【摘要】冠心病是發(fā)病率、病死率均較高的心血管疾病之一，冠心病的早期篩查、診斷、防治尤為重要。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）是評(píng)估心肺適能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種客觀、定量、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。相關(guān)研究表明，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、診斷、制定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)后和療效評(píng)價(jià)等方面均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，依據(jù)CPET制定運(yùn)動(dòng)處方更是冠心病心臟康復(fù)的重要依據(jù)?，F(xiàn)就CPET應(yīng)用于冠心病的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為冠心病提供更為簡(jiǎn)便的診斷及評(píng)估方法。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ; 心肺適能

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0023.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.008

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的一組疾病，簡(jiǎn)稱冠心病。盡管在過(guò)去的幾十年中，冠心病的治療有了相當(dāng)大的改進(jìn)，但冠心病發(fā)病率和病死率仍然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，全球范圍內(nèi)，約2.4億人患有缺血性心肌病，2021年冠心病患者死亡率較2019年上升72% [1]。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》 [2]顯示，目前國(guó)內(nèi)冠心病患病人數(shù)高達(dá)1 139萬(wàn)；2021年，國(guó)內(nèi)城市居民冠心病死亡率為

135.08/10萬(wàn)，農(nóng)村為148.19/10萬(wàn)。冠心病給居民和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，因此冠心病的早期篩查、診斷、防治尤為重要。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）能檢測(cè)受試者靜息狀態(tài)、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)狀態(tài)下的心肺功能，其優(yōu)勢(shì)在于能觀察負(fù)荷遞增下心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力，目前已廣泛應(yīng)用于人體整體生理功能狀態(tài)評(píng)價(jià)、病情評(píng)價(jià)、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)等領(lǐng)域，且有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，但冠脈狹窄程度和心肺儲(chǔ)備功能并不一定是等比關(guān)系。CPET則作為評(píng)估心肺適能（CRF）的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，還能精確評(píng)估心肺儲(chǔ)備能力，在冠心病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、診斷、制定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)后及療效評(píng)價(jià)等方面具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。比如CPET的不同參數(shù)指標(biāo)可以評(píng)估冠心病患者的心功能不全情況，能夠密切連續(xù)檢測(cè)患者心血管狀態(tài)，以確保患者治療的有效性[3]?，F(xiàn)就CPET應(yīng)用于冠心病的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為冠心病提供更為簡(jiǎn)便的診斷及評(píng)估策略。

1 CPET簡(jiǎn)介

CPET是在逐步遞增的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，通過(guò)測(cè)定人體靜息、運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)階段的耗氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、通氣量（VE）及血壓、血氧、心電圖等指標(biāo)，全面客觀地評(píng)價(jià)人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)生理系統(tǒng)、骨骼肌及代謝系統(tǒng)功能，闡明在不同負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的病理生理性變化[4]。CPET利用外呼吸與細(xì)胞呼吸耦聯(lián)的原理，通過(guò)外呼吸氧氣攝入量和VCO2的變化，了解細(xì)胞呼吸過(guò)程中線粒體氧利用和二氧化碳生成的變化，對(duì)患者心肺運(yùn)動(dòng)功能及心肺損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

CPET主要包括靜態(tài)肺功能測(cè)定和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，靜態(tài)肺功能測(cè)定可以獲得用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等呼吸參數(shù)及最大流速 - 容量環(huán)；而踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分為：⑴靜息期（3 min）：可以獲得靜息心率（HR）、血壓、心電圖、靜態(tài)氣體代謝等指標(biāo)；⑵無(wú)負(fù)荷熱身運(yùn)動(dòng)期（3 min）：踏車速度保持在55～65 r/min，接近結(jié)束時(shí)記錄HR、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)；⑶功率負(fù)荷期（6～10 min）：踏車速度保持在55～65 r/min，測(cè)試者可密切觀察受試者癥狀、HR、血壓、氣體代謝指標(biāo)、血氧飽和度及心電圖改變。⑷恢復(fù)期（6～8 min）：保持無(wú)負(fù)荷緩慢踏車2～3 min，踏車速度可維持在30～40 r/min，可觀察受試者的HR、血壓、心電圖及癥狀。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)信息的綜合分析，客觀反映受試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肺通氣與換氣、細(xì)胞能量代謝及血流動(dòng)力學(xué)變化，闡明運(yùn)動(dòng)不耐受以及發(fā)生諸如呼吸困難、心絞痛、下肢疲勞等癥狀的可能原因及其機(jī)制。CPET的主要測(cè)試方法是運(yùn)動(dòng)，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，其運(yùn)動(dòng)生理反應(yīng)是可重復(fù)的，而存在重度心肺功能不全、急性心力衰竭、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀者禁忌行CPET [5]。

CPET的主要參數(shù)有：⑴反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心血管功能的指標(biāo)：如峰值攝氧量（peakVO2）、無(wú)氧閾（AT）、代謝當(dāng)量[METs，1 MET=3.5 mL/（kg·min）VO2]、最大氧脈搏（peakVO2/HR）、HR儲(chǔ)備（HRR）、呼吸商（RQ）或呼吸交換比（RER）、氧作功效率（攝氧量/功率，ΔVO2/ΔWR）、測(cè)試期的心電圖、HR及血壓變化等；⑵反映通氣功能的指標(biāo)：如呼吸儲(chǔ)備（BR）、MVV、潮氣量（VT）、呼吸頻率（BF）、分鐘通氣量（VE）、FEV1、VT/深吸氣量（IC）、運(yùn)動(dòng)振蕩通氣（EOV）等；⑶反映氣體交換的指標(biāo)：如氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、生理無(wú)效腔/潮氣量比值（VD/VT）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、肺泡與動(dòng)脈氧分壓差［P（A?a）O2]、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、潮氣末氧分壓（PETO2）、潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、外周血氧飽和度（SaO2）等。CPET可提供患者的可重復(fù)客觀信息，可精確量化心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度，是評(píng)估CRF的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 冠心病運(yùn)動(dòng)受限的病理生理機(jī)制及CPET特點(diǎn)

心血管系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)的一個(gè)關(guān)鍵系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個(gè)細(xì)胞，并將廢物和二氧化碳帶走，該系統(tǒng)最主要和直接的作用之一是氣體的轉(zhuǎn)運(yùn)。心臟是一個(gè)獨(dú)特的需氧器官，不斷由冠狀循環(huán)血管供氧，心肌血流灌注能很快適應(yīng)代謝增加的需求，運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀循環(huán)血流量成比例增加2～5倍。冠狀動(dòng)脈病變?nèi)绻诿}狹窄、冠脈微循環(huán)病變、血流停滯等情況下，心肌局部需求與灌注失衡，VO2、VCO2及HR將產(chǎn)生相應(yīng)的改變。

冠心病患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的氣體交換情況受到心血管系統(tǒng)的影響。在低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)期，冠心病患者ΔVO2/ΔWR正常，VO2/HR正常，隨著運(yùn)動(dòng)功率遞增，冠心病患者的心肌收縮力下降，而通過(guò)增加HR、BF，提高P（A?a）O2，代償范圍內(nèi)可保持穩(wěn)定的心輸出量、VO2。在AT水平以上的高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)期，可出現(xiàn)ΔVO2/ΔWR變小、曲線轉(zhuǎn)低平；VO2/HR曲線往往不能升高至正常預(yù)計(jì)值，且HR陡峭上升；VCO2-VO2斜率中VCO2表現(xiàn)出持續(xù)陡峭升高。且冠心病患者的peakVO2、最大負(fù)荷量較低，運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，RER升高，BR高，VE/VO2、VE/VCO2正常[7]。CPET將呼吸功能監(jiān)測(cè)和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相結(jié)合，能夠在患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸提高的過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)其運(yùn)動(dòng)等級(jí)，并通過(guò)測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中的血壓、HR、心電圖等指標(biāo)對(duì)患者心肺運(yùn)動(dòng)功能及心肺損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，CPET在評(píng)估冠脈功能上具備獨(dú)特價(jià)值。

3 CPET可以預(yù)測(cè)冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)研究表明，CPET是健康人群、冠心病高危人群預(yù)測(cè)冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，其中peakVO2、peakVO2/HR預(yù)測(cè)價(jià)值較高。LETNES等[8]在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，納入了4 527例健康成年人（51%為女性），既往無(wú)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、服用心血管藥物病史，其中83.5%參與者在納入研究時(shí)被評(píng)估為心血管疾病低危人群，經(jīng)過(guò)8.8年的隨訪調(diào)查，147例參與者達(dá)到主要終點(diǎn)事件（因冠心病住院或死亡）。該研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)能力lt;5 METs，終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。而peakVO2每增加1 MET，女性達(dá)到終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)下降12%（Plt;0.005），男性下降17%（Plt;0.005）；同時(shí)peakVO2/HR、VE/VO2、VE/VCO2對(duì)冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，在冠心病低中高危分組中，peakVO2/HR每增加8%（95%CI 2～13），冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降1個(gè)等級(jí)；VE/VO2每增加3%（95%CI 0～6），VE/VCO2每增加4%（95%CI 0～8），冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加1個(gè)等級(jí)。LAUKKANEN等[9]研究也證實(shí)，peakVO2/HR是高危人群罹患冠心病的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子，該研究納入了1 596名男性，具備吸煙、飲酒、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病家族史、運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性等冠心病高危因素，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)peakVO2/HRlt;13.5 mL/beat時(shí)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2.45倍（Plt;0.001）。上述研究提示，增加peakVO2、提高peakVO2/HR、能減輕冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

4 CPET在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位，但其屬于有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高，對(duì)于非阻塞性冠心病的判斷受限[10-11]。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）對(duì)判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)具有意義，但其對(duì)狹窄程度的判斷仍有一定限度，特別當(dāng)鈣化存在時(shí)會(huì)顯著影響對(duì)疾病的判斷[12-13]。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET），雖價(jià)格低廉且無(wú)創(chuàng)，但靈敏度及特異度均較低，臨床誤診率及漏診率較高[14]。CPET結(jié)合了呼吸、心臟、骨骼肌、神經(jīng)生理系統(tǒng)，能全面評(píng)估運(yùn)動(dòng)中血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的主觀原因，在冠心病診斷中具有不可替代的獨(dú)特臨床價(jià)值。

正常生理?xiàng)l件下，心輸出量隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增而增加，氧脈搏與耗氧量呈現(xiàn)出持續(xù)而穩(wěn)定的線性遞增。當(dāng)冠心病患者每搏輸出量下降時(shí)，一定范圍內(nèi)機(jī)體通過(guò)提高HR來(lái)代償，peakVO2可≥ 84%Pred，此時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量正常，但氧脈搏與耗氧量曲線隨負(fù)荷功率遞增，出現(xiàn)遞增減少或低水平不變或下降的非線性變化。CHAUDHRY等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，CPET在評(píng)估運(yùn)動(dòng)性心肌缺血時(shí)，氧脈搏及ΔVO2/ΔWR曲線出現(xiàn)特征性變化。心肌缺血時(shí)，最大氧脈搏降低，不能升高至正常預(yù)計(jì)值或保持相對(duì)穩(wěn)定，而運(yùn)動(dòng)停止后氧脈搏矛盾性升高。這可能與患者停止運(yùn)動(dòng)后左室后負(fù)荷急劇降低，使得左室收縮力改善，導(dǎo)致每搏輸出量立即升高，從而表現(xiàn)為氧脈搏曲線不降反升的矛盾改變。

BELARDINELLI等[16]對(duì)202名確診為冠心病的患者進(jìn)行了CPET檢查和心肌缺血SPECT檢查。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，隨負(fù)荷遞增，氧脈搏與耗氧量線性遞增的平坦化改變，是心肌缺血的獨(dú)立預(yù)判指標(biāo)，敏感性為87%，特異性為74%。而通常的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，用于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)心肌缺血診斷的“至少在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)1.0 mm ST段水平壓低”的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為46%、特異性為66%。因此，帶有呼吸氣體分析的CPET檢查，有助于在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，幫助心電圖假陽(yáng)性的患者排除運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心肌缺血。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也證實(shí)了VO2/HR、ΔVO2/ΔWR在冠心病診斷中的潛在價(jià)值。朱珊雨等[17]研究納入156例可疑冠心病患者，研究發(fā)現(xiàn)，用于冠心病診斷時(shí)，peakVO2%pred的最佳截?cái)帱c(diǎn)是≤ 69%，其敏感度為55.1%，特異度為77.0%；peakVO2/HR%pred的敏感度為50.7%，特異度為72.4%；ΔVO2/ΔWR的敏感度為44.9%，特異度為87.4%。上述參數(shù)特異度及診斷價(jià)值均較高，可以早期、較準(zhǔn)確地診斷冠心病。

另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CPET的多個(gè)參數(shù)在冠心病組與非冠心病組間存在差異。AKINCI等[18]研究納入了30例可疑冠心病患者，其中19例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診冠心病，Max HR（P=0.031）、HRR（P=0.041）、AT時(shí)的VE/VCO2（P=0.028）、AT時(shí)的VO2（P=0.03）在冠心病組與非冠心病組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)指標(biāo)診斷冠心病的截點(diǎn)值有望進(jìn)一步研究證實(shí)。FLEG等[19]研究中分析了peak METs在評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度上的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果提示peak METs在冠脈狹窄程度≥50%組、gt;70%組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

目前國(guó)內(nèi)仍缺乏CPET診斷冠心病的大樣本、大數(shù)據(jù)的臨床試驗(yàn)，其診斷冠心病的截點(diǎn)值有待后續(xù)進(jìn)一步的研究證實(shí)。

5 CPET指導(dǎo)冠心病運(yùn)動(dòng)處方

相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，心臟康復(fù)能夠降低冠心病患者的死亡率和再住院率，改善生活質(zhì)量[20-21]。運(yùn)動(dòng)治療是心臟康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性是制定運(yùn)動(dòng)處方的基本原則。冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定有AT法、HR儲(chǔ)備法、目標(biāo)HR法、自我疲勞度分級(jí)法等。AT水平運(yùn)動(dòng)是冠心病患者的最佳推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[22]。TERADA等[23]薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與AT水平的有氧運(yùn)動(dòng)相比，肌肉力量訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)后冠心病患者獲益更多。

CPET作為臨床制定運(yùn)動(dòng)處方的金標(biāo)準(zhǔn)，能為不同危險(xiǎn)分層的冠心病患者提供有氧運(yùn)動(dòng)處方、缺血閾值、癥狀閾值，并根據(jù)康復(fù)療程和康復(fù)效果動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，是冠心病心臟康復(fù)領(lǐng)域中不可或缺的評(píng)估手段，目前已被廣泛應(yīng)用于心臟康復(fù)評(píng)估。CPET通過(guò)測(cè)定患者的peakVO2、AT、峰值HR、峰值負(fù)荷、MET等指標(biāo)，評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)能力和心肺儲(chǔ)備能力，制定運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量、目標(biāo)靶HR，為患者提供AT水平的最佳有氧運(yùn)動(dòng)處方[24-25]。同時(shí)，CPET能提供運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性的缺血閾值，以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)HR、血壓水平，為高危冠心病患者提供更為安全、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)處方[26]。INGLE等[27]研究納入了382例冠心病患者，分組制定不同運(yùn)動(dòng)處方，經(jīng)過(guò)為期8周的運(yùn)動(dòng)治療，發(fā)現(xiàn)所有參與者的ΔVO2/ΔWR、通氣效率、最大心輸出量均得到改善（Plt;0.001），且高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）組比中等強(qiáng)度穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練（MISS）組能更有效地改善患者peakVO2。PRICE等[28]研究選取了60位進(jìn)行了12期門診心臟康復(fù)的冠心病患者，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)MET高、體能較好的患者，依據(jù)CPET制定的有氧運(yùn)動(dòng)處方閾值更高，能耐受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更大，運(yùn)動(dòng)處方完成后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更小，生活質(zhì)量更高（Plt;0.001）。

6 CPET應(yīng)用于冠心病的預(yù)后評(píng)估

CRF是冠心病的預(yù)后強(qiáng)有力預(yù)測(cè)指標(biāo)，CRF與冠心病病死率和全因死亡率呈負(fù)相關(guān)[29]。老年群體中peakVO2、吸煙群體中CPET檢測(cè)的肺通氣功能障礙均與冠心病患者預(yù)后相關(guān)[30-31]。在另一項(xiàng)研究中，CAI等[32]則發(fā)現(xiàn)了AT時(shí)的VO2應(yīng)用于冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后急性期內(nèi)，AT時(shí)的VO2≥10.5 mL/（kg·min），在未來(lái)2年有更好的預(yù)后。

而近年來(lái)多項(xiàng)研究均聚焦于CPET中的HR反應(yīng)。CHAUDHRY等[33]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高峰期最后2 min，冠心病組HR異常升高，HR儲(chǔ)備耗盡，HR-功率曲線斜率（ΔHR-WR slope）增加，且運(yùn)動(dòng)HR反應(yīng)的異常程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度成正比（Plt;0.005）。DEWAR等[34]研究發(fā)現(xiàn)，在CPET恢復(fù)期，運(yùn)動(dòng)員HR恢復(fù)更快，冠心病組HR恢復(fù)慢，研究發(fā)現(xiàn)1 min HRR閾值為12 bpm，2 min HRR閾值為22 bpm，HRR可獨(dú)立預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病患者的病死率。國(guó)內(nèi)趙依帆等[35]研究納入了87例經(jīng)冠脈造影檢查確診的冠心病患者，均行CPET，根據(jù)HR恢復(fù)值（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止后2 min）分組，探討HR恢復(fù)情況與冠心病心肺功能及生存質(zhì)量的相關(guān)性。該研究發(fā)現(xiàn)，HR恢復(fù)異常組peakVO2、AT、peak watt、SF-36評(píng)分結(jié)果均顯著低于HR恢復(fù)正常組（Plt;0.01，Plt;0.05，Plt;0.05，Plt;0.05），HR恢復(fù)異常組心肺儲(chǔ)備功能、有氧代謝能力、生存質(zhì)量更差。

CPET也是評(píng)估冠心病藥物療效、手術(shù)療效、康復(fù)療效的重要手段[36]。BELARDINELLI等[37]研究表明，與單獨(dú)運(yùn)動(dòng)治療組相比，曲美他嗪聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療8周后，缺血性心肌病患者peakVO2、AT時(shí)的VO2、peakVO2/HR均有明顯升高（分別為25%、24%、33%）。LI等[38]研究納入了375例急性心肌梗死患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后2周行CPET檢查，并追蹤隨訪5年，研究發(fā)現(xiàn)，PeakVO2、VE/VCO2斜率是發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；當(dāng)peakVO2≥20 mL/（kg·min）且VE/VCO2斜率lt;33%時(shí)，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（Plt;0.05）。近年來(lái)相關(guān)研究提到，心?；颊叱鲈汉蠼邮苓h(yuǎn)程智能心臟康復(fù)治療，3月后患者peakVO2增加了1.56 mL/（kg·min），VO2曲線斜率上升，遠(yuǎn)程智能心臟康復(fù)治療能改善患者的CRF [39]。

7 小結(jié)與展望

當(dāng)代冠心病的診治目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量，讓患者回歸家庭、回歸社會(huì)。圍繞“藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方”五大處方開(kāi)展的心臟康復(fù)治療讓越來(lái)越多的冠心病患者獲益。CPET是評(píng)估CRF的金標(biāo)準(zhǔn)，與冠心病密不可分。CPET在冠心病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、診斷評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)后及康復(fù)治療療效評(píng)價(jià)等方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。其中peakVO2、peakVO2/HR是冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，氧脈搏曲線及攝氧量曲線診斷冠心病的價(jià)值較高。依據(jù)CPET制定運(yùn)動(dòng)處方更是冠心病心臟康復(fù)的重要依據(jù)。HR儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)中的HR反應(yīng)在冠心病中具有獨(dú)特的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。CPET因其多系統(tǒng)參與、多參數(shù)分析、可重復(fù)性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于冠心病臨床實(shí)際工作中。但國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)起步較晚，CPET與冠心病的大樣本性研究較少，地區(qū)差異大，不同CPET實(shí)驗(yàn)室所得數(shù)據(jù)仍有差異，目前冠心病相關(guān)評(píng)估的截點(diǎn)值欠缺。將來(lái)仍需進(jìn)行大樣本的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化CPET，為冠心病提供更為簡(jiǎn)便的診斷及評(píng)估方法。

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