[摘要] 目的 分析高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic acute pancreatitis，HTG-AP）患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的相關(guān)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型并驗(yàn)證。方法 選取2023年1月至11月收治的176例HTG-AP患者作為研究對(duì)象，根據(jù)短期內(nèi)是否復(fù)發(fā)再入院分為復(fù)發(fā)再入院組（n=53）和非復(fù)發(fā)再入院組（n=123），使用單因素和多因素Logistic回歸構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。選取2023年12月至2024年4月收治的53例HTG-AP患者進(jìn)行模型的外部驗(yàn)證。結(jié)果 176例HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的概率為30.11%。根據(jù)單因素和Logistic多因素分析，結(jié)果顯示急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血清淀粉酶、乳酸脫氫酶為HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ca²⁺為其保護(hù)因素（Plt;0.05）。176例HTG-AP患者根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=5.212，P=0.735；曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.877（Plt;0.001，95%CI：0.824～0.931），敏感度為86.80%，特異性為73.20%，最大約登指數(shù)為0.600；53例HTG-AP患者根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=3.391，P=0.907；AUC為0.881（Plt;0.001，95%CI：0.791～0.971），敏感度為78.10%，特異性為81.00%，最大約登指數(shù)為0.591。研究結(jié)果證明該模型預(yù)測(cè)HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)的擬合優(yōu)度良好，具有較好的預(yù)測(cè)效能。結(jié)論 HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院受多重因素綜合影響，構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的一致性與區(qū)分度。

[關(guān)鍵詞] 高甘油三酯血癥性急性胰腺炎；復(fù)發(fā)再入院；急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型

[中圖分類(lèi)號(hào)] R576" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.007

[Abstract] Objective To analyze the related factors of recurrent readmission in patients with hypertriglyceridemic acute pancreatitis （HTG-AP） in the short term， and to construct and verify the risk early warning model. Methods A total of 176 patients with HTG-AP admitted from January to November 2023 were selected as the research objects. According to whether they were readmitted and recurred in the short term， they were divided into recurrent readmission group （n=53） and non-recurrent readmission group （n=123）. Univariate and multivariate Logistic regression were used to construct the risk prediction model. A total of 53 HTG-AP patients admitted from December 2023 to April 2024 were selected for external validation of the model. Results The probability of recurrence and readmission in 176 patients with HTG-AP in the short term was 30.11%. According to univariate and Logistic multivariate analysis， the results showed acute physiology and chronic health evaluation Ⅱscore ≥8 points， Ranson score ≥ 3 points， neutrophil to lymphocyte ratio， serum amylase and lactic dehydrogenase were independent risk factors for recurrence and readmission in HTG-AP patients in the short term， while Ca²⁺ was the protective factor （Plt;0.05）. According to the H-L goodness of fit test results of 176 patients with HTG-AP， χ²=5.212， P=0.735; Area under the curve （AUC） was 0.877 （Plt;0.001， 95%CI： 0.824-0.931）， the sensitivity was 86.80%， the specificity was 73.20%， and the maximum Youden index was 0.600. According to the H-L goodness of fit test results of 53 patients with HTG-AP， χ²=3.391， P=0.907; AUC was 0.881 （Plt;0.001， 95%CI： 0.791-0.971）， the sensitivity was 78.10%， the specificity was 81.00%， and the maximum Youden index was 0.591. The results showed that the model had good goodness of fit and good predictive efficacy in predicting the short-term recurrence of HTG-AP patients. Conclusion The short-term recurrence and readmission of HTG-AP patients are affected by multiple factors， and the risk prediction model has good consistency and discrimination.

[Key words] Hypertriglyceridemia acute pancreatitis; Recurrence readmission; Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ; Neutrophil to lymphocyte ratio; Risk warning model

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，具有一定的自限性，主要臨床表現(xiàn)為胰腺消化酶異常激活導(dǎo)致胰腺組織局部和全身性炎癥反應(yīng)，容易繼發(fā)多種并發(fā)癥^[1]；大部分為輕癥患者，危重癥患者占少數(shù)，發(fā)展為危重癥可伴有明顯的器官衰竭，病死率可高達(dá)50%，且1次或多次的急性復(fù)發(fā)概率為17%～29%^[2-3]。高脂血癥是引起AP發(fā)作的常見(jiàn)病因之一，研究表明患有嚴(yán)重高甘油三酯血癥的患者中1%～4%可引起AP發(fā)作，且機(jī)體甘油三酯水平與病情嚴(yán)重程度成正比，嚴(yán)重危害患者的健康^[4-5]。目前，關(guān)于高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic acute pancreatitis，HTG-AP）的研究主要圍繞其嚴(yán)重程度的早期預(yù)測(cè)、治療進(jìn)展及可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素展開(kāi)，未見(jiàn)有針對(duì)HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的影響因素的相關(guān)研究。因此，本研究以176例HTG-AP患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，分析HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的相關(guān)因素，據(jù)此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，并結(jié)合最終研究結(jié)果對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，以期在臨床上協(xié)助指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行及早有效的干預(yù)，減少患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的發(fā)生。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的176例HTG-AP患者作為研究對(duì)象，根據(jù)短期內(nèi)是否復(fù)發(fā)再入院分為復(fù)發(fā)再入院組（n=53）和非復(fù)發(fā)再入院組（n=123）；選取2023年12月至2024年4月收治的53例HTG-AP患者進(jìn)行模型外部驗(yàn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈乳糜狀血或血甘油三酯gt;11.3mmol/L，符合《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專(zhuān)家共識(shí)》^[6]診斷為HTG-AP；②發(fā)病時(shí)間距入院時(shí)間≤72h；③初發(fā)AP者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②患有嚴(yán)重臟器功能損傷者；③存在慢性胰腺炎或胰腺手術(shù)史者；④妊娠及哺乳期女性；⑤依從性差者。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 方法與研究指標(biāo)

收集HTG-AP患者的資料。①一般資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；②臨床資料：飲酒史、脂肪肝史、高血壓史、急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分、Ranson評(píng)分；③檢驗(yàn)指標(biāo)：血清淀粉酶（amylase，AMY）、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、Ca²⁺、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血清脂肪酶（lipase，LPS）、總膽固醇、血肌酐、尿素氮。結(jié)合HTG-AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和易繼發(fā)多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，選擇臨床常見(jiàn)的能反映HTG-AP的發(fā)生、繼發(fā)感染的血液檢測(cè)指標(biāo)，構(gòu)建簡(jiǎn)單實(shí)惠的模型。其中，APACHEⅡ評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度成正比，包括急性生理評(píng)分（0～60分）、年齡評(píng)分（0～6分）、慢性健康狀況評(píng)分（2～5分）3部分，共計(jì)71分。Ranson評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度成正比，包括11項(xiàng)指標(biāo)，入院時(shí)評(píng)估年齡、血糖、LDH、白細(xì)胞、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶5項(xiàng)指標(biāo)，入院48h后評(píng)估血鈣、紅細(xì)胞比容、液體丟失量、堿缺乏、尿素、動(dòng)脈血氧飽和度6項(xiàng)指標(biāo)，總計(jì)0～11分。若APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分診斷為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。

1.3" HTG-AP復(fù)發(fā)定義

通過(guò)門(mén)診復(fù)查和電話隨訪，觀察患者出院3個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。若患者再次出現(xiàn)HTG-AP癥狀且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像檢查，符合《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專(zhuān)家共識(shí)》則確診復(fù)發(fā)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用單因素方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）下面積（area under the curve，AUC）評(píng)估模型的區(qū)分度，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估模型的擬合優(yōu)度。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的單因素分析比較

176例HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的概率為30.11%（53/176）。根據(jù)單因素結(jié)果分析，復(fù)發(fā)再入院組患者的APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分、NLR、AMY、LDH、Ca²⁺與非復(fù)發(fā)再入院組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的性別、年齡、BMI、飲酒史、脂肪肝史、高血壓史、LPS、總膽固醇、血肌酐、尿素氮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" Logistic多因素分析

本研究以HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院作為因變量（是=1，否=0），以表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)作為自變量。根據(jù)Logistic多因素分析，APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分、NLR、AMY、LDH為HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ca²⁺為其保護(hù)因素（Plt;0.05）；得到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型回歸方程Logit（P）=2.149×APACHEⅡ評(píng)分（≥8分）+1.487×Ranson評(píng)分（≥3分）+0.180×NLR+0.059×AMY+0.022×LDH–1.947×Ca²⁺–10.912，見(jiàn)表2和表3。

2.3" 模型預(yù)測(cè)效果檢驗(yàn)

2.3.1" 內(nèi)部驗(yàn)證" 根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=5.212，P=0.735，證明該模型預(yù)測(cè)HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的擬合優(yōu)度良好，具有較好的預(yù)測(cè)效能；AUC為0.877（Plt;0.001，95%CI：0.824～ 0.931），敏感度為86.80%，特異性為73.20%，最大約登指數(shù)為0.600，見(jiàn)圖1。

2.3.2" 外部驗(yàn)證 "53例HTG-AP患者，根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ²=3.391，P=0.907，證明該模型預(yù)測(cè)HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的擬合優(yōu)度良好，具有較好的預(yù)測(cè)效能；AUC為0.881（Plt;0.001，95%CI：0.791～0.971），敏感度為78.10%，特異性為81.00%，最大約登指數(shù)為0.591，見(jiàn)圖2。

3" 討論

3.1" HTG-AP相關(guān)病情現(xiàn)狀

HTG-AP患病率逐年增加且有年輕化的趨勢(shì)，同時(shí)伴有高病死率、高繼發(fā)并發(fā)癥等，因此探索影響其復(fù)發(fā)再入院的相關(guān)因素顯得尤為重要^[7]。高甘油三酯水平與高甘油三酯血癥引起的AP存在密切聯(lián)系，臨床上主要采取禁食及降脂、低分子量肝素、胰島素等方法進(jìn)行治療，重癥患者可能需要進(jìn)行血液凈化^[8-9]。HTG-AP病情進(jìn)展迅速，致死率高，可能與胰腺微循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)、遺傳學(xué)因素等發(fā)病機(jī)制有關(guān)^[6]。近年來(lái)，HTG-AP復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素有呈研究熱點(diǎn)的趨勢(shì)，各學(xué)者的研究思路和研究方法時(shí)有類(lèi)似，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性差、未定時(shí)監(jiān)測(cè)、不合理飲食等是影響復(fù)發(fā)的重要因素，同時(shí)大部分HTG-AP患者重癥化傾向明顯，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高^[10-11]。目前，對(duì)HTG-AP復(fù)發(fā)的研究較少，探討復(fù)發(fā)再入院的影響因素暫無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。故本研究探究HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型構(gòu)建與驗(yàn)證具有一定的創(chuàng)新性，以期對(duì)HTG-AP患者進(jìn)行臨床早期干預(yù)，減少病情進(jìn)一步惡化，為預(yù)防HTG-AP短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院治療方案的制訂提供臨床依據(jù)，利于患者預(yù)后恢復(fù)良好，及早干預(yù)與預(yù)防也可減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，具有重要的臨床意義。

3.2" 研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示176例HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的概率為30.11%。根據(jù)單因素和Logistic多因素分析，結(jié)果顯示APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分、NLR、AMY、LDH為HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ca²⁺為其保護(hù)因素。

結(jié)果分析：①相比其他病因引起的AP，HTG-AP具有病情易重癥化、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，分析影響短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?、評(píng)估預(yù)后具有重要的臨床意義。研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)再入院組患者的APACHEⅡ評(píng)分≥8分和Ranson評(píng)分≥3分占比多于非復(fù)發(fā)再入院組患者，且APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分是判定為重癥AP的重要依據(jù)，表明HTG-AP患者中重癥AP患者預(yù)后的恢復(fù)與以上兩個(gè)指標(biāo)緊密相關(guān)，使短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的概率增高。②高水平的NLR顯示患者可能懷疑或存在感染的現(xiàn)象，本研究中復(fù)發(fā)再入院組患者的NLR明顯處于較高水平。研究顯示NLR水平與AP嚴(yán)重程度及預(yù)后具有良好的關(guān)聯(lián)性，與本文結(jié)果一致^[12]。③研究發(fā)現(xiàn)AMY為AP發(fā)病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，LDH與胰腺壞死和細(xì)胞死亡有關(guān)，是細(xì)胞死亡的指標(biāo)之一^[13]。復(fù)發(fā)再入院組患者的AMY、LDH水平均高于非復(fù)發(fā)再入院組，與既往研究一致。④復(fù)發(fā)再入院組患者的Ca²⁺水平低于非復(fù)發(fā)再入院組患者，與相關(guān)研究結(jié)果一致^[14]；研究發(fā)現(xiàn)HTG-AP患者的發(fā)病與Ca²⁺超載存在緊密聯(lián)系，與胰腺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)^[15]；歸因于Ca²⁺不能被及時(shí)有效清除，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞Ca²⁺內(nèi)流超載。

3.3" HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的模型效能

176例HTG-AP患者根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和ROC曲線結(jié)果顯示，AUC為0.877，敏感度為86.80%，特異性為73.20%，最大約登指數(shù)為0.600；53例復(fù)發(fā)再入院HTG-AP患者，根據(jù)H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和ROC曲線結(jié)果顯示，AUC為0.881，敏感度為78.10%，特異性為81.00%，最大約登指數(shù)為0.591。根據(jù)本研究結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，預(yù)測(cè)HTG-AP患者短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)再入院的擬合優(yōu)度良好，具有較好的預(yù)測(cè)效能。

3.4" 護(hù)理措施

3.4.1" 提高認(rèn)知" 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向HTG-AP患者科普疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解HTG-AP的發(fā)生發(fā)展，提高對(duì)HTG-AP的認(rèn)知，尤其是APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分的患者。

3.4.2" 飲食護(hù)理" 醫(yī)護(hù)人員需要告知并叮囑住院患者嚴(yán)格限制脂肪的攝入，告知患者甘油三酯增加主要來(lái)自飲食的攝取，高甘油三酯水平可加速脂肪細(xì)胞的吸收、儲(chǔ)存，影響AMY、LDH在血液中的濃度，有加重病情及增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)；注意飲食衛(wèi)生，若有發(fā)熱等感染現(xiàn)象發(fā)生的臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，避免高水平NLR進(jìn)一步發(fā)展加重病情；減少高鈣食品的攝入，避免加重鈣超載。

3.4.3" 出院指導(dǎo)" 提倡健康的生活方式，建議患者在日常生活中適當(dāng)進(jìn)行慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)并保證良好的睡眠，增強(qiáng)身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上，HTG-AP患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)再入院受多重因素綜合影響，本研究構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的一致性與區(qū)分度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–05）

（修回日期：2025–01–02）