性。TgAb升高時(shí)，甲狀腺癌Tg監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性降低［1， 12］。

2.3 超聲檢查

高分辨率超聲是診斷PTC的首選影像學(xué)檢查手段。描述內(nèi)容包括甲狀腺、結(jié)節(jié)及頸部區(qū)域有無異常淋巴結(jié)等。采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)-甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（American College of Radiology Thyroid Imaging，Reporting and Data System，ACR TI-RADS）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)分層（圖2）［13］。

采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）頸部淋巴結(jié)七分區(qū)法對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)及定性［14］。超聲診斷分為3類：正常淋巴結(jié)、可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、不能確定性質(zhì)淋巴結(jié)［15］。

2.4 穿刺活組織檢查

超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查（活檢）是目前PTC術(shù)前最準(zhǔn)確的診斷方法，首選細(xì)針穿刺活檢（fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）。

2.4.1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證

結(jié)節(jié)符合以下條件之一：①ACR TI-RADS 3級(jí)，最大直徑≥2.5 cm。②ACR TI-RADS 4級(jí)，最大直徑≥1.5 cm。③ACR TI-RADS 5級(jí)，最大直徑≥

1 cm。④最大直徑lt; 1 cm的ACR TI-RADS 4～5級(jí)，若存在以下情況之一，a.擬行手術(shù)或熱消融治療前；b.可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等；c.伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移；d.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合病史［7， 13， 16］。

2.4.2 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢適應(yīng)證

符合以下條件之一：①超聲提示為可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；②超聲不能確定性質(zhì)的淋巴結(jié)，合并甲狀腺惡性腫瘤高危因素，如甲狀腺癌病史、高血清Tg水平等［7， 15］。

2.4.3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢禁忌證

包括以下：①具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯降低；②穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官；③長(zhǎng)期服用抗凝藥；④患者難以配合；⑤女性月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期為相對(duì)禁忌證［16］。

此外，對(duì)于細(xì)胞學(xué)不能明確診斷或懷疑為其他類型的甲狀腺腫瘤（如淋巴瘤）者，可考慮增加粗針穿刺活檢（coarse needle biopsy，CNB）［7］。

2.5 增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描/磁共振成像

頸部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomog-raphy，CT）有助于評(píng)估縱隔、鎖骨下、咽后、咽旁等超聲難以探及部位的淋巴結(jié)情況、瘤灶與周圍結(jié)構(gòu)及器官（如氣管、食管、頸動(dòng)脈鞘）的關(guān)系［7］。胸部增強(qiáng)CT掃描則用于評(píng)估腫瘤是否累及縱隔及肺部。必要時(shí)可予增強(qiáng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為增強(qiáng)CT的補(bǔ)充。

2.6 其他影像學(xué)檢查

臨床懷疑發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可選擇核素全身骨顯像檢查，幫助鑒別是否合并骨轉(zhuǎn)移。18F-脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（18F-FDG positron emission tomography-computed tomography/computed tomography，18F-FDG-PET/CT）一般不用于甲狀腺癌的初始評(píng)估，其他影像診斷不明確時(shí)，可考慮PET/CT［7］。

2.7 細(xì)針穿刺病理報(bào)告

采用2023年甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC）作為FNAB細(xì)胞病理學(xué)診斷分類依據(jù)，TBSRTC有助于評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，制定下一步處理方案［17］（表1、2）。

3 初診甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療

3.1 手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式選擇

PTC診斷明確后，本共識(shí)參照前言部分國(guó)內(nèi)外指南制定下一步處理方案，根據(jù)流程確定是否實(shí)施手術(shù)以及選擇手術(shù)方式（圖3）。對(duì)于低危的甲狀腺微小癌，若患者拒絕手術(shù)切除，可進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)或熱消融治療［18-19］。2024年的一項(xiàng)國(guó)內(nèi)多中心研究證實(shí)，相對(duì)于手術(shù)切除，對(duì)低危患者，采用熱消融治療具有并發(fā)癥更少、療效相當(dāng)?shù)膬?yōu)點(diǎn)［20］。熱消融治療適應(yīng)證：①腫瘤直徑 ≤10 mm；②經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為PTC，非病理學(xué)高危亞型；③無甲狀腺被膜受侵且無周圍組織侵犯；④無多灶性甲狀腺癌；⑤無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；⑥無甲狀腺癌家族史；⑦無青少年或童年時(shí)期頸部放射線暴露史；⑧患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知手術(shù)切除是首選治療手段后，仍拒絕手術(shù)，也拒絕密切隨訪［21-22］。

3.2 手術(shù)方式和手術(shù)范圍

3.2.1 開放手術(shù)

在有效保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下手術(shù)。甲狀旁腺血供差者，需行甲狀旁腺自體移植術(shù)。

1）單側(cè)腺葉切除+峽部切除。完整切除患側(cè)腺葉及峽部［23］，有錐狀葉者需切除錐狀葉。

2）甲狀腺全切除術(shù)。完整切除雙側(cè)甲狀腺腺葉、峽部及錐狀葉，包括喉返神經(jīng)入喉處易殘留的甲狀腺組織。

3）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。常規(guī)中央?yún)^(qū)為Ⅵ區(qū)，目前AJCC將Ⅶ區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）歸為中央?yún)^(qū)［24］。Ⅵ區(qū)范圍：上起舌骨，下至胸骨上切跡，兩側(cè)為雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘及頸總動(dòng)脈，包括喉前、氣管前、氣管旁、氣管食管溝內(nèi)的淋巴結(jié)。Ⅶ區(qū)范圍：上起胸骨上切跡，下至頭臂干，包括前上縱隔和氣管食管溝淋巴結(jié)［25］。常規(guī)中央?yún)^(qū)清掃術(shù)為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，如Ⅶ淋巴結(jié)明確轉(zhuǎn)移，則行Ⅵ+Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)頭臂干等重要結(jié)構(gòu)。

4）側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。清掃范圍上至二腹肌，下至鎖骨上，內(nèi)側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，外界胸鎖乳突肌后緣及頸外靜脈，包括Ⅱ～Ⅳ區(qū)的淋巴結(jié)和軟組織。目前PTC主要采?、?、Ⅲ、Ⅳ側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。如臨床可疑或證實(shí)ⅤB區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃外界至斜方肌前緣。

5）改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。清掃范圍為Ⅰ～Ⅴ區(qū)，但保留以下1個(gè)或1個(gè)以上的結(jié)構(gòu)：胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈或副神經(jīng)［26］。臨床證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至Ⅰ～Ⅴ區(qū)則行上述術(shù)式。

6）根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。清掃范圍為Ⅰ～Ⅴ區(qū)，切除包括腮腺下極、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)外靜脈、頸橫動(dòng)脈、副神經(jīng)、頸叢皮神經(jīng)等，連同清掃這一區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)［26］。當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至Ⅰ～Ⅴ區(qū)之外或侵犯顱神經(jīng)、肌肉、皮膚等結(jié)構(gòu)時(shí)，行擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

7）甲狀腺外擴(kuò)大切除術(shù)。如侵犯喉、氣管、食管、頸血管等腺外結(jié)構(gòu)，可聯(lián)合胸外科、血管外科協(xié)助手術(shù)。

3.2.2 腔鏡手術(shù)

腔鏡手術(shù)采用胸前入路、腋窩入路、雙腋窩雙乳暈（bilateral axillo-breast approach，BABA）入路和口腔前庭入路等。甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的治療原則和手術(shù)范圍與開放手術(shù)一致。應(yīng)綜合考慮腫瘤因素、患者意愿和手術(shù)入路特點(diǎn)等選擇腔鏡下甲狀腺外科手術(shù)［27］。

3.2.3 熱消融治療

熱消融范圍包含病灶及其周圍2 mm甲狀腺安全邊界，應(yīng)充分消融安全邊界內(nèi)的甲狀腺被膜以達(dá)到根治性目的［21-22］；利用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、液體隔離帶技術(shù)、固定式熱消融與移動(dòng)式熱消融相結(jié)合、術(shù)中超聲造影等方法保證熱消融的安全性及有效

性［21-22， 28-30］。本中心掌握了良好的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)針技術(shù)［31］和隔離帶使用技術(shù)［32］，可供參考。

3.3 術(shù)中輔助技術(shù)

有條件可采用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)識(shí)別及保護(hù)喉返神經(jīng)，納米碳負(fù)顯影技術(shù)、熒光顯像技術(shù)識(shí)別及保護(hù)甲狀旁腺等［33］。

3.4 手術(shù)并發(fā)癥及其處理措施

3.4.1 術(shù)后出血

甲狀腺術(shù)后出血是少見但可危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.43%～4.39%［34］。

1）危險(xiǎn)因素。高齡、腫瘤最大直徑gt;3 cm、收縮壓gt;150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、Graves病、使用抗血栓藥物、雙側(cè)手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃和既往甲狀腺手術(shù)史。

2）預(yù)防措施。術(shù)前控制血壓和調(diào)節(jié)甲狀腺功能。術(shù)中確切止血，術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防惡心嘔吐、咳嗽等高危動(dòng)作，避免頸部劇烈活動(dòng)，控制血壓。實(shí)施熱消融治療前認(rèn)真識(shí)別穿刺路徑血管，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)出血，可采用按壓、局部注射藥物止血，無法有效止血時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開放手術(shù)止血［22］。

3）應(yīng)急措施。包括：①若頸部張力進(jìn)行性增大，壓迫感明顯，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查；②若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即在床旁敞開切口，緩解氣道壓迫癥狀；③若患者仍感到呼吸窘迫，應(yīng)果斷進(jìn)行氣管切開，待其呼吸困難緩解后轉(zhuǎn)至手術(shù)室處理。根據(jù)本中心的經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺熱消融治療出血風(fēng)險(xiǎn)較低，及時(shí)識(shí)別和處理可完全恢復(fù)［35］。

3.4.2 術(shù)后甲狀旁腺功能減退

PTC行全甲狀腺切除術(shù)后可發(fā)生暫時(shí)性和永久性甲狀旁腺功能減退（reduced parathyroid function，HPT），其發(fā)生率分別為27.7%～51.9%（暫時(shí)性）和6.3%～16.2%（永久性）［36］。未見熱消融治療后出現(xiàn)HPT的報(bào)道。

1）預(yù)防措施。推薦遵循甲狀旁腺功能保護(hù)“1+X+1”的總策略：“1”即對(duì)于發(fā)現(xiàn)的每一枚甲狀旁腺均應(yīng)當(dāng)作唯一（最后）的甲狀旁腺進(jìn)行仔細(xì)保護(hù)；“X”即手術(shù)中應(yīng)努力保護(hù)更多的甲狀旁腺；最后的“1”指對(duì)于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危因素的患者，推薦在原位保留至少1枚具有良好血供的甲狀旁腺基礎(chǔ)上，策略性移植至少1枚甲狀旁腺［2］。

2）處理措施。主要包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D和甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）替代治療。重組人PTH治療被認(rèn)為是目前治療永久性HPT最有效的方法，但是由于其高昂的價(jià)格及特殊的保存條件，目前尚未在國(guó)內(nèi)上市。推薦PTC患者通過補(bǔ)充鈣劑和維生素D治療術(shù)后HPT，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鈣和（或）PTH水平，以指導(dǎo)臨床補(bǔ)鈣。

3.4.3 術(shù)后喉返神經(jīng)損傷

甲狀腺全切除術(shù)永久性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.9%～3%［37］。單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷常導(dǎo)致氣道梗阻，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。PTC熱消融治療后聲音嘶啞發(fā)生率為1.1%～3.0%［22， 28， 38-40］，多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后2周至2個(gè)月內(nèi)宜進(jìn)行聲音評(píng)估，聲音異常者宜行喉鏡檢查。

1）預(yù)防措施。實(shí)施甲狀腺癌術(shù)時(shí)宜仔細(xì)辨認(rèn)、常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。有條件時(shí)，推薦使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，尤其是二次手術(shù)、巨大甲狀腺腫物、局部晚期甲狀腺癌、術(shù)前已有一側(cè)神經(jīng)麻痹、術(shù)前預(yù)判腫瘤可能侵犯喉返神經(jīng)等，有利于減少喉返神經(jīng)的損傷。本中心較早開展喉肌電活動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)的技術(shù)［41］，可供參考。在熱消融治療中一般難以通過超聲直接顯示喉返神經(jīng)，推薦使用持續(xù)隔離帶法將甲狀腺與喉返神經(jīng)進(jìn)行空間分隔［22］。

2）處理措施。包括：①單側(cè)損傷，端端吻合或頸袢喉返神經(jīng)吻合術(shù)、嗓音訓(xùn)練、脂肪注射等。②雙側(cè)損傷，端端吻合或頸袢喉返神經(jīng)吻合術(shù)，杓狀軟骨切除、聲帶后端切斷、預(yù)防性氣管切開等。

3.4.4 術(shù)后乳糜漏

術(shù)后乳糜漏的發(fā)生率為1%～3%［42］，常由于清掃頸部淋巴結(jié)時(shí)損傷胸導(dǎo)管或淋巴導(dǎo)管所致。未見熱消融治療后發(fā)生乳糜漏的報(bào)道。乳糜漏可導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳糜胸。

1）預(yù)防措施。以術(shù)中預(yù)防為主，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴漏或離斷的淋巴管時(shí)需及時(shí)結(jié)扎、縫扎或用鈦夾等夾閉，術(shù)畢關(guān)閉切口前應(yīng)再次仔細(xì)檢查術(shù)野。

2）處理措施。包括：①乳糜漏24 h內(nèi)引流量少于500～1 000 mL/d者可禁食或無脂飲食，給予負(fù)壓引流、局部加壓包扎等措施，一般可治愈；②若引流量多或保守治療無效，則需再次手術(shù)探查縫扎淋巴管瘺口；③對(duì)于頑固嚴(yán)重的乳糜漏或并發(fā)乳糜胸，可通過胸腔鏡結(jié)扎胸導(dǎo)管。

3.4.5 傷口感染

傷口感染發(fā)生率較低，一般由于術(shù)中無菌操作不規(guī)范、患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、患者有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中行氣管切口等因素所致。

1）預(yù)防措施。圍術(shù)期無菌操作，積極治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病，控制手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)中保暖，規(guī)避氣管切開，維持術(shù)中補(bǔ)液量等。

2）處理措施。積極抗感染治療，必要時(shí)開放傷口清創(chuàng)引流。

3.4.6 熱消融治療后可能出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥

1）高熱。發(fā)生率為0.1%［38］，可在數(shù)日內(nèi)自行恢復(fù)。

2）感染。發(fā)生率為0.08%［28］，可表現(xiàn)為低熱、頸部腫脹不適，超聲提示病灶周圍血流信號(hào)增加，經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療后可恢復(fù)。

3）周圍器官損傷。食管和氣管損傷為罕見并發(fā)癥。術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估熱消融治療適應(yīng)證，術(shù)中需采用液體隔離帶保護(hù)周圍器官，控制熱消融功率及時(shí)間，術(shù)后觀察癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。氣管損傷可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、頸部疼痛等癥狀，予抗感染對(duì)癥治療逐漸好轉(zhuǎn)，可根據(jù)氣管瘺口大小選擇保守治療及外科手術(shù)［43］。

4）甲狀腺功能異常。主要表現(xiàn)為一過性甲狀腺毒癥，根據(jù)本中心的經(jīng)驗(yàn)，常在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，1個(gè)月后逐漸緩解［44］。

3.5 術(shù)后病理學(xué)檢查內(nèi)容

規(guī)范的PTC術(shù)后病理報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：腫瘤最大直徑，單灶或多灶，亞型，有無甲狀腺被膜侵犯，有無脈管侵犯及神經(jīng)侵犯，周圍甲狀腺組織的情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，包括轉(zhuǎn)移的數(shù)量、轉(zhuǎn)移灶的大小等?？梢约有蠦RAF、TERT、TP53、RAS、RET、NTRK等基因檢測(cè)以進(jìn)一步協(xié)助風(fēng)險(xiǎn)分層管理及尋找可供治療的靶向藥物［45-47］。

4 131I治療

4.1 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后分期及初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層

4.1.1 術(shù)后分期

臨床醫(yī)師為準(zhǔn)確評(píng)估PTC患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，已建立多種PTC的分期或預(yù)后分層系統(tǒng)，每種系統(tǒng)均結(jié)合了年齡、原發(fā)腫瘤大小、特異性腫瘤組織學(xué)、腫瘤的甲狀腺外擴(kuò)散、甲狀腺外直接浸潤(rùn)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素。目前臨床上最常使用的PTC術(shù)后分期是由AJCC在2017年制定的第８版甲狀腺腫瘤TNM分期［14］。本共識(shí)根據(jù)患者臨床資料、手術(shù)記錄及術(shù)后病理結(jié)果，按AJCC第8版甲狀腺腫瘤TNM分期進(jìn)行PTC術(shù)后分期（表3）。

4.1.2 初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層

PTC病死率較低，術(shù)后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層更側(cè)重于預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本共識(shí)基于前言部分提及的指南，特別是2015年ATA指南［1］、《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》［7］及2024年NCCN指南［8］對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行更新和調(diào)整（表4），將PTC初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層劃分為低危、中危和高危3層，其對(duì)應(yīng)的預(yù)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別為lt; 5%、5%～20%和gt; 20%。

PTC術(shù)后完善抑制性和刺激性Tg、TgAb、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩色多普勒超聲（彩超）檢查，必要時(shí)增加診斷性131I全身顯像（diagnostic 131I whole body scan，DxWBS），以及其他檢查如CT、MRI、PET/CT，綜合評(píng)估患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，具體如下。

1）低危患者，不常規(guī)推薦131I治療，對(duì)于部分為便于長(zhǎng)期隨訪及腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，且有意愿的患者可選擇131I清甲治療。

2）中?；颊?，建議進(jìn)行131I治療。

3）高?；颊?，盡量清掃病灶后，常規(guī)推薦131I治療。

4.2 術(shù)后131I治療

4.2.1 131I治療的適應(yīng)證

1）腫瘤殘余、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。

2）初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中高危的患者。

3）Tg水平升高，影像學(xué)未見異常的患者。

4）為便于隨訪及監(jiān)測(cè)，初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為低危且有意愿的患者。

4.2.2 131I治療的禁忌證

1）妊娠期和哺乳期婦女。

2）計(jì)劃６個(gè)月內(nèi)妊娠者。

3）手術(shù)切口未完全愈合者。

4.2.3 131I治療前的準(zhǔn)備事項(xiàng)

1）低碘準(zhǔn)備。在131I治療前應(yīng)保持低碘狀態(tài)（碘攝入量lt; 50 μg/d）3～4周，禁食海產(chǎn)品或海產(chǎn)品添加劑，停用魚油等膳食補(bǔ)充劑、復(fù)合維生素；治療前4～8周避免應(yīng)用含碘增強(qiáng)造影劑；避免服用胺碘酮。必要時(shí)可參考尿碘檢測(cè)結(jié)果控制體內(nèi)碘水平。

2）哺乳期女性患者應(yīng)在131I治療前６周停止母乳喂養(yǎng)。

3）提高TSH水平。由于PTC細(xì)胞保留了甲狀腺濾泡細(xì)胞依賴于TSH的生長(zhǎng)方式，因此提高TSH水平可增加殘余甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或PTC細(xì)胞鈉/碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)量，從而促進(jìn)對(duì)131I的攝取。一般認(rèn)為血清TSH水平升高至超過30 mU/L，

可取得較好的131I治療效果。提高TSH水平的方法有2種：一是提高內(nèi)源性TSH的分泌水平，即停用左甲狀腺素2～4周；二是給予外源性TSH，可肌內(nèi)注射重組人TSH（0.9 mg/d，連續(xù)2 d）。

4）治療前的常規(guī)檢查。檢查項(xiàng)目主要包括甲狀腺功能、抑制性Tg、抑制性TgAb、刺激性Tg、刺激性TgAb、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素、心電圖、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超、DxWBS、育齡期婦女血清人絨毛膜促性腺激素等，必要時(shí)增加CT、MRI、PET/CT檢查等。

5）醫(yī)患溝通、患者教育、簽署知情同意書。治療前向患者及家屬介紹治療目的、實(shí)施過程和治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并進(jìn)行輻射安全防護(hù)指導(dǎo)，獲得患者及家屬的知情同意并簽署131I治療的知情同意書。

4.2.4 131I治療的3個(gè)層次及推薦劑量

131I治療是PTC術(shù)后綜合治療的主要措施之一，目前ATA和NCCN指南均根據(jù)治療目的分為以下可相互重疊的3個(gè)層次：清甲治療、輔助治療、清灶治療。三者不是遞進(jìn)關(guān)系，是根據(jù)TNM分期、術(shù)中所見、術(shù)后血清學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估綜合分析，再針對(duì)不同治療目的選擇，具體如下：①清甲治療，采用131I治療術(shù)后殘留的甲狀腺組織，根據(jù)甲狀腺組織殘余情況，推薦劑量為30～100 mCi。③輔助治療，采用131I治療術(shù)后影像學(xué)無法證實(shí)的、可能存在的轉(zhuǎn)移或殘留病灶，推薦劑量為100～150 mCi。③清灶治療，采用131I治療術(shù)后已知存在的、無法手術(shù)切除的局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，推薦劑量為100～200 mCi。對(duì)于70歲以上合并腫瘤廣泛肺轉(zhuǎn)移或腎功能不全的患者，應(yīng)注意評(píng)估其器官最大耐受劑量，一般不宜超過150 mCi。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶推薦劑量為100～

150 mCi；肺轉(zhuǎn)移灶推薦劑量為150～200 mCi；骨轉(zhuǎn)移灶推薦劑量為150～200 mCi。為提高療效，經(jīng)臨床綜合評(píng)估后，可酌情增加口服劑量。在131I治療多發(fā)轉(zhuǎn)移灶PTC患者時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)結(jié)合外科手術(shù)、熱消融、靶向藥物等綜合治療。

4.2.5 131I治療的臨床意義

1）清甲治療有利于對(duì)PTC術(shù)后患者進(jìn)行血清Tg水平的分層和病情監(jiān)測(cè)，并提高DxWBS診斷PTC轉(zhuǎn)移灶的靈敏度，有利于術(shù)后再分期。

2）輔助治療除前述清甲治療的意義外，還有利于清除隱匿的、潛在的PTC病灶，提高無病生存（disease-free survival，DFS）率。

3）清灶治療可延長(zhǎng)無進(jìn)展生存（progression-free survival，PFS）期和提高DFS率。

4.3 131I治療的不良反應(yīng)及處理

4.3.1 放射性甲狀腺炎

131I治療后的放射性甲狀腺炎發(fā)生率約為10%～

20%，通常出現(xiàn)在清甲治療后1～10 d。殘留腺體較多的患者常有頸部疼痛、腫脹、吞咽疼痛和不適［48］，極少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重或持久疼痛、喉頭水腫的情況。

處理措施：絕大多數(shù)患者使用糖皮質(zhì)激素治療效果明顯，可迅速緩解癥狀。

4.3.2 胃腸道不良反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是131I治療后最常見的不良反應(yīng)［49］，發(fā)生率高達(dá)67%［48］，服藥6 h即可發(fā)生，1～2 d達(dá)高峰，多持續(xù)3～5 d。

處理措施：①給予胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑；②癥狀輕者可少吃多餐，選擇易消化、清淡飲食，嚴(yán)重者可進(jìn)流質(zhì)或禁食，必要時(shí)輸液。

4.3.3 唾液腺損傷

唾液腺損傷是131I治療后的常見不良反應(yīng)［50］，發(fā)生率約為2.8%～60.5%［51］，常表現(xiàn)為唾液腺區(qū)疼痛或口干。

預(yù)防措施：治療期間適量多飲水、含服酸性食物，局部按摩唾液腺有助于預(yù)防和改善癥狀。

4.3.4 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)

血液系統(tǒng)不良反應(yīng)以白細(xì)胞減少為主，多為輕度減少［52］。少數(shù)患者可發(fā)生血小板減少，極少有全血細(xì)胞減少。

處理措施：①注意休息和保暖，防治感染；②口服升白細(xì)胞或血小板的藥物，必要時(shí)皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。

4.3.5" 放射性肺炎和肺纖維化

放射性肺炎和肺纖維化發(fā)生率低于3%［49］，主要見于因廣泛肺轉(zhuǎn)移接受多次131I治療后的患者。

預(yù)防及處理措施：①注意控制老年患者131I單次及累計(jì)治療劑量；②宜早期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防治療；③對(duì)繼發(fā)肺部感染者應(yīng)給予抗生素治療。

4.4 治療后隨訪及療效評(píng)估

患者分別于131I治療后45 d、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)診，評(píng)估治療的不良反應(yīng)及治療效果（131I治療后6個(gè)月），主要包括血清學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查。首次清灶治療應(yīng)在清甲治療后至少3個(gè)月后進(jìn)行，再次清灶治療宜間隔6～12個(gè)月。PTC治療后的療效評(píng)估詳見以下動(dòng)態(tài)評(píng)估和TSH抑制治療部分。

5 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估和促甲狀腺激素抑制治療

5.1 PTC治療后動(dòng)態(tài)評(píng)估

PTC患者手術(shù)和131I治療后應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，主要包括血清學(xué)檢測(cè)（刺激或抑制Tg、TgAb的變化及趨勢(shì)）和影像學(xué)檢查（頸部

超聲、DxWBS、CT、MRI、全身骨顯像、PET/CT

等）［1，7， 12， 53-54］。根據(jù)患者取得的療效為其制定定期復(fù)查方案（表5）。其中療效分為：①療效滿意，無需再次131I治療，進(jìn)入TSH抑制治療聯(lián)合持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，定期復(fù)查頻率6～12個(gè)月。②療效不確切，TSH抑制治療聯(lián)合持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，必要時(shí)再次131I治療，定期復(fù)查頻率3～6個(gè)月。③生物化學(xué)治療效果（生化療效）不佳，TSH抑制治療聯(lián)合持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，積極尋找可能存在的病灶，必要時(shí)再次進(jìn)行131I治療，定期復(fù)查頻率3～6個(gè)月。④結(jié)構(gòu)性療效不佳，TSH抑制治療聯(lián)合持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，再次131I治療應(yīng)基于患者血清學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果提示獲益的前提下進(jìn)行，直至病灶不再對(duì)131I治療有反應(yīng)。血清學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果未見明顯改善，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)展、治療無效者，應(yīng)多學(xué)科診療（multi-disciplinary diagnosis and treatment，MDT）決策后續(xù)治療，在權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后選擇合適的治療措施，如手術(shù)、熱消融、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、粒子植入治療等。定期復(fù)查頻率為

3～6個(gè)月。

5.2 促甲狀腺激素抑制治療

5.2.1 促甲狀腺激素抑制的定義和指征

PTC術(shù)后TSH抑制治療指PTC手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下，以抑制PTC細(xì)胞生長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦TSH抑制治療［1， 7］。本共識(shí)推薦所有患者術(shù)后均進(jìn)行TSH抑制治療［7］。

5.2.2 促甲狀腺激素抑制目標(biāo)

既往的觀點(diǎn)認(rèn)為TSH抑制治療能使PTC患者獲益。TSH水平gt; 2 mU/L時(shí)甲狀腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加［55］。高?；颊咝g(shù)后TSH水平抑制至低于0.1 mU/L時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低［56］。非高?；颊咝g(shù)后TSH水平抑制于0.1～0.5 mU/L即可使總體預(yù)后改善，而將TSH水平進(jìn)一步抑制至低于0.1 mU/L時(shí)，患者并無額外獲益［57］。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低?；颊咴赥SH抑制治療中獲益可能有限［58-59］。近年TSH抑制治療的效果出現(xiàn)爭(zhēng)議［60-61］。在目前尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)TSH抑制治療是否能使患者獲益的情況下，TSH抑制治療最佳目標(biāo)值應(yīng)既能降低PTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率和相關(guān)病死率，又能減少外源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量［7］。建議在PTC患者的初治期（術(shù)后1年內(nèi)）和隨訪期中設(shè)立相應(yīng)TSH抑制治療目標(biāo)。基于PTC患者的腫瘤初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和患者的治療轉(zhuǎn)歸分層，設(shè)立PTC患者術(shù)后TSH抑制治療的個(gè)體化目標(biāo)（圖4、表6）。

5.2.3 促甲狀腺激素抑制治療的藥物、劑量及調(diào)整方法

1）藥物選擇。首選左甲狀腺素口服制劑，不推薦使用干甲狀腺片。目前關(guān)于左甲狀腺素/三碘甲狀腺原氨酸聯(lián)合治療的研究有限，且結(jié)果不一，建議根據(jù)病情決定具體治療方案［62］。

2）藥物劑量。左甲狀腺素的起始劑量因患者年齡和合并疾病而異，年輕患者建議直接使用目標(biāo)劑量；對(duì)于50歲以上、無心臟病及其他基礎(chǔ)疾病的患者推薦初始劑量為50 μg/d，對(duì)于有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或其他高危因素的患者推薦初始劑量為12.5～25.0 μg/d，甚至更低，使用時(shí)需注意減慢增量、延長(zhǎng)調(diào)整間期，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心臟狀況。

3）藥物調(diào)整方法。左甲狀腺素最終劑量的確定有賴于血清TSH的監(jiān)測(cè)，治療起始每間隔4～6周測(cè)定血清TSH及FT4水平，根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整左甲狀腺素劑量直至達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)后１年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。

5.2.4 促甲狀腺激素抑制治療的主要不良反應(yīng)

1）骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)。TSH長(zhǎng)期抑制可能會(huì)導(dǎo)致骨密度降低［63-65］，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，并可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加［66］。對(duì)需要將TSH抑制至低于TSH正常參考范圍下限的PTC患者，特別是絕經(jīng)后婦女，治療前應(yīng)評(píng)估其基礎(chǔ)骨礦化狀態(tài)并定期監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)療資源酌情選擇測(cè)定血清鈣或血磷、24 h尿鈣或尿磷、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物和骨密度。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，因此絕經(jīng)后PTC患者在TSH抑制治療期間應(yīng)接受骨質(zhì)疏松初級(jí)預(yù)防干預(yù)：保證鈣攝入量達(dá)1 000 mg/d，每日補(bǔ)充維生素D 400～800 U（10～20 μg），對(duì)未使用雌激素或雙膦酸鹽治療的絕經(jīng)后婦女、TSH抑制治療前或治療期間達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)者，維生素D應(yīng)每日增加至800～1 200 U（20～30 μg），并酌情聯(lián)合其他干預(yù)治療藥物，如雙膦酸鹽類、核因子-κB受體活化因子配體抑制劑、降鈣素類、雌激素類、PTH類似物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等［7］。

2）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。TSH長(zhǎng)期低下（如TSH水平lt; 0.1 mU/L）時(shí)，可能會(huì)加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，誘發(fā)或加重心律失常（特別是心房顫動(dòng)）［67］，引起靜息心動(dòng)過速、平均動(dòng)脈壓增加、舒張和（或）收縮功能紊亂等，甚至導(dǎo)致患者心血管病相關(guān)事件住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響PTC患者的生活質(zhì)量［68］。對(duì)需要將TSH抑制至低于TSH正常參考范圍下限的PTC患者，應(yīng)評(píng)估其基礎(chǔ)心臟情況，定期檢查心電圖，必要時(shí)應(yīng)完善動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，必要時(shí)應(yīng)測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并可使用β受體阻滯劑。治療3～4個(gè)月后外源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)帶來的心臟舒張功能和運(yùn)動(dòng)耐量受損可得到明顯改善，心血管事件（特別是心房顫動(dòng)）的相關(guān)病死率可能下降［69］。

共同第一作者：

吳 濤 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

郭月飛 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

鄔杰忠 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

姜 華 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

王志遠(yuǎn) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

李海鳳 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

李建芳 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

鄧洪容 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

李 星 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

共同通信作者：

任 杰 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

胡昆鵬 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

劉仁斌 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

葉 進(jìn) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

邵春奎 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

程木華 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

曾龍?bào)A 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

參編作者：

鄭博文 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

尹庭輝 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

劉 宇 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

張 鵬 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

劉 勇 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

焦 舉 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

林 碩 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

王曼曼 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

審稿專家：

李 強(qiáng) 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

龍淼云 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

李志揚(yáng) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

孫 鵬 潮州市中心醫(yī)院

檀誼洪 華南理工大學(xué)附屬第五醫(yī)院

作者貢獻(xiàn)聲明：

共同第一作者、共同通信作者和參編作者順序按照文中各學(xué)科內(nèi)容出現(xiàn)順序進(jìn)行排列，體現(xiàn)該疾病的診治過程。由超聲科（吳濤、鄭博文、尹庭輝、任杰），放射科（郭月飛），甲狀腺外科蘿崗院區(qū)（鄔杰忠、張鵬、胡昆鵬），甲狀腺外科天河院區(qū)（姜華、劉宇、劉仁斌），耳鼻咽喉頭頸外科（王志遠(yuǎn)、葉進(jìn)），病理科（李海鳳、劉勇、邵春奎），核醫(yī)學(xué)科（李建芳、焦舉、程木華），內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科（鄧洪容、林碩、王曼曼、曾龍?bào)A），腫瘤內(nèi)科（李星）組成；每一學(xué)科對(duì)本共識(shí)同等貢獻(xiàn)。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：洪悅民 林燕薇）