Application progress of nutrition care process in nursing field

LIU Lijuan1，ZHANG Yuxuan1，WANG Lei1，PAN Huoying2*

1.School of Nursing，Gannan Medical University，Jiangxi 341000 China；2.First Affiliated Hospital of Gannan Medical University

* Corresponding Author" PAN Huoying，E?mail：huoyingpan2005@163.com

Keywords" nutrition care process; nutrition; review; nursing

摘要" 對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理程序的概述、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用現(xiàn)狀、不足與展望進(jìn)行綜述，為該理論的推廣應(yīng)用提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞" 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理程序；營(yíng)養(yǎng)；綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.010

隨著護(hù)理領(lǐng)域的不斷細(xì)分，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域中具備專(zhuān)業(yè)化的一部分。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理程序（nutrition care process，NCP）結(jié)合了護(hù)理程序的早期理念、護(hù)理診斷的專(zhuān)業(yè)化、循證實(shí)踐的科學(xué)方法以及國(guó)際合作與指南制定的最新成果［1］。通過(guò)NCP，護(hù)理人員能更加系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)地處理病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，確保病人獲得全面和連續(xù)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有助于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)病人的康復(fù)，并提高整體護(hù)理質(zhì)量［2?3］。本研究主要對(duì)NCP的概述、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并進(jìn)一步探討其在應(yīng)用過(guò)程中存在的不足，以期為該理論的推廣應(yīng)用提供借鑒和參考。

1 NCP的概述

1.1 NCP的來(lái)源與發(fā)展

NCP由美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)于2003年首次提出［4］，于2008年和2015年進(jìn)行了兩次更新［1，5］，該模型提供了指導(dǎo)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的框架，將營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員從基于經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榛谧C據(jù)的實(shí)踐［6］。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)一直支持采用NCP進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，其每5年更新1次，并與循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南保持一致［7?8］，對(duì)原始模型進(jìn)行了進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，以更精確地定義NCP的實(shí)施步驟。國(guó)際合作和相關(guān)指南的制定也為NCP的發(fā)展提供了支持。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）和歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）等國(guó)際組織發(fā)布了多項(xiàng)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持治療的指南和最佳實(shí)踐建議，為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。目前，被翻譯成多種語(yǔ)言，已在世界許多國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施［9］。最初由Thompson等［10］在NCP不同組件間創(chuàng)建邏輯鏈接，證據(jù)、診斷、病因、目標(biāo)、干預(yù)和結(jié)果6個(gè)組成部分間的5個(gè)環(huán)節(jié)被稱(chēng)為NCP鏈，其是評(píng)估NCP是否被準(zhǔn)確應(yīng)用的一種方法。Murphy等［11］提出了檢驗(yàn)NCP鏈完整性的標(biāo)準(zhǔn)，具體包括營(yíng)養(yǎng)診斷與評(píng)估數(shù)據(jù)的相關(guān)性、營(yíng)養(yǎng)診斷與病因的相關(guān)性、干預(yù)措施是否針對(duì)營(yíng)養(yǎng)診斷的病因、是否為干預(yù)措施設(shè)定了目標(biāo)以及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)診斷的相關(guān)性5個(gè)方面。NCP的價(jià)值在電子健康記錄、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效性等領(lǐng)域得到驗(yàn)證［2］。

1.2 NCP的內(nèi)容

NCP框架的核心為病人與營(yíng)養(yǎng)人員間的協(xié)作關(guān)系，見(jiàn)圖1［6］。內(nèi)環(huán)為4個(gè)單向步驟，即營(yíng)養(yǎng)評(píng)估/再評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；前兩步為問(wèn)題識(shí)別，后兩步為問(wèn)題解決。但在實(shí)踐過(guò)程中，該模型是動(dòng)態(tài)和多向的，隨著新信息的收集，專(zhuān)業(yè)人員會(huì)重新審視之前的步驟，調(diào)整干預(yù)措施或修改目標(biāo)［1］。中環(huán)展示了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理參與人員的專(zhuān)業(yè)屬性，外環(huán)為影響病人接受營(yíng)養(yǎng)信息的因素；模型外部的支持結(jié)構(gòu)還包括篩查與轉(zhuǎn)介系統(tǒng)及結(jié)果管理系統(tǒng)［12］。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是NCP的第1步，涉及對(duì)病人進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估［13］，包括病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)攝入、體重變化、生化指標(biāo)、身體成分分析以及可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況的既往病史、手術(shù)史等。此外，還需評(píng)估病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景和個(gè)人偏好等可能影響病人營(yíng)養(yǎng)狀況和護(hù)理需求的因素，以確定診斷參考表中所述的至少1種營(yíng)養(yǎng)診斷［14］。與病人訪談是其食物和營(yíng)養(yǎng)史的最佳信息來(lái)源，可通過(guò)多天飲食記錄、24 h飲食回憶或使用食物頻率問(wèn)卷（FFQ）詢(xún)問(wèn)平常的飲食模式、進(jìn)食頻率和進(jìn)食傾向等，收集病人的飲食數(shù)據(jù)。該步驟還包括再評(píng)估，收集新數(shù)據(jù)并與上1次干預(yù)中記錄的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)結(jié)果比較，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否發(fā)生變化，以證明干預(yù)措施的有效性。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及初始數(shù)據(jù)收集、持續(xù)地重新評(píng)估以及分析病人的狀態(tài)等，并與公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)、建議或目標(biāo)（如生長(zhǎng)圖、飲食指南及個(gè)人需求等）進(jìn)行比較。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)診斷

在收集和分析評(píng)估數(shù)據(jù)后，護(hù)理人員需要確定病人存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，識(shí)別和標(biāo)記可以獨(dú)立治療的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)診斷是對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床判斷，描述了病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)，目的是將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果與疾病的表現(xiàn)或惡化聯(lián)系起來(lái)。營(yíng)養(yǎng)診斷不是醫(yī)學(xué)診斷，醫(yī)學(xué)診斷通常為識(shí)別可以治療或預(yù)防的患病器官或系統(tǒng)異常代謝過(guò)程，在疾病消退之前，醫(yī)學(xué)診斷不會(huì)改變。營(yíng)養(yǎng)診斷為識(shí)別有助于病人醫(yī)學(xué)診斷的異常飲食習(xí)慣，隨著疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素變化，營(yíng)養(yǎng)診斷可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變［15］。標(biāo)準(zhǔn)的NCP中，營(yíng)養(yǎng)診斷用問(wèn)題（P）、病因（E）和癥狀體征（S）3個(gè)部分進(jìn)行陳述，通常被稱(chēng)為PES聲明。問(wèn)題是描述病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)反應(yīng)的診斷，病因是導(dǎo)致問(wèn)題的原因或相關(guān)因素，癥狀體征是問(wèn)題的結(jié)果或定義，是觀察到的客觀數(shù)據(jù)，包括病人實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及病人報(bào)告的信息。如“超重/肥胖：與過(guò)度能量攝入有關(guān)，病人24 h飲食回憶和體質(zhì)指數(shù)（BMI）為42.0 kg/m2證明”。營(yíng)養(yǎng)診斷是NCP的關(guān)鍵步驟，可指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)［16］。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種有目的的計(jì)劃和行動(dòng)，旨在改變營(yíng)養(yǎng)相關(guān)行為、風(fēng)險(xiǎn)因素、環(huán)境或健康狀況，包括2個(gè)相互關(guān)聯(lián)的組成部分，即計(jì)劃和干預(yù)。在計(jì)劃階段，專(zhuān)業(yè)人員首先應(yīng)和病人共同制定可實(shí)現(xiàn)、可衡量的目標(biāo)，并根據(jù)緊迫性、影響力和可用資源確定干預(yù)措施的優(yōu)先次序，有助于確定解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的時(shí)間框架、為干預(yù)提供指導(dǎo)以及評(píng)估干預(yù)措施的有效性。其次，應(yīng)參考膳食指南以及病人的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)診斷選擇食物或營(yíng)養(yǎng)素，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方，確定能夠達(dá)到商定目標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)處方和干預(yù)措施［17］。在干預(yù)階段，應(yīng)與病人及其家屬合作執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，跟蹤并核實(shí)計(jì)劃的執(zhí)行情況，并根據(jù)病情或干預(yù)反應(yīng)的變化修訂計(jì)劃，推動(dòng)病人朝著預(yù)期的結(jié)果邁進(jìn)。干預(yù)措施旨在改變或消除病因以解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，包括飲食建議、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)病人和家屬進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育以及與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員合作確保病人獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4 監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)

NCP的最后一步是監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)干預(yù)計(jì)劃的效果。1）監(jiān)測(cè)進(jìn)展：檢查病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的理解和遵守情況，確定干預(yù)措施是否按規(guī)定實(shí)施；提供干預(yù)措施正在或沒(méi)有改變病人行為的證據(jù)。2）衡量成果/指標(biāo)：收集與營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃對(duì)應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括人體測(cè)量、生化數(shù)據(jù)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況、行為改變等［18］。3）評(píng)價(jià)成果/指標(biāo)：將當(dāng)前的評(píng)估結(jié)果與干預(yù)前的狀況及干預(yù)目標(biāo)進(jìn)行比較［19］。護(hù)理人員需定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，觀察干預(yù)措施的實(shí)施效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。這一步驟確保了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的連續(xù)性和管理質(zhì)量，幫助病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)和治療效果。

1.2.5 服務(wù)提供者與服務(wù)對(duì)象

NCP框架中環(huán)為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理參與人員的專(zhuān)業(yè)屬性，主要包括倫理、循證實(shí)踐、溝通、合作、批判思維、技能、知識(shí)。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)具有營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論和實(shí)踐所特有的批判性思維、道德準(zhǔn)則和循證實(shí)踐，可在營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)發(fā)展階段作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn)。外環(huán)為影響病人接受營(yíng)養(yǎng)信息的因素，主要包括實(shí)踐環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)系統(tǒng)及健康照護(hù)體系，多個(gè)因素相互作用共同影響病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的接受和應(yīng)用［6］。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育提供營(yíng)養(yǎng)信息時(shí)，應(yīng)考慮病人的個(gè)人情況，采取個(gè)性化的方法提高健康教育的有效性和病人的接受度。

1.2.6 篩查與轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和結(jié)果管理系統(tǒng)

NCP框架的外部支持結(jié)構(gòu)為篩查與轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和結(jié)果管理系統(tǒng)。篩查與轉(zhuǎn)介系統(tǒng)是由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員使用恰當(dāng)?shù)墓ぞ呒胺椒▽?duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，以識(shí)別有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，并評(píng)估其危險(xiǎn)因素［20］，被確定為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人將轉(zhuǎn)介至營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷。結(jié)果管理系統(tǒng)主要包括監(jiān)測(cè)使用該模型的效果、評(píng)估總體影響、識(shí)別和分析未達(dá)到最佳效果的原因等［6］。

2 NCP的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2.1 提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理決策水平

通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的NCP可以有效地指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷、干預(yù)和監(jiān)測(cè)，從而提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的質(zhì)量和效率。NCP提供了一套明確的評(píng)估和干預(yù)流程，其標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與護(hù)理決策支持系統(tǒng)的發(fā)展相輔相成，有助于護(hù)理人員做出更加準(zhǔn)確和及時(shí)的護(hù)理決策［8］，減少護(hù)理差錯(cuò)和病人并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 促進(jìn)個(gè)性化護(hù)理，改善病人預(yù)后

NCP強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的個(gè)體化評(píng)估和干預(yù)，有助于提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持，滿(mǎn)足不同病人的營(yíng)養(yǎng)需求。全程營(yíng)養(yǎng)管理及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療理念的實(shí)施，明確了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和病人結(jié)局之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的連續(xù)性和安全性，有助于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高病人滿(mǎn)意度［21］。

2.3 優(yōu)化資源配置，增強(qiáng)跨學(xué)科合作

NCP的實(shí)施有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置，通過(guò)整合營(yíng)養(yǎng)科、臨床科室等多方資源，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率。NCP鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)科、臨床科室、護(hù)理部門(mén)等之間的協(xié)作，促進(jìn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，改善衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)成員之間的書(shū)面和口頭溝通，共同為病人提供全面的醫(yī)療服務(wù)［22］。

2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力，促進(jìn)循證實(shí)踐

通過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐NCP，護(hù)理人員能夠提升自身的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)水平，NCP的構(gòu)建和應(yīng)用基于循證方法學(xué)，有助于將最新的研究成果和臨床實(shí)踐指南應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，確保護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性，更好地應(yīng)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的挑戰(zhàn)。當(dāng)護(hù)理人員能熟練使用NCP并在電子醫(yī)療系統(tǒng)中準(zhǔn)確記錄時(shí)，可收集、匯總大量的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息，用于分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效性，并進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而促進(jìn)循證實(shí)踐［2，23］。

3 NCP在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

NCP在國(guó)外的應(yīng)用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和實(shí)踐，特別是在慢性病管理和重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域［24?25］。NCP在我國(guó)的應(yīng)用也已取得了一定的進(jìn)展和成效，主要集中在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量評(píng)價(jià)、循證護(hù)理實(shí)踐以及臨床營(yíng)養(yǎng)診療流程的開(kāi)發(fā)等方面。NCP的應(yīng)用不僅局限于單一的護(hù)理實(shí)踐，而是被整合到更廣泛的醫(yī)療管理和教育領(lǐng)域中，以提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)病人康復(fù)和提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。

3.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

一項(xiàng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員的質(zhì)性研究表明，NCP有助于識(shí)別常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)診斷，并促進(jìn)以病人為中心的護(hù)患關(guān)系［26］。西班牙學(xué)者Ruperto等［27］的研究表明，基于評(píng)估、診斷、干預(yù)和監(jiān)測(cè)的NCP可改善血液透析病人的臨床療效。Nagy［28］的研究結(jié)果顯示，94%的吞咽困難病人極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，根據(jù)NCP對(duì)其進(jìn)行飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是全面管理的重要一步。在腫瘤病人中應(yīng)用NCP，通過(guò)強(qiáng)化飲食咨詢(xún)?yōu)椴∪颂峁┳罴训臓I(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量［29?31］。為糖尿病病人提供NCP，對(duì)于控制其血糖及預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要［32?33］。Safii等［34］在為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行膳食規(guī)劃的過(guò)程中應(yīng)用NCP制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，從而改善運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)、健康狀況和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。Lee等［35］基于NCP對(duì)韓國(guó)中重度肥胖兒童和青少年實(shí)施為期24周的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以通過(guò)提高其自我效能感和降低BMI來(lái)解決其飲食問(wèn)題。在NCP的指導(dǎo)下，我國(guó)學(xué)者薛敏［36］結(jié)合病人的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)需求構(gòu)建系統(tǒng)的家庭腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)管理方案，完善了家庭腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)的服務(wù)體系。逄慧敏［37］以NCP為理論基礎(chǔ)構(gòu)建帕金森病病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。榮歡［6］的研究結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)及臨床實(shí)踐構(gòu)建5個(gè)維度的肺癌化療病人營(yíng)養(yǎng)管理方案，方案具有科學(xué)性，可用于指導(dǎo)肺癌化療病人營(yíng)養(yǎng)管理的臨床實(shí)踐。傅晨晨［38］的研究為成人炎癥性腸病病人構(gòu)建家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理方案，涵蓋了從團(tuán)隊(duì)組織到監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、記錄等管理路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該方案可為成人炎癥性腸病病人的延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐提供參考。NCP已應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)管理，進(jìn)一步驗(yàn)證了其科學(xué)性和臨床適用性。

3.2 在護(hù)理管理中的應(yīng)用

電子營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程記錄系統(tǒng)是基于NCP框架開(kāi)發(fā)的，該電子系統(tǒng)可用于收集應(yīng)用NCP產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，支持科學(xué)研究、質(zhì)量改進(jìn)和結(jié)果管理的整合［1］。NCP反映營(yíng)養(yǎng)護(hù)理規(guī)劃中的各個(gè)環(huán)節(jié)［39］。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)了一套標(biāo)準(zhǔn)化的NCP術(shù)語(yǔ)，用于在電子健康系統(tǒng)和其他文檔中記錄營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程的各種元素；使用NCP術(shù)語(yǔ)，營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)疾病診斷進(jìn)行有針對(duì)性的及重點(diǎn)突出的護(hù)理記錄，提高工作效率［40］。Colin等［41］在糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)管理中將NCP術(shù)語(yǔ)的使用頻率、NCP鏈接和營(yíng)養(yǎng)診斷解決情況作為主要結(jié)果指標(biāo)，得出營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏是最常見(jiàn)的問(wèn)題，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育加以管理，26%的隨訪病人營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決，“證據(jù)?診斷”的NCP鏈接促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的解決。

3.3 在護(hù)理教育中的應(yīng)用

NCP在美國(guó)作為制定本科生認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、注冊(cè)考試以及組織循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南的框架，自2009年以來(lái)，所有類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育課程都被要求教授NCP內(nèi)容［5］。NCP可作為教學(xué)設(shè)計(jì)的框架，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及監(jiān)測(cè)/評(píng)價(jià)4個(gè)步驟規(guī)劃和組織課程內(nèi)容，確保教學(xué)內(nèi)容全面覆蓋營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的關(guān)鍵領(lǐng)域。在教學(xué)過(guò)程中，可利用NCP將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)案例研究、模擬情景和臨床實(shí)習(xí)［42?43］，討論和分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行批判性思考和培養(yǎng)問(wèn)題解決的能力，從而加深對(duì)NCP的理解和掌握［44］。加拿大的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，超過(guò)3/4的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為，模擬NCP有助于更好地理解和使用NCP［45］，且通過(guò)模擬獲得的與NCP相關(guān)的知識(shí)及技能可以轉(zhuǎn)移到臨床環(huán)境與飲食管理實(shí)踐中［46］。NCP的應(yīng)用還包括循證實(shí)踐的教育，可引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)如何查找、評(píng)估和應(yīng)用最佳證據(jù)來(lái)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐，從而提高護(hù)理質(zhì)量和病人健康結(jié)局［7］。NCP在護(hù)理教育中的應(yīng)用是一個(gè)重要的教學(xué)策略，有助于提高學(xué)生的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能力，培養(yǎng)批判性思維，加強(qiáng)循證實(shí)踐和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過(guò)NCP的應(yīng)用，學(xué)生能為進(jìn)入臨床實(shí)踐作更充分的準(zhǔn)備，為病人提供高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

4 NCP應(yīng)用的不足與展望

4.1 NCP應(yīng)用中存在的不足

4.1.1 護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力差異，護(hù)理人力資源不足

不同護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)水平存在差異，可能影響NCP的有效執(zhí)行［47］。在部分地區(qū)，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足，影響了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。不同國(guó)家采用一系列干預(yù)措施來(lái)防治營(yíng)養(yǎng)不良，包括健康教育、疾病篩查、社區(qū)參與、解決影響食物和水衛(wèi)生的問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估和診斷以及提供食品補(bǔ)充劑和微量營(yíng)養(yǎng)素等。強(qiáng)大的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍對(duì)于在全球范圍內(nèi)防治營(yíng)養(yǎng)不良至關(guān)重要。然而，許多國(guó)家缺乏合格的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員，NCP相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)的支持力度仍不夠［48］。

4.1.2 信息化建設(shè)不足

在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，信息化建設(shè)水平不足，標(biāo)準(zhǔn)化NCP術(shù)語(yǔ)的使用受限，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施的效果及電子病歷記錄的規(guī)范性難以保證［49］，高效信息技術(shù)系統(tǒng)的缺乏導(dǎo)致工作流程煩瑣、營(yíng)養(yǎng)信息傳遞緩慢，從而降低整體的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作效率，并可能影響NCP過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，增加潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.3 缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，護(hù)士在執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)沒(méi)有明確的指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，且護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)也受到限制，對(duì)于NCP結(jié)果管理系統(tǒng)仍缺乏確切且一致的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以有效監(jiān)測(cè)NCP的使用效果以及評(píng)估其對(duì)病人健康的總體影響。

4.2 NCP應(yīng)用展望

4.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，增加護(hù)理人力資源

有研究顯示，深入理解與NCP相關(guān)的理論是提高NCP知識(shí)熟悉度和實(shí)踐信心的基礎(chǔ)。知識(shí)水平和使用程度密切相關(guān)，高知識(shí)得分是頻繁使用NCP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［50］。可通過(guò)持續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提升護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)和技能，確保NCP的有效執(zhí)行［51?52］。此外，還應(yīng)加強(qiáng)政策支持和社會(huì)投入，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的供給能力［53］，這對(duì)全球預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良至關(guān)重要。

4.2.2 發(fā)展信息化技術(shù)

利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展?fàn)I養(yǎng)信息化技術(shù)，以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化NCP術(shù)語(yǔ)進(jìn)入電子健康記錄系統(tǒng)［54］，以提高護(hù)理服務(wù)效率。運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)健康數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)確計(jì)算每日能量攝入量、蛋白質(zhì)需要量及液體攝入量等［3］。積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”營(yíng)養(yǎng)健康服務(wù)和促進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)示范，帶動(dòng)以營(yíng)養(yǎng)健康為導(dǎo)向的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展［55］。

4.2.3 建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系

NCP可以用做推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理反饋過(guò)程的模板。從評(píng)估和診斷問(wèn)題、制定干預(yù)措施到監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果，系統(tǒng)地使用關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)院的內(nèi)部質(zhì)量控制小組或全國(guó)性調(diào)查也需要統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系來(lái)獲取重要的數(shù)據(jù)［56］。因此，應(yīng)構(gòu)建和推廣科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［57］，以提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和一致性。

5 小結(jié)

NCP是一個(gè)全面、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，為實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的最佳實(shí)踐提供了可行性框架，其具有提高護(hù)理質(zhì)量、改善病人預(yù)后、增強(qiáng)跨學(xué)科合作、增強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力、促進(jìn)循證實(shí)踐等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育中發(fā)揮了重要作用，但在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些不足和挑戰(zhàn)，未來(lái)應(yīng)立足于我國(guó)社會(huì)文化背景，整合已有模型，不斷豐富理論內(nèi)涵，結(jié)合理論制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，并探索其干預(yù)效果的持續(xù)性，進(jìn)一步推進(jìn)NCP在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，以推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。

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（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2024-11-25）

（本文編輯 趙奕雯）