【摘要】目的 探討急性膽囊炎（AC）患者病情進展為壞疽性膽囊炎（GC）的影響因素，為臨床預防和治療該疾病提供有效參考。方法 回顧性分析2020年7月至2024年6月泰州市第四人民醫(yī)院收治的105例AC患者的臨床資料，以病理檢查結果患者是否為GC將其分為壞疽組（37例，GC患者）與非壞疽組（68例，單純AC患者）。對所有患者一般資料進行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選AC患者病情進展為GC的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，壞疽組患者年齡大于非壞疽組，白細胞計數(shù)與C-反應蛋白水平均高于非壞疽組，合并糖尿病與膽囊周圍炎的患者占比均高于非壞疽組（均Plt;0.05）；將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入Logistic回歸模型分析，結果顯示，白細胞計數(shù)水平、C-反應蛋白水平及膽囊周圍炎均是AC患者病情進展為GC的危險因素（OR=4.313、4.322、4.047，均Plt;0.05）。結論 AC患者病情進展為GC與白細胞計數(shù)水平、C-反應蛋白水平及膽囊周圍炎密切相關，臨床應重視相關指標的檢測結果，盡早評估患者GC的發(fā)生風險，改善患者預后。

【關鍵詞】急性膽囊炎 ; 壞疽性膽囊炎 ; 白細胞計數(shù) ; C-反應蛋白

【中圖分類號】R657.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.035

急性膽囊炎（acute cholecystitis， AC）是一種與細菌感染、膽囊管梗阻等有密切關聯(lián)的急腹癥，其發(fā)病原因復雜多樣，主要包括膽囊結石、膽道梗阻、細菌感染及免疫功能低下等，涉及膽囊壁缺血壞死、炎癥反應加重、膽囊穿孔及全身性并發(fā)癥等方面，患者的典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛。目前腹腔鏡手術是治療膽囊炎的重要選擇，在中重度患者中的療效較好，但診治期間年齡、疾病類型等因素均可能增加并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。隨病情進展，部分患者可能出現(xiàn)循環(huán)障礙，導致膽囊缺血壞死，臨床將此類情況稱為壞疽性膽囊炎（gangrenous cholecystitis，GC）。GC是膽囊炎中較為嚴重的類型之一，治療難度較大，且更容易出現(xiàn)手術并發(fā)癥，臨床治療效果較差[2-3]。因此，明確AC患者發(fā)展為GC的影響因素，并根據(jù)術前評估結果制訂恰當?shù)奶幹梅桨?，有助于識別GC高危人群，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究回顧性分析行腹腔鏡膽囊切除手術治療AC患者的臨床資料，旨在分析影響AC患者病情進展為GC的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2024年6月泰州市第四人民醫(yī)院收治的105例AC患者的臨床資料，以病理檢查結果將其分為壞疽組（37例，GC患者）與非壞疽組（68例，單純AC患者）。納入標準：⑴符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結合診療共識意見》 [4]中關于AC的診斷標準；且經(jīng)病理檢查結合腹部超聲、CT等影像學檢查確診；⑵行腹腔鏡膽囊切除術；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、肺及腎等器官嚴重病變；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并嚴重血液系統(tǒng)障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 研究方法 ⑴一般資料。收集兩組患者的性別、年齡、BMI、發(fā)病時間（起病至手術治療的時間間隔）及基礎疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕杭靶呐K?。┵Y料。⑵實驗室檢測指標。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，取上層清液，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號：CS-1200）檢測血清白蛋白水平；采用免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用五分類全自動血細胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20152220053，型號：URIT-5360）檢測白細胞計數(shù)與血小板計數(shù)；⑶影像檢查。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，蘇械注準20172060054，型號：ClearVue550]檢查兩組患者膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊頸部結石及囊周積液；膽囊周圍炎結合超聲檢查結果與實驗室檢測指標等進行綜合診斷[5]。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。對兩組患者一般資料進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，AC患者病情進展為GC作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選AC患者病情進展為GC的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析AC患者病情進展為GC的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響AC進展為GC的單因素分析 壞疽組患者年齡大于非壞疽組，白細胞計數(shù)與C-反應蛋白水平均高于非壞疽組，合并糖尿病與膽囊周圍炎的患者占比均高于非壞疽組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響AC進展為GC的多因素Logistic回歸分析 以患者病情進展情況（進展為GC=1，非進展為GC=0）作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表2。納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，白細胞計數(shù)與C-反應蛋白水平高及合并膽囊周圍炎均是影響AC患者病情進展為GC的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=4.313、4.322、4.047，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

AC是由膽囊管梗阻、化學性刺激及細菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，是臨床常見的急腹癥之一。病情嚴重，臨床診治難度較大，若不及時治療，可能導致膽囊穿孔、膽汁漏入腹腔，進而引發(fā)GC、化學性腹膜炎及化膿性腹膜炎等，嚴重時可危及生命。在老年人、伴有動脈硬化或合并糖尿病患者中更易發(fā)生AC，可能是由于這些人群對疾病的敏感性較低、免疫功能較弱，同時還可能與地域因素、患者病情嚴重程度及發(fā)病至手術時間等有關。因此，應盡早進行診斷和治療，以防止AC發(fā)展為GC [6]。

影像學檢查是診斷腹部疾病的關鍵方式，在膽囊炎的診斷中，腹部B超被視為首選檢查方法，通過超聲檢查可以清晰地確定結石的位置、形態(tài)及膽囊壁的連續(xù)性等具體情況，有助于醫(yī)師評估手術的難易程度、預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并據(jù)此制訂更為精確和安全的手術方案。腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、并發(fā)癥少及恢復快等特點，且對膽道的損傷較小，使得腹腔鏡膽囊切除術成為治療AC患者的首選方法，但相較于單純性AC患者，GC患者可見膽囊壁炎癥水腫、膽囊與周圍組織分離困難等問題[7]。因此，準確預測疾病的風險與清晰辨認解剖結構是預防GC患者手術過程膽管損傷、降低中轉開腹率的關鍵。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，白細胞計數(shù)水平高是影響AC患者病情進展為GC的危險因素。白細胞是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在急性炎癥、嚴重燒傷、組織損傷或手術創(chuàng)傷等因素的作用下，可呈現(xiàn)出病理性增高趨勢，能夠較好地反映機體免疫狀態(tài)。對AC患者來說，炎癥反應刺激是導致白細胞數(shù)量增多的重要原因，而白細胞計數(shù)的升高提示炎癥持續(xù)加劇，炎癥分泌物增加，導致膽囊腔內(nèi)壓力異常改變，膽囊黏膜受到損傷，這將成為壞疽發(fā)生的誘因[8]。因此，在治療期間有必要持續(xù)關注白細胞計數(shù)水平的改變，結合治療前后檢測數(shù)值的變化，判斷機體炎癥的控制情況，必要時調(diào)整后續(xù)治療方案，盡可能維持白細胞計數(shù)水平穩(wěn)定。但臨床實踐中，全身炎癥反應綜合征及其他因素都可能對患者的白細胞計數(shù)檢測結果造成干擾，為保證GC預測的準確度，也需要注意控制其他因素。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，C-反應蛋白水平高是影響AC患者病情進展為GC的危險因素。翟韶等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，C-反應蛋白以69.45 mg/L為界值，術前預測GC的敏感度與特異度分別為0.686、0.629，這提示該指標的異常改變與AC患者病情進展為GC的風險之間存在關聯(lián)，與本文結論一致。分析其原因可能為，AC患者在出現(xiàn)穿孔或壞死前，伴有長期炎癥刺激，C-反應蛋白能夠反映患者機體炎癥、組織損傷嚴重程度，還可在穿孔后迅速擴散至腹腔內(nèi)部，形成泛發(fā)性腹膜炎，引起或加重患者的GC [10]。由此考慮，根據(jù)C-反應蛋白與AC患者病情進展之間的關系，構建風險預測模型，識別GC高危人群，采取能夠安全、快速控制局部炎癥的治療方法，將有助于降低疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風險。

本研究多因素Logistic回歸分析結果還顯示，膽囊周圍炎是影響AC患者病情進展為GC的危險因素。膽囊周圍炎是AC發(fā)病累及結締組織引起的病癥，其發(fā)生過程與膽囊壁炎癥、水腫有關，主要特征為結締組織水腫。對伴有膽囊周圍炎的AC患者來說，炎癥已累及周圍膽囊系膜與膽囊淋巴結，在未有效控制炎癥的情況下，病情會逐步加重，可引起局部循環(huán)障礙，從而誘發(fā)GC。因此，檢查、確診時需要結合腹部B超、CT等影像學檢查結果綜合評估，權衡手術治療的收益與風險，在病情允許的情況下，盡快控制炎癥，并密切關注水腫與膽囊壁炎癥的控制情況，選擇合適的手術治療時機[11]。

綜上，AC患者發(fā)展為GC的風險較高，可通過術前白細胞計數(shù)、C-反應蛋白檢測結果及膽囊周圍炎情況等進行綜合評估。但本研究也存在局限性，如納入分析的實驗室指標較少，且使用單中心研究獲得的數(shù)據(jù)分析影響因素，不能排除區(qū)域差異等，故后續(xù)可擴大樣本量，借助大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以期為AC患者病情發(fā)展為GC的預測提供更有價值的理論依據(jù)。

參考文獻

劉志剛， 王建明， 翟正群， 等. 中重度急性膽囊炎患者經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術后腹腔鏡膽囊切除術的手術時機[J]. 山東醫(yī)藥， 2023， 63（21）： 61-63.

何賢祿. 腹腔鏡膽囊切除術后引流與不引流治療急性化膿性和壞疽性膽囊炎的臨床效果觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（3）： 85-88.

蔣康怡， 高峰畏， 雷澤華， 等. 循“A-B-D”路徑的腹腔鏡膽囊切除術與常規(guī)路徑腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性和壞疽性膽囊炎的對比研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2022， 29（1）： 67-71.

李軍祥， 陳誩， 楊勝蘭， 等. 急性膽囊炎中西醫(yī)結合診療共識意見[J]. 中國中西醫(yī)結合消化雜志， 2018， 26（10）： 805-811.

張永強， 朱建民， 宋強， 等. 急性壞疽性膽囊炎的臨床危險因素分析及診斷預測[J]. 肝膽胰外科雜志， 2023， 35（7）： 401-406.

劉南斌， 李堃， 魏玉華， 等. 急性進展迅速型壞疽性膽囊炎的危險因素分析[J]. 腹部外科， 2021， 34（2）： 149-153.

何飛， 周明， 管思強. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥危險因素與風險預測模型的構建[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2024， 27（9）： 709-713.

吳茂松， 楊春建， 湯永勝， 等. 不同年齡急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中和術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（9）： 42-46.

翟韶， 牛泉方. 中性粒細胞/淋巴細胞比值、降鈣素原、C-反應蛋白對老年壞疽性膽囊炎的預測價值[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2023， 33（1）： 88-91.

張日沅， 陳衛(wèi)凌， 鄭蘇華， 等. 老年急性膽囊炎患者延遲診斷的危險因素分析和診斷預測[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2024， 30（5）： 707-710.

楊辰欣， 王蕾蕾， 潘國政， 等. 壞疽性膽囊炎危險因素的Meta分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學， 2024， 52（1）： 9-17.