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        情緒控制與高血壓二三事(上)

        2025-03-09 00:00:00余國龍
        老年人 2025年2期
        關鍵詞:情緒高血壓

        臨床上常常遇見老年高血壓患者,看了不少專家門診,換了幾個治療方案,甚至服用3類以上降壓藥物,血壓仍然未控制達標,并且血壓常常波動,收縮期血壓(俗稱為高壓)時常超過200mmHg?;颊咄橛星榫w緊張、失眠、容易出汗,恐懼隨時發(fā)生腦卒中,頻繁跑多家醫(yī)院就診或住院治療。其狀況嚴重影響這些患者生活質(zhì)量,甚至對其家人也產(chǎn)生不良影響,增加了醫(yī)療與社會負擔。

        老年高血壓控制不好的原因

        老年高血壓控制不好的原因需要臨床醫(yī)生具體分析,主要原因有呼吸睡眠暫停綜合征、慢性腎病和嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和藥物依從性差等,但最常見的原因是患者并發(fā)焦慮、抑郁等精神情緒因素,尤其是血壓在短時間內(nèi)像“過山車”式波動的患者。臨床醫(yī)生常常把服用3類以上降壓藥物,血壓仍然未控制達標的高血壓,稱為難治性高血壓。我們近期對湘雅醫(yī)院門診難治性高血壓247例分析,發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等精神情緒因素有176例,占71.5%。國內(nèi)外類似研究也顯示難治性高血壓并發(fā)焦慮抑郁達50%,且gt;65歲老年人焦慮抑郁發(fā)生率更高。國外最新一項薈萃分析統(tǒng)計顯示:難治性高血壓抑郁的患病率為 28.0%,焦慮的患病率為 37.1%。其中亞洲難治性患者焦慮患病率高達 61.1%,顯著高于歐洲(40.3%)和北美(22.9%)。2021年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會雙心學組、中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組牽頭發(fā)布了《成年人精神壓力相關高血壓診療專家共識》,明確指出對老年高血壓控制不好的患者,應該首先進行焦慮、抑郁等精神情緒評估,以確定是否有焦慮、抑郁等精神情緒對血壓的影響。

        精神情緒因素導致血壓控制不好的機制

        焦慮抑郁精神情緒因素可從多個機制影響患者血壓升高,如:(1)急性精神壓力應激時,下丘腦通過傳出纖維激活交感和副交感神經(jīng),血管緊張素Ⅱ大量生成,作用于AugⅡ-1型受體,進一步增強自主神經(jīng)的活性,導致外周血中兒茶酚胺迅速增加;同時,下丘腦通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,導致糖皮質(zhì)激素大量釋放,糖皮質(zhì)激素的允許作用,加強了兒茶酚胺的血管收縮作用,導致血壓升高。長期慢性精神壓力應激下,下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋調(diào)節(jié)異常,中樞糖皮質(zhì)激素過量而抑制神經(jīng)再生,損害自主神經(jīng)功能,外周糖皮質(zhì)激素升高,通過作用于醛固酮受體引起水鈉潴留,或作用于血管平滑肌使其異常增生,對血流調(diào)節(jié)能力降低,從而導致血壓升高。(2)精神壓力應激下,促炎癥介質(zhì)釋放增加,如C反應蛋白、炎癥細胞因子、金屬蛋白酶等,引起下丘腦室旁核的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素上調(diào),從而激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,以致血壓升高;(3)長期焦慮、抑郁可以使交感神經(jīng)反應閾值持續(xù)降低,焦慮抑郁患者常伴有失眠,患者睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量下降,機體處于應激和高度緊張狀態(tài),導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,血壓增高;(4)焦慮抑郁患者藥物治療依從性差,未規(guī)律服藥或頻繁更換藥物;(5)老年人動脈硬化,動脈彈性下降,精神情緒因素焦慮抑郁引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時,常常導致高壓劇增,可高達250mmHg。

        患者血壓控制不好,容易伴有焦慮、抑郁,而焦慮、抑郁又可引起血壓進一步升高,二者相互影響、互為因果,最終形成惡性循環(huán)。

        編輯/肖丹

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