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        不同區(qū)域老年住院病人衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

        2025-03-09 00:00:00胡依娜馮穎李紅艷方富青喻藝梅鄒艷輝
        循證護(hù)理 2025年4期
        關(guān)鍵詞:老年人研究

        Status and influencing factors of frailty of the elderly in different regions

        HU Yina1,F(xiàn)ENG Ying2,LI Hongyan3,F(xiàn)ANG Fuqing4,YU Yimei5,ZOU Yanhui6*

        1.School of Nursing and Health Management,Wuhan Donghu University,Hubei 430212 China;2.The Second People's Hospital of Shenzhen;3.Loudi Central Hospital;4.Xining First People's Hospital,Xining First Medical Group;5.Changsha Maternal and Child Health Care Hospital;6.Hunan Cancer Hospital,The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine,Central South University

        * Corresponding Author" ZOU Yanhui,E-mail:412225408@qq.com

        Keywords" frailty;the elderly;influencing factors;geographical regions;nursing

        摘要" 目的:分析青海省西寧市(西北部)、湖南省長沙市(中部)、廣東省深圳市(南部)3個(gè)不同區(qū)域住院老年人的衰弱現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為疾病的預(yù)防、控制和治療提供參考。方法:采取橫斷面調(diào)查法,選取2022年10月—2023年5月在3個(gè)不同區(qū)域3所綜合醫(yī)院的430例年齡≥60歲的老年住院病人為調(diào)查對(duì)象,采用一般資料調(diào)查表、健康狀況調(diào)查表、老年衰弱調(diào)查量表(VES?13)對(duì)老年住院病人進(jìn)行調(diào)查,采用Logistic回歸分析探究老年住院病人衰弱的影響因素。結(jié)果:430例老年住院病人中,132例存在衰弱,衰弱發(fā)生率為30.70%,南部、中部、西北部衰弱發(fā)生率分別為12.8%、31.5%和50.7%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡、文化程度較低,聽力及視力情況較差、合并慢性病、使用輔助工具以及吸煙是老年住院病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素(Plt;0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)顯示,使用輔助工具和服藥數(shù)量對(duì)長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的診斷價(jià)值較好(AUC分別為0.759和0.730),使用輔助工具和吸煙對(duì)深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價(jià)值(AUC分別為0.610和0.558);而慢性病數(shù)量和聽力情況則對(duì)西寧地區(qū)老年住院病人衰弱狀態(tài)具有一定的診斷價(jià)值(AUC分別為0.593和0.601)。結(jié)論:根據(jù)不同區(qū)域特征有針對(duì)性地制定合理的老年人管理措施能降低老年人的衰弱發(fā)生率。

        關(guān)鍵詞" 衰弱;老年人;影響因素;地理區(qū)域;護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.014

        由于年齡的增長,老年人普遍存在一種既非殘疾也非健康的狀態(tài),其呈動(dòng)態(tài)變化趨勢,但又不同于殘疾和失能,這種狀態(tài)是可逆且可預(yù)防的,即衰弱狀態(tài)。衰弱被視為老年人功能退化的前兆,也被視為介于生活獨(dú)立自主和死亡前的中間階段[1]。衰弱不僅會(huì)降低老年人活動(dòng)能力及生活品質(zhì),造成認(rèn)知功能障礙,還易引起老年人日常生活功能障礙及跌倒,增加其住院的安全風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。60歲以上老年人衰弱患病率約為10%,85歲以上老年人衰弱患病率為25%~50%[3]。糖尿病合并衰弱的病人較未合并衰弱的病人,其死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[4]。目前,我國老齡化趨勢明顯。最新的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國60歲以上人群占總?cè)丝诘?8.7%,而65歲以上人群占總?cè)丝诘?3.5%[5]。衰弱與年齡相關(guān),老齡化的加速使衰弱發(fā)生的比例也隨之增加[6]。有研究顯示,到2050年,我國老年人群的失能數(shù)量將達(dá)到9 140萬人,照顧總費(fèi)用將是2020年的14倍[7]。因此,本研究旨在分析老年人衰弱發(fā)生的高危因素及地區(qū)間的差異性,并探討心理、家庭和社會(huì)因素對(duì)住院老年人衰弱的影響,為相關(guān)部門采取綜合措施來降低老年人衰弱的發(fā)生提供理論依據(jù),這將對(duì)提高老年人生存質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)我國健康老齡化、進(jìn)一步推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)在我國的快速發(fā)展具有較重要的社會(huì)意義。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年5月在青海省西寧市(西北部)、湖南省長沙市(中部)、廣東省深圳市(南部)3所綜合醫(yī)院老年科或康復(fù)科住院的老年病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)能進(jìn)行正常的語言交流;3)病人及其家屬同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病者;2)病情較重?zé)o法完成調(diào)查者。本研究共納入430例病人,其深圳地區(qū)172例,長沙地區(qū)108例,西寧地區(qū)150例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,調(diào)查前獲得醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士長許可,并取得調(diào)查對(duì)象同意,嚴(yán)密保護(hù)病人個(gè)人隱私,保證個(gè)人信息不會(huì)泄露。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

        一般資料調(diào)查問卷由本研究團(tuán)隊(duì)自行編制,內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等,其中BMI=體重(kg)/身高(m)2,lt;18.5 kg/m2為體重偏低,18.5~lt;24.0 kg/m2為正常體重;≥24.0 kg/m2為體重偏重。

        1.2.2 健康狀況調(diào)查表

        健康狀況調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行編制,內(nèi)容包括用藥情況、基本身體狀況(聽力、視力、睡眠、疼痛)、生活方式等。睡眠情況以病人自評(píng)為主,參照睡眠狀況自評(píng)量表(Self?Rating Scale of Sleep, SRSS)評(píng)定其睡眠質(zhì)量,該量表共10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目計(jì)1~5分,總分10~50分,lt;20分為睡眠質(zhì)量良好,20~40分為睡眠質(zhì)量中等,gt;40分為睡眠質(zhì)量較差[8]。

        1.2.3 老年衰弱調(diào)查量表(The Vulnerable Elders Survey?13,VES?13)

        采用VES?13對(duì)老年住院病人的衰弱情況進(jìn)行評(píng)定[9],內(nèi)容包括年齡(75~84歲計(jì)1分,≥84歲計(jì)3分)、健康狀況自評(píng)(“一般”或“差”計(jì)1分)、軀體缺陷(包括能否彎腰屈膝、提約4.5 kg的物體、舉臂過肩、抓握細(xì)小物體、行走400 m、繁重家務(wù)勞動(dòng)6個(gè)條目,任一條目選擇“很大困難”或“不能完成”計(jì)1分,該部分最高為2分)、功能缺陷(自行購物、理財(cái)、室內(nèi)行走、輕微家務(wù)勞動(dòng)、沐浴5個(gè)條目,任一條目選擇“要幫助”或“不能或因?yàn)樯眢w原因而不能”則計(jì)4分,該部分最高為4分)4個(gè)維度,≥3分即視為存在衰弱。

        1.3 資料收集方法

        調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查過程中調(diào)查員詳細(xì)講解調(diào)查問卷的填寫說明,收回問卷后對(duì)質(zhì)量不合格的問卷重新詢問并予以補(bǔ)充更正。本研究共發(fā)放了500份問卷,回收有效問卷430份(西寧地區(qū)150份、深圳地區(qū)172份、長沙地區(qū)108份),回收有效率為86.00%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計(jì)算ROC曲線下面積(AUC),進(jìn)一步驗(yàn)證回歸模型的準(zhǔn)確性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 老年住院病人衰弱現(xiàn)狀

        430例老年住院病人中,132例存在衰弱狀態(tài),總體衰弱發(fā)生率為30.70%。

        2.2 老年住院病人衰弱的單因素分析(見表1)

        2.3 老年住院病人衰弱的多因素分析

        以老年住院病人有無衰弱作為因變量(無=0,有=1),以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,進(jìn)行多因素分析,自變量賦值情況見表2。Logistics回歸分析結(jié)果顯示,高齡、文化程度較低,聽力及視力情況較差、有慢性病、使用輔助工具以及吸煙會(huì)使老年住院病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加(Plt;0.05),見表3。

        2.4 不同區(qū)域老年住院病人的衰弱現(xiàn)狀

        對(duì)深圳地區(qū)、長沙地區(qū)、西寧地區(qū)3個(gè)區(qū)域的抽樣調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),不同區(qū)域老年住院病人的衰弱狀況有差異,衰弱發(fā)生率分別為12.8%(22/172)、31.5%(34/108)、50.7%(76/150),不同區(qū)域衰弱發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。深圳地區(qū)、長沙地區(qū)和西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的單因素分析見表4~表6。

        2.5 不同區(qū)域老年住院病人衰弱的多因素分析

        以老年住院病人有無衰弱作為因變量(無=0,有=1),以不同區(qū)域單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,使用輔助工具、服藥數(shù)量、年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉是長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素(Plt;0.05);使用輔助工具、吸煙是深圳地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素(Plt;0.05);慢性病數(shù)量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度是西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素(Plt;0.05),見表7。

        2.6 各因素對(duì)不同區(qū)域老年住院病人衰弱的預(yù)測價(jià)值

        ROC曲線分析結(jié)果顯示,使用輔助工具、服藥數(shù)量、年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)測長沙地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.759,0.730,0.581,0.571,表明使用輔助工具和服藥情況對(duì)長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的診斷價(jià)值較好,見圖1。使用輔助工具、吸煙預(yù)測深圳地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.610,0.558,表明使用輔助工具和吸煙情況對(duì)深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價(jià)值,見圖2。慢性病數(shù)量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度預(yù)測西寧地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.593,0.601,0.551,0.568,0.571,表明慢性病數(shù)量和聽力情況等對(duì)西寧地區(qū)老年住院病人衰弱狀態(tài)具有一定的診斷價(jià)值,見圖3。

        3 討論

        3.1 老年住院病人衰弱現(xiàn)狀

        本研究結(jié)果顯示,調(diào)查對(duì)象總體衰弱發(fā)生率為30.70%,低于李陽等[10]研究中的49.0%,但高于朱巖等[11]研究中的17.7%;與梁欣悅等[12]關(guān)于山區(qū)人群的研究結(jié)果(30.9%)類似。這可能與研究對(duì)象的數(shù)量、地域范圍、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)。不同地區(qū)中,西寧地區(qū)衰弱發(fā)生率高于長沙地區(qū)和深圳地區(qū),可能與地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、可自由支配的人均收入不同有關(guān),且青藏高原低氧、干燥、寒冷的自然環(huán)境也對(duì)當(dāng)?shù)厝巳荷眢w造成一定影響。此外,老年人衰弱與不良結(jié)局密切相關(guān),衰弱狀態(tài)會(huì)增加病人心血管意外、肺部感染、死亡、譫妄等負(fù)性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13?14]。本研究結(jié)果顯示,68.4%(294/430)的老年住院病人出現(xiàn)身體疼痛,超過90%合并慢性病,50%以上的病人目前正在服用藥物。疾病、用藥、身體疼痛等不良因素都可能加劇衰弱的發(fā)生,而衰弱則進(jìn)一步影響病人的軀體和身體功能。因此,提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年住院病人衰弱狀況進(jìn)行及時(shí)干預(yù),以提高老年人生活質(zhì)量。

        3.2 老年住院病人衰弱的影響因素

        本研究結(jié)果顯示,年齡gt;80歲、文化程度較低、合并慢性病、吸煙、聽力及視力下降、使用輔助工具是老年住院病人衰弱的危險(xiǎn)因素(Plt;0.05)。與Araújo Júnior等[15]的研究結(jié)果類似??赡芘c文化程度較高者對(duì)健康的認(rèn)知更佳,預(yù)防疾病、健康體檢、自我護(hù)理的意識(shí)更強(qiáng),則衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。煙草使用與各種負(fù)面健康結(jié)果相關(guān)[16],因此吸煙者比不吸煙者更容易體弱多病。老年住院病人通常合并高血壓、糖尿病等慢性病,通常會(huì)導(dǎo)致其抑郁、焦慮、活動(dòng)能力下降等問題,進(jìn)而影響衰弱的發(fā)生。有研究顯示,慢性病病人衰弱的發(fā)生率會(huì)升高[17]。但需要注意的是,強(qiáng)化慢性病的治療可能會(huì)增加衰弱老年人不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。因此,對(duì)于老年病人的慢性病治療要考慮特定治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益比。

        3.2.1 一般資料和身體狀況

        高齡和婚姻狀況分別是影響長沙地區(qū)和西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的因素。除了老齡化造成的生理衰弱外,獨(dú)居的老年人在身體和社會(huì)心理方面更容易出現(xiàn)健康問題。西寧地區(qū)調(diào)查人群離婚/喪偶的比例較高,來自配偶的家庭支持不足,這可能影響了該地區(qū)衰弱的發(fā)生率。在老年夫婦中,配偶是第一順位提供照料的人,是家庭支持的關(guān)鍵因素。Thinuan等[19]的研究也指出,沒有配偶是病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。有聽力、視力問題的西寧地區(qū)人群衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,可能與當(dāng)?shù)馗吆⒏稍?、缺氧的地理環(huán)境對(duì)人體的心肺功能、聽力、視力等均造成的影響有關(guān)。我國一項(xiàng)縱向研究顯示,視力問題、視力障礙是老年人虛弱的重要預(yù)測因素[20]。一項(xiàng)對(duì)意大利南部老年人群的調(diào)查研究也顯示,與年齡相關(guān)的聽力損失與其認(rèn)知衰弱相關(guān)[21]。建議臨床中應(yīng)進(jìn)行與年齡相關(guān)的聽力性和視力性檢測,作為綜合老年病學(xué)評(píng)估的一部分以改善老年人群臨床預(yù)后。

        3.2.2 慢性病和服藥情況

        衰弱病人多患有合并癥,這些合并癥通常與多種藥物治療有關(guān)。有研究指出,衰弱是慢性病治療風(fēng)險(xiǎn)和益處的調(diào)節(jié)因素,如質(zhì)子泵抑制劑、利尿劑、降血糖藥、抗高血壓治療等均可能導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[22]。另外,衰弱與藥物不良事件有關(guān),使用5~9種藥物和10種以上藥物的衰弱風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.18、2.72倍[23],與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示,服藥數(shù)量和慢性病數(shù)量是影響長沙地區(qū)和西寧地區(qū)調(diào)查人群衰弱的因素之一(Plt;0.05),進(jìn)一步說明慢性病和衰弱具有相關(guān)性。且西寧地區(qū)人群多喜食牛羊肉,喜飲酒,出現(xiàn)高脂血癥、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)可能較高,這也可能影響了該地區(qū)衰弱的高比例(50.7%)。而深圳地區(qū)可能由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健水平、養(yǎng)老政策等影響,慢性病和服藥情況影響較小。提示臨床中對(duì)于患有衰弱和慢性病的老年病人需要采取不同的治療護(hù)理途徑,如定期審查用藥方案、提供個(gè)體化和靈活的處方?jīng)Q策等,以促進(jìn)病人、護(hù)理人員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的多學(xué)科溝通,更好地適應(yīng)不斷變化的護(hù)理目標(biāo)。

        3.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

        運(yùn)動(dòng)是一種有效改善身體不良健康結(jié)局和潛在虛弱前狀態(tài)的干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)鍛煉是長沙地區(qū)衰弱人群的保護(hù)因素,但研究樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏移。西部地區(qū)海拔較高、地勢開闊,因居住環(huán)境和體育文化習(xí)俗上的差異,當(dāng)?shù)鼐用裆瞄L賽馬、競技類運(yùn)動(dòng),如環(huán)青海湖自行車賽、賽馬會(huì)等[24]。同時(shí),西部地區(qū)生活節(jié)奏相對(duì)緩慢,人群有更多時(shí)間參與體育運(yùn)動(dòng)。深圳地區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)防融合、體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策,鍛煉人群也較多。因此,運(yùn)動(dòng)不是影響西寧地區(qū)和深圳地區(qū)人群衰弱的獨(dú)立影響因素。總之,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可對(duì)衰弱前人群的身體功能、流動(dòng)性和力量產(chǎn)生積極影響[25]。建議老年人從有氧運(yùn)動(dòng)開始,根據(jù)身體情況逐漸增加抗阻力運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肌肉力量。

        3.2.4 使用輔助工具

        本研究結(jié)果顯示,使用輔助工具是影響長沙地區(qū)和深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況的主要因素(P均lt;0.001)。老年人多個(gè)生理系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能下降,聽力、視覺、認(rèn)知和肌肉骨骼容易出現(xiàn)損傷,適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備如拐杖、助行器等能幫助老年人提升生活質(zhì)量。但輔助設(shè)備的使用也從側(cè)面提示老年人身體虛弱,功能缺陷,其行動(dòng)能力和肌肉力量已經(jīng)受到損害,有潛在殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。另外,不正確地選擇和不恰當(dāng)?shù)厥褂幂o助設(shè)備可能增加老年人步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)損壞的風(fēng)險(xiǎn)。Cruz等[26]的研究表明,已經(jīng)使用移動(dòng)輔助設(shè)備的老年人相比未使用輔助設(shè)備的老年人,其摔倒的發(fā)生率更高。個(gè)體對(duì)輔助工具的需求不同、專業(yè)輔助工具不足以及缺乏專家培訓(xùn)可能是導(dǎo)致病人摔倒發(fā)生率較高的因素。說明由專業(yè)人士培訓(xùn)病人安全正確地使用輔助工具對(duì)于幫助衰弱人群在日常生活中真正使用工具、降低跌倒發(fā)生率具有重要意義。應(yīng)鼓勵(lì)體弱者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用輔助工具,減少意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

        4 小結(jié)

        本研究針對(duì)不同區(qū)域的老年住院病人進(jìn)行調(diào)查,應(yīng)關(guān)注高齡老年人的運(yùn)動(dòng)、社會(huì)支持、患病情況,延緩和避免衰弱綜合征。本研究不足之處在于為調(diào)查類研究,樣本量偏少,部分調(diào)查數(shù)據(jù)以病人主觀感受為準(zhǔn),可能對(duì)結(jié)果造成了一定的偏倚。未來需要更多大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以具體探討不同地區(qū)老年住院病人衰弱情況及區(qū)域性的衰弱防治措施。

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        (收稿日期:2024-05-07;修回日期:2025-01-20)

        (本文編輯 趙奕雯)

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