【摘要】 目的：探討正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者的影響。方法：選擇2020年3月—2023年5月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例T2DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察者采用正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)8周。比較兩組飲食行為、血糖水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組飲食行為均優(yōu)于對(duì)照組，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、丙二醛（MDA）、8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）及糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）評(píng)分均低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶（SOD）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練與有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕T2DM患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制患者血糖水平，提高患者飲食規(guī)律行為，改善患者生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練 有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理 血糖水平 飲食行為

Impact of Mindful Diet Awareness Training Combined with Aerobic-resistance Exercise Nursing on Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/PU Dandan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effects of mindful diet awareness training combined with aerobic-resistance exercise nursing on patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 80 T2DM patients admitted to the First People's Hospital of Zunyi from March 2020 to May 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with mindful diet awareness training combined with aerobic-resistance exercise nursing intervention， all of which lasted for 8 weeks. Dietary behavior， blood glucose level， oxidative stress index and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the eating behavior of the observation group were better than those of the control group， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， malondialdehyde （MDA）， 8-hydroxydeoxyguanosine （8-OHdG） and diabetes-specific quality of life scale （DSQL） scores were lower than those of control group， and superoxide dismutase （SOD） was higher than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of mindful diet awareness training combined with aerobic-resistance exercise nursing intervention can effectively reduce the oxidative stress response of T2DM patients， control the blood glucose level of patients， improve the diet regularity behavior of patients， and improve the quality of life of patients， which is safe and reliable.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Mindful diet awareness training Aerobic-resistance exercise nursing Blood glucose level Dietary behavior

First-author's address： Geriatric Department， the First People's Hospital of Zunyi， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.016

2型糖尿病（T2DM）是一種臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，與胰島素抵抗有關(guān)，病程較長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)展可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康[1-2]。有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)于藥物治療是幫助糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定的最經(jīng)濟(jì)、最有效的干預(yù)方法。有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可增加患者身體肌肉對(duì)胰島素的敏感性，減輕體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象，利于血糖降低[3-4]。此外，飲食是影響糖尿病發(fā)展的一大重要因素，其滲透患者日常生活，是患者疾病向好的基礎(chǔ)，故采取有效的干預(yù)措施幫助患者調(diào)控飲食極為重要。正念飲食覺(jué)察訓(xùn)練可提高患者對(duì)身體的注意，使其能正確感知身體飽腹與饑餓感，掌握飲食調(diào)控[5]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步研究正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)T2DM患者的影響，本研究選擇2020年3月—2023年5月被遵義市第一人民醫(yī)院收治的T2DM患者，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2023年5月本院收治的80例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整；能夠堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練計(jì)劃；護(hù)理依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或認(rèn)知功能障礙；患有惡性腫瘤；伴有免疫性或血液疾??；存在嚴(yán)重感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究獲遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括糖尿病知識(shí)宣教，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)技能指導(dǎo)；出院后建立糖尿病微信群，以幫助解決患者疑惑，每2周進(jìn)行電話隨訪，了解患者血糖水平、自我管理情況、用藥依從性及心理狀態(tài)等，并對(duì)其不當(dāng)之處給予詳細(xì)的指導(dǎo)和解釋，同時(shí)督促其按時(shí)復(fù)診。

觀察組行正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練：①正念不分心訓(xùn)練。第1天，護(hù)理人員對(duì)患者仔細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)。給患者提供舒適的用餐環(huán)境，引導(dǎo)患者有節(jié)奏地呼吸，感受自己內(nèi)心。②正念吃葡萄訓(xùn)練。第2～7天，通過(guò)吃葡萄引導(dǎo)患者感知正念，閉上眼睛，集中注意力，慢慢呼吸，感受葡萄的味道，慢慢咀嚼，感受牙齒和葡萄的摩擦，慢慢咽下。③饑餓與飽腹冥想訓(xùn)練。第8～14天，饑餓冥想練習(xí)。在患者未吃東西的情況下，引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，集中注意力，忍受饑餓，感知身體變化；當(dāng)患者有饑餓感時(shí)，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，不可過(guò)度進(jìn)食。飽腹冥想練習(xí)，在患者吃過(guò)東西后，引導(dǎo)其進(jìn)行正念冥想，感受身體變化，感知腸胃消化過(guò)程。（2）有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：①組建運(yùn)動(dòng)小組。組內(nèi)成員包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)科運(yùn)動(dòng)管理師各1名和40例觀察組患者。在干預(yù)過(guò)程中，由運(yùn)動(dòng)管理師定時(shí)推送運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)；醫(yī)生負(fù)責(zé)答疑解惑；護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、介紹低血糖治療方法等；運(yùn)動(dòng)管理師和護(hù)士評(píng)估每位患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，并進(jìn)行記錄，為其制定個(gè)體化抗阻運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。②運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。a.集體有氧運(yùn)動(dòng)。采取快走、騎自行車、慢跑、體操等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者最大心率制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，30 min/次，5次/周。b.抗阻運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)管理中指導(dǎo)患者根據(jù)其自身實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的抗阻運(yùn)動(dòng)，包括上肢肌群和下肢肌群斷裂，每組練習(xí)10～15次，同一肌群訓(xùn)練2或3組，30 min/次，2次/周。干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）飲食行為：記錄兩組飲食行為情況，包括飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑進(jìn)食、合理選擇飲食、攝取能量適中4個(gè)方面。（2）血糖水平：于干預(yù)前及干預(yù)8周后，抽取患者早晨空腹靜脈血4 mL，常規(guī)分離血清取上清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)，用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平；用全自動(dòng)血糖血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（3）氧化應(yīng)激指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)8周后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清取上清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)8周后，采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該量表共包含心理功能（8個(gè)條目）、生理功能（11個(gè)條目）、社會(huì)功能（4個(gè)條目）、治療效果（4個(gè)條目）4個(gè)維度，27個(gè)條目，每個(gè)條目為1～5分，總分27～135分，分?jǐn)?shù)越高，則表示生活質(zhì)量越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組中男20例，女20例；年齡24～58歲，

平均（41.26±2.38）歲；體重指數(shù)（BMI）18.46～

23.67 kg/m2，平均（20.12±0.18）kg/m2；病程1～

7年，平均（4.18±0.36）年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡26～57歲，平均（41.78±2.45）歲；BMI 18.41～23.72 kg/m2，平均（20.06±0.15）kg/m2；病程1～8年，平均（4.41±0.42）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組飲食行為比較

觀察組飲食行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組MDA、8-OHdG均低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組DSQL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組DSQL各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

T2DM是一種慢性代謝疾病，是由于胰島素細(xì)胞功能減退所導(dǎo)致[8]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常與遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣等因素高度相關(guān)，且以老年人為高發(fā)群體，臨床主要表現(xiàn)為血糖升高、多飲、多食、多尿等癥狀[9-10]。T2DM發(fā)病比較隱秘且病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下可造成血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)及腎臟損傷，從而誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終危害患者的生命健康[11]。藥物是臨床治療T2DM的常用手段，但受患者個(gè)體差異等因素影響，藥物治療的降糖效果不一，故常輔以其他手段干預(yù)以促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定，提高預(yù)后[12]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等簡(jiǎn)單指導(dǎo)，并結(jié)合健康宣教及簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)，雖可起到一定干預(yù)效果，但其特異性較低，且多為基礎(chǔ)性措施，干預(yù)效果欠佳[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食行為均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平、MDA、8-OHdG及DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者的效果顯著，可有效改善患者飲食規(guī)律行為，促進(jìn)血糖降低，調(diào)控患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。其原因?yàn)椋铒嬍巢煊X(jué)訓(xùn)練為意識(shí)訓(xùn)練，其引用了佛教的正心理論，可增強(qiáng)患者自我控制能力，規(guī)范其飲食行為[15]。并且，該訓(xùn)練模式可以使患者積極地對(duì)待自己的欲望和想法，在正念狀態(tài)下有意識(shí)地進(jìn)食，從根本上提高自我控制能力，減少抵抗情緒，提高患者生活質(zhì)量[16-17]。而有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理是一種有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的護(hù)理措施，其可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，從而發(fā)揮降血糖效果[18]。此外，有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)提高肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，不僅可以延長(zhǎng)機(jī)體葡萄糖攝入時(shí)間，起到降糖作用，還可以增強(qiáng)患者的胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，從而減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)；抗阻運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，增加肌纖維的數(shù)量和體積，提高肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)胰島素抵抗，增加胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力，使患者血糖控制更加穩(wěn)定[19-20]。兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，有效幫助患者維持血糖穩(wěn)定，并引導(dǎo)患者控制規(guī)范自身飲食行為，從而維持良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，正念飲食察覺(jué)訓(xùn)練配合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)T2DM患者干預(yù)效果顯著，可有效提高患者飲食行為，調(diào)節(jié)患者血糖水平，減輕患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2024-05-28） （本文編輯：馬嬌）