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        需求卡游戲?qū)μ嵘伟┎∪藝g(shù)期康復(fù)效果的影響

        2025-03-09 00:00:00徐娟顧碧漪顧靜華
        循證護(hù)理 2025年4期
        關(guān)鍵詞:肺癌康復(fù)護(hù)理

        The influence of demand card game on improving perioperative recovery of lung cancer patients

        XU Juan,GU Biyi,GU Jinghua*

        The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 215000 China

        * Corresponding Author" GU Jinghua,E-mail:237458843@qq.com

        Keywords" lung cancer;demand card game;perioperative;rehabilitation;nursing

        摘要" 目的:探討需求卡游戲?qū)μ嵘伟┎∪藝g(shù)期康復(fù)效果的影響。方法:采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對(duì)象,將2022年1月—12月收治的80例病人列為對(duì)照組,將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期康復(fù)方案,試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合需求卡游戲,干預(yù)2周后比較兩組病人運(yùn)動(dòng)自我效能、肺功能及康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果:干預(yù)后試驗(yàn)組病人運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分和用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、6 min步行距離測(cè)試得分均高于對(duì)照組,康復(fù)進(jìn)程優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.001)。結(jié)論:需求卡游戲的應(yīng)用能有效提高肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)效果,增強(qiáng)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能,促進(jìn)肺癌手術(shù)病人的康復(fù)進(jìn)程。

        關(guān)鍵詞" 肺癌;需求卡游戲;圍術(shù)期;康復(fù);護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.031

        肺癌是起源于肺部組織的惡性腫瘤,通常由長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)引起,臨床中的典型癥狀為持續(xù)性咳嗽/咳血、呼吸困難、胸痛、體重下降等,手術(shù)是早中期肺癌病人的首選治療手段,但術(shù)后多數(shù)病人會(huì)伴有肺功能降低、運(yùn)動(dòng)能力受限等并發(fā)癥狀[1]。有研究表明,圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是提高肺癌病人心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力以及降低并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手段[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)[3],肺癌病人圍術(shù)期常因病情、癥狀、心理、壓力及缺乏康復(fù)益處感知等因素影響,導(dǎo)致個(gè)體治療參與積極性和效果降低。因此,需要綜合生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等多因素制定更完善有效的措施以促進(jìn)病人康復(fù)的主動(dòng)性和依從性。需求卡游戲是基于卡片的卡牌游戲,其根據(jù)病人個(gè)體需求轉(zhuǎn)換成對(duì)應(yīng)的需求卡牌,內(nèi)容以圖文結(jié)合形式呈現(xiàn),旨在通過(guò)卡片引發(fā)病人的討論和思考,滿足其各方面的知識(shí)與服務(wù)需求,達(dá)到軀體癥狀減輕的目的[4]。該游戲可作為健康教育的方式,也可作為了解病人需求的工具。Osman等[5]的研究曾采取安心卡和愿望卡等形式滿足癌癥晚期病人臨終需求,進(jìn)一步證實(shí)了其臨床應(yīng)用價(jià)值。為此,本研究綜合既往學(xué)者經(jīng)驗(yàn),在肺癌病人圍術(shù)期康復(fù)方案中結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù),觀察對(duì)其功能康復(fù)、康復(fù)效能及康復(fù)進(jìn)程的影響,具體實(shí)施流程和內(nèi)容如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用便利抽樣法選取2022年1月—2023年12月在我院胸外科行手術(shù)治療的160例肺癌病人為研究對(duì)象,將2022年1月—12月收治的80例病人列為對(duì)照組,將2023年1月—12月收治的80例病人列為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)經(jīng)影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);3)擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療;4)認(rèn)知功能正常;5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)肢體功能障礙者;2)合并其他癌癥及慢性阻塞性肺疾病者;3)存在運(yùn)動(dòng)、溝通、意識(shí)障礙者;4)中途退出或參與其他研究者。對(duì)照組中,男42例,女38例;年齡48~76(65.58±8.34)歲;病理類型:腺癌72例,鱗癌8例;臨床分期:Ⅰ期73例,Ⅱ期或Ⅲ期7例;文化程度:初中以下50例,高中16例,專科及以上14例。試驗(yàn)組中,男49例,女31例;年齡44~78(65.87±7.56)歲;病理類型:腺癌73例,鱗癌7例;臨床分期:Ⅰ期72例,Ⅱ期或Ⅲ期8例;文化程度:初中以下52例,高中18例,專科及以上10例。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),表明其具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):K?2023?070?K01)。

        1.2 方法

        1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)

        本研究組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)包含3個(gè)小組。1)護(hù)理組:由1名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)康復(fù)方案的實(shí)施。2)康復(fù)組:由1名康復(fù)師、1名心理師和2名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)病人康復(fù)方案的制定。3)醫(yī)生配合組:由1名胸外科副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生組成,負(fù)責(zé)病情觀察、評(píng)估和護(hù)理工作協(xié)調(diào)。本研究護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)行“護(hù)理組?醫(yī)生組?主任審核”的工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。所有成員通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿案例分析等方式完成同質(zhì)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),包括肺癌知識(shí)、圍術(shù)期康復(fù)方案的應(yīng)用和意義、需求卡游戲的內(nèi)容、方案實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后,成員須通過(guò)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核,方可正式加入該小組。

        1.2.2 對(duì)照組

        實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)方案,該方案由團(tuán)隊(duì)成員在查閱“肺癌/肺腫瘤、運(yùn)動(dòng)/訓(xùn)練/鍛煉/身體活動(dòng)/肺康復(fù)/呼吸功能訓(xùn)練、圍術(shù)期/術(shù)前及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)”等相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上[6?8],提取和篩查具有可行性的信息和可借鑒的內(nèi)容后制定。圍術(shù)期康復(fù)方案包括康復(fù)前提、術(shù)前康復(fù)、術(shù)后康復(fù)和注意事項(xiàng)4個(gè)部分,見表1。該方案在病人入院后實(shí)施,具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法由護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范,并要求病人現(xiàn)場(chǎng)反饋演練,進(jìn)一步指導(dǎo)病人每日記錄康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況。

        1.2.3 試驗(yàn)組

        在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合需求卡游戲進(jìn)行干預(yù)。

        1.2.3.1 需求卡的制作

        在康復(fù)方案干預(yù)前通過(guò)一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談?wù)莆詹∪说目祻?fù)認(rèn)知與需求現(xiàn)狀,訪談提綱為:1)你希望通過(guò)治療和康復(fù)達(dá)到什么樣的效果?2)你對(duì)康復(fù)方案有多大的興趣?3)你愿意積極參與康復(fù)活動(dòng)嗎?為什么?4)你認(rèn)為自己在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)面臨什么樣的困難?5)有什么因素可能影響你參與康復(fù)活動(dòng)的積極性?6)你覺得什么樣的支持會(huì)對(duì)你康復(fù)過(guò)程有幫助?結(jié)束后由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行深入性分析和整理,總結(jié)出可能影響病人康復(fù)方案參與積極性和依從性的相關(guān)因素,并判斷病人個(gè)體服務(wù)需求,最后分別制定包含心理需求、社會(huì)需求、醫(yī)療服務(wù)需求及靈性需求4個(gè)層面的需求卡,各層面需求卡數(shù)量為10張。需求卡牌大小為57 mm×87 mm,共40張。每個(gè)層面的卡牌均有2張空白卡片進(jìn)行替補(bǔ),分別采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí),藍(lán)色為醫(yī)療服務(wù)需求、紅色為心理需求、深綠色為社會(huì)需求,黃色為靈性需求,補(bǔ)充卡為淡紫色。同時(shí),將制作好的需求卡進(jìn)行審閱和修改,確保內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、邏輯清晰,且具有良好的可讀性和可操作性,并與病人及其家屬共同確認(rèn)。

        1.2.3.2 需求卡游戲的開展

        該游戲于每次康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行。1)準(zhǔn)備:術(shù)前選擇科室患教中心作為游戲場(chǎng)地,術(shù)后選擇床旁進(jìn)行,于15:00開始,每輪游戲時(shí)間為30 min;準(zhǔn)備妥當(dāng)需求卡、游戲反饋表、筆、紙以及演示文稿等必要用具。2)人員安排:于病人入院時(shí)以小組形式進(jìn)行干預(yù),每組8~10人,共10組,每組每輪游戲安排1名病人參加,家屬可陪同,另包含1名主持人(護(hù)士長(zhǎng))、2名記錄員(護(hù)士)和1名心理咨詢師。3)流程:①主持人進(jìn)行自我介紹,告知該游戲主題、內(nèi)容和意義,隨后引導(dǎo)病人進(jìn)行冥想,時(shí)間為3 min。②介紹游戲卡內(nèi)容、選卡目的和規(guī)則。③每人一副需求卡,游戲分3輪進(jìn)行,第1輪要求病人從中選出10張當(dāng)前自己最需要的卡片,第2輪從已選卡片中選出5張當(dāng)前自己最需要的卡片,第3輪選出1張自己認(rèn)為最需要的卡片。④選卡結(jié)束后引導(dǎo)其將前5張卡依次排序,分享選卡理由。⑤心理咨詢師和護(hù)士根據(jù)病人選擇的需求卡片內(nèi)容提供相應(yīng)的干預(yù)策略。若病人選中心理需求卡,則進(jìn)行心理疏導(dǎo),探討其困擾,并選擇正念療法、榜樣激勵(lì)法、成功案例分析法、志愿者解說(shuō)法等改善方案;若病人選擇醫(yī)療服務(wù)需求卡,則提供相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、治療方式以及康復(fù)技能的指導(dǎo),以滿足病人各方面認(rèn)知和技能需求。⑥反饋:活動(dòng)結(jié)束后為增進(jìn)病人之間的互動(dòng)積極收集其反饋,設(shè)計(jì)一系列的反饋活動(dòng),如卡片交換,通過(guò)鼓勵(lì)病人交換卡片并分享自己在本次游戲中獲得的感受及其是否對(duì)自身有幫助。游戲反饋程序則通過(guò)一對(duì)一交談形式深入了解每位病人對(duì)游戲的看法和體驗(yàn),如本次游戲是否具有意義、在本次游戲中是否有機(jī)會(huì)充分表達(dá)自己的想法和愿望、對(duì)游戲的形式是否能夠接受、游戲是否符合其需求以及是否有其他的建議或反饋。干預(yù)過(guò)程由護(hù)士全程記錄,確保游戲內(nèi)容和方式能不斷完善,更好地滿足病人的身心需求。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 運(yùn)動(dòng)自我效能

        采用張小敏[9]編制的肺癌病人運(yùn)動(dòng)自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括效能期望、結(jié)果期望2個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分25~125分,總分越高表明病人運(yùn)動(dòng)自我效能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.957。

        1.3.2 肺功能

        1)用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)和第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1):使用肺功能檢測(cè)儀(型號(hào)為MasterScreen SeS)進(jìn)行測(cè)量[10]。2)6 min步行距離(6?minute walking distance,6MWD):在室內(nèi)選擇50 m地面,病人由起點(diǎn)到達(dá)終點(diǎn)后來(lái)回折返,計(jì)時(shí)器定時(shí)為6 min,根據(jù)6 min內(nèi)折返次數(shù)計(jì)算步行總長(zhǎng)度,以評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)耐力[11];根據(jù)步行距離進(jìn)行評(píng)價(jià),gt;350 m計(jì)3分;250~lt;350 m計(jì)2分;150~lt;250 m計(jì)1分,lt;150 m計(jì)0分,共測(cè)定3次取其平均值。得分越高表明病人運(yùn)動(dòng)耐力越好,康復(fù)進(jìn)程越短。

        1.3.3 康復(fù)進(jìn)程

        對(duì)兩組病人干預(yù)前后的康復(fù)情況進(jìn)行記錄,包含術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、胸腔管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等,時(shí)間越短表明病人的康復(fù)效果越好,康復(fù)進(jìn)程越短。

        1.4 資料收集方法

        由接受過(guò)系統(tǒng)的研究方法與數(shù)據(jù)收集培訓(xùn)的2名研究者負(fù)責(zé)資料收集,2名輔助人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員,確保具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和一致的操作能力。收集人在病人知情同意后于干預(yù)前及干預(yù)2周后開展數(shù)據(jù)收集工作,收集完成后由收集人將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,統(tǒng)一錄入電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),數(shù)據(jù)錄入過(guò)程采用雙人核查機(jī)制,確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能比較(見表2)

        2.2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較(見表3)

        2.3 兩組病人康復(fù)進(jìn)程比較(見表4)

        3 討論

        3.1 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的運(yùn)動(dòng)自我效能

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人運(yùn)動(dòng)自我效能得分均得到明顯提升,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.001),表明圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案能有效提高病人康復(fù)效能。分析原因:圍術(shù)期康復(fù)方案中包含了系列康復(fù)內(nèi)容,如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等,可幫助病人盡快恢復(fù)日常生活能力,增強(qiáng)身體自我效能感,且隨身體功能的改善,其更有動(dòng)力參與康復(fù)運(yùn)動(dòng),從而提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能感[12]。但在康復(fù)期間,多數(shù)病人因缺乏持續(xù)且有效的心理與認(rèn)知支持,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不確定性遞增,加上術(shù)后疼痛等因素,態(tài)度消極,影響整體康復(fù)效果;護(hù)理人員能從心理、生理、社會(huì)等層面及時(shí)掌握和明確影響病人康復(fù)積極性的重要因素和阻礙,及時(shí)辨別[13]。而需求卡是以全方位康復(fù)目標(biāo)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的,綜合考慮了病人個(gè)體差異和特殊需求,通過(guò)需求卡游戲讓病人看到自我改善的可能性,最終增強(qiáng)其康復(fù)的動(dòng)力和信心,提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)自我效能[14]。同時(shí),游戲化的形式開展干預(yù)不僅能增加趣味性和互動(dòng)性,且整個(gè)過(guò)程以病人自主性為主,其可按需選擇卡片,明確表達(dá)自己的需求和困難,以獲得更貼合自身需要的康復(fù)支持,這對(duì)促進(jìn)病人積極態(tài)度的培養(yǎng)也具有重要作用。

        3.2 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以提高肺癌病人圍術(shù)期的肺功能

        本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組病人干預(yù)后較干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐力改善效果并不顯著,可能與術(shù)后肺功能下降和疼痛等因素有關(guān);試驗(yàn)組病人肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)耐力改善結(jié)果均高于對(duì)照組(Plt;0.001),證實(shí)了圍術(shù)期聯(lián)合需求卡游戲康復(fù)方案的有效性,與馬瀟然等[15]研究中開展圍術(shù)期運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)病人肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力的結(jié)論相似。究其原因:呼吸運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)已被證明對(duì)肺功能具有積極作用[16]。本研究圍術(shù)期康復(fù)方案中包含特定的呼吸訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng),可增強(qiáng)肺部肌肉,提高肺活量和肺通氣量。同時(shí),定期、持續(xù)的抗阻訓(xùn)練及肢體活動(dòng)可提高肺癌病人的心肺功能,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。而王萍[17]的研究指出,康復(fù)效果與病人康復(fù)效能具有密切相關(guān)性。本研究結(jié)合需求卡游戲后能幫助病人樹立病人正確運(yùn)動(dòng)鍛煉觀念,使病人在整個(gè)圍術(shù)期間具備良好且正向的運(yùn)動(dòng)益處認(rèn)知,并正向作用其效能期望和結(jié)果期望,這種正面的激勵(lì)有助于提高病人康復(fù)效果,對(duì)肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)。

        3.3 聯(lián)合需求卡游戲的康復(fù)方案可以加快肺癌病人圍術(shù)期的康復(fù)進(jìn)程

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后氧療時(shí)間、胸腔管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均得到改善(Plt;0.001),與李燕等[18]的研究顯示圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能縮短病人住院時(shí)間的結(jié)論一致。分析原因:圍術(shù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案注重通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)身體的抵抗力和康復(fù)速度,結(jié)合了多種康復(fù)方法和技術(shù),如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、體能訓(xùn)練等,該方案的應(yīng)用直接影響病人的生理狀況,有助于提高其肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。而結(jié)合需求卡游戲后,通過(guò)游戲化的設(shè)計(jì)和互動(dòng)性可讓病人與其他康復(fù)者分享經(jīng)驗(yàn)、交流情感,更好地了解病人的心理和需求,解決相應(yīng)的康復(fù)阻礙問(wèn)題,從而使病人的康復(fù)主動(dòng)性和持續(xù)性增加,提高康復(fù)訓(xùn)練的積極效果,為加速康復(fù)進(jìn)程、減少各指標(biāo)康復(fù)時(shí)間奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[19]。

        4 小結(jié)

        圍術(shù)期康復(fù)方案通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)和改善身體功能,而需求卡游戲則更注重通過(guò)游戲化元素提高病人的參與度和動(dòng)機(jī),以達(dá)到康復(fù)效果的持續(xù)性和有效性,兩者可相輔相成,可對(duì)肺癌病人整體康復(fù)產(chǎn)生重要的積極影響。然本研究因資源有限,研究時(shí)間較短,且僅限于院內(nèi),長(zhǎng)期隨訪和支持體系、機(jī)制不夠完善,無(wú)法提供持續(xù)性的康復(fù)援助,未來(lái)還將通過(guò)延長(zhǎng)干預(yù)周期、引入新的康復(fù)技術(shù)來(lái)提高康復(fù)方案的靈活性和個(gè)性化程度。

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        (收稿日期:2024-05-27;修回日期:2025-01-23)

        (本文編輯 趙奕雯)

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