在醫(yī)供體發(fā)展等醫(yī)療改革的新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與綜合管理水平。

截至2023年末，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院33753個，實(shí)現(xiàn)了對農(nóng)村醫(yī)療的重要把控，是保障農(nóng)民健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制情況對其醫(yī)療質(zhì)量存在著重要影響，如醫(yī)療設(shè)備的更新維護(hù)、藥品的穩(wěn)定供應(yīng)等，新形勢發(fā)展變化下，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的必然要求。這一舉措能夠有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，也有利于形成資金與人才的良性循環(huán)，在一定程度上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。在保障資金安全、提高資金使用效率以及促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體管理水平提升方面，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制同樣也發(fā)揮著重要作用。

新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制變化

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提升不斷深入，在新形勢發(fā)展下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部變化也迎來了較大轉(zhuǎn)變。近年來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影響較大的一項(xiàng)改革是醫(yī)共體建設(shè)，2023年國家衛(wèi)生健康委等多個部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確指出要深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體的建設(shè)對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力具有顯著作用，特別是在協(xié)助醫(yī)療資源分配、業(yè)務(wù)管理等方面。

醫(yī)共體的建設(shè)不僅是對醫(yī)療衛(wèi)生能力提升的建設(shè)，同樣也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)能力提出了新要求。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合管理內(nèi)容，在《意見》中提到，要優(yōu)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心。這一要求使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理模式產(chǎn)生了多種變化，如預(yù)算的精細(xì)化管理程度提高，要加強(qiáng)內(nèi)部控制對預(yù)算的控制效果，利用內(nèi)部控制手段來管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療成本支出，提高運(yùn)營效率等。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設(shè)水平要求更高，在風(fēng)險評估與技術(shù)應(yīng)用方面也需做到強(qiáng)化發(fā)展。此外，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力要求也有相應(yīng)提升。

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)方面仍然有許多未達(dá)標(biāo)之處，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制意識還較為薄弱，對內(nèi)部控制制度建設(shè)的不夠到位，在預(yù)算管理、資金管理、成本控制等方面存在諸多漏洞，整體財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高，信息化水平也相對較低。

新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制策略建議

新形勢下提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，首先要從制度層面出發(fā)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度進(jìn)行健全建設(shè)。財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度的缺乏主要體現(xiàn)在內(nèi)部控制無法形成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)活動的有效指導(dǎo)和規(guī)范性要求，因此應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步明確，清晰財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度的具體工作原則，如工作的合法合規(guī)性、財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、全面性原則、權(quán)力制衡原則、信息披露原則等，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)活動有明確的工作指導(dǎo)。對于內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理的各級工作人員，在做好權(quán)責(zé)明確工作的前提下，要加強(qiáng)對工作人員的分級授權(quán)管理，防止管理人員權(quán)力過于集中導(dǎo)致的管理工作受限情況。在財(cái)務(wù)管理方面，要建立起嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理工作制度，對財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理、資金管理、成本控制等重要內(nèi)容進(jìn)行流程、內(nèi)容的規(guī)范化建設(shè)，避免財(cái)務(wù)活動產(chǎn)生風(fēng)險，影響到衛(wèi)生院的正常運(yùn)行。此外，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)，使財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制，審計(jì)制度實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)處理流程方面由于更新不及時，會產(chǎn)生處理環(huán)節(jié)冗余、工作標(biāo)準(zhǔn)化程度低等問題，針對這類問題，應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部財(cái)務(wù)流程處理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部財(cái)務(wù)工作流程進(jìn)行簡化，對于影響工作效率且能夠與其他環(huán)節(jié)進(jìn)行合并的冗余環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)刪去，如部分不必要的審批環(huán)節(jié)等，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)處理流程進(jìn)行深入分析，根據(jù)實(shí)際的醫(yī)療工作需求對工作流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，保證每一步工作流程都具有必要性，且能夠?qū)崿F(xiàn)有效的內(nèi)部控制，要注意不能對重要的控制監(jiān)督環(huán)節(jié)進(jìn)行刪減，防范因監(jiān)督不力而導(dǎo)致的內(nèi)部風(fēng)險。工作流程的標(biāo)準(zhǔn)是確保財(cái)務(wù)活動統(tǒng)一性的關(guān)鍵，也是減少工作中失誤的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)為財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作流程建立明確的工作指南，并加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)，使員工能夠按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。還可以在工作流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)加入控制點(diǎn)設(shè)計(jì)，確保財(cái)務(wù)活動的合規(guī)性，防范舞弊問題。

針對內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控不力、風(fēng)險識別不足等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)從監(jiān)控機(jī)制與風(fēng)險預(yù)警機(jī)制入手，完善這兩類機(jī)制以確保內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控活動的有效性以及對財(cái)務(wù)與內(nèi)部控制風(fēng)險的識別調(diào)控。首先，應(yīng)當(dāng)建立并完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，對財(cái)務(wù)活動、財(cái)務(wù)報(bào)表、資金使用情況、預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行全方位的監(jiān)控，確保財(cái)務(wù)活動在監(jiān)控下進(jìn)行，財(cái)務(wù)活動真實(shí)、合規(guī)、有效。監(jiān)控中主要采取定期審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等內(nèi)部審計(jì)方法，以及邀請專業(yè)財(cái)務(wù)專家進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，如財(cái)務(wù)比率分析、趨勢分析等，對內(nèi)部財(cái)務(wù)活動情況進(jìn)行深度判斷。其次是要加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，完善前期的風(fēng)險識別機(jī)制，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠?qū)?nèi)部的各類風(fēng)險進(jìn)行有效識別，如財(cái)務(wù)風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險等，對風(fēng)險的識別是一個長期、動態(tài)且持續(xù)的行為，在風(fēng)險識別機(jī)制的基礎(chǔ)之上進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，對關(guān)鍵財(cái)務(wù)指標(biāo)、內(nèi)部控制要求等進(jìn)行量化分析，據(jù)此設(shè)計(jì)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，利用指標(biāo)閾值來監(jiān)控風(fēng)險情況，并在識別到風(fēng)險時進(jìn)行提示。在預(yù)警機(jī)制內(nèi)還需加入提前響應(yīng)措施，使達(dá)到風(fēng)險狀態(tài)的財(cái)務(wù)內(nèi)控內(nèi)容能夠被及時處理，對風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避或轉(zhuǎn)移。

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作人員是影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作水平的關(guān)鍵內(nèi)容，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員，應(yīng)當(dāng)著重于其專業(yè)技能素質(zhì)的提高。一方面要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，使前沿財(cái)務(wù)管理知識、內(nèi)部控制相關(guān)知識以及醫(yī)療財(cái)務(wù)方面的法律法規(guī)內(nèi)容等被應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常財(cái)務(wù)活動與內(nèi)部控制活動。另一方面要加強(qiáng)對高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員的引進(jìn)，如既對醫(yī)療知識、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有所了解，又擁有財(cái)務(wù)專業(yè)背景的人才。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對工作人員的職業(yè)道德教育，確保其具有職業(yè)道德，減少財(cái)務(wù)人員導(dǎo)致的內(nèi)部問題發(fā)生。

綜上所述，在醫(yī)供體發(fā)展等醫(yī)療改革的新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與綜合管理水平。應(yīng)當(dāng)健全對財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度的建設(shè)，以制度約束財(cái)務(wù)內(nèi)部控制活動的運(yùn)行，對內(nèi)部財(cái)務(wù)處理的流程進(jìn)行優(yōu)化，避免冗余流程造成的工作效率低下，還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控與風(fēng)險預(yù)警機(jī)制建設(shè)，提高內(nèi)部控制的有效性，最后要做好財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，減少工作中人為問題的出現(xiàn)。

（作者單位系東臺市東臺鎮(zhèn)海豐衛(wèi)生院）