在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)上，手術(shù)無(wú)疑是治療疾病的一種重要手段，然而手術(shù)中的疼痛及全身麻醉的不確定性卻常常讓患者充滿恐懼。椎管內(nèi)麻醉的出現(xiàn)，為患者帶來(lái)了新的希望，它能讓患者于舒適與安全中完成手術(shù)體驗(yàn)。

椎管內(nèi)麻醉就是將特定的藥物精準(zhǔn)地注入椎管內(nèi)的特定區(qū)域，與神經(jīng)細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使得鈉離子等帶電離子的進(jìn)出受到阻礙，進(jìn)而抑制了神經(jīng)細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性。這樣一來(lái)，手術(shù)部位的感覺和運(yùn)動(dòng)功能便被暫時(shí)“叫停”，患者在手術(shù)中感受不到疼痛，肌肉也會(huì)變得松弛，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件。

▲ 兩種方法實(shí)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉

1. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（俗稱“腰麻”）的操作猶如一場(chǎng)精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)。麻醉醫(yī)生會(huì)在患者腰部選擇合適的椎間隙，將穿刺針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后注入局部麻醉藥。這一過程需要醫(yī)生具備高超的技巧和精準(zhǔn)的判斷能力，確保穿刺針準(zhǔn)確無(wú)誤地到達(dá)預(yù)定位置。腰麻的麻醉效果可謂立竿見影，能迅速使手術(shù)部位以下的身體失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能，常用于下腹部、盆腔以及下肢等部位的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)和下肢骨折手術(shù)等。

該種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)在于用藥量少，對(duì)患者生理功能的干擾相對(duì)較少。然而，腰麻也并非十全十美，它的麻醉時(shí)間相對(duì)較短，一般維持在2—4小時(shí)，而且術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。為此，患者術(shù)后通常需要去枕平臥一段時(shí)間，讓腦脊液壓力逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

2. 硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉的實(shí)施則更像是一場(chǎng)持久的“戰(zhàn)役”，適用于胸腹部手術(shù)、上肢手術(shù)等多種手術(shù)類型。麻醉醫(yī)生同樣在腰部或其他相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺，成功后將一根細(xì)導(dǎo)管留置在硬膜外腔，通過這根導(dǎo)管間斷或持續(xù)地注入麻醉藥物。

硬膜外麻醉的起效相對(duì)較慢，但優(yōu)勢(shì)在于麻醉時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)的需要靈活調(diào)整，能夠滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需求。術(shù)后，這根留置的導(dǎo)管還可以用于鎮(zhèn)痛治療，幫助患者緩解恢復(fù)。不過，硬膜外麻醉的操作難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高。

▲ 三步了解椎管內(nèi)麻醉實(shí)施全過程

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：精細(xì)評(píng)估，安心之基

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，這是椎管內(nèi)麻醉成功實(shí)施的重要前提。通過咨詢患者的病史，過敏史、對(duì)身體狀況進(jìn)行全面檢查等，綜合判斷患者是否適合椎管內(nèi)麻醉，提前排查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

同時(shí)，心理疏導(dǎo)也是麻醉過程中不可或缺的一環(huán)。醫(yī)生會(huì)向患者解釋椎管內(nèi)麻醉的過程、可能出現(xiàn)的感覺以及需要注意的事項(xiàng)，幫助緩解患者的緊張情緒。

此外，正確的體位擺放至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者采取合適的體位，通常是側(cè)臥位，要求患者盡量彎曲身體，使椎間隙增寬，便于穿刺操作，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2. 麻醉操作：精準(zhǔn)穿刺，關(guān)鍵所在

確定穿刺部位是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。麻醉時(shí)，醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)選擇適宜的椎間隙進(jìn)行穿刺。整個(gè)過程需要高度的專注，任何一個(gè)細(xì)微的失誤都可能影響麻醉效果甚至危及患者安全。

穿刺過程必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行徹底的消毒后，實(shí)施局部麻醉。麻醉醫(yī)生會(huì)將穿刺針緩慢而精準(zhǔn)地穿入椎管內(nèi)，并時(shí)刻關(guān)注穿刺針的位置和患者的反應(yīng)，避免損傷周圍的神經(jīng)組織和血管。穿刺成功后，麻醉醫(yī)生便會(huì)按照預(yù)定的劑量和速度將麻醉藥物注入椎管內(nèi)。

3. 麻醉效果監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密守護(hù)，萬(wàn)無(wú)一失

麻醉藥物注入后，麻醉醫(yī)生會(huì)持續(xù)關(guān)注患者的生命體征，指標(biāo)的波動(dòng)會(huì)反映出麻醉藥物對(duì)患者身體的影響。如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降、心率減慢等異常情況，麻醉醫(yī)生會(huì)及時(shí)采取措施確保患者的生命體征穩(wěn)定。麻醉醫(yī)生還會(huì)密切觀察患者的反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的問題。

同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)通過針刺或冷刺激等方法定期測(cè)定麻醉平面，確定患者身體上感覺消失的區(qū)域范圍，確保麻醉平面符合手術(shù)的要求。

▲ 做好護(hù)理，遠(yuǎn)離術(shù)后痛苦

1. 舒適與安全并存

椎管內(nèi)麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效阻斷手術(shù)部位的疼痛信號(hào)傳遞，讓患者在手術(shù)過程中保持相對(duì)舒適的狀態(tài)，最大程度避免全身麻醉可能帶來(lái)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

值得注意的是，椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者身體的生理功能影響較小，尤其是對(duì)心肺功能的干擾相對(duì)輕微。這對(duì)于老年患者或患有心肺疾病等基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種更為安全的麻醉選擇。使用該種麻醉的患者在術(shù)后普遍恢復(fù)較快，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，如肺部感染、深靜脈血栓等。

2. 細(xì)心呵護(hù)，防范風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員在操作過程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如頭痛、腰痛、神經(jīng)損傷等，要提前做好預(yù)防措施，并在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)診療。術(shù)后，患者一般需要去枕平臥一段時(shí)間，以防止腦脊液漏引起頭痛等不適癥狀。同時(shí)，患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥，以免引發(fā)感染。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛加劇或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。

此外，由于不同患者的身體狀況和對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，在麻醉過程中可能會(huì)出現(xiàn)效果不理想的情況，這時(shí)醫(yī)生需要根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整麻醉方案或采取其他輔助措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

椎管內(nèi)麻醉在現(xiàn)代手術(shù)里舉足輕重。其原理獨(dú)特、類型多樣、實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)且優(yōu)勢(shì)顯著，能有效減輕患者手術(shù)痛苦，保障手術(shù)推進(jìn)。實(shí)施時(shí)務(wù)必嚴(yán)格遵守規(guī)范，全力保障患者安全健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，相信椎管內(nèi)麻醉技術(shù)會(huì)日臻完善，未來(lái)為更多的患者帶來(lái)福音。