【摘要】目的 探討中重度子宮脫垂患者采用腹腔鏡宮骶韌帶高位懸吊術(shù)（LHUS）與陰道骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）治療的效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月丹陽市人民醫(yī)院收治的67例中重度子宮脫垂患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為SSLF組（33例，行SSLF治療）和LHUS組（34例，行LHUS治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月性功能、生活質(zhì)量、盆底功能及盆腔脫垂情況。結(jié)果 LHUS組患者手術(shù)、留置尿管及自主排尿時(shí)間均短于SSLF組，術(shù)中出血量少于SSLF組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者性功能指數(shù)量表（FSFI）、盆腔器官脫垂生活質(zhì)量問卷（P-QOL）評(píng)分均升高，且LHUS組均高于SSLF組，盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)表-20（PFDI-20）評(píng)分均降低，且LHUS組均低于SSLF組（均Plt;0.05）。與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Aa、Ba、Ap、Bp、C指示點(diǎn)測(cè)量值均降低，但組間比較，以及脫垂情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 LHUS、SSLF對(duì)中重度子宮脫垂患者器官脫垂情況改善效果相當(dāng)，但LHUS更有助于患者提升性功能，減輕盆底功能障礙，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂 ; 腹腔鏡宮骶韌帶高位懸吊術(shù) ; 陰道骶棘韌帶固定術(shù) ; 性功能 ; 生活質(zhì)量 ; 盆底功能

【中圖分類號(hào)】R711.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.021

子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，中重度子宮脫垂是子宮脫垂程度較為嚴(yán)重的情況。手術(shù)是治療中重度子宮脫垂的重要手段，陰道骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可有效糾正脫垂，但視野相對(duì)局限[1]。腹腔鏡宮骶韌帶高位懸吊術(shù)（LHUS）通過將子宮或陰道頂端固定在宮骶韌帶上，以恢復(fù)盆腔器官的正常位置，緩解因盆腔器官脫垂引起的臨床癥狀，可提供清晰的手術(shù)視野，且手術(shù)切口小[2]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討中重度子宮脫垂患者采用LHUS、SSLF治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年12月丹陽市人民醫(yī)院收治的67例中重度子宮脫垂患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為SSLF組（33例）和LHUS組（34例）。SSLF組患者年齡41～63歲，平均（51.12±1.35）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.82±0.15）次；盆腔器官脫垂定量（POP-Q）[3]分度：Ⅱ度15例，Ⅲ度18例。LHUS組患者年齡42～62歲，平均（51.10±1.32）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.85±0.16）次；POP-Q分度：Ⅱ度16例，Ⅲ度18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南（2017版）》 [4]中關(guān)于中重度子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵首次行子宮脫垂手術(shù)，且無保留子宮要求；⑶宮頸長(zhǎng)度lt;5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急性炎癥或潰瘍；⑵合并宮頸、陰道病變或惡性腫瘤；⑶合并凝血功能異常。本研究經(jīng)丹陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 SSLF組使用SSLF治療，患者備皮后行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，于陰道前壁偏右側(cè)膀胱宮頸間隙注入0.9%氯化鈉注射液80 mL，沿宮頸旁膀胱附著處下方環(huán)行切開，分離膀胱宮頸間隙，逐步打開盆腔前后腹膜，進(jìn)入盆腔，切除子宮的血管和韌帶，完整切除子宮后，置入陰道拉鉤，充分暴露右側(cè)壁，于陰道后壁7： 00方向注入0.9%氯化鈉注射液，切開陰道右側(cè)壁3 cm左右，以手指或器械向骨盆側(cè)壁方向鈍性分離，找到骶棘韌帶，使用不可吸收線縫扎骶棘韌帶及陰道殘端，使用2-0薇喬線縫合陰道殘端前后壁，檢查各殘端無出血，收緊打結(jié)右側(cè)骶棘韌帶及陰道殘端的縫線，肛門指檢腸壁無異常，使用2-0薇喬線逐步縫合陰道右側(cè)壁切口。

LHUS組使用LHUS治療，患者備皮后行全身麻醉，取膀胱截石位，沿臍輪上沿作一長(zhǎng)1 cm的切口，插入氣腹針，建立人工氣腹后，置入高清電子腹腔鏡（深圳市博盛醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CH-E200A），觀察盆腔內(nèi)器官的位置、形態(tài)及病變情況，以雙極電凝鑷（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：NS6923）切斷雙側(cè)卵巢固有韌帶與輸卵管峽部，距宮角2 cm處電凝并剪斷圓韌帶，辨清輸尿管走向，游離骶韌帶自起始部至根部，于峽部處理子宮血管，電凝并切斷部分主韌帶，沿陰道穹窿環(huán)形切開陰道壁，將子宮完整切除，陰道殘端縫合止血，游離右側(cè)輸尿管與骶韌帶，自骶韌帶根部折疊縫合骶韌帶至陰道殘端，線尾穿過各線結(jié)，將骶韌帶高位懸吊，對(duì)側(cè)同法處理，檢查陰道前后壁及殘端懸吊效果。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)、留置尿管、自主排尿、首次排氣、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。⑵性功能、生活質(zhì)量及盆底功能。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月以女性性功能指數(shù)量表（FSFI） [5]評(píng)估兩組患者性功能，總分為36分，評(píng)分越高代表性功能越好；以盆腔器官脫垂生活質(zhì)量問卷（P-QOL） [6]評(píng)估生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好；以盆底功能障礙問卷簡(jiǎn)表-20（PFDI-20） [7]評(píng)估盆底功能，總分300分，評(píng)分越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。⑶盆腔脫垂情況。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用POP-Q評(píng)估兩組患者盆腔脫垂情況，由專業(yè)醫(yī)師按照POP-Q評(píng)價(jià)系統(tǒng)操作并記錄，在最大Valsalva動(dòng)作下（至少持續(xù)5～6 s）評(píng)估器官下降或膨出，Aa為以陰道前壁中線距處女膜3 cm處；Ap為陰道后壁中線距處女膜3 cm處；Ba為陰道前壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處；Bp為陰道后壁脫出距處女膜最遠(yuǎn)處；C為宮頸最遠(yuǎn)端或子宮切除后陰道殘端的指示點(diǎn)，分別測(cè)量其到處女膜的距離，以下為正數(shù)，以上為負(fù)數(shù)。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間尿路感染、尿潴留、神經(jīng)損傷、腰骶部酸脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 LHUS組患者手術(shù)、留置尿管及自主排尿時(shí)間均短于SSLF組，術(shù)中出血量少于SSLF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組患者首次排氣與住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性功能、生活質(zhì)量及盆底功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者FSFI、P-QOL評(píng)分均升高，PFDI-20 評(píng)分均降低，且LHUS組變化幅度均大于SSLF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆腔脫垂情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Aa、Ba、Ap、Bp、C指示點(diǎn)測(cè)量值均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中重度子宮脫垂是由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛、薄弱，不能為子宮提供足夠的支持所致，患者可能出現(xiàn)明顯的腫物脫出、排尿異常等癥狀。SSLF可利用骶棘韌帶的強(qiáng)韌力量，為脫垂器官提供穩(wěn)定支撐，但經(jīng)陰道操作，手術(shù)視野相對(duì)較小，對(duì)周圍組織的觀察不夠清晰，可能增加對(duì)周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要探索其他的手術(shù)方式[8]。

本研究中，LHUS組患者手術(shù)、留置尿管及自主排尿時(shí)間均短于SSLF組，術(shù)中出血量少于SSLF組，這提示LHUS更有助于中重度子宮脫垂患者的術(shù)后恢復(fù)?？赡苁怯捎?，LHUS通過腹腔鏡操作，手術(shù)入路相對(duì)直接，視野相對(duì)清晰，有利于縮短手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡下可清晰看到血管，便于精準(zhǔn)止血，降低術(shù)中出血量；還可清晰觀察到膀胱與周圍組織的關(guān)系，避免損傷膀胱神經(jīng)、尿道神經(jīng)記肌肉，因此有利于縮短留置尿管與自主排尿時(shí)間。另外，LHUS切口小，對(duì)周圍組織的損傷較小，腹腔鏡下操作更精準(zhǔn)，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而SSLF利用骶棘韌帶這一堅(jiān)韌有力的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行懸吊，使得脫垂的子宮或陰道穹窿得到有效支撐，療效持久，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較低[9]。

本研究中，LHUS組患者FSFI、P-QOL評(píng)分均高于SSLF組，PFDI-20評(píng)分均低于SSLF組；兩組患者Aa、Ba、Ap、Bp、C指示點(diǎn)測(cè)量值術(shù)后6個(gè)月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示兩種術(shù)式治療中重度子宮脫垂療效相當(dāng)，但LHUS對(duì)患者性功能、生活質(zhì)量及盆底功能的改善效果更好。分析原因可能為，LHUS是直接將脫垂的盆腔懸吊至正常位置，顯著減輕脫垂的程度，減輕對(duì)陰道的壓迫，進(jìn)而緩解因脫垂引起的下腹墜脹、腰骶部酸痛等癥狀，提高性生活質(zhì)量；將宮骶韌帶縮短，縫合在陰道殘端上，增加對(duì)子陰道殘端的支撐力，防止再次脫垂[10]。

綜上，LHUS、SSLF對(duì)中重度子宮脫垂患者盆腔脫垂情況改善效果相當(dāng)，但與SSLF比，LHUS更有助于患者恢復(fù)，且對(duì)其性功能、生活質(zhì)量及盆底功能均具有改善效果，同時(shí)安全性較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

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