一場球賽引發(fā)的悲?。焊枪钦?/h1>
2025-02-07 00:00:00賀統(tǒng)
食品與健康 2025年1期
22歲的大學(xué)生小張參加校園足球比賽時，被對方球員鏟球攔截。不曾想“這一腳”沒有把球踢飛，反而踢到了小張的右腳。小張頓時感覺疼痛難忍，右腳腳后跟像要裂開了一樣，然后倒地不起。隊友想將小張扶起來，但他的右腳完全不能受力。經(jīng)檢查，醫(yī)師診斷小張的跟骨發(fā)生了骨折且移位嚴(yán)重，需要接受手術(shù)治療。小張蒙了——踢個球而已，自己的腳后跟怎么就骨折了呢？
“大力”不一定出奇跡
但能夠讓跟骨發(fā)生骨折
跟骨是人體七塊跗骨中最大的一塊，位于足后下部，構(gòu)成踵（腳后跟）。跟骨是由一薄層骨皮質(zhì)包繞松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長方形結(jié)構(gòu)，有六個面和四個關(guān)節(jié)面，富有一定彈性，血液循環(huán)豐富。跟骨的外型極其不規(guī)則，表面存在許多微小的突起和凹陷。
作為足的重要組成部分，跟骨是我們每個人、每天都要使用的重要骨骼。人站立、走路、蹦跳、跑步，都需要跟骨承受重力。同時，由于跟骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在許多突起和凹陷，非常容易發(fā)生應(yīng)力集中（局部應(yīng)力明顯增加）和損傷。高處墜落、車禍擠壓等意外事件，是跟骨發(fā)生骨折的主要原因。
回到文章開頭的病例：鏟球球員的奔跑速度快、鏟球力量大。同時，業(yè)余球員的動作不規(guī)范，可能存在變形。在各種原因的綜合作用下，小張被鏟球球員踢到后腳跟，繼而發(fā)生跟骨骨折。
部分患者需要接受手術(shù)治療
根據(jù)骨折的具體部位和骨折線的方向，跟骨骨折可以分為跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折、跟骨結(jié)節(jié)水平骨折、跟骨載距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關(guān)節(jié)骨折等。臨床上，前兩種跟骨骨折更為常見。按照是否累及跟距關(guān)節(jié)，跟骨骨折還可分為波及跟距關(guān)節(jié)的骨折和不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折。
治療跟骨骨折，醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況，確定合適的治療方案。沒有發(fā)生位移或位移不明顯的輕微跟骨骨折，可以進(jìn)行保守治療，即手法復(fù)位后采用石膏固定、嚴(yán)格制動，促進(jìn)骨折部位愈合?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要服用止痛藥物。如果骨折移位明顯，患者則須接受手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)過X線、CT等檢查，小張屬于跟骨結(jié)節(jié)水平骨折，跟距關(guān)節(jié)有明顯位移，應(yīng)接受手術(shù)治療。
值得注意的是，跟骨骨折后可能累及關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷。如果治療不及時，跟骨可能無法恢復(fù)正常高度，令足弓變低，下肢出現(xiàn)力線偏移，這會影響患者的運(yùn)動能力，還可能引發(fā)足外踝長期疼痛、膝關(guān)節(jié)外翻等并發(fā)癥。因此，患者不能因為不想“開刀”，而延誤最佳治療時機(jī)。
跟骨骨折是否需要
“靜養(yǎng)一百天”？
1.骨折后不宜長期靜養(yǎng)
對于骨折的恢復(fù)時間，民間有“傷筋動骨一百天”的說法。認(rèn)為患者最好躺平休息，靜養(yǎng)一百天。但從現(xiàn)代骨科學(xué)的視角來看，這一說法是錯誤的。及時進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助消除患處腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)正常的肢體功能。
2.合理開展康復(fù)訓(xùn)練有助康復(fù)
跟骨骨折患者在手術(shù)后第二天便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴缙陂_展康復(fù)訓(xùn)練時，由于疼痛感比較明顯，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。訓(xùn)練的難度、強(qiáng)度和時長均應(yīng)循序漸進(jìn)。
（1）術(shù)后1天～2周
這一階段的訓(xùn)練目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，消除患處腫脹，預(yù)防下肢靜脈血栓，維持足趾的活動能力。
①術(shù)后1天～1周，患者可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下，被動屈伸足趾。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
②術(shù)后第2周，患者可以主動進(jìn)行足部背伸和跖屈動作，就是壓腳背、勾腳背。10次為1組，每天進(jìn)行6組?；颊哌€可以進(jìn)行股四頭肌、臀部肌肉的靜力收縮訓(xùn)練，將大腿、臀部肌肉先繃緊5秒鐘，再放松5秒鐘。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
（2）術(shù)后2周～6周
這一階段的訓(xùn)練目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，提高關(guān)節(jié)的活動度。具體動作包括：
①踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，足尖分別向內(nèi)、向外活動至患者能達(dá)到的最大幅度。5次為1組，每天進(jìn)行6組。
②進(jìn)行更大幅度的背伸和跖屈動作。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
③持拐行走。拄雙拐，以健側(cè)肢體支撐行走，患側(cè)肢體不著地。每次行走10步左右，每天走3次。
（3）術(shù)后6周～12周
患者這一階段應(yīng)重點進(jìn)行足部力量訓(xùn)練，恢復(fù)行走功能。
①使用彈力帶進(jìn)行背伸和跖屈練習(xí)。每組10次，每天進(jìn)行6組。
②患者保持站姿，進(jìn)行患側(cè)肢體的正抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每組5次，每天練習(xí)3組。
③球操訓(xùn)練，用患足推壓、滾動、翻轉(zhuǎn)小皮球。每次5分鐘，每天練習(xí)3次。
④患側(cè)肢體負(fù)重行走。借助拐杖練習(xí)行走，逐步使患肢負(fù)重，逐漸增加負(fù)重重量、行走距離。每次行走100步，每天練習(xí)2次。
（4）術(shù)后12～16周
跟骨骨折可令患者的患側(cè)肢體出現(xiàn)本體感覺障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡障礙、動作不協(xié)調(diào)，影響其運(yùn)動能力。在術(shù)后12～16周，患者應(yīng)加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體控制能力。具體訓(xùn)練動作包括：
①閉眼單腳站立，每次堅持至少5秒。隨著平衡能力的改善，逐漸延長訓(xùn)練時間。
②重心移動練習(xí)，患者保持站立，使重心分別向身體左、右兩側(cè)移動。每次練習(xí)10分鐘，每天練習(xí)3次。
③提踵訓(xùn)練，剛開始保持坐姿練習(xí)，逐漸過渡至站姿提踵。每組練習(xí)10次，每天練習(xí)3組。
④脫離拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練。注意保持正確步態(tài)，每天慢走15分鐘左右。
進(jìn)行保守治療的患者，在固定石膏期間，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)足趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。待石膏拆除后，可進(jìn)行更大強(qiáng)度、更高難度的康復(fù)訓(xùn)練。
做好預(yù)防免跟骨骨折
建議您謹(jǐn)慎參與劇烈對抗性運(yùn)動，運(yùn)動前應(yīng)充分熱身，運(yùn)動過程中佩戴必要的護(hù)具，保持動作規(guī)范，以免發(fā)生意外損傷。爬山登高、進(jìn)行高空作業(yè)時，要做好防護(hù)措施，避免從高處墜落導(dǎo)致骨折。日常遵守交通規(guī)則，避免發(fā)生交通意外。
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治療跟骨骨折，醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況，確定合適的治療方案。沒有發(fā)生位移或位移不明顯的輕微跟骨骨折，可以進(jìn)行保守治療，即手法復(fù)位后采用石膏固定、嚴(yán)格制動，促進(jìn)骨折部位愈合?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要服用止痛藥物。如果骨折移位明顯，患者則須接受手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)過X線、CT等檢查，小張屬于跟骨結(jié)節(jié)水平骨折，跟距關(guān)節(jié)有明顯位移，應(yīng)接受手術(shù)治療。
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跟骨骨折是否需要
“靜養(yǎng)一百天”？
1.骨折后不宜長期靜養(yǎng)
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（1）術(shù)后1天～2周
這一階段的訓(xùn)練目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，消除患處腫脹，預(yù)防下肢靜脈血栓，維持足趾的活動能力。
①術(shù)后1天～1周，患者可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下，被動屈伸足趾。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
②術(shù)后第2周，患者可以主動進(jìn)行足部背伸和跖屈動作，就是壓腳背、勾腳背。10次為1組，每天進(jìn)行6組?；颊哌€可以進(jìn)行股四頭肌、臀部肌肉的靜力收縮訓(xùn)練，將大腿、臀部肌肉先繃緊5秒鐘，再放松5秒鐘。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
（2）術(shù)后2周～6周
這一階段的訓(xùn)練目的是防止關(guān)節(jié)攣縮，提高關(guān)節(jié)的活動度。具體動作包括：
①踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，足尖分別向內(nèi)、向外活動至患者能達(dá)到的最大幅度。5次為1組，每天進(jìn)行6組。
②進(jìn)行更大幅度的背伸和跖屈動作。10次為1組，每天進(jìn)行6組。
③持拐行走。拄雙拐，以健側(cè)肢體支撐行走，患側(cè)肢體不著地。每次行走10步左右，每天走3次。
（3）術(shù)后6周～12周
患者這一階段應(yīng)重點進(jìn)行足部力量訓(xùn)練，恢復(fù)行走功能。
①使用彈力帶進(jìn)行背伸和跖屈練習(xí)。每組10次，每天進(jìn)行6組。
②患者保持站姿，進(jìn)行患側(cè)肢體的正抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每組5次，每天練習(xí)3組。
③球操訓(xùn)練，用患足推壓、滾動、翻轉(zhuǎn)小皮球。每次5分鐘，每天練習(xí)3次。
④患側(cè)肢體負(fù)重行走。借助拐杖練習(xí)行走，逐步使患肢負(fù)重，逐漸增加負(fù)重重量、行走距離。每次行走100步，每天練習(xí)2次。
（4）術(shù)后12～16周
跟骨骨折可令患者的患側(cè)肢體出現(xiàn)本體感覺障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡障礙、動作不協(xié)調(diào)，影響其運(yùn)動能力。在術(shù)后12～16周，患者應(yīng)加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體控制能力。具體訓(xùn)練動作包括：
①閉眼單腳站立，每次堅持至少5秒。隨著平衡能力的改善，逐漸延長訓(xùn)練時間。
②重心移動練習(xí)，患者保持站立，使重心分別向身體左、右兩側(cè)移動。每次練習(xí)10分鐘，每天練習(xí)3次。
③提踵訓(xùn)練，剛開始保持坐姿練習(xí)，逐漸過渡至站姿提踵。每組練習(xí)10次，每天練習(xí)3組。
④脫離拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練。注意保持正確步態(tài)，每天慢走15分鐘左右。
進(jìn)行保守治療的患者，在固定石膏期間，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)足趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。待石膏拆除后，可進(jìn)行更大強(qiáng)度、更高難度的康復(fù)訓(xùn)練。
做好預(yù)防免跟骨骨折
建議您謹(jǐn)慎參與劇烈對抗性運(yùn)動，運(yùn)動前應(yīng)充分熱身，運(yùn)動過程中佩戴必要的護(hù)具，保持動作規(guī)范，以免發(fā)生意外損傷。爬山登高、進(jìn)行高空作業(yè)時，要做好防護(hù)措施，避免從高處墜落導(dǎo)致骨折。日常遵守交通規(guī)則，避免發(fā)生交通意外。
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