【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理措施對(duì)救治效果、康復(fù)進(jìn)程影響。方法 "選取2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者，按照收診時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，各

42例。對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期指導(dǎo)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展加速康復(fù)外科理念護(hù)理，比較2組患者的救治效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、神經(jīng)功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 "觀察組救治成功率高于對(duì)照組，病殘率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分為（15.38±

3.21）分，低于對(duì)照組的（17.48±3.74）分（t=2.761，P=0.007）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論

在重型顱腦損傷患者圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理措施，能夠提升救治效果，促進(jìn)患者身體機(jī)能及神經(jīng)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；加速康復(fù)外科理念護(hù)理；救治效果；康復(fù)進(jìn)程

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0133-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

重型顱腦損傷是腦部在劇烈外力直接作用下引發(fā)的一種急危重癥。手術(shù)是目前臨床處理該急危重癥的主要手段，但風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。重型顱腦損傷患者普遍存在病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、易導(dǎo)致預(yù)后不良以及心理負(fù)擔(dān)較重等特點(diǎn)[1-2]。做好重型顱腦損傷的圍術(shù)期護(hù)理工作，對(duì)于保障手術(shù)順利實(shí)施、改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。加速康復(fù)外科理念護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論提出的一種臨床干預(yù)新模式，可改善患者的生理及心理狀態(tài)，達(dá)到加快患者康復(fù)的作用[3]。基于此，本研究結(jié)合2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者資料展開(kāi)分析，旨在明確圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者入組此次臨床觀察，按照收診時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男性22例，女性20例；年齡39～65歲，平均年齡（45.38±6.23）歲；致傷部位，20例位于枕部，9例位于額部，7例位于顳部，

6例位于其他部位；致傷原因，23例為交通事故傷，12例為墜落傷，7例為其他原因致傷。觀察組男性25例，女性17例；年齡38～67歲，平均年齡（45.62±6.45）歲；致傷部位，19例位于枕部，10例位于額部，8例位于顳部，5例位于其他部位；致傷原因，24例為交通事故傷，12例為墜落傷，6例為其他原因致傷。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》[4]中重型顱腦損傷判定標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma score，GCS）[5]為3～8分；傷后≤12 h入院接受手術(shù)救治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)免疫/凝血系統(tǒng)障礙者；并發(fā)心理精神類疾病者；惡性腫瘤患者；以往有顱腦手術(shù)治療史者；處于妊娠/哺乳階段女性；并發(fā)心、腎等器官功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期指導(dǎo)干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征（脈搏、心率及瞳孔等），保持呼吸道通暢。協(xié)助患者取側(cè)臥體位或平臥位，頭部偏側(cè)擺放。及時(shí)幫助患者開(kāi)通輸液通路。術(shù)中積極協(xié)助醫(yī)師操作。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。按醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。待患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)正常后，進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開(kāi)展加速康復(fù)外科理念護(hù)理。

術(shù)前加速康復(fù)措施。在做好病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)上，及時(shí)為患者開(kāi)放2條輸液通路。第一時(shí)間為患者補(bǔ)液，合理控制補(bǔ)液速度。按醫(yī)囑為患者預(yù)防性使用局部鎮(zhèn)痛藥物以及全身鎮(zhèn)痛藥物，以獲得更理想的鎮(zhèn)痛效果。積極與患者家屬交流，掌握患者的基本信息以及既往疾病史。通過(guò)宣教和心理疏導(dǎo)，加深患者家屬對(duì)重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)中加速康復(fù)措施。入室前10 min，維持手術(shù)室溫度22～24 ℃、相對(duì)濕度50%～60%。術(shù)中為患者提供保溫毯，盡量減少非手術(shù)區(qū)域皮膚的暴露，輸注液體前預(yù)加溫，將患者體溫維持在36 ℃以上。術(shù)中合理控制補(bǔ)液量（≤20 mL/kg），給予平衡鹽溶液補(bǔ)充，以維持pH值平穩(wěn)。為患者提供部分營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)后加速康復(fù)措施。（1）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)及管理。適當(dāng)增加病房巡視頻次，每班計(jì)算患者的腦氧攝取率，及時(shí)掌握患者的病情狀況，警惕異常情況發(fā)生。給予精準(zhǔn)輸液和目標(biāo)導(dǎo)向輸液，控制每日輸液量不超過(guò)1 500 mL。做好每日導(dǎo)管評(píng)估工作，術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者的留置尿管進(jìn)行間斷式夾閉，以加快拔管。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后6 h為患者提供

超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后6～24 h為患者實(shí)施重力泵輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始階段，給予患者的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循由稀到稠、由少到多原則。（3）喚醒護(hù)理。每日?qǐng)?jiān)持喚醒。在明確患者的年齡、興趣愛(ài)好等情況下，播放患者喜好的輕音樂(lè)。每次執(zhí)行相關(guān)操作前，大聲呼喚患者的姓名，為患者介紹此類操作的作用。（4）鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后及時(shí)為患者提供外周鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛2 d或3 d。對(duì)患者的疼痛狀況做定期評(píng)估，實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛。疼痛較輕者可停用鎮(zhèn)痛泵，改為采用定期按摩、音樂(lè)療法等緩解疼痛。疼痛程度較重者，則需按照醫(yī)囑進(jìn)行階梯式疼痛緩解。（5）并發(fā)癥防控。密切監(jiān)測(cè)患者的下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定期評(píng)估患者下肢皮膚色澤、溫度等。待患者蘇醒且基礎(chǔ)體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者做踝泵訓(xùn)練。定期進(jìn)行超聲評(píng)估，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后協(xié)助患者每2 h更換體位1次，給予潤(rùn)膚油、氣墊床等，以減少壓瘡發(fā)生。盡早吸痰，使用氯已定清潔患者口腔，預(yù)防感染發(fā)生。（6）早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后48 h，指導(dǎo)患者做床旁康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)屈伸、外展等練習(xí)。待患者進(jìn)入恢復(fù)期后，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行站立、緩慢行走等活動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）救治效果。比較2組救治成功率、病殘率以及病死率。若救治后無(wú)顱腦損傷癥狀，各項(xiàng)基礎(chǔ)體征恢復(fù)穩(wěn)定，即可判定為救治成功。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。比較2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間4項(xiàng)。（3）神經(jīng)功能。結(jié)合NIHSS[6]評(píng)估

2組患者干預(yù)前及干預(yù)后（出院日）的神經(jīng)功能狀況，包括意識(shí)水平、眼球活動(dòng)、面部表情癱瘓度以及視野缺損等，評(píng)分范圍0～42分，得分越接近42分說(shuō)明患者神經(jīng)功能狀況越不理想。（4）并發(fā)癥。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、腦水腫以及深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組救治效果比較

觀察組救治成功率高于對(duì)照組，病殘率、病死率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對(duì)照組的23.81%（10/42）（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重型顱腦損傷病情較緊急、危重。顱腦外傷手術(shù)雖能及時(shí)控制病情，降低顱內(nèi)壓，保障患者的生命安全，但患者術(shù)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)[7-8]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理通常圍繞疾病手術(shù)開(kāi)展，能滿足患者圍術(shù)期的基礎(chǔ)需要，但內(nèi)容基礎(chǔ)、模式被動(dòng)，在預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)等方面效果有限[9]。加速康復(fù)外科理念護(hù)理秉承以人為本的基本原則，結(jié)合多學(xué)科的先進(jìn)知識(shí)及技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)措施，能夠做到早期、全面、規(guī)范以及深入的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，在促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)方面較常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的救治成功率比對(duì)照組明顯更高，病殘率、病死率以及NIHSS評(píng)分明顯下降，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。解嬌等[13]研究表明，重型顱腦損傷患者經(jīng)加速康復(fù)外科理念護(hù)理后救治成功率達(dá)到98.18%，NIHSS評(píng)分明顯降低，發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比明顯減少，整體干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，與本研究結(jié)果基本一致。上述結(jié)果說(shuō)明，在重型顱腦損傷患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理具有較理想的干預(yù)效果，相較于常規(guī)圍術(shù)期指導(dǎo)干預(yù)，更有助于保障救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。分析原因，加速康復(fù)外科理念護(hù)理整合多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，可優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)措施，完善救治流程，保障救治效果；限制補(bǔ)液、加強(qiáng)保暖及鎮(zhèn)痛等措施，可有效減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，幫助維持其基礎(chǔ)體征穩(wěn)定，為患者術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件[14]；喚醒護(hù)理可借助音樂(lè)療法、大聲呼喚姓名等方式，促進(jìn)患者蘇醒[15]；并發(fā)癥防控、早期康復(fù)鍛煉等措施，有助于預(yù)防和減少各種并發(fā)癥發(fā)生；各項(xiàng)措施相互配合開(kāi)展，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、降低病殘率及病死率的目的。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理措施，能夠提升救治效果，促進(jìn)患者身體機(jī)能及神經(jīng)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃淑燕.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理模式對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者LEDVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（15）：139-141.

[2] 辛佳佳，閆琛，竇志金.以賦能理論為框架的多維護(hù)理對(duì)去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（1）：162-165.

[3] 隗清華，陸蓉，張娟.快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者肢體功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（6）：119-122.

[4] 同濟(jì)大學(xué)上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科第四版重型顱腦損傷救治指南翻譯組.重型顱腦損傷救治指南第四版[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2016，2（5）：F01.

[5] 彭娟，周宏珍，史蕾，等.兩種意識(shí)評(píng)估量表應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中的信度和效度比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015（35）：2672-2675.

[6] 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：372-374.

[7] 徐騫，柯曉燕，張倩，等.健康信念模式的教育干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后健康行為和康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（6）：868-872.

[8] 蔣蕾，談雅瓊，陳若.呼喚式結(jié)合刺激性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（1）：59-62.

[9] 葉春芬，王坤玉.快速康復(fù)外科理念對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（3）：106-110.

[10] 隗清華，陸蓉，張娟.快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者肢體功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（6）：119-122.

[11] 郭清保，史正華，常濤，等.加速康復(fù)外科理念對(duì)中型顱腦損傷患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].加速康復(fù)外科雜志，2020，3（1）：9-13.

[12] 劉輝，黃敏，田雅麗，等.ERAS理念下行個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年顱腦損傷病人免疫功能和炎癥因子水平的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（6）：573-576.

[13] 解嬌，李錦平，張偉.基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（4）：810-818.

[14] 王盼，李婷，景孟娟.以賦權(quán)激勵(lì)干預(yù)模式為基礎(chǔ)快速康復(fù)外科護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（20）：1983-1986.

[15] 梁銳，張國(guó)鋒，曹志.快速康復(fù)外科理念在重型顱腦損傷患者氣道管理中的運(yùn)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（6）：922-925.

（編輯：郭曉添）