【摘要】目的 探討對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者實(shí)施早期量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其恐動(dòng)程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、平衡能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者，根據(jù)術(shù)后的康復(fù)方法分為對(duì)照組（41例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（39例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+早期量化康復(fù)訓(xùn)練），兩組患者術(shù)后均干預(yù)30 d，且術(shù)后均隨訪觀察12周，對(duì)比兩組患者術(shù)后4、6、10、12周的恐動(dòng)程度，就診時(shí)和術(shù)后12周的膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性。結(jié)果 與術(shù)后4周比，術(shù)后6、10、12周兩組患者恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分量表（TSK）評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組；與就診時(shí)比，術(shù)后12周兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（LKSS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；與就診時(shí)比，術(shù)后12周兩組患者Berg平衡量表（BSS）、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者的恐動(dòng)心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 恐動(dòng)癥 ; 早期量化康復(fù)訓(xùn)練 ; Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表 ; Berg平衡量表

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.007

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病的常用方法，但由于患者術(shù)后疼痛、擔(dān)心假體脫落等因素，會(huì)導(dǎo)致恐動(dòng)癥的發(fā)生，恐動(dòng)癥不僅會(huì)給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，還可能對(duì)患者康復(fù)鍛煉依從性造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙患者的恢復(fù)進(jìn)程。常規(guī)康復(fù)護(hù)理并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者由于對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉中疼痛的恐懼，難以按照醫(yī)護(hù)人員要求的強(qiáng)度、頻次等進(jìn)行鍛煉，不利于預(yù)后[1]。早期量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練計(jì)劃幫助患者迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，且早期量化康復(fù)訓(xùn)練充分考慮患者具體情況、接受度及鍛煉依從性，致力于為患者制定最為合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，患者執(zhí)行起來(lái)難度相對(duì)較低，有利于患者術(shù)后康復(fù)，并緩解恐動(dòng)心理[2]。鑒于此，本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)癥患者采用早期量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)的患者，根據(jù)術(shù)后的康復(fù)方法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（39例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性21例；年齡69～76歲，平均（72.06±1.33）歲；單膝置換20例，雙膝置換21例。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡68～76歲，平均（72.11±1.40）歲；單膝置換19例，雙膝置換20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨科學(xué)》[3]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；⑵患者手術(shù)成功；⑶意識(shí)清楚、狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并骨肉瘤等惡性腫瘤；⑵合并先天性心臟病等重大疾??；⑶合并嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)后第2天，主動(dòng)對(duì)患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者開(kāi)展肌力訓(xùn)練，逐漸提升髖關(guān)節(jié)的屈曲角度，開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉。協(xié)助開(kāi)展創(chuàng)編膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，當(dāng)病情允許時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主下床活動(dòng)。在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者早期量化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。⑴關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。①被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：術(shù)后第3天，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。護(hù)理人員將患者的膝關(guān)節(jié)輕輕彎曲至一個(gè)可耐受的角度，并保持該角度數(shù)秒，然后緩慢伸直，15～20 min/次，每天多次進(jìn)行此練習(xí)。②主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：隨著疼痛的控制，使患者逐步過(guò)渡到主動(dòng)屈伸練習(xí)。患者在仰臥時(shí)嘗試自己彎曲和伸直膝關(guān)節(jié)，力求每次屈曲的角度逐漸增加5°～10°，10～15 min/次，3～4次/d。③膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練：協(xié)助患者坐在高椅子上，讓腿自然下垂，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。10～15 min/次，3～4次/d。⑵肌肉力量訓(xùn)練：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。使患者平躺在床上，伸直腿，緊繃股四頭肌，將膝蓋壓向床面，保持10 s后放松。10～15 min/次，每天進(jìn)行數(shù)次。②直腿抬高訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠舒適地完成股四頭肌收縮訓(xùn)練后，開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。患者平躺在床上，保持膝蓋伸直，將腿抬高至30°～45°，保持5 s后放下。10～15 min/次，每天進(jìn)行數(shù)次。③彈力帶抗阻訓(xùn)練：在術(shù)后1～2周內(nèi)，指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。將彈力帶綁在患者腳踝上，通過(guò)伸展和屈曲腿部進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。每組5 min，間隔1 min后再開(kāi)始下一組，共6組，2次/d。⑶步態(tài)訓(xùn)練：①床邊站立訓(xùn)練：術(shù)后早期（通常為術(shù)后第7天），患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床邊站立，先將健側(cè)腿移至床邊，然后患肢離床著地，站立10～15 min/次，3次/d。②助行器站立訓(xùn)練：在床邊站立適應(yīng)后，協(xié)助患者使用助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。雙手緊握助行器扶手，患側(cè)肢體先著地，健側(cè)肢體緩慢抬起，使患肢發(fā)力，支撐身體，保持10～15 s，然后健肢落地，每組10 min，4組/d。③步態(tài)調(diào)整訓(xùn)練：患者使用助行器站立訓(xùn)練穩(wěn)定后可進(jìn)行步行訓(xùn)練，在行走過(guò)程中時(shí)刻觀察患者行走姿勢(shì)，指導(dǎo)患者在使用患肢發(fā)力時(shí)抬頭挺胸，避免重心不穩(wěn)導(dǎo)致的步態(tài)不穩(wěn)，幫助患者恢復(fù)正確的步態(tài)模式，減少代償性動(dòng)作。根據(jù)患者恢復(fù)情況確定行走時(shí)間（3～10 min），在稍微出汗時(shí)需停止，在休息3～5 min后再繼續(xù)，2次/d。⑷平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：①平衡板訓(xùn)練：患者站在平衡板或平衡墊上，嘗試保持平衡。隨著患者平衡能力的提升，可以逐步增加訓(xùn)練的難度，例如閉眼站立、單腳站立等。根據(jù)患者康復(fù)情況可逐漸延長(zhǎng)到20～30 min，1次/d。②坐立平衡訓(xùn)練：患者在椅子上進(jìn)行坐立平衡訓(xùn)練，通過(guò)控制身體的重心來(lái)維持坐姿的穩(wěn)定性。根據(jù)患者康復(fù)情況可逐漸延長(zhǎng)到20～30 min，1次/d。⑸疼痛管理與功能評(píng)估：①疼痛管理：使用視覺(jué)模擬量表疼痛評(píng)分[4]定期評(píng)估患者的疼痛程度。通過(guò)量化疼痛，根據(jù)疼痛水平調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。若患者疼痛劇烈，可以暫時(shí)減輕訓(xùn)練強(qiáng)度，遵醫(yī)囑增加冰敷或止痛藥物，采用羥考酮緩釋片（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊(cè)證號(hào)HJ20140317，規(guī)格：5 mg），口服5 mg/次，每12 h服用1次。②功能評(píng)估：使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（LKSS）[5]定期評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、步態(tài)穩(wěn)定性等方面。通過(guò)評(píng)估數(shù)據(jù)，護(hù)理人員及時(shí)與醫(yī)師反饋并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以更好地滿足患者的需求。⑹心理教育：在康復(fù)過(guò)程中，手術(shù)后的疼痛、功能限制及對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者提供康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等方面的教育，使患者充分了解康復(fù)過(guò)程，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。兩組患者均干預(yù)30 d，且術(shù)后均隨訪觀察12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴恐動(dòng)程度。采用恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分量表（TSK）[6]評(píng)價(jià)患者術(shù)后4、6、10、12周對(duì)運(yùn)動(dòng)（再）傷害的恐懼程度，總分為68分，分值越高代表恐懼程度越高。⑵膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。就診時(shí)和術(shù)后12周分別采用LKSS評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為400分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑶平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。就診時(shí)和術(shù)后12周分別采用Berg平衡量表（BBS）[8]來(lái)檢測(cè)患者的平衡能力，總分為56分，分值越高代表患者平衡能力越強(qiáng)；使用動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI）[9]評(píng)估患者步態(tài)穩(wěn)定性，總分24分，分值越高代表患者步態(tài)穩(wěn)定性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)方差測(cè)量分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恐動(dòng)程度比較 與術(shù)后4周比，術(shù)后6、10、12周兩組患者TSK評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，與對(duì)照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量比較 與就診時(shí)比，術(shù)后12周兩組患者LKSS、WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性比較 與就診時(shí)比，術(shù)后12周兩組患者BSS、DGI評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性疾病的重要手段，但術(shù)后恐動(dòng)癥是患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，不僅會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，還易使患者出現(xiàn)焦慮擔(dān)心等負(fù)面情緒，常規(guī)護(hù)理易忽略心理方面干預(yù)，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激較為嚴(yán)重，影響患者術(shù)后康復(fù)治療和護(hù)理的依從性。

早期量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者逐步克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，初期的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，能夠讓患者在無(wú)痛或輕微疼痛的情況下完成；且早期量化康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步建立患者對(duì)自身的信心，緩解其恐懼的心理；在護(hù)理人員指導(dǎo)下逐漸開(kāi)展對(duì)肢體功能的鍛煉，并對(duì)患者的心理進(jìn)行關(guān)注，減輕患者的焦慮情緒，同時(shí)還可發(fā)揮家屬的督促與支持作用，增強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉信心，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，術(shù)后12周觀察組患者TSK評(píng)分均降低，LKSS、WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，這提示早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者的恐動(dòng)心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。

早期量化康復(fù)訓(xùn)練具有綜合性、針對(duì)性等特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，且術(shù)后早期對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練，可以有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)M織的修復(fù)，增強(qiáng)肌肉力量，因此可以改善患者平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，術(shù)后12周觀察組患者BSS、DGI評(píng)分均升高，這提示早期量化康復(fù)訓(xùn)練可提高行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者的平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。

綜上，早期量化康復(fù)訓(xùn)練有效緩解行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恐動(dòng)患者的恐動(dòng)心理，可提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

崔麗紅， 張世松， 趙秀泉， 等. 臨床管理路徑對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)鍛煉依從性的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2024， 46（16）： 2557-2560.

李曉輝. 早期量化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛管理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恐動(dòng)癥的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2022， 21（4）： 37-40.

田偉. 骨科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 135-136.

駱勁超， 傅紅明， 陳慧， 等. 不同溫針灸量聯(lián)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 上海針灸雜志， 2019， 38（6）： 654-659.

羅丹， 朱輝， 王瓊芳， 等. 超聲檢查在癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值及與Lysholm評(píng)分的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2019， 16（23）： 3454-3456， 3460.

王宋超， 范耀華， 張春梅， 等. 慢性疼痛患者恐動(dòng)水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 21（1）： 109-110， 113.

司文騰， 陳賓， 康永生. 老年康復(fù)期脊髓損傷患者生活質(zhì)量影響因素分析[J]. 頸腰痛雜志， 2019， 40（6）： 752-754， 758.

張光宇， 劉開(kāi)全. 本體感覺(jué)訓(xùn)練在髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療中的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床， 2019， 35（2）： 101-106.

張弘， 江園， 張海， 等. 簡(jiǎn)單反應(yīng)速度訓(xùn)練對(duì)降低老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（4）： 573-576.

談瑜， 胡鐵梅， 周佩. 中老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開(kāi)展早期功能鍛煉及以健康信念模式護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023， 38（6）： 850-853.

杜振華， 李新華. 等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合早期量化康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2024， 5（2）： 73-76.