【摘要】目的 探討注射用益氣復(fù)脈治療慢性心力衰竭患者對(duì)其血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、B型尿鈉肽（BNP）及載脂蛋白A-1（APOA-1）的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析大安市第一人民醫(yī)院2023年1月至9月收治的90例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組（45例，持續(xù)低流量給氧、藥物抗感染、抑制氣道炎癥、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療+前列地爾治療）和B組（45例，常規(guī)治療+前列地爾+注射用益氣復(fù)脈治療），兩組患者均持續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，血清BNP、APOA-1指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后B組患者總有效率高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者血清血管內(nèi)皮素-1（ET-1）、BNP水平較治療前均降低，一氧化氮（NO）、APOA-1水平較治療前均升高，且B組上述指標(biāo)的變化幅度均大于A組（均Plt;0.05）；治療期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者采用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合前列地爾治療可以在一定程度上提高臨床療效，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)患者APOA-1、BNP水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】注射用益氣復(fù)脈 ; 慢性心力衰竭 ; 血管內(nèi)皮功能 ; B型尿鈉肽 ; 載脂蛋白A-1

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.038

心力衰竭是許多心血管疾病發(fā)展的最終階段，心臟代謝異常與心臟結(jié)構(gòu)和功能病理改變密切相關(guān)，如心室重構(gòu)、收縮功能下降、舒張功能異常等，其中左心室重構(gòu)是慢性心力衰竭病情進(jìn)展的重要病理因素。在慢性心力衰竭早期，患者受疾病影響出現(xiàn)心肌損傷及心室負(fù)荷升高，隨著病情進(jìn)展，心室增大進(jìn)而引起心室形狀改變，導(dǎo)致心肌功能降低，動(dòng)脈血流減少，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。西醫(yī)治療常采用前列地爾作為慢性心力衰竭的首選藥物，其為內(nèi)源性藥物，對(duì)血管有特殊親和性，具有擴(kuò)張外周血管、增加心肌供氧和緩解呼吸困難等作用，但長(zhǎng)期用藥易引起患者耐藥性與不良反應(yīng)，且部分患者病情控制不佳，療效不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭病機(jī)主要是氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻[2]。注射用益氣復(fù)脈以紅參、麥冬、五味子等重要提取物制成，具有活血祛瘀、補(bǔ)氣益氣、化瘀通絡(luò)療效，具有延緩心室重構(gòu)、改善心肌收縮能力等功效[3]；且慢性心力衰竭患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅能夠提高心臟灌注量，同時(shí)能夠改善患者機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到雙向調(diào)理作用。鑒于此，本研究旨在探討采用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合前列地爾治療對(duì)其療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析大安市第一人民醫(yī)院2023年1月至9月收治的90例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組和B組，各45例。A組患者中男性、女性分別為21、24例；病程3～11年，平均（8.19±1.94）年；年齡41～76歲，平均（64.81±8.14）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.98±1.16）kg/m2；合并冠心病20例，合并高血壓8例；左心射血分?jǐn)?shù)30%～40%，平均（32.96±2.77）%。B組患者中男性、女性分別為23、22例；病程3～11年，平均（8.32±1.55）年；年齡40～75歲，平均（66.39±7.15）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（23.01±1.35）kg/m2；合并冠心病18例，合并高血壓7例；左心射血分?jǐn)?shù)30%～40%，平均（33.25±2.86）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中“怔忡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀證，主癥：心悸、胸脅作痛（或悶）、自汗或盜汗；次癥：頭暈、口燥咽干、臉面晦暗、尿少；舌脈：舌質(zhì)偏紅苔薄或少苔，脈沉細(xì)或結(jié)澀；⑶美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[6]Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑷首診參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他重要臟器功能障礙；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并造血系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)大安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院首先接受常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量給氧、藥物抗感染、抑制氣道炎癥、支氣管擴(kuò)張等。A組患者采用前列地爾注射液治療，按照10 μg/次，1次/d的方法給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 mL∶10 μg），將其與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注。在A組患者的治療基礎(chǔ)上，給予B組患者注射用益氣復(fù)脈治療，按照5.2 g/次，1次/d的方法給予注射用益氣復(fù)脈（凍干）[天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463，規(guī)格：每瓶裝0.65 g（相當(dāng)于含紅參0.5 g、五味子0.75 g和麥冬1.5 g）]，將其溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注治療，兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效為患者咯痰咳嗽、呼吸困難、啰音發(fā)紺等臨床癥狀消失，NYHA心功能分級(jí)降低2級(jí)；有效為患者臨床癥狀改善明顯，NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí)；無效為患者臨床癥狀無變化或加重，NYHA心功能分級(jí)無改善或出現(xiàn)加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵血管內(nèi)皮功能。治療前后分別抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心15 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS?830）檢測(cè)血清血管內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。⑶B型尿鈉肽（BNP）、載脂蛋白A-1（APOA-1）。采血與血清制備方法同⑵，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清BNP、APOA-1水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、低血壓、心悸等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，B組患者臨床療效優(yōu)于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較 與治療前比，治療后兩組血清ET-1水平均降低，NO水平均升高，且B組的變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者BNP、APOA-1水平比較 與治療前比，治療后兩組血清BNP水平均降低，APOA-1水平均升高，且B組的變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是一種由心肌炎、心肌梗死等心血管疾病導(dǎo)致心肌損傷性疾病，患者心肌結(jié)構(gòu)及組織發(fā)生變化，正常心肌生理功能受到損傷，引起其心室泵血功能及充盈功能降低。前列地爾是臨床治療慢性心力衰竭常用藥物之一，其屬于四烯酸衍生物，具有良好的血管活性效應(yīng)，并可以促進(jìn)血液循環(huán)，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性，且會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭歸為“怔忡”“喘證”等范疇，認(rèn)為心主一身之血，氣為血帥，血隨氣行，《醫(yī)林改錯(cuò)》中描述有：“元?dú)饧忍?，必不能下達(dá)血管?！甭孕牧λソ呋颊呖梢娧袩o力，脈絡(luò)瘀阻不暢[8]。注射用益氣復(fù)脈凍干制劑借鑒了古代經(jīng)典方劑生脈散的配伍原則，但在藥物組成上有所創(chuàng)新，即將原方中的人參替換為紅參，并輔以麥冬與五味子，三者共同構(gòu)成該制劑的基礎(chǔ)藥材，通過二次超濾技術(shù)加工成凍干粉針形式，此制劑旨在發(fā)揮益氣固脫與養(yǎng)陰生津的雙重功效，紅參作為人參的加工制品，其藥性偏溫，相較于原生人參，更擅長(zhǎng)于補(bǔ)益元?dú)?、回陽固脫及益氣止血；麥冬則具備滋養(yǎng)陰液、潤(rùn)肺清心的作用；而五味子則能收斂肺氣、滋養(yǎng)腎陰并促進(jìn)津液生成與止汗[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者總有效率高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示注射用益氣復(fù)脈治療慢性心力衰竭患者可以在一定程度上提高臨床療效。

ET-1為較強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，可維持血管張力，與心力衰竭程度呈正相關(guān)，NO具有舒張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，慢性心力衰竭隨著病情進(jìn)展，病程延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子被激活，使其機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)ET-1水平的持續(xù)增高和NO水平降低，導(dǎo)致患者冠脈阻力持續(xù)增加，心血管平滑肌持續(xù)緊縮，心輸出量持續(xù)減少?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，益氣復(fù)脈凍干制劑富含人參皂苷、木脂素、麥冬皂苷及高異黃酮等多種活性成分，這些成分能夠有效調(diào)節(jié)血管及心肌的收縮性能，展現(xiàn)出抗炎與抗氧化的藥理活性，因此有助于改善患者血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組血清ET-1水平降低，NO水平升高，且B組的變化幅度均大于A組，這提示慢性心力衰竭患者采用注射用益氣復(fù)脈治療可以在一定程度上提高臨床療效，改善血管內(nèi)皮功能。

慢性心力衰竭時(shí)會(huì)使患者機(jī)體BNP過度表達(dá)，進(jìn)而加速心臟疾病的惡化進(jìn)程；慢性心力衰竭會(huì)伴隨一定的炎癥反應(yīng)，炎癥因子會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，加速心力衰竭進(jìn)程，APOA-1為一種載脂蛋白組分，具有抗氧化及抗炎等多重生物活性，對(duì)心力衰竭患者具有顯著的保護(hù)效應(yīng)。注射用益氣復(fù)脈中紅參具有擴(kuò)張冠脈血管，降低外周血管阻力的作用，可以減慢心率，保護(hù)損傷的心肌，改善預(yù)后；麥門冬可以抑制心肌細(xì)胞肥大，提高人體抗缺氧的能力，且可以通過抑制炎癥介質(zhì)、活性趨化因子的釋放；五味子可以改善體內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌能量代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌，因此可以提高患者體內(nèi)APOA-1水平并抑制BNP釋放，實(shí)現(xiàn)抗炎作用及血管保護(hù)作用[11-12]，且注射用益氣復(fù)脈中相關(guān)中藥材藥性溫和，不良反應(yīng)較少，因此安全性良好。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者BNP水平均降低，APOA-1水平均升高，且B組的變化幅度均大于A組；治療期間B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示注射用益氣復(fù)脈治療慢性心力衰竭患者可以調(diào)節(jié)患者APOA-1、BNP水平，且安全性良好。

綜上，慢性心力衰竭患者采用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合前列地爾治療可以在一定程度上提高臨床療效，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血清APOA-1、BNP水平，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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