作者簡介"宋美玲，護士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"張穎惠，E-mail：hlbicuzyh@126.com

引用信息"宋美玲，張穎惠，張麗玉，等.ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷的編制及信效度檢驗［J］.循證護理，2025，11（1）：43-48.

Abstract Objective：To construct a questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in patients in the intensive care unit（ICU）and test its reliability and validity.Methods：Based on the evaluation index system of nursing quality for delirium prevention in ICU patients constructed by the research team in the early stage，the questionnaire was formed through expert meetings and preliminary surveys.Using the convenience sampling method，a total of 428 ICU nurses were selected as the subjects from 12 tertiary grade A hospitals in Shanxi province，Jilin province，and Guangxi Zhuang Autonomous Region from December 2023 to March 2024.The questionnaire was analyzed，and the reliability and validity were tested.Results：The questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in ICU patients includes 3 dimensions and 41 items.The overall Cronbach's α"coefficient of the questionnaire was 0.977，and the split?half reliability was 0.944.Exploratory factor analysis extracted 3 common factors，with a cumulative variance contribution rate of 65.577%.After model modification，the confirmatory factor analysis results showed that the questionnaire model had a good fit.The combined reliability（CR）of the three dimensions of the questionnaire wasgt;0.7，and the average variance extracted（AVE）wasgt;0.5.The square root of AVE was greater than the correlation coefficient between the dimensions.Conclusions：The questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in ICU patients has good reliability and validity，which can be used for evaluating the quality of nursing care for delirium prevention in ICU patients.

Keywords "intensive care unit；delirium；nursing quality；questionnaire；reliability；validity

摘要""目的：編制ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷并檢驗其信效度。方法：本研究以課題組前期構建的ICU病人譫妄預防護理質量評價指標體系為依據(jù)，經(jīng)專家會議和預調查形成調查問卷，于2023年12月—2024年3月采用便利抽樣法選取山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)12所三級甲等醫(yī)院的428名ICU護士進行調查，對問卷進行項目分析、信度和效度檢驗。結果：ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷包括3個維度，41個條目。問卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，折半信度為0.944。探索性因子分析共提取3個公因子，累積方差貢獻率為65.577%。驗證性因子分析中，經(jīng)模型修正，結果顯示問卷模型的擬合度較好；問卷3個維度的組合信度（CR）均gt;0.7，平均方差萃取量（AVE）均gt;0.5；AVE平方根均大于各維度間的相關系數(shù)。結論：編制的ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷具有良好的信效度，可作為評價ICU病人譫妄預防護理質量的測評工具。

關鍵詞""重癥監(jiān)護病房；譫妄；護理質量；問卷；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.008

譫妄是急性或亞急性起病的注意障礙（即指向、聚焦、維持和轉移注意的能力減弱）和意識障礙（即對環(huán)境的定向力減弱），在1 d內(nèi)癥狀常出現(xiàn)波動，并伴有其他認知障礙（如記憶、語言、視空間功能或感知覺障礙等），可影響睡眠覺醒周期，病因常為非精神行為障礙類疾病、物質或某種藥物中毒或戒斷［1］，常見于危重癥成人［2］。重癥監(jiān)護病房（ICU）譫妄是病人在入住ICU后發(fā)生的譫妄，發(fā)生率為27%～70%［3］，發(fā)生后可導致病人病死率增加，機械通氣時間和住院時間延長，并引起長期認知功能障礙，增加醫(yī)療費用，嚴重影響病人的預后。因此，預防是譫妄管理的核心［4?6］。目前，國內(nèi)外雖然已有ICU譫妄預防的指南、專家共識和證據(jù)總結［1?2，6?8］，但仍有研究表明，我國ICU譫妄預防管理的情況不容樂觀，且關于ICU病人譫妄預防護理質量的評價方法未見報道［9?10］。因此，本研究在前期課題組構建的ICU病人譫妄預防護理質量評價指標體系的基礎上通過運用專家會議和預調查編制針對ICU病人譫妄預防護理質量的調查問卷，旨在為評價ICU病人譫妄預防護理質量提供工具，同時為提升ICU譫妄預防的護理質量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷的初步編制

課題組前期構建的ICU病人譫妄預防護理質量評價指標體系以三維質量結構模式［11］為理論基礎，包括3個一級指標（結構、過程和結果）、9個二級指標和41個三級指標。本研究根據(jù)前期構建的指標體系，通過查閱相關文獻，初步形成ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷，用于ICU病人譫妄預防護理質量評價。調查問卷共分為兩個部分，第一部分為一般資料，由研究者自行設計，包括性別、年齡、職稱等內(nèi)容；第二部分為ICU病人譫妄預防護理質量正式問卷，該部分根據(jù)指標體系的三級指標進行編制，包括3個維度（結構、過程和結果）和41個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，“完全同意”計5分，“比較同意”計4分，“一般同意”計3分，“不太同意”計2分，“完全不同意”計1分。

1.2 專家會議

本研究邀請山西省ICU護理專家召開專家會議，會議主要討論問卷條目是否能夠準確反映前期所構建指標體系的相關內(nèi)容及三級指標的細化內(nèi)容是否合理。專家納入標準：本科及以上學歷；中級及以上職稱；ICU工作年限≥10年，且熟悉ICU譫妄領域；知情同意并自愿參與專家會議。最終邀請10名ICU護士，其中護理部副主任1人，ICU護士長3人，普通護士6人；年齡為37～54（44.30±5.736）歲；研究生4人，本科生6人；工作年限為13～34（19.90±7.062）年；高級職稱6人，中級職稱4人；山西省重癥監(jiān)護專科護士5人，中華危重癥?？谱o士5人。開會前1周，由1名研究生負責將專家會議所用資料發(fā)放給各位專家，資料內(nèi)容為ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷及會議時間、地點、目的、內(nèi)容。

1.3 問卷調查對象的選取

1.3.1 預調查

2023年11月，采用便利抽樣法選取山西省某三級甲等醫(yī)院的20名ICU護士進行預調查，了解調查問卷條目的可讀性和可理解性，并由ICU護士提出修改意見。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；工作單位為三級甲等醫(yī)院；ICU工作年限gt;1年；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：在ICU進修、實習、輪轉等非ICU護士。

1.3.2 正式調查

2023年12月—2024年3月，采用便利抽樣法選取山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)三級甲等醫(yī)院的ICU護士進行問卷調查。納入和排除標準同預調查一致。樣本量為調查問卷條目數(shù)的5～10倍，考慮10%的無效問卷［12］，本研究經(jīng)專家會議和預調查形成的問卷共包括41個條目，需樣本量226～451例，進行探索性因子分析和驗證性因子分析的樣本量至少為200例［13］，最終納入山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)12所三級甲等醫(yī)院的428名ICU護士。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：〔2024〕YX第210號）。

1.4 資料收集方法與質量控制

本研究通過“問卷星”平臺發(fā)放調查問卷。首先向護士長介紹本次研究的目的和意義以及調查對象的納入和排除標準，在取得各醫(yī)院ICU護士長同意后，由護士長向符合納入標準的ICU護士發(fā)放調查問卷，參與調查的ICU護士根據(jù)其臨床實際情況和工作經(jīng)驗對自身實施ICU譫妄預防的護理過程和結果進行評價，得分越高代表ICU病人譫妄預防的護理質量越好。通過設置調查問卷每個條目為必選項、作答次數(shù)為1次和填寫電子問卷時間不少于3 min來提高問卷填寫的有效性，當出現(xiàn)連續(xù)14個相同答案時［14］，則被視為無效問卷，進行刪除。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0和AMOS 24.0分析，由雙人進行數(shù)據(jù)錄入和核對。ICU護士一般資料采用頻數(shù)和構成比進行統(tǒng)計描述。項目分析采用臨界比值法、題總相關法和Cronbach's α"系數(shù)法進行評價。信度采用內(nèi)部一致性信度和折半信度進行檢驗。結構效度采用主成分分析法和最大方差旋轉法進行探索性因子分析；驗證性因子分析通過AMOS 24.0構建模型進行檢驗。聚斂效度和區(qū)分效度采用組合信度（CR）和平均方差萃取量（AVE）進行評價。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家會議結果

根據(jù)專家會議和課題組討論，對問卷作出如下修改：1）將一般資料問卷中的年齡條目和工作年限條目均增加具體選項，并取消職位條目，最終形成包括7個條目的一般資料調查問卷；2）將一級指標中床護比、護患比和每例住院病人24 h平均護理時數(shù)相關問卷條目通過查閱國家衛(wèi)生健康委相關政策增加具體數(shù)值［15?16］，每例住院病人24 h平均護理時數(shù)參考國家護理質量數(shù)據(jù)平臺2022年全國數(shù)據(jù)為3.156，以供ICU護士填寫時進行參考；3）將過程指標中涉及護理措施的相關問卷條目進行詳細描述，如“我會對ICU病人進行氧療”改為“您能夠對所護理的ICU病人實施吸氧等氧療護理措施”；4）將結果指標的相關問卷條目變換詞語順序，使問卷條目更加通俗易懂，如“通過我對ICU病人的護理，置管病人非計劃性拔管的發(fā)生率下降”改為“通過您對ICU病人實施譫妄預防的護理，能夠降低置管病人非計劃性拔管發(fā)生率”。

2.2 預調查結果

結果顯示，參與預調查的所有ICU護士對ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷內(nèi)容均能理解，認為條目符合邏輯且貼合臨床實際，但問卷總條目數(shù)容易使問卷填寫者產(chǎn)生疲倦感，并估算出問卷作答時間為3～8 min。根據(jù)ICU護士建議，將一般資料、結構維度、過程維度和結果維度的問卷條目分為4頁進行填寫，以提高問卷填寫的準確性。

2.3 參與正式調查的研究對象的一般資料

本研究共發(fā)放451份問卷，刪除未具體寫明所在單位名稱、作答時間超過8 min和選項全部一致的23份問卷，最終回收有效問卷428份，問卷有效回收率為94.9%。428名ICU護士中，女333人，男95人；年齡：≤30歲181人，31～40歲212人，41～50歲31人，gt;50歲4人；婚姻狀況：已婚301人，未婚127人；學歷：專科19人，本科401人，研究生8人；職稱：護士74人，護師158人，主管護師179人，副主任護師15人，主任護師2人；工作年限：1～2年35人，gt;2～lt;5年116人，≥5年277人；所在單位：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院57人，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院151人，山西省白求恩醫(yī)院16人，山西省人民醫(yī)院10人，山西省中醫(yī)院5人，山西省腫瘤醫(yī)院40人，長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院9人，長治市人民醫(yī)院50人，山西省汾陽醫(yī)院17人，晉城市人民醫(yī)院3人，欽州市第一人民醫(yī)院12人，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院58人。

2.4 項目分析結果

2.4.1 臨界比值法

將41個問卷條目總分進行降序排序，得分前27%（即≥176.27分）為高分組，得分后27%（即≤147分）為低分組，兩獨立樣本t檢驗顯示，各條目CR值為12.144～25.511，均gt;3.0且差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01），表明該問卷各條目具有良好的區(qū)分度。

2.4.2 相關系數(shù)法

調查問卷各條目得分與問卷總分的相關系數(shù)應gt;0.3［17］，本研究為0.601～0.799，且Plt;0.01。

2.4.3 Cronbach's α"系數(shù)法

調查問卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，逐項刪除問卷條目后Cronbach's α"系數(shù)均未增高，表明該調查問卷各條目與問卷總體具有較高的同質性。

綜上所述，項目分析中未對調查問卷條目進行刪除。

2.5 信度檢驗結果

2.5.1 內(nèi)部一致性信度

問卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，結構、過程、結果3個維度的Cronbach's αnbsp;系數(shù)分別為0.926，0.976，0.893。

2.5.2 折半信度

該調查問卷共有41個條目，計算折半信度時，問卷被分為兩個部分，第一部分共21題，Cronbach's α"系數(shù)為0.956，第二部分共20題，Cronbach's α"系數(shù)為0.961，結構、過程和結果3個維度的折半信度為0.903，0.966，0.882，總問卷的折半信度為0.944。

2.6 效度檢驗結果

2.6.1 結構效度

按照問卷提交時間將428名ICU護士分為兩組，將前214名進行探索性因子分析，后214名進行驗證性因子分析。1）探索性因子分析：該調查問卷KMO值為0.969，Bartlett's球形檢驗結果顯示，χ2=7 689.468，ν=820，Plt;0.01，說明該問卷適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差法進行探索性因子分析，共提取出3個特征值gt;1的公因子，累計方差貢獻率為65.577%，與原調查問卷所設維度一致，其中公因子1為過程維度，包括27個條目（A10～A36）；公因子2為結構維度，包括9個條目（A1～A9）；公因子3為結果維度，包括5個條目（A37～A41）；旋轉后各條目的因子載荷值為0.568～0.799，無條目刪除。ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷各條目因子載荷矩陣見表1。2）驗證性因子分析：采用軟件AMOS 24.0對調查問卷進行驗證性因子分析，以進一步檢驗問卷的結構效度。根據(jù)調查問卷的結構，將結構、過程和結果3個維度作為潛在變量，41個條目的調查數(shù)據(jù)作為指標變量，運用極大似然法對初始模型進行分析，以卡方/自由度（chi?square /degree of freedom，χ2/ν）、增值擬合指數(shù)（incremental of fit index，IFI）、非規(guī)范擬合指數(shù)（tucker?lewis index，TLI）、比較擬合指數(shù)（comparative of fit index，CFI）和近似均方根誤差（root mean square error of approximation，RMSEA）作為檢驗模型擬合效果的擬合指標。驗證性因子分析模型擬合結果見表2。運用極大似然法對初始模型進行分析，結果顯示，模型擬合效果不理想。以修正指標（modification indices，MI）和條目臨床意義作為修正依據(jù)，對初始模型進行修正，增加e10與e11、e12與e13、e14與e15、e22與e23的共變關系后，結果顯示該模型的擬合指標均在標準范圍內(nèi)，表明該模型擬合效果較好。ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷修正模型見圖1。

2.6.2 聚斂效度

根據(jù)驗證性因子分析得到的標準化因子載荷值計算CR值和AVE值，結果顯示，各條目在其公因子下的標準化因子載荷值為0.608～0.841，結構、過程和結果3個維度的CR值分別為0.932，0.973，0.901，AVE值分別為0.603，0.572，0.646。

2.6.3 區(qū)分效度

結構、過程和結果3個維度的AVE平方根值分別為0.777，0.756和0.803，結構維度與過程維度的相關系數(shù)為0.723，結構維度與結果維度的相關系數(shù)為0.732，過程維度與結果維度的相關系數(shù)為0.719。

3 討論

3.1 ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷編制的意義

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出［19］，“十四五”時期護理事業(yè)發(fā)展的基本原則之一為堅持高質量發(fā)展，把提高護理服務質量和水平作為核心任務。由于入住ICU的病人大多數(shù)病情危重并使用多種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，導致其ICU譫妄的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生譫妄，給病人自身和家庭都帶來巨大負擔。編制ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷可為降低ICU譫妄發(fā)生率、提高ICU病人生存質量、促進ICU護理質量持續(xù)改進提供參考依據(jù)，為ICU護士實施科學可行的預防ICU譫妄的護理方案提供工作思路。

3.2 ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷具有科學性和實用性

ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷根據(jù)ICU病人譫妄預防護理質量評價指標體系編制，以三維質量結構模式為理論基礎，問卷各條目均參考國家政策、國內(nèi)外預防ICU譫妄的指南、專家共識和證據(jù)總結，涵蓋結構、過程和結果3個維度。結構維度包括ICU的人力、物力資源和ICU譫妄預防的制度規(guī)范；過程維度包括護士培訓教育和ICU護士實施預防ICU譫妄護理措施等；結果維度包括ICU護士在對病人實施干預后病人的臨床結局，該調查問卷從多個維度對ICU病人譫妄預防的護理質量進行評價，有助于ICU護士了解其在ICU譫妄預防方面的不足之處，促進ICU護理質量持續(xù)改進。本研究經(jīng)專家會議和預調查，最終形成包括3個維度、41個條目的調查問卷，填寫時間為3～8 min，各條目邏輯清晰，內(nèi)容通俗易懂，符合臨床實際，具有實用性。

3.3 ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷具有良好的信效度

一般認為，問卷總體Cronbach's α"系數(shù)gt;0.80，各維度Cronbach's α"系數(shù)gt;0.60，折半信度gt;0.80，表明問卷信度較好［20?21］。本研究問卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，各維度Cronbach's α"系數(shù)均gt;0.60，折半信度為0.944，說明該問卷信度較好。探索性因子分析中共提取出3個公因子，各條目在公因子上的因子載荷值均gt;0.4且公因子能夠解釋總變異的65.577%；在驗證性因子分析中，修正后的模型擬合指標均在合理范圍內(nèi)，表明ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷的模型擬合度較好，說明該問卷結構效度較好。以潛變量對應各條目的標準化因子載荷值gt;0.5，CRgt;0.7，AVEgt;0.5為參考標準［22］，本研究結果均符合標準，表明該問卷具有良好的聚斂效度。各維度AVE的平方根gt;各維度間的相關系數(shù)，表明該問卷具有良好的區(qū)分效度［23］。

4 小結

本研究依據(jù)ICU病人譫妄預防護理質量評價指標體系，編制了包括3個維度、41個條目的ICU病人譫妄預防護理質量調查問卷，問卷信效度良好，具有科學性和可行性，可以此為依據(jù)對ICU病人實施預防譫妄的護理服務，同時也可為全面、準確地評價ICU病人譫妄預防護理質量提供工具。但本研究也存在局限性，調查對象僅涉及2個省和1個自治區(qū)的三級甲等醫(yī)院的ICU護士且以山西省居多，未來將擴大研究對象的范圍，開展大樣本和多中心的研究，進一步驗證本調查問卷的信效度，也可根據(jù)各醫(yī)院ICU的實際情況及各醫(yī)院特色對調查問卷條目進行修訂，為預防ICU病人發(fā)生譫妄制定更為科學、有效的方案。

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（收稿日期：2024-06-23;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）