【摘要】目的 分析2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院臨床病原菌耐藥監(jiān)測統(tǒng)計結果，為臨床診療及疾病防控提供參考。方法 選取2022年1月至2023年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院門診及住院患者分離出的761株臨床病原菌（每種菌只分析第一株菌）的相關資料，進行回顧性分析。根據(jù)細菌鑒定結果，分為革蘭氏陰性菌（528株）與革蘭氏陽性菌（233株），分別對各自常用的抗菌藥物進行耐藥分析。結果 761株臨床病原菌中，革蘭氏陰性桿菌528株（69.38%），分別為肺炎克雷伯菌135株（17.74%）、銅綠假單胞菌105株（13.80%）、大腸埃希菌148株（19.45%）、奇異變形桿菌55株（7.23%）、鮑曼不動桿菌58株（7.62%）、嗜麥芽窄食單胞菌27株（3.55%）；革蘭氏陽性菌233株（30.62%），分別為金黃色葡萄球菌92株（12.09%）、溶血葡萄球菌53株（6.96%）、表皮葡萄球菌56株（7.36%）、屎腸球菌32株（4.20%）。革蘭氏陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感（51.93%），銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感（37.53%），大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感（59.67%），奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感（73.16%），鮑曼不動桿菌對頭孢他啶（23.25%）、頭孢曲松（23.27%）、頭孢吡肟（23.24%）藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲唑片較敏感（51.98%）。革蘭氏陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感（88.97%），溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感（98.02%），表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感（91.13%），屎腸球菌對青霉素G（96.99%）、苯唑西林（96.97%）、環(huán)丙沙星（96.97%）較敏感。結論 2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院的常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，臨床可根據(jù)藥敏試驗結果，選取適宜的抗菌藥物治療方案。

【關鍵詞】病原菌；耐藥監(jiān)測；菌株鑒定

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.037

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，抗菌藥物在臨床治療中廣泛應用，但引起的病原菌耐藥性問題日益嚴峻[1]。病原菌耐藥性是指病原菌在接觸抗菌藥物后，通過多種機制使其對藥物的敏感性降低甚至消失，從而導致抗菌藥物對該病原菌的療效減弱或無效[2]。因此，在醫(yī)療實踐中，了解臨床病原菌的耐藥情況對于合理使用抗菌藥物、控制感染及提升醫(yī)療質量具有重要意義。耐藥監(jiān)測是指系統(tǒng)、持續(xù)地監(jiān)測和分析臨床分離的病原菌對抗菌藥物的耐藥性，其能為臨床醫(yī)生提供及時、準確的病原菌耐藥信息，幫助醫(yī)生在治療感染性疾病時合理選擇抗菌藥物[3]。同時，耐藥監(jiān)測有助于醫(yī)院感染控制部門制訂針對性的感染防控策略，若監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)某科室出現(xiàn)某種耐藥菌的暴發(fā)流行，可及時采取隔離、消毒等措施，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的進一步傳播[4]。臨床常見的病原菌包括革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等）、革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等）及真菌（如白色念珠菌、曲霉菌等）[5]。不同類型的病原菌具有不同的耐藥機制和流行特點，因此，對其進行全面監(jiān)測能為臨床治療和感染防控提供更全面的信息?；诖?，本研究分析2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院臨床病原菌耐藥監(jiān)測統(tǒng)計結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院門診及住院患者分離出的933株臨床病原菌（每種菌只分析第一株菌）的相關資料，進行回顧性分析。

1.2 研究方法 參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]做病原菌常規(guī)分離培養(yǎng)，依據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）發(fā)布的相關標準[7]，使用細菌鑒定藥敏分析儀（合肥恒星科技開發(fā)有限公司，皖械注準20162220337，型號： HX-21）分析各菌株種類及其藥物敏感性。

1.3 觀察指標 ⑴臨床病原菌菌株種類分布情況。⑵分析革蘭氏陰性菌對其常用15種抗菌藥物的耐藥率。⑶分析革蘭氏陽性菌對其常用14種抗菌藥物的耐藥率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理。

2 結果

2.1 臨床病原菌菌株種類分布情況 761株中臨床病原菌，革蘭氏陰性菌528 株（69.38%），分別為肺炎克雷伯菌135株（17.74%）、銅綠假單胞菌105株（13.80%）、大腸埃希菌148株（19.45%）、奇異變形桿菌55株（7.23%）、鮑曼不動桿菌58株（7.62%）、嗜麥芽窄食單胞菌27株（3.55%）；革蘭氏陽性菌 233 株（30.62%），分別為金黃色葡萄球菌92株（12.09%）、溶血葡萄球菌53株（6.96%）、表皮葡萄球菌56株（7.36%）、屎腸球菌32株（4.20%）。

2.2 2022—2023年革蘭氏陰性菌對其常用15種抗菌藥物的耐藥率 革蘭氏陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感（51.93%），銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感（37.53%），大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感（59.67%），奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感（73.16%），鮑曼不動桿菌對頭孢他啶（23.25%）、頭孢曲松（23.27%）、頭孢吡肟（23.24%）藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲唑片較敏感（51.98%），見表1。

2.3 2022—2023年革蘭氏陽性菌對其常用14種抗菌藥物的耐藥率 革蘭氏陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感（88.97%），溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感（98.02%），表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感（91.13%），屎腸球菌對青霉素G（96.99%）、苯唑西林（96.97%）、環(huán)丙沙星（96.97%）較敏感，見表2。

3 討論

細菌耐藥性產(chǎn)生機制如下：⑴基因突變。細菌的基因發(fā)生自發(fā)突變，導致其對抗菌藥物的敏感性降低[8]。例如，肺炎鏈球菌的某些基因發(fā)生突變后，青霉素結合蛋白結構改變，使青霉素無法有效與之結合，從而產(chǎn)生對青霉素的耐藥性。這種基因突變是隨機發(fā)生的，但在抗菌藥物的選擇壓力下，耐藥突變菌株得以生存和繁殖。⑵基因轉移。①質粒介導：質粒是細菌染色體外的環(huán)狀DNA，攜帶耐藥基因，通過接合、轉化、轉導等方式可在細菌之間轉移[9]。例如，在革蘭氏陰性菌中，許多產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的基因是通過質粒在不同菌株間傳播的，使原本敏感的細菌獲得耐藥性。②轉座子和整合子介導：轉座子是可移動的遺傳元件，攜帶耐藥基因，能在細菌染色體、質粒之間轉移。整合子則可捕獲和整合外源性基因，與轉座子或質粒結合，促進耐藥基因的傳播[10]。例如，整合子可整合多種不同類型的耐藥基因，使細菌表現(xiàn)出多重耐藥性。⑶藥物作用靶點改變。病原菌可通過改變抗菌藥物作用靶點的結構或數(shù)量來抵抗藥物作用。如細菌核糖體結構的改變可導致對作用于核糖體的抗生素（如紅霉素、四環(huán)素等）產(chǎn)生耐藥性；某些細菌對喹諾酮類藥物耐藥是因為其DNA旋轉酶或拓撲異構酶的改變，使藥物無法有效抑制細菌DNA復制[11]。⑷藥物外排泵機制。細菌細胞膜上存在外排泵系統(tǒng)，能主動將進入細胞內(nèi)的抗菌藥物排出細胞外，降低細胞內(nèi)藥物濃度[12]。

本研究結果顯示，761株中，革蘭氏陰性菌528株，分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌；革蘭氏陽性菌233株，分別為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌32株；革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松較敏感，銅綠假單胞菌對亞胺培南較敏感，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星較敏感，奇異變形桿菌對氨芐西林較敏感，鮑曼不動桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟藥物較敏感，嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲唑片較敏感；革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G較敏感，溶血葡萄球菌對青霉素G較敏感，表皮葡萄球菌對青霉素G較敏感，屎腸球菌對青霉素G、苯唑西林、環(huán)丙沙星較敏感。這提示革蘭氏陰性菌是較為主要的病原菌類型。分析菌株種類分布情況可為后續(xù)不同菌種的感染防控及治療提供具體的對象指向，同時藥敏信息有助于臨床醫(yī)生針對不同臨床病原菌感染選擇合適的抗菌藥物，提高治療的成功率，同時也為合理用藥提供依據(jù)。

根據(jù)本研究結果，現(xiàn)提出如下建議：⑴精準用藥依據(jù)：臨床醫(yī)生在面對感染患者時，務必第一時間采集樣本進行病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗。根據(jù)藥敏結果用藥，增強治療效果，減少患者痛苦，縮短病程。對于部分復雜感染，單一用藥療效不佳時，可結合細菌的藥敏特性進行聯(lián)合用藥。治療過程中，需密切觀察患者病情變化與治療反應，若用藥一段時間后療效欠佳，應及時復查病原菌及藥敏，靈活調(diào)整用藥方案，防止延誤病情。⑵鑒于革蘭氏陰性菌占比較高，醫(yī)院需強化對重點科室，如重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術室、透析室等區(qū)域的環(huán)境及器械微生物監(jiān)測力度，這些科室患者病情重、免疫力低，是感染高發(fā)區(qū)，重點監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)耐藥菌流行趨勢，及時遏制傳播。對于確診感染上述耐藥菌風險較高的患者，采取嚴格的隔離措施，醫(yī)護人員做好防護，使用專用器械設備，防止交叉感染。⑶及時調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，將病原菌敏感的一線用藥合理納入基礎用藥范疇，方便臨床使用；對耐藥性較高、僅作為特殊情況備用的藥物提高使用級別限制，減少不必要的使用，降低細菌耐藥率。建立嚴格的抗菌藥物處方審核制度，藥師結合病原菌藥敏結果，核查醫(yī)生處方的合理性。對于不合理用藥，如藥敏實驗結果提示耐藥卻仍選用、無指征濫用廣譜抗菌藥等情況，及時與醫(yī)生溝通糾正，規(guī)范抗菌藥物使用秩序。

綜上所述，2022—2023年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院的常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，臨床可根據(jù)藥敏試驗結果，選取適宜的抗菌藥物治療方案。

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