健康隱患早洞察

小兒哮喘的病因復(fù)雜多樣，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個方面。哮喘具有多基因遺傳傾向，發(fā)病具有一定的家族集聚現(xiàn)象。環(huán)境因素包括過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等）、病毒感染、空氣污染、氣候變化等。免疫因素則涉及氣道免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，如IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)和Th2細(xì)胞過度活化等。

作為兒童時期最常見的慢性呼吸道炎癥，小兒哮喘主要表現(xiàn)為——

1.咳嗽和氣喘

咳嗽和氣喘是小兒哮喘最常見的癥狀，陣發(fā)性發(fā)作，早晚明顯，發(fā)作前小兒可有流涕、噴嚏和胸悶，發(fā)作時家屬常能聽見患兒喉嚨有“嘶嘶聲”，有些有經(jīng)驗的家長會主訴患兒呼吸快，呼氣費力。

2.呼吸困難

小兒哮喘急性發(fā)作時常自訴胸悶、喘不上來氣，通常表現(xiàn)為活動受限。另外，如果患兒在進(jìn)行劇烈運(yùn)動后、情緒激動時感覺到有明顯的胸悶、呼吸困難等癥狀，則可能是胸悶變異性哮喘導(dǎo)致。

3.面色青灰

哮喘發(fā)作患兒嚴(yán)重缺氧時，會出現(xiàn)面色發(fā)青、發(fā)黑等癥狀。

如果發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。臨床上，小兒哮喘的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征以及肺功能檢查等。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患兒的病史，包括家族遺傳史、過敏史等。同時，通過觀察患兒的癥狀和體征（如呼氣相哮鳴音、肺部聽診等）進(jìn)行初步判斷。為進(jìn)一步確診，可進(jìn)行肺功能檢查以及過敏原檢測等輔助檢查。

積極治療呼吸暢

小兒哮喘預(yù)后較成人好，30%～60%的患兒可完全控制或自愈，但如果不及時進(jìn)行治療，部分患兒可發(fā)生不可逆的氣流受限，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。因此，對于哮喘患兒來說，在接受醫(yī)生的專業(yè)診斷后，一定要按照醫(yī)囑盡早開始治療，遵循長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療四大治療原則，并定期隨訪。

具體治療方法包括——

1.吸氧

對于缺氧嚴(yán)重的患兒，可以適當(dāng)進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重時可用呼吸機(jī)輔助通氣。

2.藥物治療

藥物治療是控制哮喘癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。根據(jù)患兒的具體病情，醫(yī)生會選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。常用藥物包括，（1）支氣管舒張劑：能夠緩解呼吸道痙攣，減輕哮喘癥狀。常用的有特布他林等。（2）糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物是哮喘長期控制的首選藥物，可以有效控制哮喘癥狀、改善肺功能。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。（3）抗白三烯藥物：如孟魯司特鈉，適用于輕度哮喘的預(yù)防和長期治療。

3.物理治療

主要包括霧化吸入、經(jīng)皮針刺治療等方法。

4.中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘是由于小兒肺臟嬌嫩，易受外邪侵襲，加之飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致肺氣虛弱、衛(wèi)外不固而發(fā)生。因此，在治療上應(yīng)以“補(bǔ)益肺脾、扶正固本”為主，如益氣健脾湯加減；益氣養(yǎng)陰湯加減；補(bǔ)中益氣湯加減；腎氣丸加減；五味子湯合左金丸加減；沙參麥冬湯加減；生脈散加減；小青龍湯加減等。

5.免疫調(diào)節(jié)治療

如果過敏是引起哮喘的原因之一，可以進(jìn)行免疫療法以減輕過敏反應(yīng)。免疫療法包括特異性免疫療法和非特異性免疫療法。特異性免疫療法是通過皮下注射或舌下含服過敏原提取物，逐漸增加劑量以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受性，這種方法需要長期進(jìn)行，且效果因人而異。非特異性免疫療法如注射免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽等，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以減輕過敏反應(yīng)，這種方法適用于無法確定具體過敏原或過敏原種類繁多的患兒。

6.呼吸訓(xùn)練

通過正常呼吸訓(xùn)練、深呼吸、腹式呼吸等方式，增加肺活量，增強(qiáng)呼吸肌肉力量和耐力。這有助于改善患兒的通氣功能，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。

在哮喘急性發(fā)作期，家長應(yīng)迅速采取措施緩解癥狀，防止病情惡化。具體措施包括：立即使用急救噴霧器（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）進(jìn)行吸入治療。保持患兒鎮(zhèn)靜，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。如癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時撥打急救電話或送往醫(yī)院就診。在送往醫(yī)院的過程中，可以繼續(xù)給予患兒吸氧治療，并盡量保持呼吸道通暢，避免痰液或嘔吐物堵塞氣道。

加強(qiáng)預(yù)防保健康

哮喘雖然是一種慢性疾病，但其發(fā)生與發(fā)展與環(huán)境因素密切相關(guān)。因此，要想有效控制哮喘的發(fā)作，除了要積極治療外還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。具體方法包括——

1.保持室內(nèi)空氣清新

室內(nèi)空氣質(zhì)量對哮喘患兒的健康至關(guān)重要。家長應(yīng)采取措施保持室內(nèi)空氣清新，減少空氣污染物的濃度。每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。在空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)或季節(jié)，可使用空氣凈化器過濾室內(nèi)空氣中的塵埃、煙霧、花粉等污染物。此外，吸煙產(chǎn)生的煙霧是室內(nèi)空氣污染的重要來源之一，家長應(yīng)禁止在室內(nèi)吸煙，避免孩子接觸二手煙。

2.避免接觸過敏原

春季花粉濃度達(dá)到高峰期，有些孩子對花粉過敏，會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、哮喘等癥狀，嚴(yán)重時還會引起喉頭水腫、呼吸困難甚至窒息。因此，家長要注意做好防護(hù)工作，減少孩子外出活動，盡量避免接觸花粉。塵螨是引起小兒哮喘的主要原因之一，其主要通過空氣傳播。床上用品是塵螨的主要棲息地，因此要勤洗床上用品，建議使用防塵螨的床上用品。動物皮屑也是導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)作的主要原因之一，最好避免家中養(yǎng)寵物，如果已經(jīng)有寵物，應(yīng)定期為寵物洗澡并經(jīng)常清潔寵物的活動區(qū)域。此外，嬰兒常見食物過敏，常見牛奶、雞蛋、堅果類，建議輔食少量添加，一旦發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)，及時避免該類食物。

3.合理膳食

患兒應(yīng)以低鹽、低糖、低脂肪為主，多吃新鮮水果和蔬菜。新鮮的水果、蔬菜等富含維生素E、維生素C、胡蘿卜素、泛醌、類黃酮和硒，這些抗氧化劑有助于減少氣道炎癥。忌食刺激性食品，如辣椒、蒜、姜、蔥等，以免引起哮喘發(fā)作。海鮮魚類如魚、蝦、蟹等海鮮被認(rèn)為是常見的食物過敏原之一。對于有食物過敏史的患兒，尤其是哮喘患者，攝入這些食物可能會引起過敏反應(yīng)，加重哮喘癥狀。此外，蛋類也是常見的過敏原，盡管蛋類是蛋白質(zhì)的重要來源且營養(yǎng)豐富，但對于哮喘患兒而言，在沒有明確過敏原的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎攝入。

4.注意保暖

兒童由于生理特點，特別容易受涼感冒而誘發(fā)呼吸道感染。因此要注意天氣變化，及時增減衣服，并避免冷風(fēng)直接吹到孩子的身體上。在冬季，盡量保持室內(nèi)溫度不低于18℃，必要時可使用電暖器等取暖設(shè)備。夏季氣溫較高，應(yīng)盡量減少開空調(diào)的時間和頻率，建議每日至少通風(fēng)3次。

5.健康生活習(xí)慣

保證孩子有足夠的睡眠時間，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和免疫力的提升。鼓勵孩子進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動，如游泳、慢跑、騎自行車等，以增強(qiáng)心肺功能和體質(zhì)。但需注意避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。強(qiáng)烈的情緒變化可能引發(fā)哮喘發(fā)作，因此要幫助患兒保持良好的心態(tài)。

6.遺傳咨詢與早期干預(yù)

哮喘具有家族遺傳傾向，如果家族中有哮喘病史，家長應(yīng)更加關(guān)注孩子的呼吸道健康，定期進(jìn)行體檢和肺功能檢測。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)哮喘癥狀或疑似哮喘的情況，應(yīng)及時就醫(yī)并接受專業(yè)治療。通過早期干預(yù)和科學(xué)管理，可以有效控制哮喘病情，減少發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。其中，定期檢測肺功能指標(biāo)是了解病情變化及治療效果的重要手段。建議每年至少進(jìn)行一次全面體檢，包括血常規(guī)檢查、胸部X光片檢查及肺功能檢測等。家長應(yīng)鼓勵患兒堅持每日定時測量呼氣流量峰值（PEF），監(jiān)測病情變化，并記錄哮喘日記。