1.什么是肺結(jié)核？

肺結(jié)核是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性傳染病，這種疾病主要通過呼吸道進(jìn)行傳播并主要感染患者的肺部，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或說話時會釋放含有細(xì)菌的飛沫，而其他人吸入這些飛沫就可能導(dǎo)致感染。作為一種人們生活中常見的慢性疾病，肺結(jié)核會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰、咯血以及午后低熱、夜間盜汗、體重減輕、疲勞乏力等多種癥狀，嚴(yán)重的時候甚至可能導(dǎo)致患者的死亡！

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肺結(jié)核這種疾病全球每年都會新增1000萬例左右，其中約有150萬人死于該病，這導(dǎo)致肺結(jié)核這種疾病已經(jīng)成為全球十大死亡原因之一！而在我國，肺結(jié)核的發(fā)病率與死亡率在近年來全面推動的防控工作下已經(jīng)出現(xiàn)了相當(dāng)明顯的下降趨勢，但該疾病仍然是非常重要的公共衛(wèi)生問題，特別是在西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)以及老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者等人群中更是不容忽視。

2.肺結(jié)核為什么容易復(fù)發(fā)？

肺結(jié)核復(fù)發(fā)常有以下原因：

（1）病原體特性。上文提到，肺結(jié)核是由于人體受到結(jié)核分枝桿菌感染而發(fā)生的疾病，而結(jié)核分枝桿菌這種病原體的特性則是導(dǎo)致肺結(jié)核這種疾病容易復(fù)發(fā)的主要因素之一。一方面，結(jié)核分枝桿菌這種細(xì)菌有著非常強的生命力與適應(yīng)性，能夠在惡劣的環(huán)境中存活很長時間，甚至在人體中也可以形成潛伏狀態(tài)，等到條件合適的時候又會再度恢復(fù)活躍；另一方面，結(jié)核分枝桿菌還具備相當(dāng)強的耐藥性，特別是當(dāng)患者使用單一藥物治療的時候非常容易產(chǎn)生耐藥菌株，進(jìn)而導(dǎo)致治療的難度與復(fù)發(fā)的風(fēng)險直線上升。

（2）患者免疫力差。除了結(jié)核分枝桿菌這種病原體本身難以應(yīng)對，患者自身的免疫力較差同樣是導(dǎo)致肺結(jié)核容易復(fù)發(fā)的主要因素之一。一方面，免疫力低下的人群如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑的患者、老年人以及慢性疾病患者的免疫系統(tǒng)往往難以有效抵抗結(jié)核分枝桿菌的侵襲，使得這些人群在初次感染后更容易發(fā)展成為活動性肺結(jié)核或使?jié)摲腥镜慕Y(jié)核分枝桿菌重新激活而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)；另一方面，長期患病對體力、營養(yǎng)的消耗以及患者自身的精神壓力等因素也會進(jìn)一步削弱患者的免疫功能，降低機體對結(jié)核分枝桿菌的防御能力，進(jìn)而增加肺結(jié)核復(fù)發(fā)的可能性。

（3）治療不夠徹底。肺結(jié)核是一種慢性疾病，這種疾病的治療周期通常需要6個月或者更長的時間，如果患者在此期間沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，比如漏服藥物、提前停藥等，那么患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌就很難被完全清除，這些殘余的細(xì)菌會在條件適合的時候重新繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情的復(fù)發(fā)。

（4）其他因素影響。除了上文提到的因素，診斷不夠及時、生活環(huán)境較差以及在日常生活當(dāng)中存在不良習(xí)慣等行為也容易導(dǎo)致肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。比如，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣就很容易影響患者呼吸系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的健康，因此有這些習(xí)慣的人比一般人更容易發(fā)生肺結(jié)核，也更容易出現(xiàn)肺結(jié)核復(fù)發(fā)的情況；而長時間處于污染嚴(yán)重、通風(fēng)不良的環(huán)境也會增加吸入結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。

3.中醫(yī)是怎樣認(rèn)識肺結(jié)核的？

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)當(dāng)中，肺結(jié)核被歸類于“癆病”或“肺癆”的范疇，這種疾病通常是由于正氣虛弱、外邪侵襲、情志不遂等因素綜合作用的結(jié)果，具體表現(xiàn)則是由于肺臟受損導(dǎo)致的肺陰虧損、氣血兩虛、濕熱蘊肺、血淤等多種不同的病理變化以及一系列相關(guān)的臨床癥狀，如持續(xù)低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟生成篇》中提到：“肺主氣，司呼吸……肺氣虛則鼻塞不利，少氣不足以息”，這表明肺氣虛弱是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的一個重要因素。此外，《醫(yī)宗金鑒》等著作亦指出，腎精虧虛亦可上乘于肺，影響肺的功能，正如書中所說：“肺為嬌臟，最易受邪，而腎為先天之本，腎虛則水不涵木，火無制令，以致肺金失養(yǎng)”。因此，只有遵循扶正祛邪、標(biāo)本兼治的原則，通過補益肺腎、滋陰降火、調(diào)理氣血等方法從根本上改善患者的體質(zhì)，增強機體的抵抗力，中醫(yī)才能有效地達(dá)到治愈疾病，防止患者病情復(fù)發(fā)的目的。

4.中醫(yī)藥怎樣預(yù)防肺結(jié)核復(fù)發(fā)？

根據(jù)證型不同，中醫(yī)有不同的預(yù)防主張。

肺陰虧損型 主要癥狀表現(xiàn)為干咳少痰或僅有少量白色泡沫樣痰，同時患者還會出現(xiàn)明顯的口干咽燥、夜間出汗、形體消瘦等癥狀，而且這類患者往往容易因為長期勞累過度、情緒波動較大、攝入辛辣刺激性食物以及受到居住或工作環(huán)境中的空氣污染等因素的影響導(dǎo)致肺陰進(jìn)一步受損使得病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為了有效預(yù)防肺陰虧損型肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療強調(diào)遵循“滋陰潤肺、止咳化痰”的基本原則，通過滋養(yǎng)和修復(fù)受損的肺陰來恢復(fù)患者的肺部功能，減少疾病再次發(fā)作的可能性，而這個治療過程中常用的中藥方劑包括但不限于麥門冬湯、六味地黃丸、清肺湯等。其中，麥門冬湯以其滋陰潤肺、清熱生津的功效著稱，適用于因肺陰不足引起的干咳無痰、咽喉干燥等癥狀；六味地黃丸則重在滋陰補腎、潤肺止咳，對于伴有腎陰虧損的肺結(jié)核患者尤為適用；清肺湯則是通過清熱化痰、潤肺止咳的作用，幫助改善肺部炎癥狀態(tài)，減輕咳嗽、咳痰等癥狀。

氣血兩虛型 主要癥狀表現(xiàn)為疲乏無力、面色蒼白、食欲減退、咳嗽聲低、舌質(zhì)淡白且邊緣有齒痕等，這類患者往往是由于長期患病消耗、營養(yǎng)不良、缺乏足夠的休息與運動等因素導(dǎo)致氣血兩虛并影響到身體的整體機能，而這類患者的病情在缺乏正確治療與調(diào)養(yǎng)的情況下也很容易復(fù)發(fā)。為了有效預(yù)防氣血兩虛型肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療強調(diào)遵循“補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)”的基本原則，通過補充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血平衡來增強機體的免疫力和自我修復(fù)能力，減少疾病再次發(fā)作的風(fēng)險，而這個過程中常用的中藥方劑包括但不限于八珍湯、當(dāng)歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯等。其中，八珍湯以其補氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃的功效著稱，適用于氣血兩虛引起的各種虛弱癥狀；當(dāng)歸補血湯則重在補血益氣，對于因血虛導(dǎo)致面色萎黃、頭暈心悸等癥狀特別有效；人參養(yǎng)榮湯則有著補氣養(yǎng)血、強身健體的作用，能夠幫助患者改善全身狀況，提高患者的抗病能力，進(jìn)而有效避免肺結(jié)核患者病情的復(fù)發(fā)。

濕熱蘊肺型 主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、咳嗽伴有黃稠痰、口中黏膩不適、小便黃赤、舌苔黃膩等，這類患者往往是因為飲食過于油膩、環(huán)境潮濕、季節(jié)變換等因素導(dǎo)致體內(nèi)濕熱積聚影響了肺部的正常功能，若未得到及時有效的治療和調(diào)養(yǎng)則很容易導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。為了有效預(yù)防濕熱蘊肺型肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療強調(diào)遵循“清熱利濕、宣肺化痰”的基本原則，通過清除體內(nèi)濕熱、暢通呼吸道來恢復(fù)肺部健康，減少疾病再次發(fā)作的風(fēng)險，而這個過程中，常用的中藥方劑主要有三仁湯、茵陳蒿湯、二妙散等。其中，三仁湯以其清熱利濕、宣肺化痰的功效著稱，適用于濕熱蘊肺引起的各種癥狀；茵陳蒿湯則重在清熱解毒、利濕退黃，對于體內(nèi)濕熱較重、伴有黃疸等癥狀特別有效；而二妙散則有著清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的作用，能夠幫助患者清除體內(nèi)濕熱，改善癥狀，從而有效避免肺結(jié)核病情的復(fù)發(fā)。

血淤型 主要癥狀表現(xiàn)為胸部刺痛固定不移、夜間加重、口唇及甲床顏色偏暗、舌質(zhì)紫暗或有淤點、脈象澀滯等，這類患者往往是因為長期病程導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，或是治療不當(dāng)造成的局部組織損傷而影響了肺部及其他器官的正常功能。為了有效預(yù)防血淤型肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療強調(diào)遵循“活血化淤、通絡(luò)止痛”的基本原則，通過改善血液循環(huán)、消除體內(nèi)瘀血來恢復(fù)肺部健康，減少疾病再次發(fā)作的風(fēng)險，而中醫(yī)在此期間常用的中藥方劑主要包括血府逐淤湯、桃紅四物湯、丹參飲等。其中，血府逐淤湯有著活血化淤、行氣止痛的功效，適用于血淤所致的各種疼痛癥狀；桃紅四物湯重在補血活血，對于血虛兼有血淤的患者尤為適用；丹參飲有活血化淤、清心安神的作用，能夠幫助患者改善血液循環(huán)，緩解胸悶、心悸等癥狀，有效地防止病情復(fù)發(fā)。