Application progress of enhanced recovery after surgery in patients with coronary artery bypass grafting

DENG Junwen，LIANG Xingmei，CHENG Yue

Teda International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457 China

Corresponding Author" DENG Junwen，E-mail：627040125@qq.com

Keywords" enhanced recovery after surgery;coronary artery bypass grafting;coronary atherosclerotic heart disease;perioperative period;nursing;review

摘要" 對(duì)以加速康復(fù)外科為理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人的臨床護(hù)理路徑提供借鑒。

關(guān)鍵詞" 加速康復(fù)外科；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。粐g(shù)期；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.012

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心?。╟oronary artery disease，CAD），是危害人類生命健康的重要疾病，是我國成年人住院及死亡的首要原因［1］。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前公認(rèn)治療冠心病的有效手段，用于不適合介入治療或保守治療無效的病人［2］。有研究表明，超過95%的CABG病人術(shù)前存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生理狀態(tài)［3］；且該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)各器官、系統(tǒng)影響較大，若圍術(shù)期干預(yù)不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長、術(shù)后并發(fā)癥增多等情況［4］。因此，針對(duì)CABG病人特點(diǎn)制定診療計(jì)劃及臨床護(hù)理路徑對(duì)促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)、減少不良事件發(fā)生至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療、護(hù)理技術(shù)發(fā)展及加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的引入［5］，基于該理念的圍術(shù)期集束化護(hù)理措施使病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后恢復(fù)與住院時(shí)間明顯縮短［6?8］。然而，基于護(hù)理視角下對(duì)CABG圍術(shù)期病人的ERAS護(hù)理干預(yù)的研究鮮見報(bào)道。因此，本研究就國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于CABG圍術(shù)期病人ERAS護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床實(shí)踐及后續(xù)相關(guān)研究提供借鑒。

1 ERAS概述

ERAS是一套基于循證醫(yī)學(xué)的多模式圍術(shù)期綜合管理理念及處理措施，主張優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列干預(yù)措施，以減輕手術(shù)病人的生理和心理創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)器官功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程［9］。2002年，丹麥學(xué)者Kehlet等［10］首次提出ERAS的概念，2007年由黎介壽［11］引入我國，并廣泛應(yīng)用于臨床。如今，國內(nèi)外已發(fā)布多部ERAS相關(guān)臨床研究與實(shí)踐指南［12?15］，涉及胃腸外科、泌尿外科、肝膽外科、婦科、骨科、心臟外科等領(lǐng)域。多數(shù)研究表明，將ERAS理念應(yīng)用于CABG圍術(shù)期護(hù)理中可促進(jìn)冠心病病人的疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間［16?17］。

2 ERAS應(yīng)用于CABG圍術(shù)期病人的護(hù)理

2.1 術(shù)前

2.1.1 術(shù)前健康宣教

歐洲ERAS協(xié)會(huì)《心臟手術(shù)圍術(shù)期管理指南》［18］推薦術(shù)前由專業(yè)人員采用卡片、手冊(cè)、多媒體、展板等形式對(duì)冠心病病人進(jìn)行深入的疾病知識(shí)、手術(shù)方式及圍術(shù)期相關(guān)事宜的講解，緩解病人負(fù)性情緒，使其充分了解ERAS路徑，更好地配合手術(shù)過程［19?20］。其次，應(yīng)定期舉辦疾病宣教或沙龍活動(dòng)，針對(duì)冠心病的高危因素，以運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、用藥、心理疏導(dǎo)等主題進(jìn)行宣講、答疑，提高病人對(duì)疾病及圍術(shù)期診療活動(dòng)的認(rèn)知水平［21］。此外，吸煙可能降低組織氧合以及增加切口感染、血栓栓塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［22］。因此，建議CABG術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行吸煙評(píng)估、戒煙宣教及戒煙管理。但當(dāng)前研究及臨床實(shí)踐多采用同質(zhì)化宣教模版，雖可簡化流程、確保信息準(zhǔn)確一致，但缺乏針對(duì)性，且模版往往信息過載，導(dǎo)致病人難以在短時(shí)間內(nèi)吸收并理解。未來的研究可聚焦于構(gòu)建及應(yīng)用圍術(shù)期個(gè)體化宣教模式，以便更好地服務(wù)病人。

2.1.2 術(shù)前訪視與評(píng)估

術(shù)前訪視者主要包括麻醉師及手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的護(hù)士。麻醉師訪視的內(nèi)容包括病人的病史采集以及氣道、心肺功能評(píng)估，并確認(rèn)病人對(duì)手術(shù)的耐受度。手術(shù)室護(hù)士訪視的內(nèi)容包括介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)團(tuán)隊(duì)及注意事項(xiàng)，解答病人疑慮［23］。ICU護(hù)士訪視主要是為了提前了解和評(píng)估病人生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、衰弱情況、語言表述、睡眠形態(tài)、溝通能力及認(rèn)知狀態(tài)等，介紹ICU環(huán)境［24］。需注意的是，術(shù)前評(píng)估不只針對(duì)癥狀、體征、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，還可應(yīng)用信效度良好的評(píng)估工具評(píng)估病人圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，以更準(zhǔn)確地了解其術(shù)前生理及心理狀態(tài)，以采取針對(duì)性干預(yù)措施［23］。

2.1.3 營養(yǎng)篩查與糾正

CABG手術(shù)創(chuàng)傷較大，ICU住院時(shí)間較長，營養(yǎng)支持是促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。因此，建議術(shù)前采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）評(píng)估工具［25］對(duì)病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002評(píng)分≥3分）者由營養(yǎng)師制定營養(yǎng)診療計(jì)劃，包括營養(yǎng)評(píng)定、干預(yù)與監(jiān)測(cè)。丁建玲等［26］的研究以82例擇期行CABG的病人為研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)，在其術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)措施中指出，NRS 2002評(píng)分≥3分者應(yīng)給予口服或靜脈營養(yǎng)支持，保證其營養(yǎng)狀態(tài)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；＜3分者應(yīng)每周復(fù)評(píng)；重度營養(yǎng)不良者則由營養(yǎng)師于術(shù)前7 d制訂針對(duì)性營養(yǎng)方案，直至病人的營養(yǎng)狀況符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快于對(duì)照組。此外，Vlasov等［27］的研究發(fā)現(xiàn)，血清清蛋白可以反映人體營養(yǎng)狀況及肝功能狀況，且低蛋白血癥與心臟外科手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率密切相關(guān)。Solomon等［28］的研究也指出，血清清蛋白lt;35 g/L會(huì)增加CABG術(shù)后病人預(yù)后不良及延遲康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議術(shù)前監(jiān)測(cè)冠心病病人的血清清蛋白水平，并輔助營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。但目前關(guān)于如何糾正CABG病人術(shù)前營養(yǎng)不良的臨床證據(jù)仍不充足，有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。

2.1.4 縮短禁食、禁水時(shí)間

為降低CABG病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，傳統(tǒng)的禁食、禁水方案較嚴(yán)格，即術(shù)前禁飲4～6 h、禁食8～12 h。而中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)等［8］于2018年發(fā)布《加速康復(fù)外科中國專家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）》，建議擇期手術(shù)病人麻醉誘導(dǎo)前禁飲時(shí)間為術(shù)前2 h，此前可口服清水、糖水、低滲性碳水化合物等清流質(zhì)飲料，但不得超過400 mL［13］；禁食時(shí)間為術(shù)前6 h，此前可進(jìn)食淀粉類固體食物［8］。此外，為保證體液充足，禁水即刻應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，直至術(shù)中延續(xù)體液管理；該方案有助于緩解手術(shù)病人術(shù)前的口渴癥狀，減少術(shù)后胰島素抵抗及惡心、嘔吐的發(fā)生率［8］，但胃腸功能減退、糖尿病、吞咽困難、困難氣道者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。葉家欣等［29］根據(jù)該心臟中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建了基于ERAS模式的心臟外科圍術(shù)期干預(yù)方案，由于病人術(shù)中需要行經(jīng)食道超聲檢查，其在術(shù)前階段采取6 h禁食、2 h禁水的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)、肺部感染情況均低于對(duì)照組。可見縮短CABG病人術(shù)前禁水時(shí)間至術(shù)前2 h較為安全可行。

2.1.5 簡化腸道準(zhǔn)備措施

體外循環(huán)、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用及術(shù)后長時(shí)間臥床等均可抑制CABG術(shù)后病人胃腸道功能，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、胃腸脹氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘等［30?31］。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（mechanical bowel preparation，MBP）是指應(yīng)用口服緩瀉劑、機(jī)械灌腸或二者聯(lián)合使用進(jìn)行腸道清潔，是外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備階段的重要環(huán)節(jié)之一。近年來有研究指出，MBP可致術(shù)前胃腸道不適［32?33］，增加術(shù)后譫妄發(fā)生率［34］。國外有研究證實(shí)，常規(guī)MBP會(huì)增加病人術(shù)前脫水發(fā)生率［35］。我國也有研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)前行MBP并未減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也未加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，反而增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［36］，甚至誘發(fā)心血管不良事件［37］?；谝陨辖Y(jié)果，ERAS實(shí)踐指南不推薦對(duì)結(jié)直腸手術(shù)在內(nèi)的腹部手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)行MBP，而行術(shù)中結(jié)腸鏡檢查或有嚴(yán)重便秘者除外［13］。因此，目前部分外科手術(shù)前的MBP操作被取消，但國內(nèi)外相關(guān)研究鮮有報(bào)道針對(duì)心臟外科手術(shù)腸道準(zhǔn)備方法的效果。2019年，意大利一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，心臟外科手術(shù)前患兒未行MBP不會(huì)影響其術(shù)后腸道功能的恢復(fù)［38］。但2020年我國一項(xiàng)研究優(yōu)化了心臟手術(shù)病人圍術(shù)期ERAS護(hù)理方案及流程，其在術(shù)前腸道準(zhǔn)備階段指出應(yīng)用開塞露進(jìn)行MBP［16］。而《心臟外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南》［14］和《心臟外科術(shù)后加速康復(fù)指南》［15］在術(shù)前腸道準(zhǔn)備方面僅提及禁食、禁水的建議，未提及MBP操作。因此，對(duì)于術(shù)前MBP的應(yīng)用，相關(guān)指導(dǎo)不明確，需后續(xù)研究進(jìn)一步證實(shí)。

2.1.6 預(yù)康復(fù)

預(yù)康復(fù)是指圍術(shù)期護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)擇期手術(shù)病人術(shù)前康復(fù)綜合評(píng)定結(jié)果，制定針對(duì)性鍛煉計(jì)劃，以提高手術(shù)病人功能儲(chǔ)備，增加其機(jī)體抵御手術(shù)應(yīng)激的能力。丁建玲等［26］的研究發(fā)現(xiàn)，CABG術(shù)前根據(jù)冠心病病人肺功能評(píng)估情況制定個(gè)性化治療方案至關(guān)重要，如輕度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療；中度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療+呼吸功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)病人肺通氣和換氣的能力；重度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療+氣道廓清技術(shù)，以改善吸氣潮氣量和最大呼氣壓，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥。McIsaac等［39］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，預(yù)康復(fù)可以縮短病人住院時(shí)間，且通過預(yù)康復(fù)鍛煉可以提高機(jī)體功能，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。雖然指南建議心臟外科手術(shù)前應(yīng)實(shí)施預(yù)康復(fù)，但相關(guān)原始研究較少，后續(xù)可進(jìn)一步開展干預(yù)性研究，為臨床實(shí)踐提供證據(jù)支持。

2.2 術(shù)中

2.2.1 預(yù)防低體溫

圍術(shù)期體溫過低（核心溫度lt;36 ℃）是術(shù)中常見不良事件。藥物、手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥、手術(shù)部位和持續(xù)時(shí)間、周圍環(huán)境溫度等因素均會(huì)影響機(jī)體核心溫度，可誘發(fā)心律失常、凝血功能異常、藥物代謝障礙及術(shù)后感染等［40?41］。而對(duì)于行CABG的病人來說，除上述因素外，體外循環(huán)亦是導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后早期體溫迅速下降的重要原因。因此，術(shù)中應(yīng)積極管理體溫，采取加溫床墊、輸入的液體或血漿經(jīng)適宜溫度下預(yù)熱后再輸入體內(nèi)、覆蓋保暖毛巾、壓力暖風(fēng)毯、充氣式保溫毯、呼吸道加溫等綜合性控溫技術(shù)預(yù)防溫度過低，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能。

2.2.2 規(guī)范交接流程

有研究表明，圍術(shù)期規(guī)范化交接流程是提高團(tuán)隊(duì)溝通、交接質(zhì)量以及實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)領(lǐng)域高效、安全交接的重要舉措［42］。預(yù)交接作為新型交班模式，是提高手術(shù)安全性和病人護(hù)理質(zhì)量的重要流程，可防患于未然［43］。預(yù)交接指在手術(shù)結(jié)束前的特定時(shí)間由手術(shù)室護(hù)士按照預(yù)交接單對(duì)ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話交接。交班護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)將分散的交班信息系統(tǒng)、全面地整合在一起，使交班內(nèi)容簡單明了。接班者可更清晰地知曉交接班的重點(diǎn)內(nèi)容［44］，有助于ICU團(tuán)隊(duì)提前了解病人術(shù)中情況，提前為迎接病人做好充分準(zhǔn)備，如藥品、物品、儀器、設(shè)備等，避免重復(fù)工作，提高接診及護(hù)理效率［45］。

2.3 術(shù)后

2.3.1 多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后切口疼痛可致機(jī)體氧耗增加，甚至誘發(fā)心律失常、心肌梗死等。且開胸手術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較大，因疼痛引發(fā)的呼吸淺快可致肺通氣量下降，不能有效咳嗽排出分泌物，易出現(xiàn)肺不張、肺炎等［46］。此外，疼痛會(huì)抑制胃腸道功能，而充分鎮(zhèn)痛可減輕胃腸道不良反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平，改善損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性分解代謝增加，有利于創(chuàng)傷愈合［47］。因此，ERAS推薦多模式鎮(zhèn)痛（multi?modal analgesis，MMA），即術(shù)后采取降低噪聲、減少管路刺激、胸帶固定、超前鎮(zhèn)痛、聯(lián)合用藥等綜合疼痛管理措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人疼痛耐受度制定個(gè)性化疼痛管理方案，教導(dǎo)其正確使用自控鎮(zhèn)痛泵、胸帶；囑病人咳嗽時(shí)雙手交叉抱于胸前，使胸廓內(nèi)收，減輕切口張力；還應(yīng)反復(fù)評(píng)估病人的疼痛級(jí)別，及時(shí)依據(jù)疼痛三階梯鎮(zhèn)痛法調(diào)整用藥劑量及給藥方式，聯(lián)合多種不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物減少疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)［48］。但當(dāng)前研究及臨床實(shí)踐較少涉及阿片類撤藥方案及戒斷反應(yīng)的綜合評(píng)估與預(yù)防策略，未來應(yīng)在該方面進(jìn)行深入研究，做好鎮(zhèn)痛與撤藥的平衡。

2.3.2 預(yù)防惡心、嘔吐等并發(fā)癥

CABG由于需要全身麻醉，加上體外循環(huán)及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥。王茜茜等［49］的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸昂丹司瓊、甲氧氯普胺與地塞米松對(duì)預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的作用較單獨(dú)使用上述某一種藥物更明顯，可有效降低術(shù)后不適癥狀，且不良反應(yīng)最少，但用藥時(shí)機(jī)有待進(jìn)一步研究。古桂芳等［50］的研究也建議采用一線止吐藥聯(lián)合地塞米松以有效預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，同時(shí)建議麻醉誘導(dǎo)和維持時(shí)使用丙泊酚，且避免使用揮發(fā)性麻醉藥。然而，丙泊酚抗惡心、嘔吐的機(jī)制尚不清楚，且因該藥存在血壓下降和呼吸抑制的副作用，在應(yīng)用過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人鎮(zhèn)靜程度及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能。因此，CABG術(shù)后早期可預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用止吐藥物以減少阿片類藥物的用量，也可采用非藥物干預(yù)方法以降低術(shù)后病人惡心、嘔吐的發(fā)生率。

2.3.3 減少管道留置

有研究指出，在保證安全的前提下盡早拔除氣管插管（術(shù)后6 h內(nèi)）可促進(jìn)病人的自主咳嗽、咳痰，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生［29］。美國胸外醫(yī)師協(xié)會(huì)也將此作為衡量心臟外科重癥病人護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一［51］。Aoyama等［52］的研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期拔除氣管插管時(shí)，可由呼吸治療師全程參與氣道管理，確保順利脫機(jī)，降低非計(jì)劃再次氣管插管率。此外，心臟外科手術(shù)后留置引流管便于及時(shí)了解術(shù)野情況，但有研究顯示，長時(shí)間留置吻合口周圍的引流管對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及改善預(yù)后無明顯影響，反而會(huì)影響病人的呼吸鍛煉及早期活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)癥［53］。也有研究顯示，過早拔除引流管可能會(huì)發(fā)生胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥［54］。目前，對(duì)于心臟外科手術(shù)術(shù)后引流管的拔除時(shí)機(jī)尚無指南可循。Heydari等［55］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，若在術(shù)后24 h拔管，需保證8 h內(nèi)引流量少于100 mL，方可降低胸腔積液的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.4 早期恢復(fù)進(jìn)食、進(jìn)水

有指南指出，擇期腹部手術(shù)后若病人耐受，應(yīng)盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜的屏障功能［13］。但此指南和國外心臟外科EARS指南均未提及術(shù)后進(jìn)食、進(jìn)水的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)［15，18］。丁建玲等［26］的研究針對(duì)CABG病人構(gòu)建ERAS護(hù)理方案，建議在病人清醒后拔除氣管插管，然后抬高床頭15～30°，6 h內(nèi)可以給予少量溫水，12 h內(nèi)若無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。葉家欣等［29］的研究針對(duì)心臟外科術(shù)后病人進(jìn)食、進(jìn)水提出了不同方案，試驗(yàn)組拔除氣管插管后1 h試飲水，無不適癥狀則4 h后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)溫?zé)崃魇?，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人胃腸道不良反應(yīng)及肺部感染情況低于對(duì)照組。該研究雖提前了術(shù)后飲水時(shí)間，促進(jìn)病人舒適，但未提及早期飲水前的安全評(píng)估，尚存在安全隱患。未來研究可聚焦于構(gòu)建基于安全評(píng)估策略的早期飲水方案，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

2.3.5 早期康復(fù)鍛煉

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。因此，建議針對(duì)病人情況制訂個(gè)體化、多模式康復(fù)方案。國外一項(xiàng)Meta分析通過整合心臟外科手術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)身體功能影響的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期活動(dòng)未增加不良事件發(fā)生率，且可改善身體機(jī)能，但應(yīng)依據(jù)病人疾病恢復(fù)情況循序漸進(jìn)［29］。丁建玲等［26］的研究顯示，CABG病人的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃應(yīng)由康復(fù)師與醫(yī)生共同制定，且在每次執(zhí)行前都應(yīng)評(píng)估病人的肌力及循環(huán)、呼吸情況，再選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案。未來研究可基于ERAS理論框架構(gòu)建個(gè)體化評(píng)估策略及康復(fù)方案，以保證病人安全，更好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3 小結(jié)

綜上所述，ERAS理念在CABG病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用可明顯減少應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。目前的術(shù)前宣教對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響，但宣教內(nèi)容多遵照模板進(jìn)行，缺乏針對(duì)性。在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面，也面臨一些挑戰(zhàn)，如缺少如何有效評(píng)估病人情況并在保證安全的前提下實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食水方案及早期康復(fù)流程。且在基于ERAS理念的簡化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方面，是否應(yīng)取消MBP尚存爭議。此外，護(hù)理人員在借鑒其他?？祁I(lǐng)域成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)需考慮病人個(gè)體差異、醫(yī)院資源及技術(shù)水平等因素，并非所有干預(yù)措施均可用于心臟外科手術(shù)，且不同疾病及手術(shù)可能需要特定的ERAS路徑，在保證安全的同時(shí)使病人利益最大化。雖然ERAS優(yōu)點(diǎn)已得到有力的證據(jù)支持，但在臨床推廣應(yīng)用中仍受到多方面因素影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展高質(zhì)量臨床研究，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科深度協(xié)作，促進(jìn)圍術(shù)期ERAS方案在臨床實(shí)踐中的推廣與應(yīng)用，提高圍術(shù)期護(hù)理安全與質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-08；修回日期：2025-01-22）

（本文編輯 趙奕雯）