[摘要] 《大醫(yī)精誠》是中醫(yī)史上影響意義深遠(yuǎn)的醫(yī)德文獻(xiàn)之一，其對成醫(yī)之法、行醫(yī)之德、為醫(yī)之術(shù)提出的觀點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)久經(jīng)傳承，其蘊(yùn)含涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以認(rèn)真負(fù)責(zé)、謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼龤忉t(yī)風(fēng)長志氣；以誠心救人、普同一等的誠摯醫(yī)德?lián)P骨氣；以博極醫(yī)源、精勤不倦的精深醫(yī)術(shù)增底氣等重要內(nèi)容。并為當(dāng)下涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生志氣、骨氣、底氣要堅(jiān)持道德自律與監(jiān)督約束相統(tǒng)一的涵養(yǎng)模式；“和合共生”與“美美與共”相統(tǒng)一的涵養(yǎng)風(fēng)氣；“志氣、骨氣、底氣”養(yǎng)成與“幸福感、獲得感、安全感”提升相促進(jìn)的涵養(yǎng)舉措提供現(xiàn)實(shí)啟示，最終助力志氣強(qiáng)、骨氣硬，底氣足的醫(yī)學(xué)青年培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 《大醫(yī)精誠》；醫(yī)德；“三氣”；孫思邈

[中圖分類號] G416" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.026

《大醫(yī)精誠》作為中醫(yī)治療及醫(yī)德思想精華的集大成之作，其中的診疾經(jīng)驗(yàn)、行醫(yī)理念和職業(yè)操守蘊(yùn)含著永勵后人的智慧，對醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的多重認(rèn)識為涵育醫(yī)學(xué)生志氣、骨氣、底氣（即“三氣”）提供多維啟示。

1" 《大醫(yī)精誠》涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三氣”的思想內(nèi)蘊(yùn)

1.1" 醫(yī)風(fēng)以正為志氣：認(rèn)真負(fù)責(zé)，謙虛嚴(yán)謹(jǐn)

認(rèn)真負(fù)責(zé)，謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)是精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的外在綜合表現(xiàn)形式，是外化于形的態(tài)度與作風(fēng)，亦是歷代醫(yī)者孜孜以求的行業(yè)正氣，更是醫(yī)者救死扶傷、人民至上、生命至上崇高信念的具象表達(dá)^[1]。因此，應(yīng)引導(dǎo)每位醫(yī)學(xué)生鍛造高超醫(yī)術(shù)，修養(yǎng)高尚醫(yī)德，最終形成正氣醫(yī)風(fēng)。孫思邈婉拒帝王邀請，立志在民間行醫(yī)診疾，期望除眾生之疾苦，體現(xiàn)其心懷大愛、重于救人疾苦、淡于功名利祿的為醫(yī)之志^[2]。這一志向在《大醫(yī)精誠》中通過具體的診療行為得到體現(xiàn)。孫思邈認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)“望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”；同時“要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思”；對待同行不“訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，亦不“偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌”，也不“恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，更不“處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”^[3]。這便從各方面指出養(yǎng)成正氣醫(yī)風(fēng)，實(shí)現(xiàn)有利眾生的醫(yī)學(xué)理想要踐行的應(yīng)然之舉和要避免的不當(dāng)之處，為涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正氣醫(yī)風(fēng)提供切實(shí)的原則和指導(dǎo)方法，并指引醫(yī)學(xué)生通過這些具體的正氣醫(yī)風(fēng)實(shí)踐，在行醫(yī)診療過程中腳踏實(shí)地實(shí)現(xiàn)理想，為人民構(gòu)筑健康的“鋼鐵長城”，將矢志追求的全民健康、健康中國夢變成現(xiàn)實(shí)。

1.2" 醫(yī)德以誠為骨氣：誠心救人，普同一等

對待患者普同一等，一視同仁是《大醫(yī)精誠》提出的醫(yī)德修養(yǎng)準(zhǔn)則。這一醫(yī)德修養(yǎng)準(zhǔn)則突出強(qiáng)調(diào)對生命本體的尊重及對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的堅(jiān)守，體現(xiàn)出醫(yī)者的醫(yī)德風(fēng)骨。

一方面，孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蓖瑫r，病患上門求救時“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。此外，“見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避崄巇，晝夜，寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”^[3]。孫思邈提出的醫(yī)德之要當(dāng)以人為先，以誠救人為本，為今日醫(yī)者堅(jiān)守誠心救人醫(yī)德骨氣提供行動標(biāo)準(zhǔn)和價值指引。另一方面，孫思邈強(qiáng)調(diào)“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”^[3]。此外，孫思邈還指出也不能因病癥難易而區(qū)別對待。“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧、凄憐、憂恤之意，不得起一念芥蒂之心”^[3]。這進(jìn)一步說明不僅要對患者自身，更要對患者的病癥一視同仁，真誠施救?？梢姡瑹o論從施救優(yōu)先性，還是診疾覆蓋面來講都折射出在義利選擇中以患者利益優(yōu)先以及在仁愛理念下對患者普同一等的真誠救人醫(yī)德理念，為今日醫(yī)學(xué)生醫(yī)德育化提供深厚滋養(yǎng)和實(shí)踐參照。

1.3" 醫(yī)術(shù)以精為底氣：博極醫(yī)源，精勤不倦

醫(yī)術(shù)是醫(yī)學(xué)生立身之本，醫(yī)術(shù)精才能底氣足?！洞筢t(yī)精誠》對醫(yī)者提出的最高要求和最終理想狀態(tài)便是要做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”，即通過博覽醫(yī)學(xué)典籍，探究醫(yī)學(xué)本源，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，勤奮而不懈怠。具體而言，在修習(xí)內(nèi)容上不僅應(yīng)包含醫(yī)著、醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)方等典籍，還要廣泛閱讀學(xué)習(xí)歷史、倫理相關(guān)的增智和修德著述，更要注重對民間和國外醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)^[3]。在精進(jìn)醫(yī)術(shù)方法上，不僅要達(dá)到醫(yī)學(xué)理論上的廣博；更要在實(shí)踐中不斷探索，做到廣讀精讀，深鉆深悟。在診療過程中不僅要至精至微，更要至深至慎，以期求得辨證準(zhǔn)確，施救得當(dāng)?！洞筢t(yī)精誠》還為醫(yī)學(xué)生精進(jìn)醫(yī)術(shù)提供具體方法，凝聚其中的廣征博覽，探究本源，精勤有恒，知行合一等修業(yè)方式，不僅為醫(yī)學(xué)生精進(jìn)醫(yī)術(shù)提供方法論指導(dǎo)，亦為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，提升當(dāng)代醫(yī)學(xué)生立業(yè)立身底氣提供實(shí)踐路徑。使在理論上廣博，在專業(yè)上精深，在態(tài)度上至勤，在行動上不倦成為醫(yī)者夯實(shí)為醫(yī)底氣之本，提升國家醫(yī)療衛(wèi)生水平，助力實(shí)現(xiàn)健康中國之基。

2" 《大醫(yī)精誠》涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三氣”的重要意義

2.1" 志氣強(qiáng)心劑：言明醫(yī)學(xué)生追尋理想醫(yī)風(fēng)的核心理念

醫(yī)學(xué)生的志氣來自醫(yī)學(xué)理想信念，包含追求正氣醫(yī)風(fēng)的遠(yuǎn)大志向和實(shí)現(xiàn)正氣醫(yī)風(fēng)的決心氣魄?！洞筢t(yī)精誠》中秉持的愛眾貴生理念，指引醫(yī)學(xué)生把奮斗的落腳點(diǎn)放在增進(jìn)人民健康福祉上。同時，《大醫(yī)精誠》提出的在行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患關(guān)系、同行關(guān)系等方面的行為準(zhǔn)則都是致力于貫徹和實(shí)現(xiàn)“為人民健康”這一理想。在主動健康理念深入人心的當(dāng)下，重新認(rèn)識和體悟《大醫(yī)精誠》中言明的愛眾貴生、無私奉獻(xiàn)的核心理念為醫(yī)學(xué)生追尋理想醫(yī)風(fēng)注入強(qiáng)心劑，將進(jìn)一步激勵醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定“除人類之病痛，助健康之完美”的醫(yī)學(xué)信念，擔(dān)當(dāng)起建設(shè)健康中國的使命和責(zé)任。

2.2" 骨氣養(yǎng)心劑：闡明醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守醫(yī)德的初心本源

醫(yī)學(xué)生的骨氣來自高尚的醫(yī)德品格。然而，在消費(fèi)主義不斷蔓延、精致利己主義時有滲透的思想迷障中，在醫(yī)療腐敗案件接連曝光、醫(yī)患溝通不暢時有發(fā)生的現(xiàn)實(shí)背景下，如何堅(jiān)守醫(yī)德是當(dāng)下應(yīng)直面和重點(diǎn)解決的問題?！洞筢t(yī)精誠》中蘊(yùn)含的安神定志、無欲無求、誠心救人、普同一等的醫(yī)德思想精華，便從為醫(yī)初心這一思想源頭助力醫(yī)學(xué)生走出思想迷障，直面現(xiàn)實(shí)中的金錢、權(quán)利、名譽(yù)等誘惑，使醫(yī)學(xué)生警醒認(rèn)識失性失德失范之舉，從而為醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守醫(yī)德品格提供思想養(yǎng)心劑和道德定心丸。

2.3" 底氣定心劑：申明醫(yī)學(xué)生提升本領(lǐng)的重要方法

醫(yī)學(xué)生的底氣來自醫(yī)術(shù)能力本領(lǐng)?！洞筢t(yī)精誠》穩(wěn)定底氣的重要意義便在于指明增強(qiáng)醫(yī)療能力的重要方法。孫思邈開篇便指出，人體及其病癥的復(fù)雜程度客觀上決定醫(yī)學(xué)是一門至精至微的學(xué)科，可謂是“藝能之難精者也”。因此要“博極醫(yī)源，精勤不倦”^[3]。即使在人工智能技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)生應(yīng)明確提升本領(lǐng)和奮斗的基點(diǎn)始終在自己身上，獲取精湛技能本領(lǐng)仍需腳踏實(shí)地、長期努力方可成就，“博極醫(yī)源，精勤不倦”始終是習(xí)醫(yī)的根本之道，是為醫(yī)的力量之源，是立身的底氣之基。

3" 《大醫(yī)精誠》涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三氣”的現(xiàn)實(shí)啟示

3.1" 制度保障：堅(jiān)持道德自律與監(jiān)督約束相統(tǒng)一的涵養(yǎng)模式

《大醫(yī)精誠》中提出的醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德誠、醫(yī)風(fēng)正準(zhǔn)則，為當(dāng)下完善道德自律教育體系、建立監(jiān)督約束機(jī)制和共同涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生志氣、骨氣、底氣提供遵循。

在道德自律層面，孫思邈以《大醫(yī)精誠》內(nèi)涵的醫(yī)德思想為核心，從知、情、意、行四方面著手，通過著書論道、太醫(yī)署講學(xué)等方式進(jìn)行道德認(rèn)知教化。以先賢醫(yī)者的榜樣事跡實(shí)現(xiàn)情感共鳴與引領(lǐng)，通過實(shí)踐磨練醫(yī)者品格意志，最終實(shí)現(xiàn)對醫(yī)者醫(yī)德意識與自律行為的引育。這啟示醫(yī)德教育培養(yǎng)也要從知入手，知健康中國賦予的使命擔(dān)當(dāng)。以情為著眼點(diǎn)，引發(fā)醫(yī)學(xué)生對救死扶傷、生命至上價值理念的情感共鳴，認(rèn)同崇高醫(yī)德是醫(yī)療行為核心準(zhǔn)則。從意培育，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生從醫(yī)決心，提升探究醫(yī)學(xué)難題的意志和韌勁。在行上落腳，使醫(yī)學(xué)生將知、情、意轉(zhuǎn)化為行動，做良好醫(yī)德的模范踐行者。

在監(jiān)督約束層面，從輿論監(jiān)督角度看，《大醫(yī)精誠》一方面提出“精”“誠”“正”的標(biāo)準(zhǔn)，為成就大醫(yī)指明路徑方向；另一方面使“精”“誠”“正”成為判斷大醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，使患者監(jiān)督醫(yī)生診療過程、評價醫(yī)術(shù)醫(yī)德和行業(yè)醫(yī)風(fēng)成為可能。從法律約束角度講，《大醫(yī)精誠》成文于唐代醫(yī)療和法律制度日臻完善之際，此時不僅出現(xiàn)太醫(yī)署這一早期醫(yī)療管理和醫(yī)德教育機(jī)構(gòu)；更是制定了《醫(yī)疾令》等相關(guān)法律文書，對教學(xué)制度、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)事法律等進(jìn)行明確規(guī)定^[4]。正是在這些他律制度的影響下，孫思邈提出其醫(yī)德思想，使其與他律制度相輔相成，提升醫(yī)德水平。無論是輿論監(jiān)督還是法律約束都啟示教育工作者，在涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三氣”時，應(yīng)建立道德自律與監(jiān)督約束相統(tǒng)一的引育模式，讓制度體系為涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三氣”保駕護(hù)航。

3.2" 環(huán)境助推：營造“和合共生”與“美美與共”相統(tǒng)一的涵養(yǎng)風(fēng)氣

《大醫(yī)精誠》中的醫(yī)德論述源于孫思邈“人命至重，有貴千金”的人本思想，孫思邈行醫(yī)生涯就是對這一思想的最好踐行^[5]。在踐行過程中，孫思邈促進(jìn)且得益于“和合共生”與“美美與共”的習(xí)醫(yī)和行醫(yī)風(fēng)氣的形成^[6]。

在內(nèi)，一方面體現(xiàn)為眾多醫(yī)者和合共生，孫思邈力求通過收集治療不同類型病癥藥方以滿足救濟(jì)大眾各類疾病的需求，使更多患者得到及時救治；另一方面表現(xiàn)為普通百姓與醫(yī)者和合共生，通過集合眾方劑刻于石碑之上，實(shí)現(xiàn)孫思邈“欲使家家自學(xué)，人人自曉”的著書初衷^[5]。使患者初步具備自醫(yī)能力，營造醫(yī)師與普通民眾共濟(jì)救人的社會氛圍，印證和則共生、散則疾難的道理，體現(xiàn)“和合共生”醫(yī)療風(fēng)氣的重要作用。

在外，唐代經(jīng)濟(jì)繁榮，政治開明，社會開放，吸引多國醫(yī)家齊聚長安，使得醫(yī)療領(lǐng)域的國際交流成為可能。在診療技術(shù)層面，孫思邈吸收印度等國的醫(yī)療診疾方法，拓寬醫(yī)療視野，借鑒診療方式，提升診療水平，提高救治能力。在持續(xù)交往中不斷促進(jìn)中國醫(yī)療思想與技術(shù)發(fā)展的同時，形成“美美與共”的共同發(fā)展局面。

在內(nèi)各派醫(yī)家不藏私謀利，互助成長，和合共生；在外各國醫(yī)者不故步自封，借鑒交流，美美與共，促成良好習(xí)醫(yī)與行醫(yī)風(fēng)氣，促進(jìn)診療技術(shù)水平提升，其背后的主導(dǎo)價值準(zhǔn)則便是一切為了人民的健康，為了人類的健康。這與當(dāng)下堅(jiān)持人民至上和維護(hù)全人類共同利益的價值主旨高度吻合，是新時代醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中涵養(yǎng)“三氣”、始終堅(jiān)持人民立場、守護(hù)全人類健康權(quán)益的重要價值指引和實(shí)踐遵循。當(dāng)然，這一價值理念和實(shí)踐行為的促成均有賴于“和合共生”與“美美與共”相統(tǒng)一的習(xí)醫(yī)和行醫(yī)社會風(fēng)氣的滋養(yǎng)和孕化。

3.3" 實(shí)踐增效：形成“三氣”養(yǎng)成與“三感”提升互促的涵養(yǎng)機(jī)制

《大醫(yī)精誠》認(rèn)為，良好的醫(yī)德善行能使醫(yī)者“自感多福”，這體現(xiàn)出醫(yī)德實(shí)踐中的積極反饋有助于不斷增強(qiáng)醫(yī)者的自我效能^[3]。以《大醫(yī)精誠》中內(nèi)涵的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德、醫(yī)術(shù)思想助力培養(yǎng)出志氣高、骨氣硬、底氣足的醫(yī)學(xué)生，這使得醫(yī)學(xué)生能在醫(yī)療實(shí)踐中提升診療效果，更好滿足人民對健康的需要和期待，從而提升人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。同時也使自身獲得身為醫(yī)者的幸福感、獲得感和安全感，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)者自我效能，在醫(yī)患雙方“三感”均提升的良好體驗(yàn)中，感知美好生活。這啟示教育工作者在培育醫(yī)德過程中要實(shí)行“三氣”養(yǎng)成與“三感”提升相促進(jìn)的機(jī)制，形成醫(yī)療行為與醫(yī)療效果的良性反饋機(jī)制，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德涵養(yǎng)內(nèi)生性與醫(yī)德思想教育實(shí)效性。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想經(jīng)久不衰，深具思想穿透力，極具文化影響力，獨(dú)具醫(yī)德感召力，承繼古今，啟示未來?！洞筢t(yī)精誠》中蘊(yùn)含的醫(yī)德思想為蘊(yùn)養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正氣醫(yī)風(fēng)，涵養(yǎng)高尚醫(yī)德，培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)提供實(shí)踐參考和現(xiàn)實(shí)啟示，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生長志氣、養(yǎng)骨氣、增底氣的重要思想教育資源，彰顯了傳統(tǒng)醫(yī)德思想的當(dāng)代價值和強(qiáng)大生命力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" 黃秋玉， 陳旻. 《大醫(yī)精誠》思想內(nèi)涵對當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)的啟示[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2023， 36（1）： 102–107.

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[5]"" 周一謀. 歷代名醫(yī)論醫(yī)德[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1983.

[6]"" 袁行霈. 周易[M]. 余敦康， 解讀. 北京： 國家圖書館出版社， 2017.

（收稿日期：2024–09–19）

（修回日期：2024–10–13）

基金項(xiàng)目：中國青少年研究會研究課題（2024B73）；北京高校思想政治工作研究課題（BJSZ2023ZC79）；首都醫(yī)科大學(xué)2023教育教學(xué)改革研究課題（2023JYY429）

通信作者：崔群穎，電子信箱：qyc118@163.com