胃潰瘍是一種慢性、易復(fù)發(fā)、難治愈的臨床常見病。胃潰瘍可表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛，并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等；最常見的并發(fā)癥是出血，約25%的胃潰瘍患者會(huì)發(fā)生出血，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，這類癥狀尤其好發(fā)于70歲以上的老年人。老年患者各組織、器官功能下降，對(duì)病情的反應(yīng)能力很差，有時(shí)候胃潰瘍（出血之前或者出血時(shí)），沒有任何不適癥狀，因此老年患者并發(fā)出血時(shí)失血量通常很大，約為年輕患者失血量的5倍，當(dāng)出血難以控制時(shí)可出現(xiàn)休克甚至危及生命。

老年胃潰瘍患者合并出血的危險(xiǎn)因素有哪些呢？

一是吸煙飲酒。臨床多項(xiàng)研究證明，吸煙的患者出現(xiàn)胃潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者，主要因?yàn)闊煵葜泻心峁哦。梢源碳の杆岷臀傅鞍酌冈姆置?，抑制碳酸氫鹽、前列腺素的分泌，抑制幽門括約肌關(guān)閉而導(dǎo)致膽汁反流，還可以誘發(fā)腸粘膜血管收縮，導(dǎo)致血流量下降，上皮細(xì)胞更新速度變慢，損傷胃腸道黏膜屏障，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍出血。飲酒作為導(dǎo)致胃潰瘍的危險(xiǎn)因素也被多項(xiàng)研究報(bào)道，酒精可以直接刺激和損傷胃黏膜，損傷黏膜下血管內(nèi)皮，破壞黏膜屏障，導(dǎo)致血管通透性增加，炎癥介質(zhì)大量釋放，黏膜出現(xiàn)糜爛、出血，誘發(fā)潰瘍的發(fā)生； 另外，大量飲酒可以促激胃酸及胃泌素的分泌增加，進(jìn)一步加重胃黏膜的損傷。

二是藥物因素。老年人常合并有心腦血管疾病，需長期口服阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物會(huì)抑制胃黏膜的前列腺素合成，影響胃黏膜的修復(fù)和重建，導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、穿孔。

三是幽門螺桿菌（Hp）感染。幽門螺桿菌會(huì)在胃黏膜上寄生，長期感染可導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)炎癥，促使?jié)冃纬刹⒃黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)。目前的研究發(fā)現(xiàn)，80%～90%的胃潰瘍發(fā)病與Hp感染有關(guān)，Hp感染是老年胃潰瘍出血的重要影響因素，根治幽門螺桿菌可促進(jìn)胃潰瘍的愈合，顯著改善患者的臨床療效。

四是精神因素。老年人可能會(huì)因生活壓力、孤獨(dú)情緒等精神應(yīng)激狀態(tài)，使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，引起胃黏膜血管痙攣收縮，造成胃黏膜缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)潰瘍出血。

五是胃潰瘍本身病變。研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的直徑≥2cm 是老年胃潰瘍出血的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，老年患者胃黏膜對(duì)生長因子及胃泌素的反應(yīng)減低，保護(hù)性胃黏液分泌減少，對(duì)損傷的抵抗及修復(fù)能力下降。胃潰瘍直徑越大，胃黏膜破壞越多，周圍或深部的血管被侵蝕的概率越大，越容易合并潰瘍出血。

我們應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)高?；颊撸⒓皶r(shí)采取措施，可有效降低患者死亡率，為廣大老年胃潰瘍患者提供幫助，以下是一些預(yù)防老年胃潰瘍出血的方法：

一、飲食方面：

保持規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐。避免過度饑餓或過飽，這樣能讓胃酸分泌保持相對(duì)穩(wěn)定，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。例如可以一天安排五到六餐，每餐適量進(jìn)食。選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物。像小米粥、軟面條這類食物，既能提供營養(yǎng)，又容易被胃腸道消化吸收，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要多吃新鮮的蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有利于胃黏膜的修復(fù)。

二、藥物使用：

老年人如果需要長期服用非甾體抗炎藥等可能損傷胃黏膜的藥物，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁等，以降低胃潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)避免濫用藥物，特別是一些對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。如果有自行購藥的情況，要仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的副作用。

三、幽門螺桿菌防治：

對(duì)于有幽門螺桿菌感染的老年人，建議進(jìn)行根除治療。通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，治療過程中要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，確保治療效果。注意飲食衛(wèi)生，提倡使用公筷，避免交叉感染。比如家庭聚餐時(shí)，使用公筷夾菜，能有效減少幽門螺桿菌的傳播。

四、情緒調(diào)節(jié)：

老年人要保持良好的心態(tài)，豐富自己的生活?？梢詤⒓右恍┻m合自己的社交活動(dòng)，如老年俱樂部活動(dòng)、社區(qū)的興趣小組等，緩解精神壓力和孤獨(dú)情緒。家人也要給予足夠的關(guān)心和陪伴，當(dāng)老年人出現(xiàn)情緒問題時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)，避免情緒波動(dòng)引發(fā)胃部疾病。

因此，在臨床上對(duì)于老年胃潰瘍的患者，應(yīng)特別注意患者是否有上述危險(xiǎn)因素，對(duì)于高?；颊邞?yīng)盡早采取措施，密切監(jiān)測(cè)患者的病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低老年胃潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)，讓更多的患者獲得更好的預(yù)后效果。

編輯/肖丹