【摘要】目的 分析應(yīng)用蜂針療法治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的效果，以及對(duì)患者關(guān)節(jié)狀況、中醫(yī)證候積分的影響。方法 選取2022年1月至2024年7月海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例早期RA患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，接受甲氨蝶呤治療）與觀察組（30例，接受蜂針療法治療）。兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效，以及治療前后關(guān)節(jié)狀況與中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效較對(duì)照組高；與治療前比，治療后兩組患者疼痛關(guān)節(jié)數(shù)均減少，關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分均降低，晨僵時(shí)間均縮短，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者腰膝酸軟、關(guān)節(jié)發(fā)熱、肢冷不溫、惡風(fēng)畏寒積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用蜂針療法治療早期RA患者可發(fā)揮“標(biāo)本兼治”的作用，有效緩解其臨床癥狀，改善患者關(guān)節(jié)狀況。

【關(guān)鍵詞】早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ; 蜂針療法 ; 甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.032

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為特征的疾病，其發(fā)病率與致殘率均較高，多發(fā)作于腕、足等關(guān)節(jié)，且具有對(duì)稱性、持續(xù)性的特點(diǎn)[1]。早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受損，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。目前臨床尚未明確RA的病因及其發(fā)病機(jī)制，且無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)與特效療法。西醫(yī)常采用抗炎、止痛、免疫抑制劑等藥物對(duì)癥治療，甲氨蝶呤為臨床常用的治療藥物，可減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，有助于延緩病情進(jìn)展，但其療效具有較大的個(gè)體差異性，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損傷，影響治療效果[2]。中醫(yī)理論將RA歸為“痹癥”范疇，其病機(jī)為正氣虧虛，邪氣侵襲導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，形成血瘀，同時(shí)邪氣循經(jīng)入里，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，因而治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)化瘀、扶正祛邪為主。蜂針療法是一種集針、灸、藥于一體的綜合療法，主要利用蜂針、蜂毒刺激特定穴位，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，有助于緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[3]?；诖?，本研究選取60例早期RA患者，旨在探討應(yīng)用蜂針療法治療的效果，以期為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年7月海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例早期RA患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（30例）患者中男性19例，女性11例；年齡30～52歲，平均（40.75±2.56）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.83）年。觀察組（30例）患者中男性20例，女性10例；年齡28～51歲，平均（40.59±2.44）歲；病程2～7年，平均（3.50±0.86）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[5]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為腎虛血瘀證，主癥：關(guān)節(jié)腫脹，腰膝酸軟，持續(xù)疼痛；次癥：惡風(fēng)畏寒，肢冷不溫，舌暗苔白，脈沉細(xì)；⑶年齡為18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常；⑵合并過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾?。虎呛喜⒓毙曰摶蛐詡魅拘约膊?；⑷合并慢性皮膚病；⑸治療前接受過(guò)其他相關(guān)治療；⑹妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受甲氨蝶呤治療，口服甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg/片），10 mg/次，1次/周，治療2周后復(fù)查肝、腎功能，肝、腎功能正?？烧{(diào)整劑量為15 mg，并維持該劑量治療。觀察組患者接受蜂針療法治療，定位雙側(cè)志室穴，遵循常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)消毒，以鑷子夾住蜜蜂中段，隨后將蜜蜂尾部置于穴位處，待蜂針刺入皮膚后，輕拍穴位周邊以緩解蜂針入穴引起的疼痛感，留針10 min后觀察30 min，監(jiān)測(cè)是否有全身性反應(yīng)。若患者24 h內(nèi)均未見(jiàn)全身性反應(yīng)，則每次治療時(shí)僅選取一側(cè)志室穴，兩側(cè)交替進(jìn)行，2～3 d后治療1次，每周治療2次，治療蜂量依據(jù)患者耐受情況調(diào)整，每次可增加1只。若第2周時(shí)針刺1次后未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，每次治療時(shí)可逐漸增加1～2針阿是穴，每次治療時(shí)最多不超過(guò)10針。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后評(píng)估療效：腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%為治愈；腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征有明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分下降lt;95%為顯效；腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征有改善，30%≤中醫(yī)證候積分下降lt;70%為有效；腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征未改善或加重，中醫(yī)證候積分下降lt;30%為無(wú)效[5]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵關(guān)節(jié)狀況。于治療前后，記錄患者疼痛關(guān)節(jié)數(shù)與關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間；并評(píng)估患者關(guān)節(jié)壓痛度與腫脹度，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），評(píng)分越高代表患者關(guān)節(jié)壓痛與腫脹程度越嚴(yán)重[6]。⑶中醫(yī)證候積分。于治療前后評(píng)估患者腰膝酸軟、關(guān)節(jié)發(fā)熱、肢冷不溫、惡風(fēng)畏寒癥狀嚴(yán)重程度，每項(xiàng)癥狀總分3分，得分越高代表患者該癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)狀況比較 與治療前比，兩組患者治療后疼痛關(guān)節(jié)數(shù)均減少，且觀察組少于對(duì)照組；關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；晨僵時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，兩組患者治療后腰膝酸軟、關(guān)節(jié)發(fā)熱、肢冷不溫、惡風(fēng)畏寒積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明RA的病理基礎(chǔ)為骨質(zhì)破壞，發(fā)病早期患者便會(huì)出現(xiàn)骨丟失、骨侵蝕等，且隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀持續(xù)加重，疼痛加劇，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，還可引發(fā)胸膜炎、心包炎等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。甲氨蝶呤為臨床治療RA常用的一種藥物，其可抑制二氫葉酸還原酶活性，降低嘧啶核苷酸及胸腺嘧啶脫氧核苷酸濃度，進(jìn)而抑制免疫細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)免疫活性，以達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)、緩解癥狀的目的，但單一應(yīng)用仍不能從根本上控制病程的進(jìn)展，還會(huì)增加胃腸道反應(yīng)、肝、腎功能受損、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且治療周期較長(zhǎng)，影響患者治療依從性[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，RA發(fā)病因素主要為“正氣虧虛”“邪氣侵襲”“瘀血阻絡(luò)”，同時(shí)疾病也會(huì)加重“正氣虧虛”“內(nèi)生六淫”或“氣滯血瘀”，三者共存，相互影響。患者正氣虧虛，其體質(zhì)虛弱，此時(shí)寒、濕等外邪易侵入機(jī)體導(dǎo)致其發(fā)病，若未及時(shí)干預(yù)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間受外邪侵?jǐn)_，會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢形成血瘀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，還會(huì)引起臟腑功能衰退，促使RA持續(xù)進(jìn)展，病情遷延難愈，進(jìn)一步加重臨床癥狀。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)選擇以補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛為主的綜合療法。

蜂針在中醫(yī)特色療法中屬于“針灸”范疇，通過(guò)蜂針刺激穴位，可促使局部皮膚紅腫充血，提高穴位周邊皮膚的溫度，發(fā)揮與溫針灸類似的作用，有利于溫通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛邪扶正、散寒除濕的效果；同時(shí)，相較于常規(guī)的毫針，蜂針還能發(fā)揮“藥效”，主要原因?yàn)榉溽槂?nèi)含有以酶類、脂類、多肽類、生物胺等多種活性物質(zhì)組成的蜂毒，其具備一定的藥理作用，當(dāng)蜂針刺破皮膚后，蜂毒也會(huì)隨之進(jìn)入人體內(nèi)，可刺激免疫系統(tǒng)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，這提示相較于甲氨蝶呤，早期RA患者應(yīng)用蜂針療法治療可發(fā)揮“標(biāo)本兼治”的作用，有助于提高療效。分析其原因?yàn)椋臼已▽僮闾?yáng)膀胱經(jīng)，針刺可發(fā)揮利水祛濕、補(bǔ)腎益精、祛邪止痛的作用；阿是穴，又稱天應(yīng)穴、不定穴，為一種腧穴，多為RA的病變部位，可疏通局部經(jīng)絡(luò)以發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)止痛的作用[11]。選用蜂針螫刺志室穴、阿是穴能夠直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣運(yùn)行順暢，起到通者不痛的效果，最終通過(guò)補(bǔ)腎益精壯骨，溫經(jīng)散寒除濕，活血祛瘀止痛，達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。

本研究中，與治療前比，兩組患者治療后疼痛關(guān)節(jié)數(shù)均減少，且觀察組少于對(duì)照組；關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分及腰膝酸軟、關(guān)節(jié)發(fā)熱、肢冷不溫、惡風(fēng)畏寒積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；晨僵時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，這提示早期RA患者應(yīng)用蜂針療法治療可緩解患者臨床癥狀，縮短康復(fù)周期，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，蜂毒是由多種活性物質(zhì)組成的混合物，具有抗炎消腫、活血止痛的功效，其中透明質(zhì)酸酶可發(fā)揮滲透作用，促使較多的蜂毒進(jìn)入機(jī)體，提高局部的蜂毒濃度，有助于提升療效；磷脂酶可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性，有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；蜂毒肽有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制白細(xì)胞遷移，減輕局部炎癥反應(yīng)；同時(shí)，蜂針針刺腧穴可刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎、鎮(zhèn)痛作用，加快緩解患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[12]。

綜上，相較于甲氨蝶呤治療，應(yīng)用蜂針療法治療早期RA可發(fā)揮“標(biāo)本兼治”的療效，加快緩解患者臨床癥狀，有助于促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察炎癥反應(yīng)、免疫功能等指標(biāo)，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)指標(biāo)深入研究，為臨床治療早期RA提供參考。

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