【摘要】 目的：探討護理角色定位模式護理在高血壓性腦出血患者就診救治中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年8月—2022年8月本溪市中心醫(yī)院收治的74例高血壓性腦出血患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組予以傳統(tǒng)護理，觀察組采用護理角色定位模式護理干預(yù)。比較兩組的各項檢查時間、神經(jīng)功能、肢體功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組入院至出CT檢查結(jié)果時間、入院至出實驗室檢查結(jié)果時間均較對照組短（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評定量表（FMA）評分較對照組高（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)滿意度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：高血壓性腦出血患者救治中采用護理角色定位模式護理可縮短各臨床檢查時間，改善患者神經(jīng)功能，其肢體功能增強，有效防止患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床上可借鑒及推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血 護理角色定位模式 神經(jīng)功能

Effect of Nursing Intervention Using Nursing Role Positioning Model in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/WANG Xunan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing role positioning model in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 74 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to Benxi Central Hospital from August 2021 to August 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 37 cases in each group. The control group was given traditional nursing， and the observation group was given nursing role positioning model. The examination time， nerve function， limb function and complication rate of the two groups were compared. Result： The time from admission to CT examination results and from admission to laboratory examination results in observation group were shorter than those in control group （Plt;0.05）. After intervention， the score of national institutes of health stroke scale （NIHSS） in the observation group was lower than that in the control group， the score of Fugl-Meyer assessment scale （FMA） was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Intervention satisfaction scores in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， nursing role positioning mode can shorten the clinical examination time， improve the neurological function of patients， enhance the limb function， and effectively prevent the complications of patients， which can be used for reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Hypertension cerebral hemorrhage Nursing role positioning model Neural function

First-author's address： Department of Emergency Medicine， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.018

高血壓疾病會導(dǎo)致患者體內(nèi)流動血液對血管壁的壓力值增加，且具有持續(xù)性，腦底小動脈血管壁所承受的壓力長期高于正常水平，如血壓值快速升高可能發(fā)生腦動脈血管、微型動脈瘤出現(xiàn)破裂出血情況，隨之造成腦出血[1]。高血壓性腦出血較單純高血壓、腦出血具有較大的危害性，臨床治療難度明顯增加，極易出現(xiàn)不良結(jié)局，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。臨床手術(shù)為主要治療方式，患者的病情可得到改善，但手術(shù)對患者機體具有較大創(chuàng)傷，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，因患者神經(jīng)功能、肢體功能受損，預(yù)后效果不佳。因此擬定合理的護理干預(yù)可加快患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局。護理角色定位模式護理方法主要經(jīng)合理分配護理工作提升團隊之間配合度和整體效果，保證院內(nèi)救治各環(huán)節(jié)良好銜接，明顯縮短救治時間。現(xiàn)選取2021年8月—2022年8月于本溪市中心醫(yī)院就診的74例高血壓性腦出血患者，對護理角色定位模式在高血壓性腦出血護理中的價值如下文研究所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2022年8月本院收治的74例高血壓性腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[4]《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》內(nèi)有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，無既往病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有外傷或其他傷引發(fā)腦出血；伴有重要臟器功能異常；伴有精神障礙。隨機將患者等分為兩組，各37例。本研究經(jīng)本溪市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理，對患者病情進行密切監(jiān)測，做好疾病知識宣教。密切觀察血壓水平，使其維持穩(wěn)定狀態(tài)。

觀察組予以護理角色定位模式進行護理干預(yù)，具體做法如下：（1）成立以急診科護士長為組長，以急診科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師和急診科工作5年以上的護士為組員的小組。（2）采用文獻檢索法、小組討論法、咨詢專家法和總結(jié)經(jīng)驗法制定出一套完整的實施方案。根據(jù)護理內(nèi)容需要將護理人員分為協(xié)調(diào)護士、靜脈通路護士、體位管理護士和健康教育護士。征求護士自己的意見，根據(jù)自己的工作綜合素質(zhì)，為每個護士選擇一個最適合自己的工作崗位，在開展護理工作前，需對護士進行專業(yè)化培訓(xùn)，引導(dǎo)護士進行情境演習(xí)；讓護士完全明確自身職責(zé)，做好相應(yīng)的護理工作。（3）護理服務(wù)。①患者入院后協(xié)助患者配合醫(yī)生開展的檢查工作，如果患者病情很重，做好相應(yīng)標(biāo)識，如果患者意識清楚，病情穩(wěn)定，用黃色；如果患者意識不清，就用橙色；如果患者昏迷，就用紅色；向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師報告CT檢查結(jié)果。②根據(jù)患者的情況，開具CT檢查單，然后在患者體位管理護士的配合下，將患者送到CT室，在轉(zhuǎn)移之前，打開靜脈通路，收集患者的血液樣本，盡快送到醫(yī)院進行化驗。轉(zhuǎn)運中體位管理護士要注意患者的頭部、腳部，要將患者的頭抬起15°～30°并做好固定措施，以使搬運過程中不受震動而引起的顱壓升高。讓患者頭部偏向一側(cè)，將患者的嘔吐物清理干凈，防止發(fā)生誤吸，給患者4～6 L/min速度吸氧。護士在CT室協(xié)助醫(yī)師對患者進行CT掃描，護理人員需及時、詳細(xì)地將患者基礎(chǔ)病情告知會診醫(yī)生。健康教育工作中，護士要主動和患者溝通，告訴患者基本情況和治療方案，使患者的精神狀態(tài)平穩(wěn)，并協(xié)助患者家屬完成住院手續(xù)。③會診醫(yī)生依據(jù)生化、影像結(jié)合擬定治療計劃，靜脈通路護理人員需快速遵醫(yī)囑開展相應(yīng)的治療和處理。明確患者可以住院后，護理人員快速依據(jù)患者病情為其聯(lián)系床位，協(xié)調(diào)電梯避免等候時間過長。轉(zhuǎn)運病房中由靜脈通路護理人員和體位管理護理人員同時進行，做好轉(zhuǎn)運工作和管路維護。到達病房后與護理人員協(xié)調(diào)做好醫(yī)療、護理交接工作。最后由健康教育護理人員對患者、家屬開展高血壓性腦出血疾病相關(guān)健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄入院至出CT檢查結(jié)果時間、入院至出實驗室檢查結(jié)果時間。（2）神經(jīng)功能評估方面借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行，NIHSS總分42分，其分值低表示神經(jīng)損傷輕[5]。肢體功能評估借助Fugl-Meyer評定量表（FMA），主要對上、下肢功能評估，分值為100分，其分值低表示肢體功能差[6]。（3）記錄患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥。（4）干預(yù)滿意度評分根據(jù)醫(yī)院自擬問卷對患者的干預(yù)服務(wù)工作滿意程度進行評估，分值區(qū)域為0～100分，量表維度為干預(yù)態(tài)度（0～25分）、干預(yù)安全（0～25分）、干預(yù)技能（0～25分）、干預(yù)水平（0～25分），分值越高代表干預(yù)滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女13例；年齡51～74歲，平均（62.32±3.15）歲；高血壓病程3～12年，平均（7.21±2.15）年。觀察組男23例，女14例；年齡51～75歲，平均（62.41±3.32）歲；高血壓病程3～13年，平均（7.16±2.21）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組各項檢查時間比較

觀察組各項檢查時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能、肢體功能評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.232，P=0.022），見表3。

2.5 兩組干預(yù)滿意度評分比較

觀察組干預(yù)滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

高血壓性腦出血具有發(fā)病急，病情在短時間內(nèi)可發(fā)展至高峰，多伴有惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，還可能發(fā)生昏迷、躁動、偏癱等癥狀，如病情嚴(yán)重還可發(fā)生深度昏迷，具有較高的致殘率、致死率，成為對患者健康、生命安全主要威脅疾病[6-7]。手術(shù)成為高血壓性腦出血首選治療方法，手術(shù)可有效清除顱內(nèi)血塊，對患者病情予以改善，大多數(shù)患者術(shù)后伴有活動能力喪失等情況，生活不能自理，術(shù)后需長期開展康復(fù)訓(xùn)練，因患者未能全面掌握疾病知識，不能有效進行自身管理，影響整體治療依從性，對患者預(yù)后結(jié)局造成極大影響[8-9]。因此為患者提供合理、科學(xué)的護理指導(dǎo)十分重要，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，促使患者獲得更好的預(yù)后結(jié)局。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組各檢查時間均較對照組短（Plt;0.05），究其原因為護理角色定位模式護理開展可明顯提高患者就診救治效果，縮短各檢查時間，利于患者更好預(yù)后[10]。護士之間要做好協(xié)調(diào)工作，確?；颊邚淖≡旱讲》康母鱾€步驟之間密切聯(lián)系，并且要與CT室和病房保持良好的溝通，避免患者到醫(yī)院后的長期等候[11-12]。觀察組NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA評分較對照組高（Plt;0.05），究其原因為護理措施開展可改善患者神經(jīng)功能，提高其肢體功能。靜脈通路護理人員需為患者快速開通靜脈通路，獲取血液標(biāo)本，便于醫(yī)生及時作出診斷[13-14]。同時，護士也可以幫助患者迅速地給藥，以便更好地控制疾病的進展。在體位管理中，護士非常注重患者的安全，要把患者的頭部抬高和固定起來，這樣可以有效地避免患者因為搖晃、顛簸等原因引起的腦內(nèi)壓力升高，把患者的頭部偏向一邊，及時地清除嘔吐物，以免發(fā)生誤吸[15-16]。健康指導(dǎo)護理人員可幫助患者、家屬及時了解病情，消除其自身疑慮和恐懼。同時健康教育護理人員可輔助患者家屬做出正確決策，避免因自身原因錯過最佳治療時間[17]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），觀察組干預(yù)滿意度各項評分均較對照組高（Plt;0.05），究其原因為采取護理角色定位模式護理可幫助患者更深入的了解疾病知識，進而積極配合治療、護理工作開展，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，利于患者病情恢復(fù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度[18-20]。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者予以護理角色定位模式護理干預(yù)效果顯著，患者各檢查時間明顯縮短，同時改善其神經(jīng)功能狀態(tài)，患者肢體功能明顯提升，有效防止患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床上可借鑒及推廣。

參考文獻

[1]李俊霞.手術(shù)室急診整體護理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的效果和護理質(zhì)量觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（16）：76-78.

[2]倪娜，胡玲紅.基于跨理論模型的動機性訪談結(jié)合聚焦解決模式在老年高血壓腦出血術(shù)后清醒狀態(tài)護理中的價值分析[J].心血管病防治知識，2023，13（7）：72-75.

[3]周佳英，張?zhí)m，苗增利.激勵護理對高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)患者不良情緒、生活質(zhì)量及自我效能的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（1）：43-46.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，等.高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：757-770.

[5]李偉，柳方.快速康復(fù)護理干預(yù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（2）：253-254.

[6]劉桂欣，陳秀杰.急診護理干預(yù)對高血壓腦出血患者的預(yù)后的影響[J/OL].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（3）：186-189[2024-05-12].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhwsyjdzzz201603014.DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2016.03.014.

[7] LI C X，LI L，ZHANG J F，et al.Tripartite intensive intervention for prevention of rebleeding in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage[J].World J Clin Cases，2021，9（33）：10106-10115.

[8]馬蕾，潘媛.高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)患者的激勵護理效果及對自我效能、生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（14）：170-174.

[9]莊萍華.多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科手術(shù)室護理在高血壓腦出血手術(shù)中的作用[J].心血管病防治知識，2023，13（9）：81-83.

[10]李冰.基于King達標(biāo)互動理論的護理在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（7）：165-168.

[11]黃曉鳳，李園.圍術(shù)期精細(xì)化護理模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果及對應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（11）：131-133.

[12]張莉華，馬曉鏷.中西醫(yī)結(jié)合護理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中的價值[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（8）：154-156.

[13]黃麗紅，林薈.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理聯(lián)合人文關(guān)懷對重癥高血壓腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)、血壓水平及康復(fù)效果的影響[J].心血管病防治知識，2023，13（5）：74-76.

[14]靳蕊.層級護理模式對高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者意識覺醒及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護士，2023，30（9）：105-107.

[15]劉明琴.基于4R危機理論下的護理管理在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（15）：144-146.

[16]黃園園，黃玉璠.基于需要層次理論的細(xì)節(jié)護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（4）：147-149.

[17]趙娜，劉媛.預(yù)見性護理在高血壓腦出血圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1641-1642.

[18] HALLER J T，WISS A L，MAY C C，et al.Acute management of hypertension following intracerebral hemorrhage[J].Crit Care Nurs Q，2019，42（2）：129-147.

[19]秦嵐，張燕，劉蕊，等.基于危害分析及關(guān)鍵控制點原則的集束化護理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2023，43（2）：388-393.

[20]朱愛娥，楊攀，朱楠.激勵護理在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（5）：175-177.

（收稿日期：2024-06-12） （本文編輯：馬嬌）