【摘要】目的 探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者中的應(yīng)用效果，以評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年12月至2024年3月于淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的61例行LC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（30例，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉）和試驗(yàn)組（31例，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉）。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后即刻（T2）、術(shù)后2 h（T4）、術(shù)后4 h（T5）時(shí)鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分，以及麻醉前（T0）、氣腹后（T1）、手術(shù)結(jié)束（T3）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與參照組比，試驗(yàn)組患者的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、拔管、恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短；與T2時(shí)比，T4、T5時(shí)兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均先升高后降低，且不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組均更低；與T0時(shí)比，T1、T3時(shí)兩組患者HR、MAP水平均先升高后降低，且不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組均低于參照組，兩組患者SpO2水平均降低，但試驗(yàn)組高于參照組；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可更好地改善行LC治療患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且有助于穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù) ; 七氟烷 ; 丙泊酚 ; 瑞芬太尼 ; 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.002

膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，通常表現(xiàn)為膽絞痛或上腹痛，可能因進(jìn)食而加劇，并可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。目前臨床多應(yīng)用手術(shù)治療該疾病，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因創(chuàng)傷小、出血少、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊疾病的主要方法之一。另外，選擇合適的麻醉方式對(duì)于確保患者安全至關(guān)重要。丙泊酚的快速鎮(zhèn)靜作用與瑞芬太尼的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)和維持，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱，且易在體內(nèi)蓄積，可能影響肝、腎功能，同時(shí)大劑量使用時(shí)可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓異常等不良反應(yīng)[1]。七氟烷具有易調(diào)控、鎮(zhèn)痛及松弛肌肉等效果，能夠迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉誘導(dǎo)作用，將七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合應(yīng)用于LC，能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，提高麻醉的安全性和患者的滿意度[2]。鑒于此，本研究旨在分析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在接受LC治療膽囊結(jié)石患者中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2024年3月于淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的61例行LC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，分別為30、31例。參照組患者中男性18例，女性12例；年齡37～68歲，平均（51.15±2.18）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[3]分級(jí)：

Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。試驗(yàn)組患者中男性19例，女性12例；年齡38～68歲，平均（51.12±2.05）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)膽管胰腺超聲和磁共振成像確診；⑵符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶符合LC手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑵合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；⑶合并凝血功能障礙；⑷合并括約肌功能障礙。本研究經(jīng)淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均禁飲8 h，禁食12 h；連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，使用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：iPM 12）對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，并吸氧3 min。在麻醉誘導(dǎo)階段，靜脈注射注射用苯磺酸瑞馬唑侖[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20200006，規(guī)格：25 mg/支（按C21H19BrN4O2計(jì)）]和羅庫溴銨注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213778，規(guī)格：5 mL∶50 mg）均0.1 mg/kg體質(zhì)量，枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]0.5 μg/kg體質(zhì)量。在麻醉維持階段，參照組患者以4～8 mg/（kg·h）速率靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223914，規(guī)格：20 mL∶0.2 mg），以7.5 μg/（kg·h）靜脈泵注注射用瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支（按C20H28N2O5計(jì)）]，采用羅庫溴銨4 mg/h間斷靜脈注射以維持肌松。試驗(yàn)組患者接受2%吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）持續(xù)吸入麻醉，氧氣初始流量設(shè)定為4 L/min，給氧3 min后降低至1 L/min，靜脈泵注瑞芬太尼7.5 μg/（kg·h），間斷靜脈注射羅庫溴銨4 mg/h維持肌松，并控制麻醉深度（BIS）在45～50。麻醉后建立氣腹進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中兩組患者均輔以鎮(zhèn)痛藥物以增強(qiáng)疼痛管理，手術(shù)結(jié)束前10 min均停止用藥，兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴麻醉相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、拔管、恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)時(shí)間。⑵鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分。分別于術(shù)后即刻（T2）、術(shù)后2 h（T4）、術(shù)后4 h（T5）使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜程度，評(píng)分總分為6分，1分為煩躁不安；2分為清醒，可合作；3分為嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可快速喚醒；5分為入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)，難以喚醒。使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分（總分10分）[6]評(píng)估兩組患者疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度成正比。⑶血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)。分別于麻醉前（T0）、氣腹后（T1）、手術(shù)結(jié)束（T3）時(shí)記錄兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平，監(jiān)測(cè)的儀器為病人監(jiān)護(hù)儀。⑷不良反應(yīng)。住院期間記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、血壓異常等）。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 與參照組比，試驗(yàn)組患者的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、拔管、恢復(fù)自主呼吸、定向力恢復(fù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分比較 與T2時(shí)比，T4、T5時(shí)兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，VAS疼痛評(píng)分均先升高后降低，且不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)比較 與T0時(shí)比，T1、T3時(shí)兩組HR、MAP水平均先升高后降低，且試驗(yàn)組均更低，兩組SpO2水平均降低，但試驗(yàn)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與參照組比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

LC是治療膽囊結(jié)石的主要手段，選擇合適的麻醉藥物可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。瑞芬太尼能夠增強(qiáng)患者的肌張力，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好；丙泊酚能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，但易在患者體內(nèi)蓄積，可能影響患者預(yù)后恢復(fù)[7]。

七氟烷主要通過抑制神經(jīng)元的興奮性，增加γ-氨基丁酸受體對(duì)其親和力，不僅起效快、患者蘇醒時(shí)間短，而且對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)瑞芬太尼的代謝快、可控性強(qiáng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高麻醉的安全性和患者的滿意度[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒、拔管、恢復(fù)自主呼吸、定向力麻醉相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，T4、T5時(shí)試驗(yàn)組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分，以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于參照組，這提示七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可較好地改善行LC治療患者麻醉相關(guān)指標(biāo)，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高。分析原因可能為，七氟烷能夠快速地在肺泡和血液之間達(dá)到平衡，從而使患者蘇醒過程更迅速；對(duì)心血管系統(tǒng)抑制作用較輕微，能較好地維持循環(huán)穩(wěn)定，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響也相對(duì)可控，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)自主呼吸。七氟烷與瑞芬太尼相結(jié)合，能夠更好地控制麻醉深度，且所用劑量較少，可以降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究中，與T0時(shí)比，T1、T3時(shí)兩組患者HR、MAP水平均先升高后降低，且試驗(yàn)組均低于參照組，SpO2水平均降低，但試驗(yàn)組高于參照組，這提示七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可較好地穩(wěn)定行LC治療患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因可能為，七氟烷可抑制中樞和外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，減少去甲腎上腺素等交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而降低心臟的交感神經(jīng)張力，使HR、MAP下降；七氟烷和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)呼吸功能的抑制相對(duì)可控，通過調(diào)整麻醉深度和呼吸參數(shù)，可以維持較為穩(wěn)定的通氣功能，降低呼吸功耗，使呼吸更加平穩(wěn)，同時(shí)有助于減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟的泵血功能，使血液循環(huán)更加穩(wěn)定，從而提高氧氣的輸送能力，穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)[10]。

綜上，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可更好地改善行LC治療膽囊結(jié)石患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且有助于穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，安全性較高。但本研究選取的樣本量有限、區(qū)域單一，因此有待完善設(shè)計(jì)來進(jìn)一步明確七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)LC患者的效果。

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