【摘要】目的 分析下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術中，采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的效果，為下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術的麻醉方案制定和優(yōu)化提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月仁化縣人民醫(yī)院收治的40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術的患者，根據(jù)患者意愿按照麻醉方法分為對照組（20例，腰 ? 硬聯(lián)合麻醉）和觀察組（20例，股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉）。觀察兩組患者麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉后即刻（1 min內(nèi)）（T1）、手術開始30 min（T2）及術畢（T3）血流動力學指標，感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間，以及麻醉后24 h內(nèi)不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低（均Plt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長；與對照組比，觀察組患者麻醉后24 h內(nèi)的不良反應總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結論 相較于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉，行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術患者術中采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，可以提高麻醉效果，穩(wěn)定圍術期血流動力學，且具有起效更快、持續(xù)時間更久、安全性更好的優(yōu)勢。

【關鍵詞】創(chuàng)面負壓封閉引流術 ; 超聲 ; 股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉 ; 腰 ? 硬聯(lián)合麻醉 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0036.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.012

創(chuàng)面負壓封閉引流術是一種先進的創(chuàng)面治療技術，因其能夠加速創(chuàng)面愈合、減少感染風險、提高患者舒適度等優(yōu)點，在臨床實踐中得到廣泛應用[1]。但創(chuàng)面負壓封閉引流術的麻醉方式選擇對于患者的手術體驗和術后恢復有重要影響。腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是局部麻醉的一種方式，具有起效快、便于控制麻醉平面等優(yōu)點，其通過在腰椎間隙穿刺，將局部麻醉藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，迅速擴散至神經(jīng)根，阻斷痛覺傳導，具有起效快速、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，但存在一定風險和不良反應，如呼吸抑制、心血管不良事件等[2]。因此，尋找一種安全、有效的麻醉方法對于提高手術效果，促進患者術后恢復具有重要意義。超聲引導下神經(jīng)阻滯技術是一種局部麻醉方法，股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)是下肢主要神經(jīng)，對下肢感覺和運動功能起著至關重要的作用；超聲引導下醫(yī)師能夠更準確定位神經(jīng)，從而有效阻斷手術部位疼痛信號傳導，為患者提供良好術中、術后鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥的用藥劑量，提高麻醉成功率和安全性，具有操作簡便、定位準確、不良反應少等優(yōu)點[3]。鑒于此，本研究選取40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術的患者為研究對象，旨在分析超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月仁化縣人民醫(yī)院收治的40例行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術的患者，根據(jù)患者意愿按照麻醉方法分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者中男性10例，女性10例；年齡20～79歲，平均（49.78±2.14）歲。觀察組患者中男性9例，女性11例；年齡21～80歲，平均（49.81±2.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術指征；⑵行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流術；⑶符合麻醉相關指征；⑷首次接受下肢手術治療。排除標準：⑴合并認知障礙基礎疾??；⑵合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變；⑶具有局部麻醉藥物過敏史；⑷合并局部皮膚感染。本研究經(jīng)仁化縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用腰 ? 硬聯(lián)合麻醉：在操作前，可根據(jù)需要給予小劑量的1%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），在穿刺點進行皮膚浸潤，減輕患者穿刺疼痛?；颊呷扰P位，在腰椎下段，即L3～L4或L4～L5腰椎間隙進行穿刺，穿刺成功后，腰麻針緩慢進入，有突破感后見腦脊液緩慢流出，給予2.0～2.5 mL 0.5%鹽酸布比卡因注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020931，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）注射，根據(jù)需要，與生理鹽水或葡萄糖混合使用，以增強麻醉效果。腰 ? 硬聯(lián)合麻醉操作完成后，患者平臥3～5 min測試麻醉平面，麻醉平面無法達到T10時，通過硬膜外導管追加3～5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液。

觀察組患者采用股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯進行麻醉：操作前的局麻浸潤方法同對照組，在超聲引導下行股神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，利用超聲探頭進行掃描，由外向內(nèi)朝向股神經(jīng)進針，回抽無血后注入20 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg），通過觀察患者疼痛反應減少或使用神經(jīng)刺激器確認股神經(jīng)阻滯效果后，改為側臥位進行超聲引導下的坐骨神經(jīng)阻滯，同樣利用超聲探頭對坐骨神經(jīng)走行區(qū)域進行精確掃描；確定神經(jīng)位置后，沿超聲探頭指示由外側向內(nèi)側進針至坐骨神經(jīng)附近，回抽無血液確認無誤，緩慢注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉效果。顯效為術中切皮時無疼痛，無牽拉反射，表情平靜，始終保持安靜，且術中無需額外鎮(zhèn)痛藥物；有效為術中切皮時有輕微疼痛，伴輕度牽拉反射，表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐，且術中需要少量鎮(zhèn)痛藥物補充；無效為術中切皮時有明顯疼痛，伴嚴重牽拉反射，表情明顯痛苦，有明顯不適，無法保持安靜，術中需要大量鎮(zhèn)痛藥物[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵血流動力學指標。采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：iPM 10）記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后即刻（1 min內(nèi)）（T1）、手術開始30 min（T2）及術畢（T3）心率、血氧飽和度及平均動脈壓變化情況。⑶感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間。記錄兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間。⑷不良反應。記錄兩組患者麻醉后24 h內(nèi)不良反應發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、躁動及寒戰(zhàn)，不良反應總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯起效時間和維持時間比較 與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 與對照組比，觀察組患者麻醉后24 h內(nèi)的不良反應總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉技術，其結合腰麻和硬膜外麻醉，可以通過硬膜外置管延長麻醉的時間，但腰 ? 硬聯(lián)合麻醉是一種侵入性操作，涉及腰椎穿刺，可引起一系列不良反應，如感染、出血、神經(jīng)損傷等，且術中易出現(xiàn)應激反應，降低機體血流動力學的穩(wěn)定性，甚至損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)認知障礙[5-6]。神經(jīng)阻滯是一種局部麻醉技術，通過注射局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導，從而在身體特定區(qū)域產(chǎn)生疼痛感覺喪失或減弱的效果，但傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯依賴于經(jīng)驗或者體表標志進行定位，導致藥物分布不均，需要較大劑量以達到預期效果，超聲引導技術在麻醉領域應用，極大提高了神經(jīng)阻滯準確性，通過超聲圖像，醫(yī)師能夠清晰看到目標神經(jīng)及其周圍解剖結構，包括血管、肌肉和其他組織，而這種可視化技術使得醫(yī)師能夠在注射局麻藥時，精確避開重要結構；且由于超聲引導下能夠直接觀察到藥物在組織中的擴散情況，可更精確控制藥物分布，實現(xiàn)“少量高效”的麻醉效果，不僅降低藥物過量的風險，還減少局麻藥不良反應[7-8]。因此，本研究結果顯示，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，這提示行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以提高臨床療效。

此外，本研究結果顯示，與T0時比，T1～T3時兩組患者心率均有一定的波動，且T1時觀察組比對照組高，T2、T3時觀察組比對照組均更低；與T0時比，T1～T3時兩組患者血氧飽和度呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1～T3時各時間點觀察組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，且T1、T2時觀察組均高于對照組，這提示相較于對照組，觀察組患者T0～T3時血流動力學指標更穩(wěn)定，這表明行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以更有效維持患者圍術期血流動力學穩(wěn)定。其原因分析為，由于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉通常會導致廣泛的交感神經(jīng)阻滯，從而導致T1時對照組心率、平均動脈壓顯著下降，T2時對照組心率因手術刺激而顯著增加，平均動脈壓因術后刺激和麻醉藥物相互作用有所上升，T3時對照組心率逐漸恢復到術前水平，但因術后疼痛或應激反應面有所波動；而股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯主要影響下肢，對全身交感神經(jīng)的影響較小，所以T1時觀察組心率略上升，但幅度較小，T2時觀察組心率保持較低水平，T3時心率恢復到術前水平，整體波動幅度較小。此外，由于超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯可以直接將藥物送達神經(jīng)周圍，從而實現(xiàn)對特定神經(jīng)有效阻滯，且不涉及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，對全身血流動力學影響較小，允許患者在清醒狀態(tài)下接受手術，減少全身麻醉藥物對心臟、血管系統(tǒng)的直接影響，從而有助于維持術中血流動力學的穩(wěn)定[9]。因此，本研究中，T1～T3時觀察組血氧飽和度、平均動脈壓也均比對照組整體波動幅度小。

超聲引導技術提供一種實時的、動態(tài)的可視化手段，在進行神經(jīng)阻滯時，醫(yī)師能夠清晰看到神經(jīng)解剖位置、周圍組織結構以及注射針移動路徑，極大提高操作準確性，確保局麻藥能夠直接注射到目標神經(jīng)周圍，從而加速神經(jīng)阻滯的起效；同時醫(yī)師可以更精確控制局麻藥注射劑量，如對于坐骨神經(jīng)較粗大患者，可以增加局麻藥劑量，確保充分神經(jīng)覆蓋；而對于股神經(jīng)較細小患者，則可以適當減少劑量，避免藥物浪費和藥物過量導致的藥物不良反應的發(fā)生；此外，超聲引導下的多點注射技術可以實現(xiàn)更均勻藥物分布，不僅可以加速神經(jīng)阻滯起效，還可以延長其維持時間，因為藥物在神經(jīng)周圍多點分布，可以更持久阻斷神經(jīng)傳導，且超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯是一種微創(chuàng)操作，通過皮膚表面進行，避免腰椎穿刺的風險，且操作過程中可以實時監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能問題，進一步減少不良反應發(fā)生，且在神經(jīng)阻滯下，患者意識清醒，可以及時反饋不適感，有助于及時調(diào)整治療方案，減少不良反應發(fā)生[10]。因此，本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯起效時間均更短，感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)維持時間均更長，不良反應總發(fā)生率更小，這提示行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉具有起效更快，持續(xù)時間更久的優(yōu)點，且安全性良好。

綜上，相較于腰 ? 硬聯(lián)合麻醉，行下肢創(chuàng)面負壓封閉引流手術的患者采用超聲下股神經(jīng) ? 坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以提高麻醉效果，穩(wěn)定圍術期血流動力學，且具有起效更快，持續(xù)時間更久的優(yōu)點，安全性良好。但本研究受到樣本數(shù)量較少，病例來源單一等因素的影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展深入研究。

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