[摘要]目的：探究鑄瓷貼面在前牙牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)效果。方法：選擇2021年4月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的70例（共350顆患牙）前牙牙體缺損患者為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽取患者分為兩組。對(duì)照組：35例（177顆患牙），接受復(fù)合樹脂填充修復(fù)前牙牙體缺損；觀察組：35例（173顆患牙），接受鑄瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損。比較兩組患者口頜面部美學(xué)指數(shù)（Oral and maxillofacial aesthetic index，OES）、牙周指標(biāo)、牙齒修復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：修復(fù)后，兩組OES面部和口內(nèi)評(píng)分情況均較修復(fù)前升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組牙齒修復(fù)指標(biāo)中邊緣間隙寬度較修復(fù)前明顯變窄，且觀察組顯著窄于對(duì)照組（P＜0.05）；顏色美觀度較修復(fù)前顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患牙牙周指標(biāo)牙齦出血指數(shù)、牙周菌斑指數(shù)和牙周袋深度較修復(fù)前差異不顯著，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鑄瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損能獲得理想的美學(xué)效果，可緩解牙周炎癥的同時(shí)有助于維持口腔健康，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鑄瓷貼面修復(fù)；前牙牙體缺損；美學(xué)效果；牙周指標(biāo)；齦溝液

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0151-04

Aesthetic Effect of Cast Porcelain Veneer on Repairing Anterior Teeth Defects

WANG Yajie1，2，3， WANG Yu1，2，3， HOU Qingrong1，2，3

[ 1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research， College of Stomatology， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710004， Shaanxi， China; 2.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases， College of Stomatology， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710004， Shaanxi， China; 3.Department of First （Xingqing） Ambulant Clinic， College of Stomatology， Xi’an Jiaotong University， Xi'an 710048， Shaanxi， China ]

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect of cast porcelain veneer on repairing anterior teeth defects. Methods" 70 patients with anterior teeth defects （350 affected teeth） admitted to the hospital from April 2021 to April 2023 were enrolled as the study subjects and were randomly selected and divided into two groups. The control group （35 patients， 177 affected teeth） received composite resin filling to repair the anterior teeth defects， and the observation group （35 patients， 173 affected teeth） was given cast porcelain veneer to repair the anterior teeth defects. The oral and maxillofacial aesthetic index （OES）， periodontal indexes， teeth repair status and incidence rate of complications were compared between the two groups of patients. Results" After repair， the facial evaluation score and oral evaluation score of OES in both groups were enhanced compared with those before repair， and the scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The width of marginal gap in the two groups was significantly narrowed than that before repair， and the width in observation group was significantly narrower compared with that in control group （P＜0.05）. The color aesthetic degree was significantly improved compared with that before repair， and the color aesthetic degree was significantly higher in observation group （P＜0.05）. Periodontal indexes of gingival bleeding index， periodontal plaque index and periodontal pocket depth were not significantly different in both groups compared with those before repair， and there were no significant differences between both groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Cast porcelain veneer repair of anterior teeth defects can obtain ideal aesthetic effect， relieve periodontal inflammation and help maintain oral health， and it has high clinical application value.

Key words： cast porcelain veneer repair; anterior teeth defects; aesthetic effect; periodontal indexes; gingival crevicular fluid

前牙牙體缺損多由齲齒、外傷、磨損以及先天性因素導(dǎo)致，影響患者咀嚼和發(fā)音，甚至影響其日常生活與社交活動(dòng)，導(dǎo)致自信心不足，不利于維持心理健康[1]。前牙牙體缺損還可能誘發(fā)牙髓炎、牙槽骨炎等疾病，將嚴(yán)重影響口腔健康及牙體修復(fù)成功率[2]。傳統(tǒng)的前牙牙體缺損修復(fù)方法包括復(fù)合樹脂修復(fù)、全瓷冠和金屬瓷冠等[3]，上述方法的修復(fù)效果各具優(yōu)勢(shì)，也存在不足之處，其中復(fù)合樹脂可能因色素沉著和材料劣化導(dǎo)致美觀度欠佳；全瓷冠和金屬瓷冠則可能需要去除更多牙體，影響修復(fù)后長(zhǎng)期穩(wěn)定性[4]。近年來，鑄瓷貼面修復(fù)因其優(yōu)越的生物相容性、高度的美觀性和較小的侵襲性而受到廣泛關(guān)注[5]。該治療方法已經(jīng)在處理色素沉著、輕度錯(cuò)位和缺損等問題上表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[6]，但在前牙牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)效果仍未獲得共識(shí)。因此，本研究旨在全面評(píng)估鑄瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果及修復(fù)情況，以期為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年4月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的70例（共350顆患牙）前牙牙體缺損患者為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽取患者分為兩組。對(duì)照組：35例（177顆患牙），男18例（92顆患牙），女17例（85顆患牙），年齡25～55歲，平均年齡（40.11±3.22）歲；病程2～10年，平均病程（6.22±1.02）年；缺損牙齒分布情況包括上前牙103顆、下前牙74顆。觀察組：35例（173顆患牙），男19例（96顆患牙），女16例（77顆患牙）；年齡27～53歲，平均年齡（41.09±3.25）歲；病程1～9年，平均病程（5.88±1.23）年；缺損牙齒分布情況包括上前牙100顆、下前牙73顆。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即至少1顆前牙（上前或下前牙）的缺損，存在未修復(fù)齲齒或舊修復(fù)物失效等情況，牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)缺損經(jīng)檢查確認(rèn)可修復(fù)；②伴有前牙區(qū)域功能障礙；③主觀愿意接受前牙牙齒缺損修復(fù)治療，并承諾配合復(fù)查及隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有口腔癌或癌前病變；②過敏體質(zhì)，對(duì)研究所用材料或藥物有明確過敏史；③正在參與其他口腔治療的臨床研究。

1.2 治療方法：所有患者進(jìn)行全口檢查和牙片的拍攝，評(píng)估前牙牙體缺損的嚴(yán)重程度、形態(tài)和深度。對(duì)照組：接受復(fù)合樹脂（3M Z350樹脂，美國(guó)）填充修復(fù)，在需要填充的牙齒周圍進(jìn)行局部麻醉，使用高速鉆頭去除受損牙體組織和其他已經(jīng)存在的不良修復(fù)物。使用磷酸酸蝕劑（3M Scotchbond? Universal Etchant，美國(guó)）對(duì)牙體表面進(jìn)行酸蝕，涂布一層粘接劑在預(yù)處理過的牙體表面，并光固化。將預(yù)選配色的復(fù)合樹脂材料填充到缺損區(qū)域（以層疊方式進(jìn)行），使用光固化設(shè)備（Bluephase? G4，Ivoclar Vivadent）對(duì)填充材料進(jìn)行硬化處理。使用低速鉆頭和拋光杯對(duì)修復(fù)后的牙齒進(jìn)行形狀修整和表面拋光，修復(fù)結(jié)束后讓患者咬合幾次，檢查修復(fù)部位的舒適度和咬合關(guān)系，必要時(shí)行進(jìn)一步微調(diào)。復(fù)查持續(xù)6個(gè)月，每月復(fù)查1次評(píng)估填充材料的完整性和牙齒咬合情況，囑患者維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。觀察組：接受鑄瓷貼面修復(fù)，使用咬合紙和石膏模型分析患者的咬合關(guān)系，局部麻醉后進(jìn)行牙體預(yù)備，去除牙體唇面0.5～0.7 mm的牙釉質(zhì)，調(diào)整咬合，拋光后，使用3shape口內(nèi)掃描儀制取光學(xué)印模，3D打印模型，通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)及輔助制作鑄瓷貼面，在等待永久貼面制作期間，安裝臨時(shí)樹脂貼面以保護(hù)預(yù)備過的牙齒。根據(jù)牙齒模型和設(shè)計(jì)要求，制作個(gè)性化鑄瓷貼面，試戴并檢查大小、形態(tài)和色澤，進(jìn)行必要的微調(diào)。使用酒精或其他清潔劑去除牙面的任何污染物，應(yīng)用磷酸酸蝕劑和粘接劑進(jìn)行牙體預(yù)處理，將樹脂粘合劑和鑄瓷貼面粘接到牙體表面；使用光固化設(shè)備對(duì)粘合劑進(jìn)行硬化，仔細(xì)清除多余粘合劑，并對(duì)貼面邊緣微調(diào)，進(jìn)行全面拋光。讓患者進(jìn)行幾次咬合動(dòng)作，以確認(rèn)貼面與對(duì)牙合牙齒之間的舒適度和接觸點(diǎn)。復(fù)查持續(xù)6個(gè)月，每月復(fù)查1次，檢查貼合和完整度，以及牙齒咬合情況，囑患者維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 美學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用口頜面部外觀滿意度的評(píng)價(jià)量表（OES），該量表包括2個(gè)領(lǐng)域即面部評(píng)價(jià)和口內(nèi)評(píng)價(jià)，共7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。每一項(xiàng)均以0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，評(píng)價(jià)指標(biāo)相加可作為OES的總得分，范圍為0～70分。

1.3.2 牙齒修復(fù)情況：在進(jìn)行邊緣間隙寬度測(cè)量時(shí)，確保在適當(dāng)?shù)恼彰鳁l件下使用專用的牙科探針（William's），輕柔地將探針放置在修復(fù)的邊緣與自然牙齒的接觸點(diǎn)，滑動(dòng)探針以測(cè)量間隙的寬度。進(jìn)行多次測(cè)量，標(biāo)明每次測(cè)量的位置，記錄測(cè)量的數(shù)據(jù)，包括具體的寬度數(shù)值、日期、時(shí)間和患者信息，用于后續(xù)評(píng)估和比較。測(cè)量顏色數(shù)值時(shí)，同樣需確保在標(biāo)準(zhǔn)的光線條件下，使用日光的標(biāo)準(zhǔn)光源D65光源，并借助專用牙科色度計(jì)（VITA Easyshade）。將色度計(jì)的探測(cè)頭輕柔放置在牙齒或修復(fù)表面上，以獲取顏色亮度數(shù)值，通常在0～100之間，其中0代表黑色，100代表白色，測(cè)量后記錄顏色數(shù)值。

1.3.3 牙周指標(biāo)：牙周袋深度使用標(biāo)準(zhǔn)牙周探針沿著牙齒和牙齦的交界處垂直插入，直到遇到抵抗為止。出血指數(shù)使用探針檢測(cè)出血情況，分別于修復(fù)前和修復(fù)后1年記錄牙周袋深度和出血指數(shù)。采用Silness計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[8]記錄菌斑指數(shù)，0級(jí)：齦緣區(qū)無菌斑；1級(jí)：齦緣區(qū)存在薄菌斑，視診不可見，但探針尖側(cè)面可刮出；2級(jí)：齦緣區(qū)或鄰面可見中等量菌斑；3級(jí)：齦緣區(qū)、齦溝內(nèi)或鄰面可見大量軟垢。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率：于修復(fù)完成后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，檢測(cè)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2" 結(jié)果

2.1 美學(xué)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)后，兩組OES面部和口內(nèi)評(píng)分均較修復(fù)前升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 牙齒修復(fù)情況：修復(fù)后，兩組牙齒修復(fù)指標(biāo)中邊緣間隙寬度較修復(fù)前明顯變窄，且觀察組顯著窄于對(duì)照組（P＜0.05）；顏色美觀度較修復(fù)前顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 牙周指標(biāo)：修復(fù)后，兩組牙齦出血指數(shù)、牙周菌斑指數(shù)和牙周袋深度較修復(fù)前無顯著差異，且組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：修復(fù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3" 討論

早期鑄瓷貼面主要用于臨時(shí)美容修復(fù)，因牙科粘接技術(shù)及數(shù)字化技術(shù)不斷發(fā)展，鑄瓷貼面制作工藝得到革新，且隨著數(shù)字掃描和3D打印技術(shù)引入，使其實(shí)現(xiàn)對(duì)患者個(gè)體差異的精準(zhǔn)適配[9]。由于選用生物相容性強(qiáng)的材料，能夠有效減少鑄瓷貼面修復(fù)后的異物反應(yīng)及其他副作用，提高臨床安全性，因此該技術(shù)已成為成熟可靠的口腔美容療法[10]。本研究采用鑄瓷貼面修復(fù)，通過定制制作的薄型陶瓷外殼，旨在粘合在前牙表面，修復(fù)牙齒的形態(tài)、顏色和整體協(xié)調(diào)性。

口頜面部美學(xué)是前牙牙體缺損患者對(duì)于修復(fù)效果最直觀和敏感的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，也是患者選擇修復(fù)方法的重要考量因素[11]，且牙齒最終修復(fù)情況也與美觀度有極大相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，鑄瓷貼面修復(fù)后，兩組患者OES面部和口內(nèi)評(píng)分顯著升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。兩組牙齒修復(fù)指標(biāo)中邊緣間隙寬度較修復(fù)前明顯變窄，且觀察組顯著窄于對(duì)照組；顏色美觀度較修復(fù)前顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組。這表明鑄瓷貼面修復(fù)顯著改善前牙牙體缺損患者口頜面部美學(xué)，具有較好的修復(fù)結(jié)果?？赡芤?yàn)殍T瓷貼面能夠通過精確的模擬和匹配，先進(jìn)的修復(fù)技術(shù)和高質(zhì)量的修復(fù)材料，確保邊緣間隙更加緊密，提高修復(fù)質(zhì)量[12]，在進(jìn)行邊緣設(shè)計(jì)時(shí)，本文使用顯微鏡觀察牙體細(xì)節(jié)，仔細(xì)修整邊緣，避免氣泡和裂縫等問題。同時(shí)，在制作貼面過程中發(fā)現(xiàn)，貼面的厚度可影響美學(xué)效果，貼面越薄其投射性越好，粘合劑的顏色更容易透過貼面，對(duì)顏色影響也較大，厚度增加會(huì)導(dǎo)致材料的透射性降低，貼面太薄又會(huì)因其透射性高、遮色性差，而使最終的修復(fù)效果受到牙體顏色和粘合劑顏色的影響，因此本文選擇鑄瓷貼片的色澤、透明度方面更多地參考患者的年齡、性別、膚色及患者主觀意見，盡可能保持鑄瓷貼片與鄰牙的一致性，還原自然牙齒的外觀和顏色，其材料和制作工藝能夠?qū)崿F(xiàn)高度個(gè)性化，使得修復(fù)物與患者的自然牙齒無法辨別，仿真度提高讓患者感受到修復(fù)后牙齒與自然牙齒幾乎無區(qū)別，從而增加其自信心和滿意度，使之不再擔(dān)心口腔外觀，這對(duì)于提高其生活質(zhì)量和社交可產(chǎn)生積極影響[13]。

牙齦出血指數(shù)是反映牙齦炎癥的重要指標(biāo)，而牙周菌斑指數(shù)則提示口腔衛(wèi)生情況，牙周袋深度是衡量牙周健康的指標(biāo)之一，反映齦溝液在牙周袋內(nèi)的積聚情況[14]。研究顯示，修復(fù)后兩組患牙牙齦出血指數(shù)、牙周菌斑指數(shù)和牙周袋深度較修復(fù)前差異不顯著，且組間比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c修復(fù)技術(shù)和材料在對(duì)牙周健康的影響方面相似。牙周健康可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能表現(xiàn)出差異，短期研究無法捕捉潛在差異[15]，且在鑄瓷貼面前，已充分了解患者口腔狀況，最大程度減輕患者對(duì)鑄瓷貼面不適應(yīng)導(dǎo)致的牙周問題。研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯著，表明兩種修復(fù)措施在修復(fù)前牙牙體缺損方面安全性相似[16]。

綜上所述，鑄瓷貼面修復(fù)在前牙牙體缺損的治療中具有顯著的美學(xué)效果，對(duì)牙周健康無明顯影響，可有效維持口腔健康，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：王雅潔，王宇，侯慶榮.鑄瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：151-154.