[摘要] 目的 研究安徽省衛(wèi)生管理人員資源配置公平性，優(yōu)化安徽省衛(wèi)生人力資源配置。方法 使用集聚度分析方法，從地理、人口和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度評(píng)價(jià)安徽省衛(wèi)生管理人員配置公平性。結(jié)果 2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)但增速緩慢。集聚度分析結(jié)果顯示，安徽省衛(wèi)生管理人員集聚度gt;1，但衛(wèi)生管理人員人口集聚度和衛(wèi)生管理人員經(jīng)濟(jì)集聚度均lt;1，各市之間的衛(wèi)生管理人員配置不平衡。結(jié)論 亟須重視安徽省衛(wèi)生管理人員的隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)關(guān)注人口因素和經(jīng)濟(jì)因素對(duì)衛(wèi)生管理人員配置公平性的影響。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生管理人員；公平性；集聚度

[中圖分類號(hào)] R197.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.014

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生服務(wù)的提供方，是衛(wèi)生資源的必要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)健康公平的重要基礎(chǔ)^[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生人力資源評(píng)價(jià)維度，健康公平的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)生、護(hù)士、藥師、衛(wèi)生管理人員等衛(wèi)生人員合理的數(shù)量、質(zhì)量和分布^[2]。然而，衛(wèi)生人力資源分布的不公平已成為影響健康公平實(shí)現(xiàn)的重大問題，盡管對(duì)衛(wèi)生人力資源分布公平性的關(guān)注度與日俱增、研究數(shù)量持續(xù)上升，卻鮮有研究關(guān)注衛(wèi)生管理人員分布的公平性。除醫(yī)、藥、技、護(hù)4類人員外，衛(wèi)生管理人員對(duì)健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的作用同樣不容忽視。安徽省位于中國(guó)中部，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量的增長(zhǎng)速度呈加快的趨勢(shì)。為了解當(dāng)前安徽省衛(wèi)生管理人員的配置狀況，進(jìn)一步支持“健康安徽”建設(shè)，本研究聚焦安徽省衛(wèi)生管理人員，分析其資源分布的公平性。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

本研究數(shù)據(jù)主要來自《2015—2021年安徽統(tǒng)計(jì)年鑒》^[3]；其中包括安徽省16個(gè)市的常住人口數(shù)、生產(chǎn)總值和衛(wèi)生管理人員數(shù)。土地面積數(shù)據(jù)源自全國(guó)行政區(qū)劃信息查詢平臺(tái)，中國(guó)的人口數(shù)、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、衛(wèi)生管理人員數(shù)據(jù)來自《2015—2021年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》^[4]和《2015—2021年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》^[5]。本研究中衛(wèi)生管理人員是指《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中的管理人員，自2014年開始在《2015年安徽統(tǒng)計(jì)年鑒》公布，因此本研究的數(shù)據(jù)分析時(shí)間范圍為2014—2020年。

1.2" 研究方法

衛(wèi)生人力資源配置公平性的分析方法眾多，包括基尼系數(shù)、洛倫茲曲線、泰爾指數(shù)、集中指數(shù)、差別指數(shù)、集聚度、模糊定性比較研究方法^[6-9]。不同的分析方法各具優(yōu)勢(shì)，目前使用基尼系數(shù)、洛倫茲曲線和泰爾指數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道居多，但由于僅考慮單一因素對(duì)衛(wèi)生人力資源配置的影響，因此存在一定的局限性。本研究基于集聚度分析方法，從地理、人口和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度對(duì)安徽省衛(wèi)生管理人員資源配置的公平性進(jìn)行全面分析。

地理維度使用衛(wèi)生資源集聚度（health resource agglomeration degree，HRAD）進(jìn)行測(cè)量。HRAD是指某地區(qū)占上一級(jí)區(qū)域1%土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量比例。計(jì)算公式： ，其中HRAD_i表示i地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度，HR_i表示i地區(qū)的衛(wèi)生資源數(shù)量，HR_n表示上一級(jí)區(qū)域的衛(wèi)生資源數(shù)量，A_i表示i地區(qū)的土地面積，A_n表示上一級(jí)區(qū)域的土地面積。一般認(rèn)為，當(dāng)HRAD_i=1時(shí)，表示該地區(qū)衛(wèi)生資源按照地理面積配置處于絕對(duì)公平。

人口維度使用人口集聚度（population agglomer- ation degree，PAD）和HRAD/PAD進(jìn)行測(cè)量。PAD是指某地區(qū)占上一級(jí)區(qū)域1%的土地面積上集聚的人口比例，可用于評(píng)價(jià)人口密度。HRAD/PAD用于測(cè)量衛(wèi)生資源按人口規(guī)模配置的公平性。計(jì)算公式：，其中PAD_i表示i地區(qū)的人口集聚度，P_i表示i地區(qū)的人口數(shù)量，P_n表示上一級(jí)區(qū)域的人口數(shù)量，A_i表示i地區(qū)的土地面積，A_n表示上一級(jí)區(qū)域的土地面積。PAD_i≤0.5時(shí)為人口稀疏地區(qū)，0.5lt;PADlt;2.0時(shí)為人口均值地區(qū)，PAD≥2.0時(shí)為人口密集地區(qū)。HRAD/PAD=1時(shí)衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布處于絕對(duì)公平。

經(jīng)濟(jì)維度使用經(jīng)濟(jì)集聚度（economic agglomeration degree，EAD）和HRAD/EAD進(jìn)行測(cè)量。EAD是指某地區(qū)占上一級(jí)區(qū)域1%土地面積上集聚的生產(chǎn)總值比例，可用于評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)水平。HRAD/EAD用于測(cè)量衛(wèi)生資源按經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置的公平性。計(jì)算公式：，其中EAD_i表示i地區(qū)的經(jīng)濟(jì)集聚度，E_i表示i地區(qū)的生產(chǎn)總值，E_n表示上一級(jí)區(qū)域的生產(chǎn)總值，A_i表示i地區(qū)的土地面積，A_n表示上一級(jí)區(qū)域的土地面積。當(dāng)HRAD/EAD=1時(shí)，衛(wèi)生資源按經(jīng)濟(jì)規(guī)模分布處于絕對(duì)公平。

2" 結(jié)果

2.1" 安徽省衛(wèi)生管理人員分布基本情況

2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量總體呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2020年底，安徽省衛(wèi)生管理人員17 771人，同年全國(guó)衛(wèi)生管理人員561 157人^[5]。2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量占比全國(guó)衛(wèi)生管理人員總量的3%左右，2020年占比3.17%。2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量占比本省衛(wèi)生人員總量的4%左右，2020年占比3.53%，低于全國(guó)平均水平（4.16%）^[5]。見表1。

2.2" 安徽省衛(wèi)生管理人員配置的公平性分析

2.2.1 "安徽省衛(wèi)生管理人員配置的地理集聚度" 縱向來看，2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員地理集聚度在2上下波動(dòng)，2020年地理集聚度為2.17，說明安徽省衛(wèi)生管理人員地理配置的可及性總體較好。橫向來看，2020年16個(gè)地級(jí)市中50%的城市衛(wèi)生管理人員地理集聚度lt;1，說明安徽省仍有較多城市的衛(wèi)生管理人員地理配置的可及性不很理想，其中池州市最差，見表2和表3。

2.2.2 "安徽省衛(wèi)生管理人員配置的人口集聚度 "2014—2020年安徽省人口集聚度在3上下波動(dòng)。根據(jù)PAD的判定標(biāo)準(zhǔn)，安徽省總體屬于人口密集地區(qū)。但安徽省的16個(gè)地級(jí)市2020年81.25%的城市屬于人口均值地區(qū)，其余為人口稀疏地區(qū)。2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員資源分布的人口集聚度始終lt;1，說明安徽省的衛(wèi)生管理人員尚無法滿足人口需求。就16個(gè)地級(jí)市來看，僅44%的城市衛(wèi)生管理人員人口集聚度gt;1，說明1/2以上的城市衛(wèi)生管理人員均難以滿足本市人口需求，見表2和表3。

2.2.3 "安徽省衛(wèi)生管理人員配置的經(jīng)濟(jì)集聚度" 2014—2020年安徽省經(jīng)濟(jì)集聚度在2.5上下波動(dòng)，但衛(wèi)生管理人員資源分布的經(jīng)濟(jì)集聚度持續(xù)穩(wěn)定在1以下，提示安徽省當(dāng)前衛(wèi)生管理人員相對(duì)于經(jīng)濟(jì)規(guī)模是不足的。在16個(gè)地級(jí)市中44%的城市衛(wèi)生管理人員按經(jīng)濟(jì)配置的合理性均較差，見表2和表3。

2.2.4 "安徽省各市衛(wèi)生管理人員配置公平性比較" 安徽省16個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生管理人員資源分布在地理、人口和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度的公平性不甚相同。從各指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果來看，合肥市、蚌埠市和銅陵市3個(gè)城市的衛(wèi)生管理人員地理集聚度、衛(wèi)生管理人員人口集聚度和衛(wèi)生管理人員經(jīng)濟(jì)集聚度均gt;1，說明衛(wèi)生管理人員在3個(gè)維度的資源配置狀況均較為合理。但滁州市、宣城市、池州市和黃山市4個(gè)城市的衛(wèi)生管理人員地理集聚度、衛(wèi)生管理人員人口集聚度和衛(wèi)生管理人員經(jīng)濟(jì)集聚度均lt;1，說明衛(wèi)生管理人員在3個(gè)維度的資源配置狀況均需優(yōu)化。其他城市的衛(wèi)生管理人員配置僅在部分維度公平性較好，而其他維度的公平性需優(yōu)化，見表3。

3" 討論

3.1 "安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量低于全國(guó)平均水平

衛(wèi)生人力資源配置狀況嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生體系能否有效運(yùn)行，衛(wèi)生人力資源的缺少可造成衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)量不足和質(zhì)量低下雙重問題，導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)健康公平。衛(wèi)生管理人員是面向全院尤其臨床一線的保障部門，發(fā)揮指導(dǎo)、輔助、協(xié)調(diào)的橋梁和紐帶作用。伴隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求不斷提升，公立醫(yī)院正向內(nèi)涵式、集約型、信息化、質(zhì)量高效和精細(xì)管理的方向發(fā)展，衛(wèi)生管理人員的重要性日漸凸顯。本研究顯示2014—2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度緩慢，2020年安徽省衛(wèi)生管理人員數(shù)量較2014年增長(zhǎng)29.97%，而同屬長(zhǎng)三角的浙江省衛(wèi)生管理人員數(shù)量同期增長(zhǎng)58.47%^[5]。與其他省份相比，2020年安徽省衛(wèi)生管理人員的絕對(duì)數(shù)量和衛(wèi)生管理人員數(shù)量在衛(wèi)生人員數(shù)量的占比均低于全國(guó)平均水平。蔚晗等^[10]研究顯示新醫(yī)改以來安徽省衛(wèi)生資源總量不斷提升，但每千人口的衛(wèi)生資源擁有量仍遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，與本研究結(jié)果一致。安徽省相關(guān)政府部門應(yīng)合理規(guī)劃布局，增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，同時(shí)出臺(tái)系列政策減少衛(wèi)生管理人員的流出、留住人才。

3.2 "安徽省衛(wèi)生管理人員的人口和經(jīng)濟(jì)集聚度需 重點(diǎn)關(guān)注

本研究從地理、人口和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度對(duì)安徽省衛(wèi)生管理人員配置的公平性進(jìn)行分析，同時(shí)計(jì)算安徽省人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度。結(jié)果顯示衛(wèi)生管理人員集聚度（地理維度）低于人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度。柴慎華等^[11]通過計(jì)算基尼系數(shù)發(fā)現(xiàn)安徽省衛(wèi)生資源配置的人口公平性高于地域公平性，與本研究結(jié)果一致。然而，衛(wèi)生管理人員集聚度與衛(wèi)生管理人員人口集聚度和衛(wèi)生管理人員經(jīng)濟(jì)集聚度的對(duì)比結(jié)果顯示，2014—2020年衛(wèi)生管理人員集聚度gt;1，而衛(wèi)生管理人員人口集聚度和衛(wèi)生管理人員經(jīng)濟(jì)集聚度均lt;1，提示安徽省衛(wèi)生管理人員人口和經(jīng)濟(jì)集聚度需重點(diǎn)關(guān)注。因此，在后續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生管理人員資源配置調(diào)整時(shí)，應(yīng)注重人口因素和經(jīng)濟(jì)因素對(duì)衛(wèi)生管理人員配置公平性的影響，以適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，滿足當(dāng)?shù)厝丝谛枨蟆?/p>

3.3" 安徽省16個(gè)地級(jí)市衛(wèi)生管理人員配置公平性差異顯著

本研究結(jié)果顯示16個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生管理人員配置公平性差異顯著。實(shí)際上，這種不平衡是絕對(duì)的，徐偉平等^[12]對(duì)中國(guó)衛(wèi)生管理人員資源集聚度的分析結(jié)果顯示，中國(guó)的衛(wèi)生管理人員數(shù)量存在地區(qū)、省際間差異。但地區(qū)之間存在差異不代表需要消除這種差異，且消除差異本身不可實(shí)現(xiàn)。提示資源配置應(yīng)結(jié)合地區(qū)的實(shí)際情況，包括地理、人口狀況和經(jīng)濟(jì)水平等。以池州市為例，本研究發(fā)現(xiàn)該市的衛(wèi)生管理人員在3個(gè)維度的配置上均有失公平，后續(xù)人力資源優(yōu)化需綜合考慮3個(gè)維度。但對(duì)安慶市來說，其衛(wèi)生管理人員的優(yōu)化則更多需要考慮地理因素的影響。因此，各市在優(yōu)化衛(wèi)生管理人員配置時(shí)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取適宜的措施。同時(shí)，安徽省相關(guān)政府部門可根據(jù)各地人員配置狀況進(jìn)行微觀調(diào)整，如建立健全人才引進(jìn)和互通、共享機(jī)制，全面提升安徽省的衛(wèi)生管理人員配置公平性。

本研究分析安徽省衛(wèi)生管理人員的資源配置狀況，可為優(yōu)化資源配置提供參考，但仍存在一定局限性。首先，本研究?jī)H以集聚度作為衡量公平性的指標(biāo)相對(duì)單一；其次，政策調(diào)整、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素可能對(duì)衛(wèi)生管理人員分布產(chǎn)生影響，但研究難以反映衛(wèi)生管理人員伴隨這些因素的動(dòng)態(tài)變化。未來，課題組將綜合多種分析方法，利用預(yù)測(cè)模型，綜合分析并預(yù)測(cè)安徽省衛(wèi)生管理人員的發(fā)展?fàn)顩r，提出可行的資源配置優(yōu)化建議。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–29）

（修回日期：2024–12–25）