［摘 要］目的 觀察奧爾夫音樂游戲治療方法及以音樂任務為訓練目標導向，對孤獨癥譜系障礙（ASD）兒童語言與社交功能的影響。方法 選取2021年1月1日至2022年12月31日在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復科進行康復治療訓練的2～7歲ASD兒童60例，將其隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）；其中，觀察組采用奧爾夫音樂游戲治療方案結合特殊教育康復訓練，對照組僅給予特殊教育康復訓練。兩組的治療頻次為每周3次，每次30分鐘，持續(xù)治療10次，休息2周后，再依照上述頻次持續(xù)治療10次，治療6個月為1個療程。分別于治療前和療程結束后1周內，運用北京首都兒科研究所的蓋塞爾（Gesell）量表（GDS）、孤獨癥行為檢查表（ABC）、孤獨癥治療評估量表（ATEC）、語言行為評估量表（VerBAS）、音樂治療評估量表對兩組兒童進行評定分析。結果 在觀察組和對照組中，組內治療后的GDS量表的社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區(qū)得分均明顯高于治療前（觀察組：t=-10.731～-2.174，Plt;0.05；對照組：t=-6.029～-2.064，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療后的觀察組個人社交（t=5.373，Plt;0.001）和語言（t=6.187，Plt;0.001）得分均明顯高于對照組。在觀察組和對照組中，組內治療后的ABC量表的感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個領域得分和總分均明顯低于治療前（觀察組：t=3.893～9.731，Plt;0.05；對照組：t=3.253～5.382，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療后觀察組的感覺（t=-4.469，Plt;0.001）、語言（t=-4.733，Plt;0.001）得分和總分（t=-2.893，Plt;0.001）均明顯低于對照組。在觀察組和對照組中，組內治療后的ATEC量表的行為、語言、社交、感知覺4個維度得分和總分均明顯低于治療前（觀察組：t=9.459～14.007，Plt;0.05；對照組：t=2.096～8.487，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療后觀察組的行為（t=-2.087，Plt;0.05）、語言（t=-3.781，Plt;0.001）、社交（t=-4.318，Plt;0.001）、感知覺（t=-2.728，Plt;0.001）得分和總分（t=-3.465，Plt;0.001）均明顯低于對照組。在觀察組和對照組中，組內治療后的VerBAS量表的接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3個能區(qū)得分和總分均明顯高于治療前（觀察組：t=-5.731～-3.367，Plt;0.05；對照組：t=-6.734～-2.074，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療后觀察組的接受性語言能力（t=2.134，Plt;0.05）、交流性語言能力（t=4.968，Plt;0.001）、描述性語言能力（t=1.086，Plt;0.05）得分和總分（t=13.093，Plt;0.001）均明顯高于對照組。在觀察組和對照組中，組內治療后的音樂治療評估量表的行為水平、音樂發(fā)育水平、情緒、交往4個項目得分和總分均明顯高于治療前（觀察組：t=-18.743～-5.954，Plt;0.05；對照組：t=-14.034～-2.121，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療后的觀察組行為水平（t=4.834，Plt;0.05）、音樂發(fā)育水平（t=3.967，Plt;0.05）、情緒（t=5.718，Plt;0.05）、交往（t=4.132，Plt;0.05）得分和總分（t=12.168，Plt;0.001）均明顯高于對照組。結論 奧爾夫音樂游戲治療對ASD兒童交流性語言及社交行為的表現(xiàn)方面均有明顯的改善作用，存在積極的治療意義。

［關鍵詞］奧爾夫音樂；孤獨癥譜系障礙；兒童；游戲治療

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.02.004

［中圖分類號］R179 ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）02-0023-09

Effects of Orff music game therapy on language and social skills of

children with autism spectrum disorder

LI Zhilin，LIU Zhenhuan，HE Qiangyong，LI Nuo，ZHANG Chuntao，ZHAO Yong，ZHANG Xiulan，ZHU Rongqi

（The Affiliated Nanhai Maternity and Children’s Hospital of Guangzhou University of

Traditional Chinese Medicine，Guangdong Foshan 528200，China）

［Abstract］ Objective To investigate effects of Orff music game therapy and music task-oriented training on language and social skills of children with autism spectrum disorder （ASD）. Methods Sixty children with ASD aged 2-7 years who received rehabilitation training at Department of Child Rehabilitation，The Affiliated Nanhai Maternity and Children’s Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from January 1，2021 to December 31，2022 were selected and randomly divided into two groups：observation group （n=30） and control group （n=30）.The children with ASD in the observation group received Orff music game therapy combined with special education rehabilitation training，while those in the control group received special education rehabilitation training only.All children in the two groups received music game therapy and/or special education rehabilitation training three sessions per week，30 minutes for one session，lasting for 10 consecutive sessions followed by a two-week break，then another 10 sessions started again，so did for six months as a treatment course.Within one week before and after treatment and training the children were assessed by using Gesell Developmental Schedules （GDS） （translated and issued by Capital Institute of Pediatrics，Beijing），Autism Behavior Checklist （ABC），Autism Treatment Evaluation Checklist （ATEC），Verbal Behavior Assessment Scale （VerBAS） and Music Therapy Assessment Scale （self-designed based on The New Music Therapist’s Handbook），and the assessment results of the children were analyzed statistically. Results After a course of treatment for six months，the children in the two groups achieved statistically significant improvements in all five domains of GDS such as adaptive behavior， personal-social，language，gross motor and fine motor as compared with baseline before treatment （for the observation group：t=-10.731 to -2.174，all Plt;0.05; for the control group：t=-6.029 to -2.064，all Plt;0.05），and the scores in personal-social （t=5.373，Plt;0.001） and language （t=6.187，Plt;0.001） of the children in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment.After a course of treatment all children in the two groups had significantly decreased ABC scores in all five domains as sensory，relating，body use，language and self-help，and total score （for the observation group：t=3.893-9.731，all Plt;0.05; for the control group：t=3.253-5.382，all Plt;0.05），and the scores in sensory （t=-4.469，Plt;0.001），language （t=-4.733，Plt;0.001） and total score （t=-2.893，Plt;0.001） in ABC scale of the children in the observation group after six-month treatment were significantly lower than those in the control group.After the six-month treatment，the scores in four dimensions of ATEC as health/physiological/behavior，speech/language/communication，sociability and sensory/cognitive awareness，and total score of all children in the two groups were significantly lower than those before treatment （for the observation group：t=9.459-14.007，all Plt;0.05; for the control group：t=2.096-8.487，all Plt;0.05），and the ATEC scores in health/physiological/behavior （t=-2.087，Plt;0.05） and speech/language/communication （t=-3.781，Plt;0.001），sociability （t=-4.318，Plt;0.001），sensory/cognitive awareness （t=-2.728，Plt;0.001），and total scores （t=-3.465，Plt;0.001） of the children in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment.After the six-month treatment，the VerBAS scores in all three domains as receptive language ability，communicative language ability and descriptive language ability，and total score （for the observation group：t=-5.731 to -3.367，all Plt;0.05; for the control group：t=-4.028 to -2.074，all Plt;0.05） of the all children in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment，and the VerBAS scores in receptive language ability （t=2.134，Plt;0.05），communicative language ability （t=4.968，Plt;0.001） and descriptive language ability （t=1.086，Plt;0.05），and total scores （t=13.093，Plt;0.001） of the children in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment.After the six-month music treatment，the scores in all four items of Music Therapy Assessment Scale as behavioral level，music development level，emotion and communication，and total score of all children in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment （for the observation group：t=-18.743 to -5.954，all Plt;0.05; for the control group：t=-14.034 to -2.121，all Plt;0.05），and the scores in all four items of Music Therapy Assessment Scale as behavioral level （t=4.834，Plt;0.05），music development level （t=3.967，Plt;0.05），emotion （t=5.718，Plt;0.05） and communication （t=4.132，Plt;0.05），and total score （t=12.168，Plt;0.001） of the children in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment. Conclusion Orff music game therapy can significantly improve communicative language and social behavior of the children with ASD，so it exerts an active therapeutic effect for those children with ASD.

［Key words］ Orff music; autism spectrum disorder; children; game therapy

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）簡稱孤獨癥，亦被稱為“自閉癥”。ASD被認為是起源于兒童早期，以社會交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄及重復刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙［1］。在美國精神病學會于2013年5月出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th version，DSM-5）中，ASD的兩個核心特征為：社會交往缺陷、狹窄興趣/刻板行為［2］。近年來，ASD已成為影響兒童學習發(fā)展和正常生活的主要發(fā)育行為障礙之一［3］，直接關系到其社交和生存能力，給ASD兒童本身、家庭乃至社會增加了沉重的負擔［4］。雖然ASD的病因尚未明確，但面對ASD兒童發(fā)病人數(shù)的日趨上升，對其干預和治療迫在眉睫［5］。音樂治療［6］作為ASD文娛療法中的重要內容，對語言表達和社交能力有積極的促進作用［7］；其中奧爾夫音樂游戲治療是以游戲呈現(xiàn)形式，圍繞兒童自身發(fā)展為中心，在ASD兒童音樂治療中常被采用［8］。目前，國內外以奧爾夫音樂結合游戲治療ASD兒童的相關研究報道較少，本研究旨在探討奧爾夫音樂結合游戲治療的音樂任務導向訓練對早期ASD兒童語言和社交能力的影響。

1基本資料與方法

1.1資料來源

本研究選取了2021年1月1日至2022年12月31日在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復科進行康復治療訓練的2～7歲ASD兒童60例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各30例。

1.1.1診斷標準

依據(jù)DSM-5為診斷ASD的標準［9］：①社會溝通和社會交往在各種情境中持續(xù)存在缺陷，不是由于一般發(fā)育障礙引起；②行為興趣或活動的狹窄、重復模式；③癥狀必須出現(xiàn)在兒童早期；④各種癥狀的綜合作用限制和損害每天的日常生活。

1.1.2納入與排除標準

納入標準：①符合DSM-5對ASD的診斷標準；②ASD為第一診斷疾?。ㄖ饕Y狀表現(xiàn)為ASD特征表現(xiàn)）；③年齡在2～7歲兒童；④取得兒童監(jiān)護人知情同意，并能堅持完成治療研究（約6個月）。排除標準：①不符合ASD診斷標準者；②年齡＜2歲或≥7歲的ASD兒童；③因多種原因不能按照治療方案完成治療研究者；④合并其他嚴重發(fā)育行為疾病和先天性生理缺陷疾病（如不穩(wěn)定的先天性心臟病等）；⑤伴有視聽覺障礙者，不屬于本次研究范疇。

本研究已經(jīng)通過廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院（佛山市南海區(qū)婦幼保健院）醫(yī)學倫理委員會的審批（審批號：2021-01）。

1.1.3終止標準或脫落標準

①中斷治療達1周以上者；②研究期間出現(xiàn)增加或減少研究所指定的治療訓練項目或更改治療方案者；③研究中因兒童認知理解缺陷而無法完成治療訓練和觀察內容者；④出現(xiàn)嚴重疾患（癲癇，意外損傷等）。

1.2研究方法

觀察組采用奧爾夫音樂游戲結合該科特殊教育方法治療訓練的康復項目，對照組僅參與該科特殊教育方法治療訓練的康復項目，不參加奧爾夫音樂游戲治療訓練。

兩組的治療頻次均為每周3次，每次30分鐘，持續(xù)治療10次，休息2周后，再次依照上述頻次連續(xù)治療10次，總計治療6個月為1個療程。分別于治療前和療程結束后1周內，采用北京首都兒科研究所的蓋塞爾（Gesell）量表（Gesell Developmental Schedules，GDS）、孤獨癥行為檢查表（Autism Behavior Checklist，ABC）、孤獨癥治療評估量表（Autism Treatment Assessment Scale，ATEC）、語言行為評估量表（Verbal Behavior Assessment Scale，VerBAS）、音樂治療評估量表對兩組兒童進行評定，并記錄結果。

1.2.1特殊教育方法

采用ASD常規(guī)特殊教育方法，包括結構化教育和語言訓練。

1.2.1.1結構化教育 治療師根據(jù)兒童的學習特點及疾病嚴重程度，有組織、有系統(tǒng)地安排其學習環(huán)境和學習材料及學習程序，讓兒童按照設計好的結構，從中學會學習、改善情緒和行為。在訓練過程中需要家長陪同并協(xié)助完成。結構化教育為每次30分鐘。

1.2.1.2語言訓練 上課前由語言訓練師對兒童進行非量化評估，包括：兒童理解認知水平、溝通能力、構音能力、語言表達能力等。根據(jù)評估結果制定訓練方案、一對一個體化教學或小組課，小組課一般有4～6名兒童。訓練內容包括：圖片交換法、回合式教育、視線追蹤、互聯(lián)關注、心智解讀等。語言訓練為每次30分鐘。

1.2.2奧爾夫音樂游戲治療

采用奧爾夫音樂治療［10］融合游戲治療的音樂任務目標導向訓練項目，訓練分為個體化音樂治療和小組音樂治療。在奧爾夫音樂游戲治療中，常選用搖鈴、腕鈴、中國堂鼓、非洲鼓、牛角鈴、木魚、響板、鋼片琴、海浪鼓等奧爾夫樂器。活動中對樂器的操作過程使兒童的手、眼、關節(jié)及相應的肌肉得到了鍛煉，為ASD兒童手眼協(xié)調的訓練提供了機會。豐富多彩的奧爾夫樂器使用方式靈活多變，很受兒童的喜愛，其獨特的形狀、顏色、材質和構造特征，對ASD兒童在游戲活動中有一種強有力的視覺刺激，兒童在與樂器、老師及環(huán)境的交流反饋中，可以觸發(fā)其視覺專注、視覺追蹤及視覺交流等視覺方面的訓練［11］。奧爾夫音樂游戲治療形式眾多，在歌曲表演和歌曲接唱的游戲中，規(guī)律的音樂節(jié)奏、柔美的旋律在訓練其語言表達過程中變得生動有趣，能充分發(fā)揮ASD兒童的主動表達性，為訓練其主動語言表達提供了非常好的治療契機。在音樂游戲中，兒童對老師指令的理解、游戲中音樂的節(jié)奏及空間位置的聽辨、對活動參與過程中的各種情緒及語言的交流反饋都依賴于兒童聽覺能力的提高。因此，奧爾夫音樂游戲治療可以豐富ASD兒童在聽覺注意、聽覺理解、聽覺反饋等聽覺訓練的方法。當參與奧爾夫音樂游戲時，對音樂治療師肢體動作的模仿、觀察及執(zhí)行，可以激活兒童鏡像神經(jīng)元的功能，在兒童與兒童之間的同伴關系、兒童與治療師和樂器的交流互動及兒童與家長之間的親子互動過程中，提高了ASD兒童溝通、模仿、共同注意、記憶及情緒的理解［12］和表達等能力。奧爾夫音樂游戲提供了多樣性、興趣性、表演性、參與性和互動性的社交訓練方法。

在研究前，以上治療訓練的執(zhí)行治療師均接受了規(guī)范化的教學內容與方法培訓，每位研究對象均由研究小組統(tǒng)一評定，并討論制定了其近期康復目標。

1.3觀察指標

1.3.1 GDS量表

該量表包括社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區(qū)。單個能區(qū)（DQ）lt;75分，表示該能區(qū)存在發(fā)育落后；75分＜DQ＜85分，則為邊緣狀態(tài)；85分≤DQ≤110分，則為正常水平。

1.3.2 ABC量表

該量表包括交往、感覺、軀體運動、語言、生活自理5個領域。ABC量表總分為≥31分～＜62分，可疑為ASD；量表總分≥62分，可診斷為ASD。

1.3.3 ATEC量表

該量表包括行為、語言、社交、感知覺4個維度，分值為1～179分，分數(shù)越高表示ASD病情越重；評分越低，表示ASD病情越輕。

1.3.4 VerBAS量表

該量表包括接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3個能區(qū)，共12項，每項1～5分，得分越高表示患兒語言能力越強。

1.3.5音樂治療評估量表

參照《新音樂治療師手冊》（Suzanne B.Hanser著）的音樂治療前、后測量表，擬定音樂治療評估量表，對患兒進行治療前和治療結束時的評估。在行為評估、音樂發(fā)育水平的項目中，按完成和參與的程度分為0、1、2、3分；情緒、交往水平則從參與和抵觸2個方面評分，參與分為0、1、2、3分，抵觸分為0、-1、-2、-3分。最后將各分數(shù)相加計入總分。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，治療前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）［n（%）］表示，采用卡方檢驗和秩和檢驗。顯著性水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組研究對象治療前基本信息的對比

觀察組與對照組的性別、ASD癥狀嚴重程度分級及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組GDS量表指標的對比

在觀察組和對照組中，組內治療后的GDS量表的社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區(qū)得分均明顯高于治療前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=-10.731～-2.174，Plt;0.05；對照組：t=-6.029～-2.064，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療前的社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區(qū)得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.786、1.073、1.812、0.152、0.435，Pgt;0.05）；治療后的觀察組個人社交（t=5.373，Plt;0.001）和語言（t=6.187，Plt;0.001）得分均明顯高于對照組，而社會適應、大運動、精細運動得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為-1.215、-0.820、1.391，Pgt;0.05），見表2。

2.3兩組ABC量表指標的對比

在觀察組和對照組中，組內治療后的ABC量表的感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個領域得分和總分均明顯低于治療前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=3.893～9.731，Plt;0.05；對照組：t=3.253～5.382，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療前的感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個領域得分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為-1.012、0.713、0.670、-1.018、-0.891、-1.327，Pgt;0.05）；治療后的觀察組感覺（t=-4.469，Plt;0.001）、語言（t=-4.733，Plt;0.001）得分和總分（t=-2.893，Plt;0.001）均明顯低于對照組，而交往、軀體運動、生活自理得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為-0.219、1.203、-0.712，Pgt;0.05），見表3。

2.4兩組ATEC量表指標的對比

在觀察組和對照組中，組內治療后的ATEC量表的行為、語言、社交、感知覺4個維度得分和總分均明顯低于治療前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=9.459～14.007，Plt;0.05；對照組：t=2.096～8.487，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療前的行為、語言、社交、感知覺得分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.727、0.653、1.019、-1.091、-0.913，Pgt;0.05），治療后的觀察組行為（t=-2.087，Plt;0.05）、語言（t=-3.781，Plt;0.001）、社交（t=-4.318，Plt;0.001）、感知覺（t=-2.728，Plt;0.001）得分和總分（t=-3.465，Plt;0.001）均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組VerBAS量表指標的對比

在觀察組和對照組中，組內治療后的VerBAS量表的接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3個能區(qū)得分和總分均明顯高于治療前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=-5.731～-3.367，Plt;0.05；對照組：t=-6.734～-2.074，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療前的接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3個能區(qū)得分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為-0.873、-0.724、-1.098、-1.413，Pgt;0.05），治療后的觀察組接受性語言能力（t=2.134，Plt;0.05）、交流性語言能力（t=4.968，Plt;0.001）、描述性語言能力（t=1.086，Plt;0.05）得分和總分（t=13.093，Plt;0.001）均明顯高于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6兩組音樂治療評估量表指標的對比

在觀察組和對照組中，組內治療后的音樂治療評估量表的行為水平、音樂發(fā)育水平、情緒、交往4個項目得分和總分均明顯高于治療前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（觀察組：t=-18.743～-5.954，Plt;0.05；對照組：t=-14.034～-2.121，Plt;0.05）；觀察組與對照組的組間比較，治療前的行為水平、音樂發(fā)育水平、情緒、交往4個項目得分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為-0.419、-1.021、-0.765、-0.913、-1.025，Pgt;0.05），治療后的觀察組行為水平（t=4.834，Plt;0.05）、音樂發(fā)育水平（t=3.967，Plt;0.05）、情緒（t=5.718，Plt;0.05）、交往（t=4.132，Plt;0.05）得分和總分（t=12.168，Plt;0.001）均明顯高于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表6。

3討論

3.1奧爾夫音樂游戲在兒童心理行為發(fā)展中的應用

奧爾夫音樂游戲治療是一種在音樂教育中使用的發(fā)展性方法，其將音樂、動作、戲劇和語言融入課程中，類似于兒童的游戲世界［12］。這一方法由德 國作曲家卡爾·奧爾夫（Carl Orff）和同事古尼爾德·基特曼（Gunild Keetman）在20世紀20年代共同研發(fā)。在奧爾夫音樂治療中，兒童普遍喜歡音樂游戲，游戲是兒童快樂的源泉，在游戲活動中，把孩子帶入到一種自然的學習狀態(tài)，且參與主體之間是平等、互動的關系，其讓孩子可以集中注意力去投入到游戲活動中［13］，并喚醒兒童的整體意識，使孩子對空間、時間、形式、線條、色彩、設計、情緒的意識變得敏感，促進兒童的情感條件、社交和專注能力［14］。在奧爾夫音樂活動中，打擊樂節(jié)奏是人類表達的一種自然的基本形式，其產(chǎn)生的音樂很大程度上是即興的，并使用原始的音調結構，在創(chuàng)造性思維的過程中建立信心和興趣。奧爾夫音樂游戲治療是以游戲的形式帶入，通過進行歌唱、律動及樂器的運用等音樂活動形式，來引導兒童去體驗、探索音樂，使其在音樂游戲中產(chǎn)生濃郁的興趣，以音樂目標任務導向為原則，運用音樂游戲方法與奧爾夫音樂治療相結合，兒童可以根據(jù)自己的情況，自由地選擇適合自己的方式進行參與和學習，著重訓練ASD兒童的視覺、聽覺、手眼協(xié)調、語言表達、情緒情感及社交功能。

3.2奧爾夫音樂游戲治療對ASD兒童社交語言能力發(fā)展的影響

社交障礙是ASD的核心癥狀，語言能力是影響社交能力的重要因素。本研究顯示：觀察組GDS量表在語言和個人社交領域明顯優(yōu)于對照組；ABC量表、ATEC量表及VerBAS量的結果顯示，在語言、社交2個功能區(qū)，觀察組都明顯優(yōu)于對照組。國內李曉琳等［15］的研究結果顯示，奧爾夫音樂治療訓練對ASD患者社會交往能力、語言表達、情緒及注意力有積極影響，可以促進患者生活行為的正常，緩解ASD的嚴重程度［16］。Nabiollah等［17］的研究顯示，奧爾夫音樂游戲中打擊樂的運用對ASD兒童社交技能的提高具有深刻而持久的效果。

3.3奧爾夫音樂游戲治療的神經(jīng)機制研究

有研究顯示，觀察組兒童在歌曲表演和歌曲接唱的音樂游戲中，音樂的節(jié)奏、音調和韻律可以激發(fā)兒童第4、20、22、41、42、45及52腦區(qū)，提升ASD兒童對語言的興趣與敏感度，增強其對音調、聲音的識別能力，提高語音韻律的理解水平，從而促進語言表達與交際能力的全面發(fā)展［18］；通過即興表演，兒童可以更好地理解和表達語言的節(jié)奏和韻律，從而提高其語言表達能力［19］。在游戲中，奧爾夫音樂的樂器起到“非語言溝通媒介”［20-21］；在操作樂器的過程中非常好地激活了ASD兒童的大腦額葉4、5、6、8區(qū)，分別為隨意運動區(qū)、軀體感覺、規(guī)劃選擇運動、書寫中樞及額葉眼動區(qū)，使兒童隨意運動中的關節(jié)、肌肉、姿勢控制、運動協(xié)調得到了發(fā)展，使ASD兒童的手口眼協(xié)調性得到了訓練［22］。在音樂繪本游戲治療中，兒童的視覺專注力與視覺交流得到了訓練，有效地激活了相對應的8、17、18、19腦區(qū)，生動有趣的人物形象、環(huán)境裝飾、音樂道具等，都給兒童的視亮、視色、視野、視覺注意及視覺局部定位帶來豐富的刺激，從而提高了ASD兒童的視線交流和專注力［23-24］。在音樂聆聽法、音樂提示行為訓練游戲中，兒童在音樂的提示下完成指令、動作，大大地促進了兒童第20、21、22、37腦區(qū)的網(wǎng)絡連接和神經(jīng)興奮，激發(fā)了ASD兒童在音樂游戲中聽注意、聽理解及聽反饋的能力。在音樂行為塑造法中，優(yōu)美歡快的音樂激活了兒童第10、11、44、47腦區(qū)，使兒童在輕快的旋律中進行獨立思考，其中第44腦區(qū)可以激活鏡像神經(jīng)元，使其在心智理解范疇下模仿及預測行為和動作，強化正向行為，從而達到ASD兒童對行為和情緒的調控［25］。兒童的第11、46、47腦區(qū)在兒童音樂劇和音樂角色扮演及互換的奧爾夫音樂游戲治療中得到了有效的刺激。

3.4總結

奧爾夫音樂游戲治療不僅給兒童提供了一個自由發(fā)揮的空間，使其可以嘗試體驗不同的活動形式，參與奧爾夫樂器的演奏方法及演奏的節(jié)奏類型可激發(fā)其創(chuàng)造力和想象力［26］；而且通過不斷地練習和表演，使兒童需要時刻關注音樂的節(jié)奏和自己的節(jié)奏，在提高兒童專注力水平的同時，使其對音樂任務目標導向有了很高的依從性和主動性，也逐漸建立起了自己的語言溝通方式，并且在體驗音樂快樂的同時發(fā)泄內心的不良情緒，并以此來表達自己，與外界進行溝通［27］。在游戲中往往需要多人合作，這種合作形式可以培養(yǎng)兒童的團隊精神和協(xié)作能力，在與其他孩子合作表演的過程中、與音樂治療老師的溝通反饋中亦或是在與音樂元素的配合中，其需要相互傾聽、模仿、交流、配合，解決沖突，建立合作關系，大大提高了兒童的社交能力和人際交往技巧的發(fā)展［28-29］。ASD兒童不僅學會了在公眾場合表達自己，并懂得了享受表演帶來的樂趣。本研究篩選的ASD兒童為學齡前兒童，年齡較小，且具備一定的認知理解能力，能夠參與基本的訓練活動，大部分在語言、社交和韻律感知等領域相比訓練前有了明顯的改善；同時還發(fā)現(xiàn)，ATEC量表對于ASD兒童治療前后的變化敏感性極高，組內和組間的比較均顯示有顯著性差異。這說明奧爾夫音樂游戲治療對該類ASD兒童社交行為的表現(xiàn)有明顯的改善作用，存在積極的治療意義。本研究顯示，奧爾夫音樂游戲治療從ASD兒童的臨床癥狀出發(fā)，以音樂任務目標導向為訓練核心，使兒童在輕松愉悅的音樂中參與個體和小組的音樂游戲活動訓練，提升了奧爾夫音樂游戲治療對改善ASD兒童語言溝通和社交功能的專業(yè)性、針對性、興趣性和快樂性。在治療活動中，ASD兒童易于接受，且主動參與性高，無副作用，能融合于其他康復治療中，因此在輔助治療ASD兒童語言溝通和社交功能方面具有廣闊的前景。

本研究尚存在下述不足之處，首先樣本量小，研究對象年齡較小，可塑性較強，且治療訓練頻次較少，每次治療訓練時長偏短，研究結果說服力有限。其次，GDS量表和ABC量表均為國內在兒童發(fā)育和ASD領域被廣泛應用的測評工具，GDS量表1986年被引入并漢化和改編，并建立了中國常模；ABC量表1989年被引入國內，早期的應用已經(jīng)證實其具有較高的信度與效度［30］；ATEC量表、VerBAS量表及音樂治療評估量表，近年來開始引入國內臨床應用，但在國內未見其信度和效度的相關研究報道，本研究直接應用可能存在偏差。最后，本研究未涉及重度ASD兒童，針對重度ASD兒童，特別是伴有其他發(fā)育行為障礙兒童的語言和社交領域，本研究的積極作用還有待進一步的探討。

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［專業(yè)責任編輯：劉黎明］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：楊周岐］

［收稿日期］2024-09-11

［基金項目］2022佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研項目（20220006）

［作者簡介］李志林（1985—），女，主管技師，主要從事兒童康復工作。

［通訊作者］劉振寰，主任醫(yī)師。