【摘要】目的 探討CT平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）在肝臟占位性病變中的診斷價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年6月單縣中心醫(yī)院收治的83例肝臟占位性病變患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受CT平掃、DWI、DCE-MRI檢查。以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT平掃、DWI、DCE-MRI的檢查結(jié)果及診斷效能，比較肝內(nèi)良、惡性病變灌注參數(shù)。結(jié)果 CT平掃、DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷肝臟占位性病變的敏感度為95.74%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確性為96.39%、陽性預(yù)測值為97.83%、陰性預(yù)測值為94.59%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.927），均高于各項單一檢查。惡性病變的容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（KTrans）、速率常數(shù)（Kep）均高于良性病變，血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）低于良性病變（均Plt;0.05）。結(jié)論 CT平掃、DWI、DCE-MRI聯(lián)合檢查在肝臟占位性病變中的診斷效能優(yōu)于各項單獨(dú)檢查，且準(zhǔn)確性較高。同時，DCE-MRI的灌注參數(shù)可提供區(qū)分良、惡性病變的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT平掃；擴(kuò)散加權(quán)成像；動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像；肝臟占位性病變

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.040

肝臟占位性病變作為臨床常見的肝臟疾病，包括良性囊腫、惡性肝癌、膽管細(xì)胞癌等多種類型，早期準(zhǔn)確診斷其病變類型對臨床制訂治療方案及預(yù)后評估至關(guān)重要[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟占位性病變的診斷手段日益豐富。其中， CT平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）等因其各自獨(dú)特的優(yōu)勢，在肝臟占位性病變的診斷中展現(xiàn)出重要的應(yīng)用價值。 CT平掃能夠快速定位病變，清晰顯示病變的密度與周圍組織的關(guān)系； DWI可通過評估水分子擴(kuò)散情況，提供病變組織微觀結(jié)構(gòu)信息； DCE-MRI可通過動態(tài)觀察對比劑在病變組織中的分布情況，進(jìn)一步揭示病變的血管生成及血流灌注特征[2-3]。三者聯(lián)合應(yīng)用有望實現(xiàn)對肝臟占位性病變更全面、更準(zhǔn)確的診斷?；诖?，本研究選取83例肝臟占位性病變患者的臨床資料，分析CT平掃、 DWI、 DCE-MRI在肝臟占位性病變中的診斷價值，為臨床早期診斷提供新的思路和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年6月單縣中心醫(yī)院收治的83例肝臟占位性病變患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受CT平掃、 DWI、 DCE-MRI檢查，以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心行?7例，女性46例；年齡43～75歲，平均年齡（62.41±5.39）歲；"BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（25.67±2.28）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肝臟占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡18～85歲；⑶3項影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量滿足診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肺功能不全者；⑵合并肝、腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者；⑶存在磁共振檢查禁忌證者，如體內(nèi)有磁性金屬植入物、嚴(yán)重幽閉恐懼癥等；⑷檢查前1個月內(nèi)接受過針對肝臟的放療、化療或介入治療者。

1.2 檢查方法 CT平掃：患者取仰臥位，身體放松，雙手自然放置于身體兩側(cè)。調(diào)整CT床高度，使患者腹部位于掃描中心區(qū)域。采用正電子發(fā)射及計算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（北京大基康明醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準(zhǔn)20183061832，型號： SEEREAL HC-1）進(jìn)行腹部快速平掃，以低劑量模式獲取初步圖像，確定肝臟占位性病變的位置與范圍。后切換至高分辨率模式，設(shè)置掃描速度2 r/s，管電流100 mA，管電壓100 kV。根據(jù)初步平掃結(jié)果調(diào)整掃描范圍至病變區(qū)域，掃描完成后進(jìn)行圖像重建，包括多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等。

DCE-MRI：患者取仰臥位，使用體部線圈，確?；颊呤孢m且線圈緊密貼合檢查部位。應(yīng)用磁共振成像系統(tǒng)（北京萬東醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193060959，型號規(guī)格： i_Space 1.48T），設(shè)定層距12 mm，層厚8 mm，間隔1 ms，矩陣256×224，進(jìn)行橫斷位與冠狀位掃描，獲取基礎(chǔ)圖像。選擇肘靜脈作為注射部位，連接高壓注射器，注射對比劑（Gd-DTPA），按照預(yù)設(shè)參數(shù)（TR 3.46 ms，TE 1.36 ms等）開始掃描，速率3 mL/s，分別在動脈期（注入后17～20 s）、門脈期（注入后47～50 s）、延遲期（注入后3～5 min）進(jìn)行掃描。將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入專業(yè)處理軟件，進(jìn)行運(yùn)動校正與定量分析。應(yīng)用雙室藥代動力學(xué)模型，計算并繪制動脈輸入函數(shù)（AIF），勾畫感興趣區(qū)（ROI），分析肝臟供血比例。自動分割病灶，計算腫瘤灌注參數(shù)，如容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（KTrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙體積分?jǐn)?shù)（Ve）。

DWI：患者取仰臥位，選用自旋回波序列，設(shè)置層厚7 mm，間隔1 ms，層數(shù)20層，單次激發(fā)，矩陣192×128，視野35 cm×35 cm，確保圖像覆蓋整個感興趣區(qū)域。根據(jù)檢查需求，選擇100、 500、 1 000 m/ mm2 3個擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）進(jìn)行掃描，以評估組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況。按照預(yù)設(shè)參數(shù)執(zhí)行掃描，確保每個b值下的圖像質(zhì)量。收集并保存所有掃描數(shù)據(jù)，為后續(xù)分析與診斷提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT平掃、 DWI、 DCE-MRI的檢查結(jié)果及診斷效能。⑵比較肝內(nèi)良、惡性病變灌注參數(shù)，包括KTrans、 Kep、 Ve。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，一致性使用Kappa檢驗， Kappa值gt;0.75表示一致性較好， Kappa值0.4～lt;0.75表示一致性中等， Kappa值lt;0.4表示一致性較差；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃、DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示， 83例肝臟占位性病變患者中，良性47例，惡性36例。 CT平掃、 DWI、 DCE-MRI聯(lián)合診斷肝臟占位性病變的敏感度為95.74%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確性為96.39%、陽性預(yù)測值為97.83%、陰性預(yù)測值為94.59%，與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.927），均高于各項單一檢查，見表1、表2。

2.2 肝內(nèi)良、惡性病變灌注參數(shù)比較 惡性病變的KTrans、 Kep均高于良性病變， Ve低于良性病變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對肝臟占位性病變的診斷手段日益豐富且精準(zhǔn)，從傳統(tǒng)的超聲、CT平掃轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮橄冗M(jìn)的DWI和DCE-MRI。這不僅提高了病變的檢出率，還能在一定程度上區(qū)分病變的良惡性，為臨床決策提供重要依據(jù)。

CT平掃作為肝臟占位性病變的常規(guī)初篩手段，具有快速、便捷、普及率高的特點(diǎn)；DWI是一種無創(chuàng)反映活體組織彌散的檢查方法，其通過測量水分子的布朗運(yùn)動來反映組織微觀結(jié)構(gòu)特征，是評估肝臟占位性病變細(xì)胞密度的有效工具；DCE-MRI是通過靜脈注射對比劑，動態(tài)觀察對比劑在病變組織中的分布情況，從而反映病變的血管生成及血流灌注特征[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，CT平掃、DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷肝臟占位性病變的敏感度為95.74%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確性為96.39%、陽性預(yù)測值為97.83%、陰性預(yù)測值為94.59%，均高于各項單一檢查。這提示CT平掃、DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷在區(qū)分肝臟占位性病變良性與惡性病變時具有高度的準(zhǔn)確性。單獨(dú)分析各項檢查技術(shù)時發(fā)現(xiàn)，CT平掃、DWI、DCE-MRI與手術(shù)病理檢查結(jié)果的診斷一致性為中等，Kappa值分別為0.438、0.509和0.584。這表明雖然每種檢查方法都有其獨(dú)特的診斷價值，但單獨(dú)使用時可能存在一定的局限性。當(dāng)3種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用時，Kappa值顯著提升至0.927。

基于上述結(jié)果，分析原因如下：CT平掃作為基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查方法，能夠提供肝臟占位性病變的形態(tài)學(xué)信息，如病變的大小、形狀、邊界、病變與周圍組織的關(guān)系等，在聯(lián)合檢查中可為后續(xù)的DWI和DCE-MRI檢查提供重要的參考和依據(jù)。DWI則通過評估水分子在病變組織中的擴(kuò)散情況，提供病變組織微觀結(jié)構(gòu)的信息[7]。惡性病變由于細(xì)胞密集、間質(zhì)減少，往往表現(xiàn)出較高的擴(kuò)散受限，從而在DWI上呈現(xiàn)高信號，這種差異使得DWI在區(qū)分良惡性病變時具有獨(dú)特的優(yōu)勢[8]。DCE-MRI則通過動態(tài)觀察對比劑在病變組織中的分布情況，揭示病變的血管生成和血流灌注特征[9]。惡性病變由于具有豐富的血供和活躍的代謝狀態(tài)，往往在DCE-MRI上表現(xiàn)出更高的灌注參數(shù)[10]。這種灌注特征的差異為區(qū)分良惡性病變提供了有力的依據(jù)。三者聯(lián)合檢查的信息相結(jié)合，共同構(gòu)成了對肝臟占位性病變?nèi)娑鴾?zhǔn)確的評估。

KTrans可反映對比劑從血管內(nèi)腔通過血管壁進(jìn)入組織間隙的速率，其值增高意味惡性病變具有更高的血管通透性和更豐富的血供[11]。Kep則代表對比劑從組織間隙返回血管內(nèi)腔的速率，其值增高意味惡性病變具有更快的血流灌注和更活躍的代謝狀態(tài)[12]。Ve的降低則反映惡性病變組織結(jié)構(gòu)的致密性和細(xì)胞外間隙的減少[13]。本研究結(jié)果顯示，惡性病變的KTrans、Kep均高于良性病變，Ve低于良性病變。這進(jìn)一步證明惡性病變具有豐富的血供和活躍的代謝狀態(tài)，在DCE-MRI上表現(xiàn)出更高的灌注參數(shù)[14]。DCE-MRI可通過動態(tài)觀察對比劑在病變組織中的分布情況，揭示病變的血管生成和血流灌注特征。

綜上所述，CT平掃、DWI、DCE-MRI聯(lián)合檢查在肝臟占位性病變中的診斷效能優(yōu)于各項單獨(dú)檢查，且準(zhǔn)確性較高。同時，DCE-MRI的灌注參數(shù)可提供區(qū)分良、惡性病變的重要依據(jù)。

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