基金項目"河北省教育廳2023年省級研究生精品課程、專業(yè)學(xué)位精品教學(xué)案例（庫）立項建設(shè)項目，編號：KCJPZ2023031

作者簡介"呂磊，護師，碩士

* 通訊作者"成杰，E-mail：chengjie9655@126.com

引用信息"呂磊，車騰雨，郭思堯，等.護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊量表的漢化及信效度檢驗［J］.循證護理，2025，11（1）：32-36.

Abstract Objective："To translate the Clinical Practicum Transition Shock Scale （CPT?Shock）"for nursing students into Chinese and test its reliability and validity.Methods：According to the modified Brisilin model，"CPT?Shock was translated，"back?translated，"culturally adjusted，"and pre?tested to form the Chinese version of CPT?Shock. The convenience sampling method was used to select 456 clinical practice nursing students from three tertiary grade A hospitals in Tangshan city，"Hebei province as the research subjects，"and reliability and validity were tested.Results：The Chinese version of CPT?Shock had 19 items. A total of 6 common factors were extracted in exploratory factor analysis with a cumulative variance contribution rate of 71.827%. Confirmatory factor analysis showed good fit ［root mean square error of approximation （RMSEA）=0.050，"normed fit index （NFI）=0.855，"incremental fit index （IFI）=0.942，"Tucker?Lewis index （TLI）=0.916，"comparative fit index （CFI）=0.939］；"the content validity of the scale was 0.947，"the content validity of each item was from 0.833 to 1.000，"and the Cronbach's α"coefficient of the scale was 0.864.Conclusions：The Chinese version of CPT?Shock has good reliability and validity，"which could be used to evaluate the level of clinical practice transition shock of nursing students in China.

Keywords "nursing students；clinical practice；transition shock；scale；sinicization；reliability；validity

摘要""目的：對護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊量表（Clinical Practicum Transition Shock Scale，CPT?Shock）進行漢化，并檢驗其信效度。方法：根據(jù)改良Brisilin模型對CPT?Shock進行直譯、回譯、文化調(diào)試和預(yù)試驗后形成中文版CPT?Shock。采用便利抽樣法選取河北省唐山市3所三級甲等醫(yī)院456名臨床實習(xí)護生為研究對象，進行信效度檢驗。結(jié)果：中文版CPT?Shock共19個條目，探索性因子分析共提取6個公因子，累積方差貢獻率為71.827%；驗證性因子分析擬合較好［近似均方根誤差（RMSEA）=0.050，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.855，增值擬合指數(shù)（IFI）= 0.942，Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）=0.916，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.939］；量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.947，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.864。結(jié)論：中文版CPT?Shock具有良好的信效度，可用于我國護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊水平的評估。

關(guān)鍵詞""護生；臨床實習(xí)；轉(zhuǎn)型沖擊；量表；漢化；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.006

臨床實習(xí)是護生將所學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期［1］。護生在臨床實習(xí)期間面臨著自身角色和學(xué)習(xí)環(huán)境的雙重轉(zhuǎn)變，如不能適應(yīng)，不僅不利于其職業(yè)生涯的發(fā)展，還會影響未來護理隊伍的穩(wěn)定［2］。轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧巧珪r，受角色、關(guān)系、知識及責(zé)任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗［3］。臨床實習(xí)期是護生順利轉(zhuǎn)型為護士的重要時期，也是預(yù)先評估和實施干預(yù)的最佳時機［4?5］。因此，有必要準確了解護生在實習(xí)中所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)型沖擊水平，以促進其更好地開展臨床實踐。國內(nèi)現(xiàn)有測評護生轉(zhuǎn)型沖擊的工具［3，6］均為護士設(shè)計，專注于臨床工作，沒有充分反映實習(xí)護生和護士之間的工作差異和責(zé)任水平，同時護生的獨特特征沒有被突出描述。2023年，韓國學(xué)者Ko等［7］在Duchscher轉(zhuǎn)型沖擊模型和定性研究［8］的基礎(chǔ)上編制了護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊量表（Clinical Practicum Transition Shock Scale，CPT?Shock），該量表信效度良好，能準確反映護生在臨床實習(xí)中所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)型沖擊。鑒于此，本研究對CPT?Shock進行漢化和信效度檢驗，為護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊的準確測評、監(jiān)控以及開展個性化的臨床實踐教育和管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2023年9月，采用便利抽樣法選取唐山市3所三級甲等醫(yī)院的護理專業(yè)臨床實習(xí)生作為調(diào)查對象。納入標準：全日制專科或本科護生；臨床實習(xí)時間≥14 d；知情并同意參與本研究。排除標準：因各種原因暫停實習(xí)的學(xué)生；有臨床實習(xí)經(jīng)驗的護生。樣本量以量表條目數(shù)的5～10倍［9］計算，CPT?Shock共19個條目，考慮10%無效問卷［10］，探索性因子分析樣本量應(yīng)為105～209人；根據(jù)驗證性因子分析要求，所需最小樣本量為200人［9］，考慮10%無效問卷，應(yīng)為222人；合計樣本量應(yīng)為327～431人。參與本研究的護理實習(xí)生共456人，其中男生57人，女生399人；年齡為19～25（22.12±0.922）歲；專科209人，本科247人；獨生子女94人，非獨生子女362人；有學(xué)生干部經(jīng)歷196人，無學(xué)生干部經(jīng)歷260人；實習(xí)時間為3～9（6.92±1.31）周。

1.2 方法

1.2.1 CPT?Shock簡介

本研究已獲取原量表作者Kim教授的授權(quán)。CPT?Shock包括不友好的人際關(guān)系（4個條目）、日常生活方式的改變（3個條目）、對成為1名臨床護士的擔(dān)憂"（3個條目）、真實情景中的壓力（3個條目）、理論與護理實踐的差距（4個條目）、角色身份的混淆（2個條目）6個維度，共19個條目，采用4級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1～4分，所有條目均為正向計分，總分為19～76分，分數(shù)越高，代表護生在臨床實習(xí)期間感受到的轉(zhuǎn)型沖擊水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.2.2 量表漢化

1.2.2.1 翻譯

基于改良版Brislin量表翻譯模型對原量表進行翻譯。1）正譯：由2名精通英語的醫(yī)學(xué)博士將原英文量表CPT?Shock翻譯為中文。2）綜合和協(xié)調(diào)。由1名英語6級水平的護理學(xué)博士對翻譯后的2個中文版本進行比較合并，逐一核對每個條目，從概念和語義兩方面檢查漢譯版本與原版本的一致性；若出現(xiàn)分歧，則由以上3人進行討論，達成一致后形成中文版CPT?Shock初稿，即CPT?Shock?C1。3）回譯。另外邀請2名未接觸過原量表的人員（1名博士研究生，具有5年的新加坡留學(xué)經(jīng)歷；1名為英語專業(yè)人員）分別將CPT?Shock?C1回譯為英文。4）專家審閱與再翻譯。邀請2名熟悉護理教育、量表漢化等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)英語教師整合2個回譯版本，與原英文量表進行對比分析，調(diào)整語義一致率不足70%的語句，翻譯后形成CPT?Shock?C2。

1.2.2.2 文化調(diào)適

由8人組成專家委員會，包括護理教育專家3人、臨床護理專家3人、心理學(xué)專家2人，采取座談會形式，對量表的內(nèi)容、語義和文化背景進行討論和修訂。第1輪專家會議修訂了3個條目（條目1，10，17）的文字表述，使之更符合中國人的表達習(xí)慣，便于護生理解，避免歧義。第2輪專家會議沒有對條目進行修改。經(jīng)過2輪專家咨詢，達成共識，小組討論后形成CPT?Shock?C3，仍為6個維度，19個條目。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

2023年8月，采用便利抽樣法選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的護理實習(xí)生15人（男5人，女10人）作為調(diào)查對象。采用CPT?Shock?C3進行預(yù)調(diào)查，以測試實習(xí)護生對條目內(nèi)容、評分標準的理解情況。調(diào)查過程中全程陪同護生，隨時解答疑問，并請他們針對理解困難的部分提出修改建議。研究者對以上內(nèi)容進行詳細記錄并記錄量表填寫時間。本次預(yù)調(diào)查未修改條目與內(nèi)容，形成最終中文版CPT?Shock。

1.3 中文版CPT?Shock的信度和效度檢驗

1.3.1 調(diào)查工具

包括兩部分：1）一般資料調(diào)查表。該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、是否獨生子女、是否為學(xué)生干部、已實習(xí)時間，共6項內(nèi)容。2）中文版CPT?Shock。

1.3.2 資料收集方法

在征得學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院相關(guān)部門負責(zé)人批準后，由研究小組成員向護生說明調(diào)查的匿名性、保密性和自愿性，面對面發(fā)放問卷，護生填寫完畢后當(dāng)場回收，經(jīng)雙人核對后及時錄入Excel，以保障調(diào)查質(zhì)量。本研究共發(fā)放469份問卷，回收有效問卷456份，問卷有效回收率為97.23%。其中220份用于探索性因子分析，236份用于驗證性因子分析。

1.3.3 信效度檢驗方法

1.3.3.1 項目分析

1）臨界比值法：將CPT?Shock總分進行高低分組，前27%為高分組，后27%為低分組，采用獨立樣本t檢驗，判斷區(qū)分度，條目保留標準為組合信度（CR）gt;3，Plt;0.05。2）相關(guān)性分析：對量表總分和條目得分進行Pearson相關(guān)性分析，保留相關(guān)系數(shù)（r）≥0.4的條目。

1.3.3.2 效度檢驗

1）內(nèi)容效度。邀請6名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍χ形陌鍯PT?Shock條目及內(nèi)容效度進行評價，評價條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）。評判標準為I?CVI≥0.780，S?CVI≥0.900［9］。2）結(jié)構(gòu)效度。判斷因子分析適合性：Kaiser?Meyer?Olkin（KMO）檢驗值gt;0.7，Bartlett's球形檢驗的Plt;0.05；提取特征根≥1的公因子，公因子數(shù)的確定采用主成分分析、最大方差正交旋轉(zhuǎn)，保留因子載荷值≥0.4的因子。采用驗證性因子分析評價模型的適配度。當(dāng)卡方值/自由度比（χ2/ν）lt;3，近似誤差均方根（RMSEA）lt;0.08，比較擬合指數(shù)（CFI）≥0.90，說明模型擬合較好。

1.3.3.3 信度檢驗

內(nèi)部一致性信度采用"Cronbach's α系數(shù)進行評價，采用Spearman?Brown系數(shù)對折半信度進行評價。信度系數(shù)≥0.7時說明量表的信度較好［11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0和AMOS 19.0軟件進行統(tǒng)計描述、t檢驗、Pearson相關(guān)性分析、探索性因子分析、驗證性因子分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 項目分析結(jié)果

1）臨界比值法。中文版CPT?Shock高分組與低分組條目得分比較，t值為8.184～14.806，"均"Plt;0.01，表明條目區(qū)分度好。2）相關(guān)系數(shù)法。各個條目與總分的r值為0.435～0.604，均"Plt; 0.01，表明條目的鑒別度較好。

2.2 結(jié)構(gòu)效度

2.2.1 探索性因子分析

對量表19個條目行探索性因子分析。KMO值為0.793，Bartlett's球型檢驗χ2=1 756.288，Plt;0.001，適合做探索性因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對數(shù)據(jù)進行正交旋轉(zhuǎn)，共提取6個公因子，累計方差貢獻率為71.827%；各條目因子載荷均gt;0.4，保留所有條目。公因子1包含4個條目（條目1～4），命名為不友好的人際關(guān)系；公因子2包含4個條目（條目14～17），命名為理論與護理實踐的差距；公因子3包含3個條目（條目11～13），命名為真實情景中的壓力；公因子4包含3個條目（條目5～7），命名為日常生活方式的改變；公因子5包含3個條目（條目8～10），命名為對成為1名臨床護士的擔(dān)憂；公因子6包含2個條目（條目18，條目19），命名為角色身份的混淆。中文版CPT?Shock旋轉(zhuǎn)后的各條目因子載荷，見表1。

2.2.2 驗證性因子分析

采用最大似然法評估模型的擬合優(yōu)度指數(shù)"χ2/ν=1.578，RMSEA=0.050，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.855，增值擬合指數(shù)（IFI）= 0.942，Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）=0.916，CFI=0.939。表明模型擬合良好。

2.3 內(nèi)容效度

6名專家評估量表的S?CVI為0.947，I?CVI為0.833～1.000。經(jīng)專家討論，正式將本量表命名為"中文版CPT?Shock。

2.4 信度

中文版CPT?Shock及6個維度的Cronbach's α系數(shù)、折半信度見表"2。

3 討論

3.1 中文版CPT?Shock具有良好的效度

項目分析結(jié)果顯示，該量表具有良好的區(qū)分度和鑒別度，條目質(zhì)量良好，能夠有效地反映護生在臨床實習(xí)期間感受到的轉(zhuǎn)型沖擊水平。效度主要評價量表的準確性、有效性和正確性［12］。內(nèi)容效度用于判斷研究工具測量內(nèi)容的適當(dāng)性和相符性［9］，中文版CPT?Shock的S?CVIgt;0.90，且I?CVIgt;0.780，表明專家認可量表測評內(nèi)容，量表條目對實習(xí)護生進行轉(zhuǎn)型沖擊評估合適。結(jié)構(gòu)效度是指量表測量的概念是否符合理論假設(shè)［12］。本研究探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版CPT?Shock的"6個公因子的累計方差貢獻率為71.827%，各條目的因子載荷均gt;0.7，且與原量表劃分維度相同，表明因子分析結(jié)果理想。驗證性因子分析結(jié)果顯示，模型適配指標除NFI為0.855外，其他指標均gt;0.900，在理想范圍。表明該量表適配性良好，模型擬合度可接受，具有較好的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。

3.2 中文版CPT?Shock具有良好的信度

本研究采用Cronbach's α系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性［13］，內(nèi)部一致性越好，信度越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.864，6個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為"0.838，0.765，0.765，0.748，0.765，0.726，說明該量表內(nèi)部一致性較好。量表總的折半信度系數(shù)為0.712，6個維度的折半信度分別為0.834，0.750，0.799，0.723，0.762，0.727，均gt;0.7，說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。根據(jù)轉(zhuǎn)型沖擊理論，因?qū)嵙?xí)護生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊水平會隨時間和環(huán)境的變化而改變，故本研究未進行重測信度檢驗。

3.3 中文版CPT?Shock的應(yīng)用價值與意義

臨床實習(xí)是護生角色適應(yīng)的重要階段，部分護生因不能及時地適應(yīng)護士角色，從而導(dǎo)致其在臨床實習(xí)后選擇離開護理行業(yè)［14］。研究表明，護生在臨床實習(xí)期間經(jīng)歷較高水平的轉(zhuǎn)型沖擊，不僅影響其對病人護理安全的態(tài)度［15］，還會影響其職業(yè)認同感［4，16］。因此，準確了解護生的轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及相關(guān)因素，幫助他們順利從護生過渡到專業(yè)護士具有重要的現(xiàn)實意義。初次進入臨床實習(xí)的護生與剛進入臨床工作的新護士所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)型沖擊并不相同，相比于新護士，實習(xí)護生會經(jīng)歷更多的職業(yè)懷疑、角色認同以及人際關(guān)系方面的沖擊，這些都是現(xiàn)有評估工具難以衡量的。因此，中文版CPT?Shock能更真實準確地反映護生在臨床實習(xí)階段所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)型沖擊，幫助臨床護理指導(dǎo)教師快速識別護生所面臨的問題，為實施更精準的轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)提供依據(jù)，從而促進護生的角色轉(zhuǎn)變與適應(yīng)，減少我國護理人才的流失。中文版CPT?Shock經(jīng)嚴謹?shù)姆g和跨文化調(diào)試，適用于中國實習(xí)護生，信效度良好，量表條目數(shù)適中，護生填寫用時4～8 min，簡短方便，應(yīng)答率為97.23%，具有一定的科學(xué)性和實用價值。

4 小結(jié)

中文版CPT?Shock包括6個維度，共19個條目，與原量表結(jié)構(gòu)一致，信效度良好，可作為測評我國護生臨床實習(xí)轉(zhuǎn)型沖擊水平的評估工具。但本研究調(diào)查對象樣本選擇較為局限，僅調(diào)查了唐山市3所三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護生，代表性有限。今后可擴大調(diào)查范圍，獲取更多數(shù)據(jù)，進一步完善量表。

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（收稿日期：2024-07-02;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）