4個表現(xiàn)提示過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎（AR），是個體暴露于過敏原后鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。吸入性過敏原暴露是過敏性鼻炎最主要的誘發(fā)因素，特別是空氣過敏原，包括塵螨、霉菌、花粉、動物皮毛屑等。雖然過敏性鼻炎不會危及生命，但它會在不同程度上影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率下降，影響睡眠；并可伴發(fā)支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻息肉、特異性皮炎、腺樣體肥大等并發(fā)癥。

鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏是過敏性鼻炎的典型癥狀。

鼻塞是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀，可表現(xiàn)為間歇性鼻塞或持續(xù)性鼻塞，單側(cè)鼻塞或雙側(cè)鼻塞，輕重程度不一，進食或睡覺時較為明顯。年幼的孩子由于鼻塞可能還會導(dǎo)致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血回流受阻，眼瞼會呈藍黑色，稱為“變應(yīng)性黑眼圈”，這也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征之一。

流涕多為大量的清水樣鼻涕，有時會不自覺地從鼻孔滴下，也可能因鼻涕倒流至咽部引起刺激性咳嗽。幼兒因為不會擤鼻涕，加上鼻塞，會表現(xiàn)為反復(fù)抽吸鼻涕、咳嗽和清嗓子。

鼻癢表現(xiàn)為頻繁地揉鼻子、摳鼻子。由于出現(xiàn)鼻癢、鼻塞等不適，孩子會經(jīng)常用手向上推揉鼻尖或鼻翼，時間長了在鼻部皮膚會出現(xiàn)橫行皺紋，這一現(xiàn)象也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征。

噴嚏多于晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。孩子每天可數(shù)次陣發(fā)性地打噴嚏，每次常多于3個。

另外，鼻出血也是兒童過敏性鼻炎另一較為多見的癥狀。過敏性鼻炎還可伴發(fā)眼癢、眼紅、眼紅和灼熱感等眼部癥狀，這種情況多見于花粉過敏的孩子。

搞懂3點正確區(qū)分

感冒是一種常見的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。雖然感冒和過敏性鼻炎都會出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，但兩者屬于不同的疾病，通過關(guān)注以下3個方面，您可以在家中自行進行初步區(qū)分。

1.感冒

癥狀：可有打噴嚏、流涕、鼻塞等呼吸道癥狀，還可有發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等全身癥狀。

病因：一般由細菌、病毒感染引起，有自限性。

病程：1～2周。

2.過敏性鼻炎

癥狀：僅有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等呼吸道癥狀，可能同時出現(xiàn)眼干、眼癢、流淚等眼部癥狀，一般不伴有發(fā)熱。

病因：由過敏原誘發(fā)，常年反復(fù)發(fā)作或每年固定時節(jié)發(fā)作，過敏原檢測陽性。

病程：通常超過2周。

避開過敏原是防治基礎(chǔ)

通過規(guī)范化的綜合防治，過敏性鼻炎的各種癥狀是可以得到長期地控制的，并可顯著改善生活質(zhì)量。

1.避免接觸過敏原

對于塵螨過敏患者，將室內(nèi)相對濕度控制在50%以下是控制螨過敏原最常用的方法；盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯，定期使用防/除螨設(shè)備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。對花粉過敏的過敏性鼻炎患兒，應(yīng)關(guān)注花粉濃度預(yù)報、花粉日歷，在花粉濃度較高的天氣，盡量避免外出及劇烈運動；避免到花粉濃度較高的區(qū)域，如春天避免到公園等樹木花粉較多的區(qū)域，秋天避免爬山或到草原等雜草花粉較多的區(qū)域，以減少癥狀發(fā)作。對霉菌過敏的過敏性鼻炎患兒，要控制好室內(nèi)的溫度和濕度，如夏季多開窗通風(fēng)，保持空氣流通；必要時使用除濕器，濕度控制在50%以下；經(jīng)常使用活性炭以保持家中干燥；注意家中易潮濕發(fā)霉的區(qū)域，特別是冰箱、廚房、洗手間等潮濕的地方，定期使用除霉菌的清潔產(chǎn)品，戴好口罩手套進行清理。對動物毛皮屑過敏的過敏性鼻炎患兒，盡可能不在家中飼養(yǎng)寵物，如必須飼養(yǎng)，盡可能讓寵物在室外活動，不讓寵物進臥室，尤其是床上，并注意勤打掃。

2.藥物治療

鼻用激素：鼻用糖皮質(zhì)激素（簡稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對過敏性鼻炎患者的所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。第一代鼻用激素包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松，第二代鼻用激素包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德，第二代鼻用激素具有高親脂性、與受體結(jié)合力強、抗炎活性更強、生物利用度低等特點。在使用時按推薦劑量每天噴鼻1～2次，對于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。

鼻用抗組胺藥：第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時間長，為治療兒童過敏性鼻炎的主要藥物。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30分鐘即起效。包括左卡巴斯汀鼻用制劑、氮卓斯汀鼻用制劑、奧洛他定鼻用制劑。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2～4周開始進行預(yù)防性治療。

白三烯受體拮抗劑：白三烯是引起過敏性鼻炎患兒產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻部癥狀的主要炎性介質(zhì)之一，對兒童過敏性鼻炎具有重要治療作用。孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8～12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。

抗IgE治療：奧馬珠單抗為生物制劑，目前獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為成人和6歲以上兒童中-重度持續(xù)性變應(yīng)性哮喘。奧馬珠單抗雖未批準(zhǔn)用于單純過敏性鼻炎，但已有meta分析顯示，該藥可有效改善兒童及成人嚴重季節(jié)性過敏性鼻炎的鼻部癥狀，減少其他藥物用量，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。治療開始前測定血清總IgE，結(jié)合患者體重計算給藥劑量和給藥頻率，每次給藥劑量為75～600mg，按照需要分1～4次皮下注射，每2周或4周給藥1次。

3.鼻腔鹽水沖洗

鼻腔鹽水沖洗是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用。

4.免疫治療

免疫治療為過敏性鼻炎的對因治療方法，通過應(yīng)用逐漸增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗）誘導(dǎo)機體免疫耐受，當(dāng)患兒再次接觸相應(yīng)過敏原時癥狀可明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療具有遠期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進展，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變疾病自然進程的治療方法。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3年。

總之，過敏性鼻炎與感冒有著本質(zhì)的區(qū)別，并不是打幾個噴嚏、流流鼻涕的小毛病，我們也不能坐等“痊愈”，如果長期不進行干預(yù)，后期可能會誘發(fā)許多并發(fā)癥，例如哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、上氣道咳嗽綜合征、特應(yīng)性皮炎、分泌性中耳炎等，嚴重影響孩子的生活質(zhì)量，需要家長朋友引起足夠的重視。當(dāng)孩子展現(xiàn)出相關(guān)癥狀和體征時，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進行治療，以確保孩子能夠健康成長。