量化疼痛，制定有效治療方案

在癌痛評(píng)估中，數(shù)字評(píng)分法（NRS）是常用手段。0分代表毫無(wú)痛感，這是患者最期望的狀態(tài)。1～3分的輕度疼痛，雖不強(qiáng)烈，但可能已對(duì)患者情緒產(chǎn)生微妙影響，如引起輕微煩躁或不安，不過(guò)日?；顒?dòng)和睡眠通常不受干擾。4～6分的中度疼痛則較為明顯，患者可能會(huì)因疼痛而減少活動(dòng)量，睡眠質(zhì)量下降，需要采取一些緩解措施才能繼續(xù)正常生活。7～10分的重度疼痛極為劇烈，患者常難以忍受，可能無(wú)法進(jìn)行任何正常活動(dòng)，甚至連基本的休息都無(wú)法保證，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活的各個(gè)方面。

準(zhǔn)確判斷疼痛評(píng)分，能為醫(yī)生用藥提供關(guān)鍵依據(jù)?；颊咝枰o下心來(lái)，根據(jù)自己真實(shí)的疼痛感受在0～10分之間選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字。在評(píng)估時(shí)，要綜合考慮疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛的性質(zhì)等多方面因素。例如，是持續(xù)性的鈍痛還是間歇性的刺痛，是局部疼痛還是全身性疼痛等。如實(shí)告知醫(yī)生疼痛評(píng)分，有助于醫(yī)生制定精準(zhǔn)的治療方案。如果患者因害怕用藥或其他原因而虛報(bào)或隱瞞疼痛程度，醫(yī)生可能會(huì)誤判病情，導(dǎo)致用藥劑量不足或不恰當(dāng)，從而無(wú)法有效控制癌痛，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。

正確看待止痛藥

臨床常用止痛藥物大致分為非甾體抗炎藥、弱阿片類和強(qiáng)阿片類3類。

1.非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是癌痛治療的常用藥物之一，像布洛芬、阿司匹林等都屬于此類。它們主要通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)來(lái)減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。對(duì)于輕度癌痛，這類藥物往往能起到較好的效果。例如，一些癌癥患者在患病初期，可能只是感覺(jué)身體某個(gè)部位隱隱作痛，服用非甾體抗炎藥后，疼痛能夠得到一定程度的緩解。然而，這類藥物也有一些副作用，比如可能會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激，引起胃痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，長(zhǎng)期大量使用還可能影響肝腎功能。所以，患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議合理用藥，并在使用過(guò)程中密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)。

2.弱阿片類藥物

當(dāng)非甾體抗炎藥無(wú)法有效控制疼痛，癌痛達(dá)到中度時(shí)，可以考慮應(yīng)用弱阿片類藥物，如可待因等。弱阿片類藥物在鎮(zhèn)痛效果上比非甾體抗炎藥更強(qiáng)一些，能夠緩解中等程度的疼痛。但它也并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，除了可能有胃腸道反應(yīng)外，還存在一定的成癮性風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)在規(guī)范治療的情況下，成癮的概率是較低的。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，并且會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者用藥后的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.強(qiáng)阿片類藥物

對(duì)于重度癌痛患者，強(qiáng)阿片類藥物是重要的治療手段，比如嗎啡、羥考酮等。這些藥物的鎮(zhèn)痛效果非常顯著，能夠有效減輕患者的劇痛。但由于其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)阿片類藥物的管理也更為嚴(yán)格。在使用過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制劑量，并密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。雖然很多人擔(dān)心強(qiáng)阿片類藥物的成癮性，但實(shí)際上，對(duì)于癌痛患者，在規(guī)范治療下，成癮的情況極為罕見(jiàn)。因?yàn)榘┩椿颊呤褂眠@些藥物主要是為了緩解疼痛，而不是追求欣快感。

許多患者和家屬對(duì)阿片類止痛藥的成癮性憂心忡忡，一聽(tīng)到“阿片”就聯(lián)想到毒品。但事實(shí)上，在癌痛治療中，成癮與用于鎮(zhèn)痛的阿片類藥物使用有本質(zhì)區(qū)別。癌痛患者用藥是為緩解疼痛，臨床醫(yī)生會(huì)依據(jù)疼痛程度動(dòng)態(tài)評(píng)估并精準(zhǔn)調(diào)整劑量。比如一位長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥的癌痛患者，在疼痛得到良好控制后，醫(yī)生逐步減量時(shí)，并未出現(xiàn)類似吸毒者的成癮戒斷反應(yīng)。因此，不應(yīng)因過(guò)度擔(dān)憂而拒絕有效鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，強(qiáng)阿片類藥物的成癮風(fēng)險(xiǎn)極低。

需要注意的是，癌痛藥物治療強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，而不是等到疼痛發(fā)作時(shí)才服用。這是因?yàn)椋┩词且粋€(gè)持續(xù)存在的癥狀，如果只是按需服藥，藥物在體內(nèi)的濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛效果。例如，對(duì)于使用控緩釋劑型止痛藥的患者，藥物會(huì)在體內(nèi)緩慢釋放，持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如果不按時(shí)服藥，藥物濃度波動(dòng)較大，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛反復(fù)加重，不僅讓患者遭受更多痛苦，還可能影響后續(xù)治療效果。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間間隔服藥，即使在感覺(jué)疼痛有所緩解時(shí)也不要隨意停藥或延長(zhǎng)服藥時(shí)間間隔。只有這樣，才能使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的濃度，持續(xù)有效地控制癌痛。

科學(xué)應(yīng)對(duì)藥物副作用

癌痛患者常因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心止痛藥的副作用會(huì)雪上加霜，從而拒絕合理科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療。確實(shí)，像非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸道不適，阿片類藥物易致便秘、惡心嘔吐等，這些常見(jiàn)的不良反應(yīng)往往不可避免。但是，臨床醫(yī)生在癌痛治療用藥時(shí)會(huì)充分評(píng)估并平衡癌痛患者的疼痛控制和不良反應(yīng)程度。下面以阿片類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)——便秘為例，為大家介紹便秘的成因、預(yù)防策略和治療方法。因此，與癌痛導(dǎo)致的身體和精神折磨相比，在合理用藥與科學(xué)監(jiān)控下，癌痛藥物治療的副作用相對(duì)可控，不應(yīng)成為患者拒絕用藥的理由。

便秘成因：便秘在癌痛藥物治療過(guò)程中極為常見(jiàn)，尤其是阿片類藥物使用期間。阿片類藥物作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)顯著降低腸道的蠕動(dòng)頻率與推進(jìn)力。正常情況下，腸道通過(guò)規(guī)律蠕動(dòng)推動(dòng)食物殘?jiān)靶?，而阿片類藥物干擾了這一進(jìn)程，使得糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢。同時(shí)，腸道對(duì)水分的吸收并未減少，導(dǎo)致糞便中的水分被過(guò)度吸收，質(zhì)地變得干結(jié)堅(jiān)硬，難以順利排出體外。這種因藥物引發(fā)的腸道功能改變，是癌癥患者便秘的主要根源，嚴(yán)重影響患者的生活舒適度與治療依從性。

預(yù)防之策：目前，飲食調(diào)節(jié)和良好的生活習(xí)慣是有效預(yù)防便秘的必要措施之一。首先，增加水分?jǐn)z入至關(guān)重要，充足的水分能使糞便保持一定的濕潤(rùn)度，利于排出。每日應(yīng)保證1500～2000毫升的飲水量，可分多次飲用。其次，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整不可或缺，多食用富含膳食纖維的食物，如各類蔬菜，像菠菜、芹菜等，其纖維能增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)；水果中的香蕉、蘋(píng)果等也是不錯(cuò)的選擇；還有全谷物，如燕麥、糙米等。再者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也對(duì)腸道蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，如在身體允許的范圍內(nèi)進(jìn)行散步，每次20～30分鐘，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，減少便秘發(fā)生概率。

治療方法：需要提醒患者的是，便秘一旦發(fā)生，切勿自行隨意使用促進(jìn)排泄的藥物。不同的瀉藥作用機(jī)制各異，自行選用可能因不了解藥物特性而引發(fā)不良反應(yīng)，或與正在服用的止痛藥有相互作用，從而加重病情或影響止痛效果。正確的做法是及時(shí)告知醫(yī)生便秘的具體癥狀，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的便秘程度、整體身體狀況等綜合考量選擇治療方案。可能會(huì)選用緩瀉劑，如乳果糖等，它能增加腸道內(nèi)的滲透壓，使水分進(jìn)入腸腔軟化糞便；也可能使用促進(jìn)腸道動(dòng)力的藥物，像莫沙必利等，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力，從而緩解便秘癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的腸道排泄功能，減輕因便秘帶來(lái)的不適與痛苦。

癌痛不應(yīng)成為癌癥患者的夢(mèng)魘。通過(guò)對(duì)疼痛評(píng)分的精準(zhǔn)把握、對(duì)癌痛治療藥物的正確認(rèn)知、消除患者內(nèi)心擔(dān)憂、按時(shí)按量服藥以及妥善處理便秘等副作用，我們可以以科學(xué)的藥物治療策略有效“馴服”癌痛，讓患者重獲生活品質(zhì)，鼓起勇氣與信心，堅(jiān)定地走在抗癌征程上。