Status and influencing factors of frailty of the elderly in different regions

HU Yina1，F(xiàn)ENG Ying2，LI Hongyan3，F(xiàn)ANG Fuqing4，YU Yimei5，ZOU Yanhui6*

1.School of Nursing and Health Management，Wuhan Donghu University，Hubei 430212 China；2.The Second People's Hospital of Shenzhen；3.Loudi Central Hospital；4.Xining First People's Hospital，Xining First Medical Group；5.Changsha Maternal and Child Health Care Hospital；6.Hunan Cancer Hospital，The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine，Central South University

* Corresponding Author" ZOU Yanhui，E-mail：412225408@qq.com

Keywords" frailty;the elderly;influencing factors;geographical regions;nursing

摘要" 目的：分析青海省西寧市（西北部）、湖南省長沙市（中部）、廣東省深圳市（南部）3個(gè)不同區(qū)域住院老年人的衰弱現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為疾病的預(yù)防、控制和治療提供參考。方法：采取橫斷面調(diào)查法，選取2022年10月—2023年5月在3個(gè)不同區(qū)域3所綜合醫(yī)院的430例年齡≥60歲的老年住院病人為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、健康狀況調(diào)查表、老年衰弱調(diào)查量表（VES?13）對(duì)老年住院病人進(jìn)行調(diào)查，采用Logistic回歸分析探究老年住院病人衰弱的影響因素。結(jié)果：430例老年住院病人中，132例存在衰弱，衰弱發(fā)生率為30.70%，南部、中部、西北部衰弱發(fā)生率分別為12.8%、31.5%和50.7%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、文化程度較低，聽力及視力情況較差、合并慢性病、使用輔助工具以及吸煙是老年住院病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）顯示，使用輔助工具和服藥數(shù)量對(duì)長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的診斷價(jià)值較好（AUC分別為0.759和0.730），使用輔助工具和吸煙對(duì)深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價(jià)值（AUC分別為0.610和0.558）；而慢性病數(shù)量和聽力情況則對(duì)西寧地區(qū)老年住院病人衰弱狀態(tài)具有一定的診斷價(jià)值（AUC分別為0.593和0.601）。結(jié)論：根據(jù)不同區(qū)域特征有針對(duì)性地制定合理的老年人管理措施能降低老年人的衰弱發(fā)生率。

關(guān)鍵詞" 衰弱；老年人；影響因素；地理區(qū)域；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.014

由于年齡的增長，老年人普遍存在一種既非殘疾也非健康的狀態(tài)，其呈動(dòng)態(tài)變化趨勢，但又不同于殘疾和失能，這種狀態(tài)是可逆且可預(yù)防的，即衰弱狀態(tài)。衰弱被視為老年人功能退化的前兆，也被視為介于生活獨(dú)立自主和死亡前的中間階段［1］。衰弱不僅會(huì)降低老年人活動(dòng)能力及生活品質(zhì)，造成認(rèn)知功能障礙，還易引起老年人日常生活功能障礙及跌倒，增加其住院的安全風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡［2］。60歲以上老年人衰弱患病率約為10%，85歲以上老年人衰弱患病率為25%～50%［3］。糖尿病合并衰弱的病人較未合并衰弱的病人，其死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［4］。目前，我國老齡化趨勢明顯。最新的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群占總?cè)丝诘?8.7%，而65歲以上人群占總?cè)丝诘?3.5%［5］。衰弱與年齡相關(guān)，老齡化的加速使衰弱發(fā)生的比例也隨之增加［6］。有研究顯示，到2050年，我國老年人群的失能數(shù)量將達(dá)到9 140萬人，照顧總費(fèi)用將是2020年的14倍［7］。因此，本研究旨在分析老年人衰弱發(fā)生的高危因素及地區(qū)間的差異性，并探討心理、家庭和社會(huì)因素對(duì)住院老年人衰弱的影響，為相關(guān)部門采取綜合措施來降低老年人衰弱的發(fā)生提供理論依據(jù)，這將對(duì)提高老年人生存質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)我國健康老齡化、進(jìn)一步推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)在我國的快速發(fā)展具有較重要的社會(huì)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年5月在青海省西寧市（西北部）、湖南省長沙市（中部）、廣東省深圳市（南部）3所綜合醫(yī)院老年科或康復(fù)科住院的老年病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）能進(jìn)行正常的語言交流；3）病人及其家屬同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病者；2）病情較重?zé)o法完成調(diào)查者。本研究共納入430例病人，其深圳地區(qū)172例，長沙地區(qū)108例，西寧地區(qū)150例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，調(diào)查前獲得醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士長許可，并取得調(diào)查對(duì)象同意，嚴(yán)密保護(hù)病人個(gè)人隱私，保證個(gè)人信息不會(huì)泄露。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

一般資料調(diào)查問卷由本研究團(tuán)隊(duì)自行編制，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等，其中BMI=體重（kg）/身高（m）2，lt;18.5 kg/m2為體重偏低，18.5～lt;24.0 kg/m2為正常體重；≥24.0 kg/m2為體重偏重。

1.2.2 健康狀況調(diào)查表

健康狀況調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行編制，內(nèi)容包括用藥情況、基本身體狀況（聽力、視力、睡眠、疼痛）、生活方式等。睡眠情況以病人自評(píng)為主，參照睡眠狀況自評(píng)量表（Self?Rating Scale of Sleep， SRSS）評(píng)定其睡眠質(zhì)量，該量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分10～50分，lt;20分為睡眠質(zhì)量良好，20～40分為睡眠質(zhì)量中等，gt;40分為睡眠質(zhì)量較差［8］。

1.2.3 老年衰弱調(diào)查量表（The Vulnerable Elders Survey?13，VES?13）

采用VES?13對(duì)老年住院病人的衰弱情況進(jìn)行評(píng)定［9］，內(nèi)容包括年齡（75～84歲計(jì)1分，≥84歲計(jì)3分）、健康狀況自評(píng)（“一般”或“差”計(jì)1分）、軀體缺陷（包括能否彎腰屈膝、提約4.5 kg的物體、舉臂過肩、抓握細(xì)小物體、行走400 m、繁重家務(wù)勞動(dòng)6個(gè)條目，任一條目選擇“很大困難”或“不能完成”計(jì)1分，該部分最高為2分）、功能缺陷（自行購物、理財(cái)、室內(nèi)行走、輕微家務(wù)勞動(dòng)、沐浴5個(gè)條目，任一條目選擇“要幫助”或“不能或因?yàn)樯眢w原因而不能”則計(jì)4分，該部分最高為4分）4個(gè)維度，≥3分即視為存在衰弱。

1.3 資料收集方法

調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查過程中調(diào)查員詳細(xì)講解調(diào)查問卷的填寫說明，收回問卷后對(duì)質(zhì)量不合格的問卷重新詢問并予以補(bǔ)充更正。本研究共發(fā)放了500份問卷，回收有效問卷430份（西寧地區(qū)150份、深圳地區(qū)172份、長沙地區(qū)108份），回收有效率為86.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC），進(jìn)一步驗(yàn)證回歸模型的準(zhǔn)確性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人衰弱現(xiàn)狀

430例老年住院病人中，132例存在衰弱狀態(tài)，總體衰弱發(fā)生率為30.70%。

2.2 老年住院病人衰弱的單因素分析（見表1）

2.3 老年住院病人衰弱的多因素分析

以老年住院病人有無衰弱作為因變量（無=0，有=1），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見表2。Logistics回歸分析結(jié)果顯示，高齡、文化程度較低，聽力及視力情況較差、有慢性病、使用輔助工具以及吸煙會(huì)使老年住院病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加（Plt;0.05），見表3。

2.4 不同區(qū)域老年住院病人的衰弱現(xiàn)狀

對(duì)深圳地區(qū)、長沙地區(qū)、西寧地區(qū)3個(gè)區(qū)域的抽樣調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同區(qū)域老年住院病人的衰弱狀況有差異，衰弱發(fā)生率分別為12.8%（22/172）、31.5%（34/108）、50.7%（76/150），不同區(qū)域衰弱發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。深圳地區(qū)、長沙地區(qū)和西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的單因素分析見表4～表6。

2.5 不同區(qū)域老年住院病人衰弱的多因素分析

以老年住院病人有無衰弱作為因變量（無=0，有=1），以不同區(qū)域單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，使用輔助工具、服藥數(shù)量、年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉是長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05）；使用輔助工具、吸煙是深圳地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05）；慢性病數(shù)量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度是西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的影響因素（Plt;0.05），見表7。

2.6 各因素對(duì)不同區(qū)域老年住院病人衰弱的預(yù)測價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，使用輔助工具、服藥數(shù)量、年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)測長沙地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.759，0.730，0.581，0.571，表明使用輔助工具和服藥情況對(duì)長沙地區(qū)老年住院病人衰弱的診斷價(jià)值較好，見圖1。使用輔助工具、吸煙預(yù)測深圳地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.610，0.558，表明使用輔助工具和吸煙情況對(duì)深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況具有一定的診斷價(jià)值，見圖2。慢性病數(shù)量、聽力情況、視力情況、婚姻狀況、文化程度預(yù)測西寧地區(qū)老年住院病人的AUC分別為0.593，0.601，0.551，0.568，0.571，表明慢性病數(shù)量和聽力情況等對(duì)西寧地區(qū)老年住院病人衰弱狀態(tài)具有一定的診斷價(jià)值，見圖3。

3 討論

3.1 老年住院病人衰弱現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象總體衰弱發(fā)生率為30.70%，低于李陽等［10］研究中的49.0%，但高于朱巖等［11］研究中的17.7%；與梁欣悅等［12］關(guān)于山區(qū)人群的研究結(jié)果（30.9%）類似。這可能與研究對(duì)象的數(shù)量、地域范圍、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)。不同地區(qū)中，西寧地區(qū)衰弱發(fā)生率高于長沙地區(qū)和深圳地區(qū)，可能與地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、可自由支配的人均收入不同有關(guān)，且青藏高原低氧、干燥、寒冷的自然環(huán)境也對(duì)當(dāng)?shù)厝巳荷眢w造成一定影響。此外，老年人衰弱與不良結(jié)局密切相關(guān)，衰弱狀態(tài)會(huì)增加病人心血管意外、肺部感染、死亡、譫妄等負(fù)性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13?14］。本研究結(jié)果顯示，68.4%（294/430）的老年住院病人出現(xiàn)身體疼痛，超過90%合并慢性病，50%以上的病人目前正在服用藥物。疾病、用藥、身體疼痛等不良因素都可能加劇衰弱的發(fā)生，而衰弱則進(jìn)一步影響病人的軀體和身體功能。因此，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年住院病人衰弱狀況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以提高老年人生活質(zhì)量。

3.2 老年住院病人衰弱的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡gt;80歲、文化程度較低、合并慢性病、吸煙、聽力及視力下降、使用輔助工具是老年住院病人衰弱的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。與Araújo Júnior等［15］的研究結(jié)果類似?？赡芘c文化程度較高者對(duì)健康的認(rèn)知更佳，預(yù)防疾病、健康體檢、自我護(hù)理的意識(shí)更強(qiáng)，則衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。煙草使用與各種負(fù)面健康結(jié)果相關(guān)［16］，因此吸煙者比不吸煙者更容易體弱多病。老年住院病人通常合并高血壓、糖尿病等慢性病，通常會(huì)導(dǎo)致其抑郁、焦慮、活動(dòng)能力下降等問題，進(jìn)而影響衰弱的發(fā)生。有研究顯示，慢性病病人衰弱的發(fā)生率會(huì)升高［17］。但需要注意的是，強(qiáng)化慢性病的治療可能會(huì)增加衰弱老年人不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［18］。因此，對(duì)于老年病人的慢性病治療要考慮特定治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益比。

3.2.1 一般資料和身體狀況

高齡和婚姻狀況分別是影響長沙地區(qū)和西寧地區(qū)老年住院病人衰弱的因素。除了老齡化造成的生理衰弱外，獨(dú)居的老年人在身體和社會(huì)心理方面更容易出現(xiàn)健康問題。西寧地區(qū)調(diào)查人群離婚/喪偶的比例較高，來自配偶的家庭支持不足，這可能影響了該地區(qū)衰弱的發(fā)生率。在老年夫婦中，配偶是第一順位提供照料的人，是家庭支持的關(guān)鍵因素。Thinuan等［19］的研究也指出，沒有配偶是病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。有聽力、視力問題的西寧地區(qū)人群衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與當(dāng)?shù)馗吆⒏稍?、缺氧的地理環(huán)境對(duì)人體的心肺功能、聽力、視力等均造成的影響有關(guān)。我國一項(xiàng)縱向研究顯示，視力問題、視力障礙是老年人虛弱的重要預(yù)測因素［20］。一項(xiàng)對(duì)意大利南部老年人群的調(diào)查研究也顯示，與年齡相關(guān)的聽力損失與其認(rèn)知衰弱相關(guān)［21］。建議臨床中應(yīng)進(jìn)行與年齡相關(guān)的聽力性和視力性檢測，作為綜合老年病學(xué)評(píng)估的一部分以改善老年人群臨床預(yù)后。

3.2.2 慢性病和服藥情況

衰弱病人多患有合并癥，這些合并癥通常與多種藥物治療有關(guān)。有研究指出，衰弱是慢性病治療風(fēng)險(xiǎn)和益處的調(diào)節(jié)因素，如質(zhì)子泵抑制劑、利尿劑、降血糖藥、抗高血壓治療等均可能導(dǎo)致衰弱的發(fā)生［22］。另外，衰弱與藥物不良事件有關(guān)，使用5～9種藥物和10種以上藥物的衰弱風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.18、2.72倍［23］，與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，服藥數(shù)量和慢性病數(shù)量是影響長沙地區(qū)和西寧地區(qū)調(diào)查人群衰弱的因素之一（Plt;0.05），進(jìn)一步說明慢性病和衰弱具有相關(guān)性。且西寧地區(qū)人群多喜食牛羊肉，喜飲酒，出現(xiàn)高脂血癥、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)可能較高，這也可能影響了該地區(qū)衰弱的高比例（50.7%）。而深圳地區(qū)可能由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健水平、養(yǎng)老政策等影響，慢性病和服藥情況影響較小。提示臨床中對(duì)于患有衰弱和慢性病的老年病人需要采取不同的治療護(hù)理途徑，如定期審查用藥方案、提供個(gè)體化和靈活的處方?jīng)Q策等，以促進(jìn)病人、護(hù)理人員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的多學(xué)科溝通，更好地適應(yīng)不斷變化的護(hù)理目標(biāo)。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)是一種有效改善身體不良健康結(jié)局和潛在虛弱前狀態(tài)的干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉是長沙地區(qū)衰弱人群的保護(hù)因素，但研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏移。西部地區(qū)海拔較高、地勢開闊，因居住環(huán)境和體育文化習(xí)俗上的差異，當(dāng)?shù)鼐用裆瞄L賽馬、競技類運(yùn)動(dòng)，如環(huán)青海湖自行車賽、賽馬會(huì)等［24］。同時(shí)，西部地區(qū)生活節(jié)奏相對(duì)緩慢，人群有更多時(shí)間參與體育運(yùn)動(dòng)。深圳地區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)防融合、體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，鍛煉人群也較多。因此，運(yùn)動(dòng)不是影響西寧地區(qū)和深圳地區(qū)人群衰弱的獨(dú)立影響因素。總之，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可對(duì)衰弱前人群的身體功能、流動(dòng)性和力量產(chǎn)生積極影響［25］。建議老年人從有氧運(yùn)動(dòng)開始，根據(jù)身體情況逐漸增加抗阻力運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量。

3.2.4 使用輔助工具

本研究結(jié)果顯示，使用輔助工具是影響長沙地區(qū)和深圳地區(qū)老年住院病人衰弱情況的主要因素（P均lt;0.001）。老年人多個(gè)生理系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能下降，聽力、視覺、認(rèn)知和肌肉骨骼容易出現(xiàn)損傷，適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備如拐杖、助行器等能幫助老年人提升生活質(zhì)量。但輔助設(shè)備的使用也從側(cè)面提示老年人身體虛弱，功能缺陷，其行動(dòng)能力和肌肉力量已經(jīng)受到損害，有潛在殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。另外，不正確地選擇和不恰當(dāng)?shù)厥褂幂o助設(shè)備可能增加老年人步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)損壞的風(fēng)險(xiǎn)。Cruz等［26］的研究表明，已經(jīng)使用移動(dòng)輔助設(shè)備的老年人相比未使用輔助設(shè)備的老年人，其摔倒的發(fā)生率更高。個(gè)體對(duì)輔助工具的需求不同、專業(yè)輔助工具不足以及缺乏專家培訓(xùn)可能是導(dǎo)致病人摔倒發(fā)生率較高的因素。說明由專業(yè)人士培訓(xùn)病人安全正確地使用輔助工具對(duì)于幫助衰弱人群在日常生活中真正使用工具、降低跌倒發(fā)生率具有重要意義。應(yīng)鼓勵(lì)體弱者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用輔助工具，減少意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究針對(duì)不同區(qū)域的老年住院病人進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)關(guān)注高齡老年人的運(yùn)動(dòng)、社會(huì)支持、患病情況，延緩和避免衰弱綜合征。本研究不足之處在于為調(diào)查類研究，樣本量偏少，部分調(diào)查數(shù)據(jù)以病人主觀感受為準(zhǔn)，可能對(duì)結(jié)果造成了一定的偏倚。未來需要更多大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以具體探討不同地區(qū)老年住院病人衰弱情況及區(qū)域性的衰弱防治措施。

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（收稿日期：2024-05-07；修回日期：2025-01-20）

（本文編輯 趙奕雯）