摘要 目的：評估達芬奇手術機器人輔助膽囊癌根治術中加速康復護理與疼痛管理的應用效果，以優(yōu)化術后恢復流程，提升患者康復質量。方法：選取2021年1月—2023年7月于空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院普通外科接受機器人輔助膽囊癌根治術的110例患者，并按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=55）和對照組（n=55），研究組采用加速康復護理與疼痛管理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者術后康復情況、術后疼痛評分、心理狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組在術后排氣、排便、開始進食時間，腹腔引流管拔除時間，鎮(zhèn)痛藥物使用頻次，以及住院時長和費用方面均少于對照組（Plt;0.05）；研究組患者術后24 h、48 h及72 h疼痛評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；研究組護理后心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）；研究組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)和總發(fā)生率少于對照組（Plt;0.05）。結論：加速康復護理與疼痛管理在達芬奇手術機器人輔助膽囊癌根治術中的應用效果顯著，值得在臨床實踐中進一步推廣和應用。

關鍵詞 機器人輔助技術；加速康復外科護理；疼痛管理；膽囊癌根治術

中圖分類號 R735.8 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）02-0309-05

Effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer

DA Xiuwei1， ZHAO Chao2， YANG Yuan3， DONG Yeye3， ZHANG Hongxin1， WANG Lin1， JIANG Wan3

（1.Department of Interventional Pain; 2.Department of Neurology; 3.Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To evaluate the application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer， with the purpose of optimizing the recovery processes and improving patients’ recovery quality. Methods： 110 gallbladder cancer patients who underwent robot-assisted radical cholecystectomy from January 2021 to July 2023 in the Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of the Air Force Medical University were selected. They were divided into the study group （n=55） and the control group （n=55） using a random number table. Patients in the study group received ERAS nursing and pain management， while the control group received routine nursing. Postoperative rehabilitation conditions， postoperative pain scores， psychological status， and complications of patients in the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the time of postoperative exhausting and defecation， feeding time， abdominal drainage tube removing time， the frequency of analgesic usage， the length of hospital stay and hospitalization cost in the study group were less in the control group （Plt;0.05）. The scores of pain at 24 h， 48 h， and 72 h postoperatively and the scores of psychological status after nursing intervention in the study group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. Cases of complications and the total incidence rate of complications during nursing care in the study group were less than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy is significant， which is worth further promotion and application in clinical practice.

Key words Robot-assisted Technology; Enhanced Recovery After Surgery Nursing; Pain Management; Radical Cholecystectomy

膽囊癌以其強烈的侵襲性，在惡性膽囊腫瘤中占據(jù)首要位置，是膽道系統(tǒng)中惡性程度極高、五年生存率極低（不足5%）的腫瘤之一[1-2]。該病早期診斷頗具難度，且傳統(tǒng)放化療效果有限，患者預后多不佳，膽囊癌根治術雖被視為膽囊癌的潛在治愈手段，但多數(shù)患者確診時已錯失手術良機[3]。傳統(tǒng)開腹手術切口大，手術時間長，康復難度大，并發(fā)癥風險高，盡管如此，其在徹底切除病灶及淋巴結清掃方面仍具優(yōu)勢[4-5]。相比之下，達芬奇手術機器人憑借創(chuàng)傷小、出血少、恢復快及減輕疼痛等優(yōu)勢，為膽囊癌治療開辟了新路徑[6-8]。加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）作為一種創(chuàng)新護理模式，已廣泛應用于多種外科手術，并在外科領域證實能夠縮短患者住院時間，同時不增加再入院率或并發(fā)癥發(fā)生率[9]。疼痛限制患者術后早期活動，影響康復進程，合理鎮(zhèn)痛管理不僅能緩解患者術后疼痛，還能減輕其生理心理應激，改善患者心理狀態(tài)?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谶_芬奇手術機器人輔助膽囊癌根治術患者中應用加速康復護理模式與疼痛管理的效果，以期為患者提供更好的術后康復體驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2023年7月于空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院普通外科接受手術機器人輔助膽囊癌根治術的110例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各55例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診膽囊癌；②臨床資料齊全；③應用機器人輔助手術；④患者同意參加研究，并簽署手術知情同意書。排除標準：

①合并膽囊炎；②重要臟器功能不全；③合并其他惡性腫瘤；④心血管疾病；⑤存在語言溝通障礙。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理管理措施，包括按照醫(yī)生的術前指導，患者需接受飲食管理，如停止進食與飲水，并實施腸道清潔及胃減壓措施；做好引流管、飲食等護理工作。

研究組則采用加速康復護理與疼痛管理，具體方法如下。①術前教育環(huán)節(jié)：患者入院即獲詳盡的疾病治療知識介紹，了解達芬奇手術機器人的應用，并說明術后潛在的并發(fā)癥風險及護理關鍵，這不僅能減少患者的恐懼和焦慮，更好地面對疾病和治療方案。同時，對于情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護人員可進行針對性心理干預，在交流中了解患者心理狀態(tài)，使患者對疾病有足夠的認知，讓其有戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。②術中密切監(jiān)測患者各項生命體征及排液等情況，并根據(jù)術中患者液體流失情況給予一定量的液體，注意觀察靜脈通道通暢情況，確?；颊卟灰驊し磻霈F(xiàn)不良事件。③術后護理人員需要密切觀察患者病情變化及生命體征，逐漸從流質食物過渡到半流質食物、正常食物，飲食要清淡、營養(yǎng)豐富、易消化。這些措施有助于減少手術部位刺激，促進傷口愈合，預防感染，提高患者整體康復效果。④評估患者的疼痛耐受度和認知情況至關重要，需引導患者準確表達痛感，并教授其使用疼痛評估表等個性化教育方法。疼痛教育材料不僅限于傳統(tǒng)的宣教手冊，還包括PPT和視頻，內容覆蓋疾病知識及疼痛管理要點，諸如疼痛評估的必要性、疼痛管理的目的與益處、疼痛緩解策略，以及疼痛對術后恢復的影響等，旨在讓患者正確認識手術疼痛，了解除了常規(guī)藥物治療外，還有非藥物鎮(zhèn)痛方法，例如注意力分散和享受輕音樂等。同時，提醒患者家屬保持積極心態(tài)能有效減輕患者術后疼痛，鼓勵他們理解患者的心理和行為波動，并給予適時的慰藉。

1.3觀察指標 ①術后康復評估：對比兩組患者的多項術后恢復指標，包括排氣、排便及開始進食的時間，腹腔引流管拔除時間，鎮(zhèn)痛藥物應用次數(shù)，住院周期及費用。②術后疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[10]，即通過一條10 cm長的無刻度滑動標尺，其上設有一可移動標記，標記位置可為0～10，以量化兩組患者的術后疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表極度疼痛。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表評分（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[11]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[12]評分，在護理前和護理后對兩組患者進行心理評估。兩者均含四個維度，采用四級評分制，SAS總分80分，分數(shù)上升表示患者焦慮傾向加劇；SDS總分80分，分數(shù)上升則表示患者抑郁程度加深。④護理期間對兩組患者的并發(fā)癥情況進行監(jiān)測，包括膽汁滲漏、肺部感染、膈下膿腫及手術切口感染，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。Plt;0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后指標 研究組在排氣、排便、進食時間，腹腔引流管拔除時間，鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)，以及住院時長和費用方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2術后疼痛 研究組患者術后24 h、48 h及72 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3心理狀態(tài) 護理前，兩組患者SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4術后并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少于對照組，總發(fā)生率也顯著低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

膽囊癌是一種非常致命的惡性腫瘤[13-14]。目前，手術是膽囊癌最主要的治療方法，不僅可以把癌變組織徹底清除，還能延長患者生存期[15-20]。因此，膽囊癌患者的術后康復對其預后具有至關重要的作用。加速康復護理可以減輕患者疼痛，加快術后康復，已有研究[21-23]驗證了其在提升恢復質量、減少并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院周期方面的有效性?；颊咴诼樽碜饔孟撕?，可能會立即感受到術后疼痛，而劇烈疼痛會對手術效果及術后康復進程產(chǎn)生顯著的負面影響[24-26]。傳統(tǒng)的手術鎮(zhèn)痛方法主要依賴阿片類藥物，但這種方法常伴隨多種嚴重副作用，且可能延緩康復進程。因此，疼痛管理成為了加速患者康復進程的關鍵因素[27]。

本文結果顯示，與對照組相比，研究組在膽囊癌根治術后展現(xiàn)出更優(yōu)的康復表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在排氣、排便及進食時間更短，腹腔引流管拔除時間提前，鎮(zhèn)痛藥物使用頻次、住院時長及費用均有所降低。這明確展現(xiàn)了加速康復護理與疼痛管理在此類手術中的卓越效益。究其原因，加速康復護理模式通過術前宣教提升患者認知，優(yōu)化麻醉方案以減少手術應激，加之早期活動指導等措施，有效促進了患者的術后恢復[28-29]。同時，疼痛管理策略，如合理選用鎮(zhèn)痛藥物、使用鎮(zhèn)痛泵，以及定期的疼痛評估與適時調整，顯著減輕了患者的術后痛感，促進了患者早期活動與康復[30]。在這些措施的共同作用下，研究組患者的住院時間與費用降低，并發(fā)癥風險也隨之減少?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，為早期活動與康復提供了有力條件，團隊成員的緊密合作，加速了康復進程。從心理層面看，疼痛管理與加速康復護理顯著改善了患者的心理狀態(tài)，降低了焦慮與抑郁風險，增強了手術信心，促進了身體機能的快速恢復。達芬奇手術機器人的精準與微創(chuàng)特性，進一步加速了患者康復，減輕了心理負擔。團隊成員的緊密協(xié)作確保了患者獲得及時、個性化的護理服務，促進了身心健康的全面恢復。值得注意的是，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這進一步驗證了加速康復護理與疼痛管理在膽囊癌根治術中的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在達芬奇手術機器人輔助膽囊癌根治術中加速康復護理與疼痛管理的應用顯著促進了患者的術后康復，縮短了恢復時間和住院時間，減少了鎮(zhèn)痛藥物使用和治療費用，并有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善了患者的心理狀態(tài)，加速了身心健康的全面恢復，展現(xiàn)了其在此類手術中的卓越效益和顯著優(yōu)勢。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：答秀維、趙超、楊媛負責設計論文框架，起草論文；趙超、楊媛、董葉葉、張洪新負責該項目具體操作及研究過程的實施；答秀維、趙超、楊媛、董葉葉、張洪新、王琳負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表；答秀維、趙超、王琳、蔣婉負責論文修改；答秀維、趙超、楊媛、董葉葉、蔣婉負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-01-18

編輯：崔明璠

基金項目：陜西省自然科學基礎研究計劃項目（2020JM-327）

Foundation Item： Natural Science Basic Research Plan Project of Shaanxi Province （2020JM-327）

引用格式：答秀維，趙超，楊媛，等.達芬奇手術機器人輔助膽囊癌根治術中加速康復護理與疼痛管理應用效果的評估[J]. 機器人外科學雜志（中英文），2025，6（2）：309-312，318.

Citation： DA X W， ZHAO C， YANG Y， et al. Effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 309-312， 318.

通訊作者（Corresponding Author）：蔣婉（JIANG Wan），Email：3941687777@qq.com