脊髓電刺激療法的概念

脊髓電刺激療法是一種新興的神經(jīng)調(diào)控療法，專門用于治療慢性疼痛。該技術(shù)的核心在于將電極植入椎管的硬膜外腔，利用電流刺激脊髓，以阻斷疼痛信號(hào)傳遞至大腦，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的有效管理。

脊髓電刺激療法的工作原理

脊髓電刺激療法之所以能夠取得如此顯著的療效，得益于其獨(dú)特的技術(shù)原理。通過植入體內(nèi)的微小電極陣列，直接作用于脊髓后索的關(guān)鍵區(qū)域，這些區(qū)域是疼痛信號(hào)傳遞的“交通要道”。電脈沖信號(hào)的持續(xù)刺激，不僅能夠有效阻斷疼痛信號(hào)的上傳路徑，還能在一定程度上激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛的雙重抑制。此外，脊髓電刺激療法還具有高度的可逆性、可調(diào)節(jié)性和安全性?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的疼痛感受和需求隨時(shí)調(diào)整刺激參數(shù)，達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，該技術(shù)的非破壞性特點(diǎn)也保證了患者其他神經(jīng)功能的安全無虞。

脊髓電刺激療法的注意事項(xiàng)

脊髓電刺激治療的決策依據(jù)：應(yīng)嚴(yán)格遵循專業(yè)指南，特別是針對(duì)那些具有明確“高”凈獲益證據(jù)等級(jí)且推薦強(qiáng)度達(dá)到B級(jí)以上的患者。這一決策過程需綜合考慮患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，以及傳統(tǒng)治療方法的效果。研究表明，對(duì)于慢性頑固性疼痛患者，如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、頑固性背部疼痛等，脊髓電刺激治療能顯著緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。然而，這并不意味著所有疼痛患者都適合接受脊髓電刺激治療，因此個(gè)性化的評(píng)估與篩選至關(guān)重要。

圍術(shù)期用藥管理：圍術(shù)期即手術(shù)前后的一段時(shí)間，是確保手術(shù)成功與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵階段。對(duì)于接受脊髓電刺激治療的患者，抗凝劑和抗血小板藥物的管理尤為重要，此類藥物可能增大手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，以及影響術(shù)后恢復(fù)。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與心血管?？漆t(yī)生緊密合作，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量或暫時(shí)停用，確保手術(shù)安全。

特殊感染與病例處理：針對(duì)攜帶金黃色葡萄球菌等高風(fēng)險(xiǎn)病原體的患者，預(yù)防性使用莫匹羅星軟膏進(jìn)行鼻腔消毒及全身氯己定藥浴，是減小術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。對(duì)于患有嚴(yán)重脊柱椎管狹窄的患者，應(yīng)避免采用經(jīng)皮脊髓電刺激植入術(shù)，以免電極植入過程中加重脊髓壓迫，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。這一決策基于對(duì)患者解剖結(jié)構(gòu)的精確評(píng)估與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)格把控。

患者教育和溝通：在決定接受脊髓電刺激治療前，對(duì)患者進(jìn)行充分的教育和溝通至關(guān)重要，包括解釋脊髓電刺激治療的基本原理、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)于超重/肥胖、當(dāng)前吸煙者，以及服用大劑量阿片類藥物的患者，應(yīng)明確告知他們面臨的治療失敗風(fēng)險(xiǎn)及植入脊髓電刺激后可能需要移除設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)測試過程中的溝通交流與永久植入脊髓電刺激的交流應(yīng)有所區(qū)分，以便患者更好地理解治療過程及可能的變化。

脊髓電刺激療法的適用范圍

一是復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）。CRPS是一種極為復(fù)雜且令人痛苦的疾病，患者常因輕微創(chuàng)傷后而出現(xiàn)肢體劇烈疼痛、皮膚顏色改變、溫度感覺異常及過度敏感等癥狀。脊髓電刺激療法在CRPS的治療中扮演著重要角色。研究表明，通過精準(zhǔn)定位脊髓神經(jīng)，脊髓電刺激能夠顯著減輕患者的疼痛感受，改善皮膚顏色和溫度異常，提高生活質(zhì)量。

二是持續(xù)性脊柱疼痛綜合征（PSPS）。PSPS是另一種常見的慢性疼痛疾病，主要影響脊柱及其周圍組織。這類疼痛往往難以通過常規(guī)治療手段緩解，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。脊髓電刺激療法以其獨(dú)特的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，為PSPS患者提供了新的治療選擇。通過刺激脊髓中的特定區(qū)域，脊髓電刺激能夠阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而減輕患者的疼痛感。此外，脊髓電刺激還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，有助于從根源上緩解疼痛。

三是腦卒中后疼痛。脊髓電刺激療法在腦卒中后疼痛的治療中表現(xiàn)出了良好的療效。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與單純藥物治療相比，接受脊髓電刺激治療的腦卒中后疼痛患者，其疼痛緩解程度更高且生活質(zhì)量得到顯著提升。此外，脊髓電刺激療法還能改善患者的情緒狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。

四是缺血性下肢疼痛。缺血性下肢疼痛是由下肢血管供血不足引起的疼痛綜合征，常見于糖尿病患者和老年人。這類疼痛往往伴隨著下肢麻木、無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的行走能力。脊髓電刺激療法通過刺激脊髓中的血管舒縮中樞，能夠調(diào)節(jié)下肢血管的舒縮功能，改善血液循環(huán)，從而緩解缺血性下肢疼痛。

五是痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）。PDN是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為四肢末端的麻木、疼痛和感覺異常。這類疼痛往往呈持續(xù)性加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脊髓電刺激療法在PDN的治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過調(diào)節(jié)脊髓中的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，脊髓電刺激療法能夠減輕患者的疼痛感受，改善神經(jīng)功能。

六是難治性非手術(shù)性背痛與外周血管疾病疼痛。對(duì)于難治性非手術(shù)性背痛及由于無法進(jìn)行手術(shù)的外周血管疾病所引起的疼痛，脊髓電刺激療法同樣具有顯著療效。脊髓電刺激療法通過直接作用于脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)通路，能夠精準(zhǔn)調(diào)控疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)和處理過程，從而減輕患者的疼痛感受。同時(shí)，脊髓電刺激療法還能促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)修復(fù)，有助于從根本上解決疼痛問題。

脊髓電刺激療法的并發(fā)癥及處理措施

手術(shù)創(chuàng)口的縫合：術(shù)后恢復(fù)的重要一環(huán)，多層縫合技術(shù)不僅能夠促進(jìn)組織的有效愈合，還能顯著減小術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。暴力、鈍性分離及過度依賴電刀等操作方式，往往會(huì)破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而增大皮下積液的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，采用精細(xì)解剖與銳性分離技術(shù)，結(jié)合適度使用電刀，可使皮下積液的發(fā)生率降低30%以上。此外，術(shù)后嚴(yán)格的壓力包扎和定期換藥，也是預(yù)防皮下積液不可或缺的措施。

淺表與深層的感染：對(duì)于縫線膿腫和皮膚炎癥等淺表部位感染，及時(shí)有效的抗生素治療是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。深層感染往往涉及植入物周圍的軟組織甚至骨骼，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致植入物失效及嚴(yán)重的全身性感染。因此，一旦確診深層感染，應(yīng)立即移除所有植入物并進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理。隨后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素長期治療，直至感染完全消除。二次植入術(shù)時(shí)，應(yīng)避開既往感染區(qū)域，選擇新的、健康的組織部位植入，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

脊膜穿破的應(yīng)對(duì)措施：當(dāng)發(fā)生硬脊膜穿破時(shí)，若條件允許，可在原穿刺部位以上節(jié)段重新穿刺，以避開受損區(qū)域。若情況不允許或重新穿刺失敗，則應(yīng)果斷中止手術(shù)，待患者恢復(fù)后再行評(píng)估與決策。對(duì)于中重度、持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)的硬脊膜穿破后頭痛患者，硬膜外血補(bǔ)片治療已被證明為一種安全有效的治療手段。該方法通過向硬膜外腔注入自體血凝塊，形成一層屏障，以減少腦脊液外漏并緩解頭痛癥狀。

脊髓硬膜外血腫：脊髓電刺激療法的測試階段和植入術(shù)中及術(shù)后，患者若出現(xiàn)背痛或根性痛加重等神經(jīng)癥狀，應(yīng)高度警惕脊髓硬膜外血腫的可能。這類血腫可迅速壓迫脊髓，導(dǎo)致感覺缺失、下肢無力甚至腸道膀胱功能障礙等嚴(yán)重后果。因此，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系神經(jīng)外科專家進(jìn)行會(huì)診并盡快安排手術(shù)治療，以清除血腫、解除壓迫。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查出血來源并徹底止血，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與隨訪，確保患者安全度過圍術(shù)期。

脊髓電刺激療法的麻醉方式：局部麻醉結(jié)合適當(dāng)鎮(zhèn)靜是目前推薦的麻醉方式之一，它能夠在保證患者意識(shí)清醒的同時(shí)減小全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。然而，對(duì)于部分無法耐受局麻或手術(shù)時(shí)間較長需全身麻醉的患者，建議進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測，以實(shí)時(shí)監(jiān)測脊髓功能狀態(tài)。神經(jīng)電生理監(jiān)測能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加安全的手術(shù)保障。

總而言之，2024年中美兩國在慢性疼痛管理領(lǐng)域的頂尖專家共同制定了《脊髓電刺激管理慢性疼痛中美專家共識(shí)（2024）》，為脊髓電刺激療法在慢性疼痛管理中的應(yīng)用提供一套科學(xué)、全面、實(shí)用的指導(dǎo)方案，為患者提供更加安全、有效、全面的疼痛管理服務(wù)。

編輯：石晶瑩