【摘要】目的 探究尿酸（UA）、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）的診斷價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年12月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。結(jié)果 冠心病組研究對(duì)象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817，敏感度為0.900，均高于各項(xiàng)單一診斷（均Plt;0.05）。結(jié)論 UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標(biāo)志物，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿酸；載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值；D-二聚體；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.032

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦怯晒跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈供血不足、心肌梗死，在全球范圍內(nèi)，該病的致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。早期冠心病患者臨床癥狀不明顯，誤診率、漏診率較高，多數(shù)患者在確診時(shí)病情已進(jìn)入快速發(fā)展階段，會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)病的情況，不利于患者預(yù)后[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要[2]。尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，已被證實(shí)與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)； D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，可反映體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，已被臨床證實(shí)具備較高的冠心病診斷價(jià)值，但其單一診斷的準(zhǔn)確率不夠理想[3]。有研究指出，載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）與冠心病存在相關(guān)性，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝異常[4]。基于此，本研究探討UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。健康組研究對(duì)象中男性26例，女性24例；年齡45～79歲，平均年齡（62.15±8.40）歲。冠心病組研究對(duì)象中男性28例，女性22例；年齡47～78歲，平均年齡（62.18±8.36）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴冠心病組患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在精神疾病者。

1.2 檢測(cè)方法 患者采血前需禁食≥12 h，于第2天晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血。用75%酒精棉球消毒采血部位（通常為前臂靜脈），用手指按壓靜脈使其充盈，將一次性采血針（BD，型號(hào)： Butterfly 21G）以45 °插入靜脈，確認(rèn)回血后采集至干燥管（4 ml）和枸櫞酸鈉管（2 ml）。干燥管以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，確保樣本均勻分布，避免過(guò)度離心，使用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞，型號(hào)： BS-2000M），根據(jù)尿酸酶法檢測(cè)尿酸，根據(jù)免疫比濁法檢測(cè)載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1），并計(jì)算ApoB/ApoA1。枸櫞酸鈉管以上述同樣操作進(jìn)行離心，使用全自動(dòng)血凝儀（邁瑞，型號(hào)： CX-9000），根據(jù)免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象UA水平、 ApoB/ApoA1、"D-二聚體水平。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；診斷價(jià)值采用ROC分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平比較 冠心病組研究對(duì)象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示： UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817、敏感度為0.900，均高于各項(xiàng)單一診斷（均Plt;0.05），見表2、圖1。

3 討論

冠心病是一種慢性、進(jìn)展性、終身性的心血管病變，主要由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)沉積大量血液脂質(zhì)，從而形成血栓，引起動(dòng)脈硬化，造成心肌供血不足，最終引發(fā)心絞痛[6-7]。隨著病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。因此，為確保冠心病患者的治療效果及預(yù)后，需盡早準(zhǔn)確診斷。本研究選取50例冠心病患者和50例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組研究對(duì)象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組；UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的AUC為0.817、敏感度為0.900。分析原因?yàn)椋琔A是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，UA排泄減少、嘌呤代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致成UA水平升高并沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)膜受損[9-10]。內(nèi)皮細(xì)胞受損后不僅會(huì)造成血小板聚集與吸附，提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加氧自由基與氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使脂質(zhì)過(guò)氧化，形成氧化修飾低密度脂蛋白，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[11]。在冠心病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用。此外，UA水平升高會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生直接損傷，使細(xì)胞因子大量釋放，這一過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基會(huì)對(duì)溶酶體、線粒體功能產(chǎn)生損傷，使心臟能量代謝出現(xiàn)障礙，還會(huì)促進(jìn)炎癥因子釋放，改變肌漿網(wǎng)功能，使收縮期鈣離子生成紊亂，對(duì)心肌收縮功能產(chǎn)生抑制作用，引起血脂代謝異常[12-13]。ApoA1是高密度脂蛋白的重要組成部分，是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵助手，對(duì)清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有促進(jìn)作用；ApoB是低密度脂蛋白的主要載體蛋白，能有效反映低密度脂蛋白的數(shù)量，同時(shí)也是炎癥反應(yīng)與斑塊形成的關(guān)鍵組成部分；兩者的比值可提供更全面的心血管健康信息，可用于評(píng)估患者的脂質(zhì)代謝異常狀態(tài)[14-15]。D-二聚體作為血栓形成和溶解的標(biāo)志物，其水平升高與多種心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[16]。相關(guān)研究指出，D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高反映凝血和纖溶系統(tǒng)被激活，這提示冠心病患者存在潛在的血栓形成傾向[17]。

綜上所述，UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標(biāo)志物，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王宇欣，李曉璐，陳旭，等.基于UPLC-MS/MS的人血漿膽固醇酯分子檢測(cè)方法及其在冠心病患者中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程， 2023， 42（2）： 138-143.

袁勝坤，楊銀廣，梁鳳儀.超聲檢測(cè)主動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)在冠心病患者臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].黑龍江醫(yī)藥， 2023， 36（4）： 803-805.

蔣宏莉，程磊，李新.血小板、心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2023， 8（15）： 104-107.

丁林鋒.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合多層螺旋CT檢測(cè)在冠心病診斷中的效能[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2023， 35（12）： 109-111.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

翟斌，韓梅，蒙莉萍，等.基于GEO數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)合臨床檢測(cè)指標(biāo)分析生物標(biāo)志物對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2023， 20（13）： 1926-1930.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，

2021， 20（3）： 265-273.

Jin J， Zhao X， Zhu C， et al. Hypomethylation of ABCG1 in peripheral blood as a potential marker for the detection of coronary heart disease[J]. Clin Epigenetics， 2023， 15（1）： 120.

徐雙雙，趙煒，姜蕾，等. TyG指數(shù)、MHR與冠心病患者冠脈病變、心肌缺血程度相關(guān)性及聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 45（3）： 65-71.

Su M， Niu Y， Dang Q， et al. Circulating microRNA profiles based on direct S-Poly（T）Plus assay for detection of coronary heart disease[J]. J Cell Mol Med， 2020， 24（11）： 5984-5997.

李健英，滕瑩瑩，沈郁東，等.血清膽紅素和尿酸檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2024， 18（1）： 69-72.

ao S， Yu L， Yang D， et al. Development and validation of a clinical prediction model for detecting coronary heart disease in middle-aged and elderly people： a diagnostic study[J]. Eur J Med Res， 2023， 28（1）： 375.

胡?？?，王瑋.血清UA、Hcy與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構(gòu)相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2023， 36（18）： 3178-3180.

李魯，張迪，楊淑彬.血清膽紅素、尿酸聯(lián)合同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 51（12）： 1589-1592.

張剛，張川海.應(yīng)用CT冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè)聯(lián)合DCG檢查對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2022， 20（5）： 113-115.

閆玲. D-D、CK-MB、FIB、cTnI、MYO聯(lián)合檢測(cè)在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2024， 44（6）： 81-83.

Xue J， Zhang Y， Guang Z， et al. Ultra-High sensitivity terahertz microstructured fiber biosensor for diabetes mellitus and coronary heart disease marker detection[J]. Sensors （Basel）， 2023， 23（4）： 2020.