The influence of demand card game on improving perioperative recovery of lung cancer patients

XU Juan，GU Biyi，GU Jinghua*

The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 China

* Corresponding Author" GU Jinghua，E-mail：237458843@qq.com

Keywords" lung cancer;demand card game;perioperative;rehabilitation;nursing

摘要" 目的：探討需求卡游戲?qū)μ嵘伟┎∪藝g(shù)期康復(fù)效果的影響。方法：采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對(duì)象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對(duì)照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期康復(fù)方案，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合需求卡游戲，干預(yù)2周后比較兩組病人運(yùn)動(dòng)自我效能、肺功能及康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組病人運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分和用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、6 min步行距離測(cè)試得分均高于對(duì)照組，康復(fù)進(jìn)程優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：需求卡游戲的應(yīng)用能有效提高肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)效果，增強(qiáng)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能，促進(jìn)肺癌手術(shù)病人的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞" 肺癌；需求卡游戲；圍術(shù)期；康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.031

肺癌是起源于肺部組織的惡性腫瘤，通常由長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)引起，臨床中的典型癥狀為持續(xù)性咳嗽/咳血、呼吸困難、胸痛、體重下降等，手術(shù)是早中期肺癌病人的首選治療手段，但術(shù)后多數(shù)病人會(huì)伴有肺功能降低、運(yùn)動(dòng)能力受限等并發(fā)癥狀［1］。有研究表明，圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是提高肺癌病人心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力以及降低并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手段［2］。但有研究發(fā)現(xiàn)［3］，肺癌病人圍術(shù)期常因病情、癥狀、心理、壓力及缺乏康復(fù)益處感知等因素影響，導(dǎo)致個(gè)體治療參與積極性和效果降低。因此，需要綜合生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等多因素制定更完善有效的措施以促進(jìn)病人康復(fù)的主動(dòng)性和依從性。需求卡游戲是基于卡片的卡牌游戲，其根據(jù)病人個(gè)體需求轉(zhuǎn)換成對(duì)應(yīng)的需求卡牌，內(nèi)容以圖文結(jié)合形式呈現(xiàn)，旨在通過(guò)卡片引發(fā)病人的討論和思考，滿足其各方面的知識(shí)與服務(wù)需求，達(dá)到軀體癥狀減輕的目的［4］。該游戲可作為健康教育的方式，也可作為了解病人需求的工具。Osman等［5］的研究曾采取安心卡和愿望卡等形式滿足癌癥晚期病人臨終需求，進(jìn)一步證實(shí)了其臨床應(yīng)用價(jià)值。為此，本研究綜合既往學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，在肺癌病人圍術(shù)期康復(fù)方案中結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)其功能康復(fù)、康復(fù)效能及康復(fù)進(jìn)程的影響，具體實(shí)施流程和內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對(duì)象，將2022年1月—12月收治的80例病人列為對(duì)照組，將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）經(jīng)影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療；4）認(rèn)知功能正常；5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體功能障礙者；2）合并其他癌癥及慢性阻塞性肺疾病者；3）存在運(yùn)動(dòng)、溝通、意識(shí)障礙者；4）中途退出或參與其他研究者。對(duì)照組中，男42例，女38例；年齡48～76（65.58±8.34）歲；病理類型：腺癌72例，鱗癌8例；臨床分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期或Ⅲ期7例；文化程度：初中以下50例，高中16例，專科及以上14例。試驗(yàn)組中，男49例，女31例；年齡44～78（65.87±7.56）歲；病理類型：腺癌73例，鱗癌7例；臨床分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期或Ⅲ期8例；文化程度：初中以下52例，高中18例，專科及以上10例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明其具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：K?2023?070?K01）。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)

本研究組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)包含3個(gè)小組。1）護(hù)理組：由1名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)康復(fù)方案的實(shí)施。2）康復(fù)組：由1名康復(fù)師、1名心理師和2名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)病人康復(fù)方案的制定。3）醫(yī)生配合組：由1名胸外科副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)病情觀察、評(píng)估和護(hù)理工作協(xié)調(diào)。本研究護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)行“護(hù)理組?醫(yī)生組?主任審核”的工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。所有成員通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿案例分析等方式完成同質(zhì)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括肺癌知識(shí)、圍術(shù)期康復(fù)方案的應(yīng)用和意義、需求卡游戲的內(nèi)容、方案實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后，成員須通過(guò)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核，方可正式加入該小組。

1.2.2 對(duì)照組

實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)方案，該方案由團(tuán)隊(duì)成員在查閱“肺癌/肺腫瘤、運(yùn)動(dòng)/訓(xùn)練/鍛煉/身體活動(dòng)/肺康復(fù)/呼吸功能訓(xùn)練、圍術(shù)期/術(shù)前及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)”等相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上［6?8］，提取和篩查具有可行性的信息和可借鑒的內(nèi)容后制定。圍術(shù)期康復(fù)方案包括康復(fù)前提、術(shù)前康復(fù)、術(shù)后康復(fù)和注意事項(xiàng)4個(gè)部分，見表1。該方案在病人入院后實(shí)施，具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法由護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，并要求病人現(xiàn)場(chǎng)反饋演練，進(jìn)一步指導(dǎo)病人每日記錄康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.3 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3.1 需求卡的制作

在康復(fù)方案干預(yù)前通過(guò)一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談?wù)莆詹∪说目祻?fù)認(rèn)知與需求現(xiàn)狀，訪談提綱為：1）你希望通過(guò)治療和康復(fù)達(dá)到什么樣的效果？2）你對(duì)康復(fù)方案有多大的興趣？3）你愿意積極參與康復(fù)活動(dòng)嗎？為什么？4）你認(rèn)為自己在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)面臨什么樣的困難？5）有什么因素可能影響你參與康復(fù)活動(dòng)的積極性？6）你覺得什么樣的支持會(huì)對(duì)你康復(fù)過(guò)程有幫助？結(jié)束后由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行深入性分析和整理，總結(jié)出可能影響病人康復(fù)方案參與積極性和依從性的相關(guān)因素，并判斷病人個(gè)體服務(wù)需求，最后分別制定包含心理需求、社會(huì)需求、醫(yī)療服務(wù)需求及靈性需求4個(gè)層面的需求卡，各層面需求卡數(shù)量為10張。需求卡牌大小為57 mm×87 mm，共40張。每個(gè)層面的卡牌均有2張空白卡片進(jìn)行替補(bǔ)，分別采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，藍(lán)色為醫(yī)療服務(wù)需求、紅色為心理需求、深綠色為社會(huì)需求，黃色為靈性需求，補(bǔ)充卡為淡紫色。同時(shí)，將制作好的需求卡進(jìn)行審閱和修改，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、邏輯清晰，且具有良好的可讀性和可操作性，并與病人及其家屬共同確認(rèn)。

1.2.3.2 需求卡游戲的開展

該游戲于每次康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行。1）準(zhǔn)備：術(shù)前選擇科室患教中心作為游戲場(chǎng)地，術(shù)后選擇床旁進(jìn)行，于15：00開始，每輪游戲時(shí)間為30 min；準(zhǔn)備妥當(dāng)需求卡、游戲反饋表、筆、紙以及演示文稿等必要用具。2）人員安排：于病人入院時(shí)以小組形式進(jìn)行干預(yù)，每組8～10人，共10組，每組每輪游戲安排1名病人參加，家屬可陪同，另包含1名主持人（護(hù)士長(zhǎng)）、2名記錄員（護(hù)士）和1名心理咨詢師。3）流程：①主持人進(jìn)行自我介紹，告知該游戲主題、內(nèi)容和意義，隨后引導(dǎo)病人進(jìn)行冥想，時(shí)間為3 min。②介紹游戲卡內(nèi)容、選卡目的和規(guī)則。③每人一副需求卡，游戲分3輪進(jìn)行，第1輪要求病人從中選出10張當(dāng)前自己最需要的卡片，第2輪從已選卡片中選出5張當(dāng)前自己最需要的卡片，第3輪選出1張自己認(rèn)為最需要的卡片。④選卡結(jié)束后引導(dǎo)其將前5張卡依次排序，分享選卡理由。⑤心理咨詢師和護(hù)士根據(jù)病人選擇的需求卡片內(nèi)容提供相應(yīng)的干預(yù)策略。若病人選中心理需求卡，則進(jìn)行心理疏導(dǎo)，探討其困擾，并選擇正念療法、榜樣激勵(lì)法、成功案例分析法、志愿者解說(shuō)法等改善方案；若病人選擇醫(yī)療服務(wù)需求卡，則提供相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、治療方式以及康復(fù)技能的指導(dǎo)，以滿足病人各方面認(rèn)知和技能需求。⑥反饋：活動(dòng)結(jié)束后為增進(jìn)病人之間的互動(dòng)積極收集其反饋，設(shè)計(jì)一系列的反饋活動(dòng)，如卡片交換，通過(guò)鼓勵(lì)病人交換卡片并分享自己在本次游戲中獲得的感受及其是否對(duì)自身有幫助。游戲反饋程序則通過(guò)一對(duì)一交談形式深入了解每位病人對(duì)游戲的看法和體驗(yàn)，如本次游戲是否具有意義、在本次游戲中是否有機(jī)會(huì)充分表達(dá)自己的想法和愿望、對(duì)游戲的形式是否能夠接受、游戲是否符合其需求以及是否有其他的建議或反饋。干預(yù)過(guò)程由護(hù)士全程記錄，確保游戲內(nèi)容和方式能不斷完善，更好地滿足病人的身心需求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)自我效能

采用張小敏［9］編制的肺癌病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括效能期望、結(jié)果期望2個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分25～125分，總分越高表明病人運(yùn)動(dòng)自我效能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.957。

1.3.2 肺功能

1）用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）：使用肺功能檢測(cè)儀（型號(hào)為MasterScreen SeS）進(jìn)行測(cè)量［10］。2）6 min步行距離（6?minute walking distance，6MWD）：在室內(nèi)選擇50 m地面，病人由起點(diǎn)到達(dá)終點(diǎn)后來(lái)回折返，計(jì)時(shí)器定時(shí)為6 min，根據(jù)6 min內(nèi)折返次數(shù)計(jì)算步行總長(zhǎng)度，以評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)耐力［11］；根據(jù)步行距離進(jìn)行評(píng)價(jià)，gt;350 m計(jì)3分；250～lt;350 m計(jì)2分；150～lt;250 m計(jì)1分，lt;150 m計(jì)0分，共測(cè)定3次取其平均值。得分越高表明病人運(yùn)動(dòng)耐力越好，康復(fù)進(jìn)程越短。

1.3.3 康復(fù)進(jìn)程

對(duì)兩組病人干預(yù)前后的康復(fù)情況進(jìn)行記錄，包含術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、胸腔管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等，時(shí)間越短表明病人的康復(fù)效果越好，康復(fù)進(jìn)程越短。

1.4 資料收集方法

由接受過(guò)系統(tǒng)的研究方法與數(shù)據(jù)收集培訓(xùn)的2名研究者負(fù)責(zé)資料收集，2名輔助人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員，確保具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和一致的操作能力。收集人在病人知情同意后于干預(yù)前及干預(yù)2周后開展數(shù)據(jù)收集工作，收集完成后由收集人將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)一錄入電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)錄入過(guò)程采用雙人核查機(jī)制，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較（見表3）

2.3 兩組病人康復(fù)進(jìn)程比較（見表4）

3 討論

3.1 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的運(yùn)動(dòng)自我效能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人運(yùn)動(dòng)自我效能得分均得到明顯提升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.001），表明圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案能有效提高病人康復(fù)效能。分析原因：圍術(shù)期康復(fù)方案中包含了系列康復(fù)內(nèi)容，如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等，可幫助病人盡快恢復(fù)日常生活能力，增強(qiáng)身體自我效能感，且隨身體功能的改善，其更有動(dòng)力參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能感［12］。但在康復(fù)期間，多數(shù)病人因缺乏持續(xù)且有效的心理與認(rèn)知支持，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不確定性遞增，加上術(shù)后疼痛等因素，態(tài)度消極，影響整體康復(fù)效果；護(hù)理人員能從心理、生理、社會(huì)等層面及時(shí)掌握和明確影響病人康復(fù)積極性的重要因素和阻礙，及時(shí)辨別［13］。而需求卡是以全方位康復(fù)目標(biāo)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的，綜合考慮了病人個(gè)體差異和特殊需求，通過(guò)需求卡游戲讓病人看到自我改善的可能性，最終增強(qiáng)其康復(fù)的動(dòng)力和信心，提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能［14］。同時(shí)，游戲化的形式開展干預(yù)不僅能增加趣味性和互動(dòng)性，且整個(gè)過(guò)程以病人自主性為主，其可按需選擇卡片，明確表達(dá)自己的需求和困難，以獲得更貼合自身需要的康復(fù)支持，這對(duì)促進(jìn)病人積極態(tài)度的培養(yǎng)也具有重要作用。

3.2 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的肺功能

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人干預(yù)后較干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐力改善效果并不顯著，可能與術(shù)后肺功能下降和疼痛等因素有關(guān)；試驗(yàn)組病人肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力改善結(jié)果均高于對(duì)照組（Plt;0.001），證實(shí)了圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲康復(fù)方案的有效性，與馬瀟然等［15］研究中開展圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)病人肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力的結(jié)論相似。究其原因：呼吸運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)已被證明對(duì)肺功能具有積極作用［16］。本研究圍術(shù)期康復(fù)方案中包含特定的呼吸訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肺部肌肉，提高肺活量和肺通氣量。同時(shí)，定期、持續(xù)的抗阻訓(xùn)練及肢體活動(dòng)可提高肺癌病人的心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。而王萍［17］的研究指出，康復(fù)效果與病人康復(fù)效能具有密切相關(guān)性。本研究結(jié)合需求卡游戲后能幫助病人樹立病人正確運(yùn)動(dòng)鍛煉觀念，使病人在整個(gè)圍術(shù)期間具備良好且正向的運(yùn)動(dòng)益處認(rèn)知，并正向作用其效能期望和結(jié)果期望，這種正面的激勵(lì)有助于提高病人康復(fù)效果，對(duì)肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)。

3.3 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以加快肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)進(jìn)程

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、胸腔管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均得到改善（Plt;0.001），與李燕等［18］的研究顯示圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能縮短病人住院時(shí)間的結(jié)論一致。分析原因：圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案注重通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)身體的抵抗力和康復(fù)速度，結(jié)合了多種康復(fù)方法和技術(shù)，如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、體能訓(xùn)練等，該方案的應(yīng)用直接影響病人的生理狀況，有助于提高其肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。而結(jié)合需求卡游戲后，通過(guò)游戲化的設(shè)計(jì)和互動(dòng)性可讓病人與其他康復(fù)者分享經(jīng)驗(yàn)、交流情感，更好地了解病人的心理和需求，解決相應(yīng)的康復(fù)阻礙問(wèn)題，從而使病人的康復(fù)主動(dòng)性和持續(xù)性增加，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極效果，為加速康復(fù)進(jìn)程、減少各指標(biāo)康復(fù)時(shí)間奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［19］。

4 小結(jié)

圍術(shù)期康復(fù)方案通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)和改善身體功能，而需求卡游戲則更注重通過(guò)游戲化元素提高病人的參與度和動(dòng)機(jī)，以達(dá)到康復(fù)效果的持續(xù)性和有效性，兩者可相輔相成，可對(duì)肺癌病人整體康復(fù)產(chǎn)生重要的積極影響。然本研究因資源有限，研究時(shí)間較短，且僅限于院內(nèi)，長(zhǎng)期隨訪和支持體系、機(jī)制不夠完善，無(wú)法提供持續(xù)性的康復(fù)援助，未來(lái)還將通過(guò)延長(zhǎng)干預(yù)周期、引入新的康復(fù)技術(shù)來(lái)提高康復(fù)方案的靈活性和個(gè)性化程度。

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（收稿日期：2024-05-27；修回日期：2025-01-23）

（本文編輯 趙奕雯）