[摘要] 目的 探討基于Delphi法構(gòu)建的鋪灸護(hù)理安全方案在亞健康人群中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月至2024年8月就診于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院的160例亞健康患者，隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。兩組患者均接受鋪灸康復(fù)理療，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者依據(jù)Delphi法構(gòu)建的鋪灸護(hù)理安全方針實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 15名專家的Delphi法問卷調(diào)查明確影響鋪灸安全的3個(gè)主要因素和11個(gè)條目具體護(hù)理要點(diǎn)。觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于Delphi法構(gòu)建的鋪灸護(hù)理安全方案可有效提升鋪灸治療的臨床安全性。

[關(guān)鍵詞] 鋪灸；亞健康；Delphi；護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)] R473.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.001

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of a nursing safety program for laying moxibustion treatment in sub-health population based on the Delphi method. Methods 160 sub-health patients who sought treatment between April 2022 and August 2024 in Hangzhou Red Cross Hospital were selected and randomly divided into observation group （n=80） and control group （n=80）. Both groups received laying moxibustion rehabilitation therapy. The control group received routine nursing care， while the observation group received nursing intervention based on the laying moxibustion nursing safety program developed through the Delphi method. Results Through Delphi method questionnaire survey of 15 experts， three main factors affecting laying moxibustion safety were identified and 11 specific nursing points were established. The incidence of adverse events in observation group was significantly lower than that in control group （Plt;0.05）， and nursing satisfaction was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion The laying moxibustion nursing safety program constructed based on the Delphi method can effectively enhance the clinical safety of laying moxibustion treatment.

[Key words] Laying moxibustion; Sub-health; Delphi method; Nursing safety

亞健康并非一個(gè)明確的疾病診斷或病理狀態(tài)，而是存在于健康與疾病之間的一種過渡狀態(tài)?；颊咴诖藸顟B(tài)下常表現(xiàn)出不同程度的失眠、情緒低落、疲勞乏力和食欲不振等癥狀，而在常規(guī)醫(yī)療體檢中往往不呈現(xiàn)顯著異常。亞健康狀態(tài)的形成與不良的生活習(xí)慣、心理壓力等因素密切相關(guān)，若不予以及時(shí)干預(yù)，可能增加慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)^[1]。中醫(yī)鋪灸作為一種廣泛使用的外治手段，通過艾草的熱力滲透肌膚達(dá)到調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)的療效。在亞健康狀態(tài)的治療中，鋪灸以其無須用藥、操作簡便、安全性高的優(yōu)勢脫穎而出，尤其在緩解疲勞、調(diào)節(jié)臟腑功能、提升睡眠質(zhì)量等方面表現(xiàn)顯著，特別適合氣虛、陽虛體質(zhì)的患者^[2-3]。盡管臨床實(shí)踐已證實(shí)鋪灸對亞健康狀態(tài)的干預(yù)效果，但作為一種外治手法，理論上仍存在燙傷、過敏、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用Delphi法構(gòu)建鋪灸的護(hù)理安全管理方案并進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

采用信封法將2022年4月至2024年8月就診于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院的160例亞健康患者隨機(jī)分為兩組，每組80例。對照組中男40例，女40例；年齡33～56歲，平均（45.49±6.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～26kg/m²，平均（23.10±2.59）kg/m²；病程13～26個(gè)月，平均（20.34±5.02）個(gè)月。觀察組中男49例，女31例；年齡36～54歲，平均（44.95±5.35）歲；BMI 18～26kg/m²，平均（22.78± 2.23）kg/m²；病程14～24個(gè)月，平均（19.78±4.56）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2023KY151）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合亞健康中醫(yī)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[4]；②年齡18～60周歲；③生命體征穩(wěn)定；④認(rèn)知及精神狀況良好；⑤對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)的生化全項(xiàng)、血尿常規(guī)及影像學(xué)檢查異常者；②有明確疾病史者；③參與研究前7d內(nèi)接受其他治療者；④依從性較差者。

1.2" 方法

兩組患者均接受為期20d的鋪灸治療。對照組實(shí)施包括環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理和健康知識(shí)宣教在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。觀察組基于Delphi法構(gòu)建的鋪灸護(hù)理安全方針實(shí)施具體的護(hù)理工作，具體方法如下：

1.2.1" Delphi專家咨詢" 本研究選取15名專家進(jìn)行兩輪函詢以確定最終的護(hù)理方案。專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：①中級(jí)以上職稱；②從事中醫(yī)工作≥5年；③對包括鋪灸在內(nèi)的中醫(yī)外治方案及注意事項(xiàng)較為熟悉。專家表設(shè)計(jì)基于前期課題小組查閱的文獻(xiàn)資料內(nèi)容制訂預(yù)方案初稿，構(gòu)建鋪灸護(hù)理安全管理指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)3個(gè)（患者因素、鋪灸因素、客觀因素），分別計(jì)條目1、2、3；二級(jí)條目8個(gè)：1.1衣物、1.2配合度、1.3飲食，2.1皮膚、2.2體位、2.3濃煙、2.4患者反應(yīng)，3.1溫度。

用問卷有效回復(fù)率表示專家積極性，回復(fù)率=回復(fù)數(shù)/發(fā)放總數(shù)×100%。專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（coefficient of expert authority，Cr）表示，包括熟悉程度（clinical significance，Cs）和判斷依據(jù)（criterion of judgment，Ca），Cr=（Ca+Cs）/2，一般認(rèn)為Cr≥0.70時(shí)可信度較高，可采納專家的意見。專家意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值表示，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’s W）和變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）表示；Kendall’s W值范圍0～1，數(shù)值越大表示協(xié)調(diào)程度越高；CV值越小說明專家的協(xié)調(diào)程度越高。

兩輪問卷回收率均為100%。專家權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.91（Cr≥0.70表示可信度高）。函詢專家對方案內(nèi)容的Cs賦值結(jié)果見表1，第1輪和第2輪專家的協(xié)調(diào)程度見表2，Kendall’s W分別為0.164和0.129（Plt;0.001）。兩輪專家Ca的量化賦值見表3，各條目重要性評分均gt;3.5分，CV均lt;0.25。

第1輪有3名專家提出建議：①穴位選擇影響治療效果和安全性，護(hù)理人員應(yīng)予提示；②需持續(xù)觀察患者耐熱程度，避免燙傷發(fā)生；③應(yīng)防范暈灸風(fēng)險(xiǎn)，建議與患者保持互動(dòng)。第2輪有1名專家建議：鋪灸后2～7d內(nèi)避免生冷、辛辣等刺激性食物（如海鮮、冷飲、牛羊肉），防止身體受寒或皮膚過敏。

1.2.2" 護(hù)理實(shí)施" ①觀察衣物材質(zhì)，注意易燃材料，鋪灸盒底布要求柔軟、透氣，材質(zhì)選擇純棉；②健康知識(shí)宣教，告知鋪灸的安全性和注意事項(xiàng)；③科學(xué)飲食指導(dǎo)，治療期間及治療后7d內(nèi)以清淡易消化的食物為主；④皮膚管理與消毒；⑤體位管理與舒適度維護(hù)；⑥室內(nèi)通風(fēng)管理；⑦患者反應(yīng)觀察；⑧溫度管理。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 安全性" 比較兩組患者在鋪灸治療和恢復(fù)過程中燙傷、皮膚瘙癢、感染等不良事件的發(fā)生率。

1.3.2" 主觀滿意度" 采用自擬的滿意度調(diào)查量表比較兩組患者對鋪灸治療過程中的護(hù)理滿意度。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)燙傷3例、感染2例、鼻咽部不適3例，不良事件發(fā)生率為10.00%；觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，不良事件發(fā)生率1.25%。觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組（χ²=4.238，P=0.040）。

2.2" 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意59例、較滿意11例、不滿意10例，總滿意率87.50%；觀察組患者滿意72例、較滿意6例、不滿意2例，總滿意率97.50%。觀察組總滿意率高于對照組（χ²=4.414，P=0.036）。

3" 討論

Delphi法在制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案中具有獨(dú)特優(yōu)勢。Delphi法具有高度的隱匿性，可有效減少參與者之間的偏見和其他不利影響。專家可根據(jù)自身的學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立表達(dá)意見，從而確保信息的客觀性^[5-6]。此外，Delphi法通常采用多輪調(diào)查的形式，專家可根據(jù)前一輪的匯總意見進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。這一迭代過程有助于專家深入探討相關(guān)問題，并在更全面的信息基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)，使護(hù)理方案的構(gòu)建更加科學(xué)和完善^[7]。Delphi法還可整合來自不同領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，形成多元視角的討論。鋪灸護(hù)理涉及中醫(yī)、護(hù)理、藥理等多個(gè)學(xué)科，不同背景和專業(yè)領(lǐng)域的專家可提供更加全面的見解，通過整合不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，為安全方案的構(gòu)建提供豐富的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)^[8-9]。

本研究雖然兩組不良事件的嚴(yán)重程度都較輕，但觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。經(jīng)過2輪專家函詢，研究確定亞健康患者接受鋪灸治療時(shí)的潛在危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定更具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案。在具體實(shí)施過程中，通過對患者因素的管理，如衣物材質(zhì)和配合度的控制，確保治療過程的安全性。健康知識(shí)的宣教提高患者對鋪灸治療的理解和配合度，可減少因主觀意愿不當(dāng)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)^[10]。在飲食管理方面，建議患者在治療期間及治療后7d內(nèi)以清淡易消化的食物為主，避免生冷、油膩和辛辣刺激性食物，這有助于保持消化系統(tǒng)的平衡，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率^[11-12]。鋪灸過程中的皮膚管理也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過清潔和消毒可有效防止因皮膚破損而引起的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保艾絨干燥，避免潮濕環(huán)境對皮膚的影響，從而確保治療的安全性。在客觀因素方面，室內(nèi)通風(fēng)的要求有效減少因艾灸產(chǎn)生的濃煙對患者的影響，防止因過量吸入而導(dǎo)致的呼吸道不適。此外，主動(dòng)詢問患者的主觀感受與反應(yīng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，如停止鋪灸或進(jìn)行肢體按摩，即時(shí)反饋機(jī)制可增強(qiáng)護(hù)理的安全性和有效性。

鋪灸本身是一種安全系數(shù)較高的治療手段，護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)不僅是保證治療的持續(xù)性和效果，還應(yīng)最大程度提升患者的體驗(yàn)感。Delphi法的應(yīng)用可確保護(hù)理方案構(gòu)建的科學(xué)性，使護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)體需求提供個(gè)性化護(hù)理。在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理安全方案的構(gòu)建不僅關(guān)注鋪灸治療的規(guī)范性，還涵蓋患者的情緒管理。通過提前評估患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員可及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心^[13-15]。

綜上，鋪灸治療亞健康是一種安全有效的方案。通過Delphi法構(gòu)建的護(hù)理安全方案可進(jìn)一步降低鋪灸不良事件的風(fēng)險(xiǎn)并提升患者的滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–10）

（修回日期：2024–12–24）

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2024ZL696）

通信作者：姚麗偉，電子信箱：435356385@qq.com