【摘要】 目的 分析固視訓(xùn)練結(jié)合以流程為導(dǎo)向的護(hù)患（CICARE）溝通對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及自我管理能力的影響。方法 選取尋烏縣人民醫(yī)院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內(nèi)障手術(shù)患者，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（175例）和觀察組（176例）。對(duì)照組單純采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護(hù)理，分析不同干預(yù)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后自我管理能力、自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護(hù)理可加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)患者自我管理能力，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障手術(shù)；固視訓(xùn)練；CICARE溝通護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；自我管理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0096-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.77

晶狀體作為人體眼部主要的光學(xué)構(gòu)件，一般情況下處于透明狀態(tài)。白內(nèi)障是諸多因素協(xié)同導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁，具有高致盲性，嚴(yán)重威脅患者視力健康。白內(nèi)障發(fā)病群體以老年人為主，隨著年齡增加，白內(nèi)障發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)[1-2]。臨床治療白內(nèi)障主要采取白內(nèi)障超聲乳化等手術(shù)方式，改善患者視力，還可減輕其身心痛苦[3]。研究表明，患者自我管理能力、疾病和手術(shù)等健康知識(shí)了解度、年齡等諸多因素與白內(nèi)障手術(shù)療效存在密切聯(lián)系，且上述因素可能會(huì)降低患者依從性，使患者產(chǎn)生抗拒等負(fù)性情緒，甚至降低睡眠質(zhì)量，降低手術(shù)安全性與有效性[4-5]，需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理的干預(yù)重點(diǎn)在于改善疾病不適癥狀，但護(hù)患關(guān)系構(gòu)建存在一定局限性。CICARE溝通是一種以流程為主要導(dǎo)向的護(hù)患交流模式，主要涉及接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問(wèn)（ask）、回答（respond）、離開(kāi)（exit）六大內(nèi)容，具備高有序性、高規(guī)范性等優(yōu)勢(shì)，為構(gòu)建和諧有效的護(hù)患關(guān)系提供有利條件[6-7]。固視訓(xùn)練能通過(guò)對(duì)特殊場(chǎng)景加以模擬，訓(xùn)練患者眼睛不動(dòng)、注視于某一點(diǎn)并維持一段時(shí)間的方式，能保障手術(shù)操作的有序開(kāi)展[8]。鑒于此，本研究通過(guò)分析固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及自我管理能力的影響，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取尋烏縣人民醫(yī)院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內(nèi)障手術(shù)患者，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（175例）及觀察組（176例）。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[9]；滿足白內(nèi)障手術(shù)治療適應(yīng)證，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、禁忌證；年齡43～99歲；與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣傳》相關(guān)原則相符；無(wú)其他眼科手術(shù)既往史，均為首次接受白內(nèi)障手術(shù)治療；無(wú)認(rèn)知、精神、視聽(tīng)等功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：靶器官（如心、肝、腎等）病變嚴(yán)重；鞏膜后粘連嚴(yán)重；存在玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變；患有其他眼科疾病，如角膜炎、急性結(jié)膜炎等；空腹血糖≥9 mmol/L；凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者術(shù)后不宜揉壓術(shù)眼，盡量臥床休息；不宜食用生冷、辛辣、油膩等食物，保持飲食口味的清淡少油，戒煙戒酒。

觀察組實(shí)施固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護(hù)理。（1）接觸（C）?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員需采集、整理患者基礎(chǔ)資料，了解其病情進(jìn)展、主觀訴求，主動(dòng)對(duì)患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、診療環(huán)境，消除患者陌生感的同時(shí)，構(gòu)建和諧友善的護(hù)患交流關(guān)系。交流期間需對(duì)患者表示完全尊重，態(tài)度溫和，時(shí)刻微笑，盡量對(duì)患者選擇適宜稱謂（如“您”等）。全面掌握與評(píng)定患者對(duì)疾病診療知識(shí)的認(rèn)知程度、心態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)，增強(qiáng)其信任度。（2）介紹（I）。在首次護(hù)患接觸過(guò)程中，需認(rèn)真對(duì)患者講解醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、疾病健康知識(shí)、手術(shù)操作、術(shù)后不適癥狀及對(duì)癥干預(yù)措施等內(nèi)容。鼓勵(lì)與支持患者主動(dòng)參與護(hù)理服務(wù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)配合內(nèi)容、協(xié)作內(nèi)容，如藥物用法、劑量、目的等。（3）溝通（C）。護(hù)理人員需與患者保持積極正向的交流關(guān)系，細(xì)致為患者講解白內(nèi)障手術(shù)治療效果、圍手術(shù)期護(hù)理工作實(shí)施的重要性、術(shù)后需時(shí)刻維持術(shù)眼衛(wèi)生、并發(fā)癥影響因素及預(yù)防對(duì)策、術(shù)后禁止事項(xiàng)等內(nèi)容。（4）固視訓(xùn)練。運(yùn)用自制注視棒放置于患者眼前（距離約30 cm），引導(dǎo)患者用手或物品等遮住一只眼，對(duì)應(yīng)標(biāo)記注視棒，聯(lián)合視頻指導(dǎo)患者用自己手指自主練習(xí)。告知患者在訓(xùn)練期間需盡量放松身心，不宜緊張。（5）詢問(wèn)（A）。主動(dòng)了解患者自我管理困難之處、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等各項(xiàng)實(shí)際情況，評(píng)定患者對(duì)術(shù)后護(hù)理干預(yù)的主觀訴求。詢問(wèn)患者有無(wú)問(wèn)題，鼓勵(lì)與支持患者針對(duì)術(shù)后護(hù)理工作提出個(gè)人意見(jiàn)、改善建議，為護(hù)理工作完善提供借鑒。（6）回答（R）。采取簡(jiǎn)單直白的語(yǔ)言，認(rèn)真回復(fù)患者問(wèn)題。全面掌握患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平等各方面情況，實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳教育。對(duì)患者自我管理行為表示肯定與認(rèn)可，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、心理支持服務(wù)。針對(duì)無(wú)法回答的問(wèn)題，需及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)護(hù)理人員幫助，及時(shí)答復(fù)，消除患者心理疑惑。（7）離開(kāi)（E）。術(shù)后患者符合出院要求后，需再次對(duì)患者講解疾病發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)來(lái)院復(fù)查時(shí)間。建立患者個(gè)人健康管理檔案，記錄其聯(lián)系方式。采取微信、電話等隨訪方式對(duì)患者給予院外護(hù)理服務(wù)，回答患者問(wèn)題，對(duì)患者配合表示謝意，叮囑若存在不適癥狀需要及時(shí)來(lái)院診療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力、自我效能感。干預(yù)前1 d、干預(yù)后28 d，運(yùn)用疾病自我管理效能測(cè)定表[10]評(píng)定2組自我管理能力、自我效能感，采取1～5分評(píng)分。自我管理能力維度包含14個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分70分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。自我效能感維度包含11個(gè)評(píng)估條目，總分55分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)。（2）情緒狀態(tài)。干預(yù)前后分別應(yīng)用癥狀自評(píng)量表[11]（symptoms check list 90，SCL-90）評(píng)定強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)4種情緒的變化情況。該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，各項(xiàng)采取0～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪干預(yù)期間記錄2組前房炎癥、瞳孔括約肌受損、眼角膜內(nèi)皮水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。自我管理能力、自我效能感、SCL-90評(píng)分等計(jì)量資料以x±s表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間和組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力、自我效能感

干預(yù)前，2組自我管理能力、自我效能感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力、自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，2組情緒狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

白內(nèi)障會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能，造成其眼壓上升，出現(xiàn)眼球脹痛等一系列不適癥狀，嚴(yán)重威脅其生理、心理健康?，F(xiàn)階段臨床治療此疾病主要采取手術(shù)治療，可有效改善患者視功能。該手術(shù)位置具備特殊性，術(shù)后護(hù)理服務(wù)對(duì)提高手術(shù)療效、改善預(yù)后具有重要意義[12]。

常規(guī)護(hù)理通常針對(duì)疾病本身加以干預(yù)，能滿足基礎(chǔ)需求，但存在一定局限，可能是患者自我管理能力薄弱、對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知度較低等諸多因素協(xié)同導(dǎo)致。常規(guī)護(hù)理下護(hù)患交流不到位，無(wú)法及時(shí)消除患者負(fù)性情緒，容易導(dǎo)致出現(xiàn)敵對(duì)等消極情緒狀態(tài)，影響和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，需持續(xù)調(diào)整與完善護(hù)理措施。

本研究中，觀察組干預(yù)后自我管理能力、自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，CICARE溝通可提升患者對(duì)疾病健康知識(shí)、固視訓(xùn)練等健康內(nèi)容的了解度與認(rèn)知度，引導(dǎo)患者主動(dòng)開(kāi)展固視訓(xùn)練，持續(xù)提高其視力水平，主動(dòng)參與臨床護(hù)理、訓(xùn)練等干預(yù)服務(wù)中，加強(qiáng)其自護(hù)能力、自我管理能力，增強(qiáng)其自我效能感。本研究顯示，觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，CICARE溝通堅(jiān)持以人為本干預(yù)原則，以提升護(hù)理質(zhì)量、滿意度為根本目標(biāo)，在護(hù)患交流過(guò)程中對(duì)患者表示高度尊重，給予人文關(guān)懷，消除其負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后視功能恢復(fù)。分析其原因，固視訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者眼睛長(zhǎng)期注視某個(gè)點(diǎn)并保持不動(dòng)，并在交流過(guò)程中告知患者訓(xùn)練對(duì)提高視力水平、改善視功能等術(shù)后恢復(fù)的重要性，使患者主動(dòng)依從干預(yù)服務(wù)，有利于持續(xù)提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護(hù)理，可調(diào)整其情緒狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，持續(xù)增強(qiáng)其自我管理能力，加強(qiáng)自我效能感意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加快術(shù)后恢復(fù)。

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（編輯：許 琪）