亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果及對患者胃腸功能、應激反應的影響

        2025-01-01 00:00:00吳念壽郭偉
        大醫(yī)生 2025年2期
        關鍵詞:應激反應胃腸功能

        【摘要】目的 深入剖析腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)應用于老年腹股溝疝治療中的成效,并評估其對患者胃腸功能及應激反應的影響,為臨床治療提供參考。方法 本研究以2022年4月至2023年4月期間,陽新縣人民醫(yī)院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本,按照1∶1的比例遵循隨機數(shù)字表法將患者分為接受開放腹膜前修補術(shù)的對照組與接受TAPP術(shù)的觀察組,每組35例。比較兩組患者手術(shù)指標、胃腸功能指標[胃泌素(GAS)、胃動素(MLT)]水平、應激反應指標[白細胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應蛋白(CRP)]水平、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間長于對照組(均Plt;0.05)。術(shù)后1 d,兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢,且觀察組下降幅度均大于對照組;兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢,但觀察組升高幅度均小于對照組;兩組患者SOD水平均呈降低趨勢,但觀察組降低幅度小于對照組(均Plt;0.05)。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個月復發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡TAPP術(shù)治療老年腹股溝疝患者,其成效顯著,能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續(xù)時間,并降低手術(shù)過程中的出血量。此外,該術(shù)式還有助于優(yōu)化患者的胃腸功能,減輕其應激反應,且具備高度的安全性,可為臨床治療提供新的診療方案。

        【關鍵詞】腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù);老年腹股溝疝;胃腸功能;應激反應

        【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0065.04

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.020

        腹股溝疝是指腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)存在缺陷或薄弱,導致腹腔內(nèi)臟器向體表突出,其發(fā)病與遺傳、長期便秘、慢性咳嗽等因素相關[1]。臨床治療腹股溝疝以手術(shù)治療為主,以往臨床治療老年腹股溝疝多采用開放腹膜前修補術(shù)治療,但有研究顯示開放腹膜前修補術(shù)術(shù)后患者恢復較慢,并發(fā)癥發(fā)生風險較高,部分患者預后較差[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復較快等優(yōu)勢,逐漸被運用于腹股溝疝的治療[4]?;诖耍狙芯刻骄扛骨荤R經(jīng)TAPP治療老年腹股溝疝的效果及對患者胃腸功能、應激反應的影響,以期為外科治療方案的制訂提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究以2022年4月至2023年4月期間,陽新縣人民醫(yī)院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本,按照1∶1的比例遵循隨機數(shù)字表法將患者分為接受開放腹膜前修補術(shù)的對照組與接受TAPP術(shù)的觀察組,每組35例。對照組患者中男性29例,女性6例;年齡62~78歲,平均年齡(68.71±5.37)歲;腹股溝疝類型[5]:斜疝24例,直疝11例。觀察組患者中男性27例,女性8例;年齡61~80歲,平均年齡(68.96±6.48)歲;腹股溝疝類型:斜疝24例,直疝11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)陽新縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴符合腹股溝疝的診斷標準[5],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵符合開放腹膜前修補術(shù)及TAPP術(shù)指征[5];⑶單側(cè)腹股溝疝;⑷年齡60~80歲。排除標準:⑴合并惡性腫瘤者;⑵合并股疝、嵌頓疝、復發(fā)疝者;⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑷合并凝血功能障礙者;⑸合并精神疾病者。

        1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受開放腹膜前修補術(shù):術(shù)前對患者進行硬膜外麻醉,于髂前上棘與恥骨連線間2 cm處作一5 cm切口,切開皮膚。逐層分離皮下組織,切開腹外斜肌腱膜縱,暴露腹股溝管、疝囊,游離精索,反填(其中疝囊較大者采用離斷給予近端結(jié)扎反填,疝囊較小者游離后反填)。于內(nèi)環(huán)縱行切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜,游離疝囊,采用電刀分離疝囊周圍組織,將疝囊頸肩切開,進入腹膜前間隙(直疝疝囊頸部無肌肉覆蓋,疝囊高位游離后直接環(huán)形切開;斜疝疝環(huán)位于肌層深面,高位游離后分離周圍肌肉組織,直至出現(xiàn)腹膜外脂肪則進入腹膜前間隙)。鈍性分離腹壁下血管,內(nèi)側(cè)至腹直肌后,內(nèi)下至恥骨聯(lián)合后,內(nèi)上至腹橫肌深面,外下超過恥骨梳韌帶,將無張力網(wǎng)片置入間隙中進行修補,最后采用可吸收縫線縫合并關閉腹膜。

        觀察組患者接受TAPP術(shù):患者取仰臥位,保持頭低足高,行全身麻醉,建立CO2氣腹,壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),于臍部約10 mm處作小孔放置套管,作腹腔鏡觀察孔,于患側(cè)及對側(cè)腹直肌外側(cè)置入5 mm套管作為操作孔,前者于肚臍水平開孔,后者于臍下水平開孔。在疝缺損上緣2~3 cm弧形切開腹膜,進入腹腔后,分辨臍中韌帶、臍內(nèi)外側(cè)韌帶,辨別并避開腹壁下動脈切開中間腹膜,進入腹膜前間隙并將其游離,游離范圍內(nèi)側(cè)超過恥骨梳韌帶,回納斜疝或直疝疝囊。選擇并裁剪布片,覆蓋缺損區(qū)、直疝三角、腹股溝管內(nèi)環(huán)核股環(huán),錨釘固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹腔溝韌帶、聯(lián)合腱上,最后采用可吸收縫線縫合并關閉腹膜。

        1.3 觀察指標 ⑴手術(shù)指標:觀察并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)相關指標,包括住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間。出院標準:切口對合良好,創(chuàng)口無滲液、開裂及皮下瘀血等,沒有需額外處理的并發(fā)癥。⑵胃腸功能指標。于術(shù)前及術(shù)后1 d,采集患者空腹靜脈血5 mL,以

        3 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心15 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者胃泌素(GAS)及胃動素(MLT)水平。⑶應激反應水平。于術(shù)前及術(shù)后1 d,與⑵同種方法獲取血清,采用ELISA檢測患者白細胞介素-6(IL-6)、 C反應蛋白(CRP)水平;采用分光光度法測定患者超氧化物歧化酶(SOD)水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3個月的復發(fā)情況,并發(fā)癥包括切口感染、血清腫、切口疼痛。血清腫:超聲檢查病灶表現(xiàn)為清亮無回聲即可確診。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料采用(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者住院時間、術(shù)后疼痛時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患者胃腸功能指標比較 術(shù)后1 d,兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢,且觀察組降低幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

        2.3 兩組患者應激反應水平比較 術(shù)后1 d,兩組患者IL-6、 CRP水平均呈升高趨勢,但觀察組升高幅度均小于對照組;兩組患者SOD水平均呈降低趨勢,但觀察組降低幅度小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表3。

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個月復發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05),見表4。

        3 討論

        老年群體由于年齡增長,其肌肉組織逐漸萎縮,腹壁肌肉松弛,腹壁強度減弱,為疝氣的形成提供條件,且部分老年患者存在腹部手術(shù)史,可能導致腹壁薄弱,所以老年群體是腹股溝疝的高發(fā)人群。老年腹股溝疝患者臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、腹股溝區(qū)疼痛等,患者易并發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命健康[6]。

        目前,臨床主要采用開放腹膜前修補術(shù)及TAPP治療老年腹股溝疝。開放腹膜前修補術(shù)和TAPP均可通過放置補片加強肌恥骨孔區(qū)域修復,修補腹股溝疝。常規(guī)開放腹膜前修補術(shù)可保留腹股溝正常結(jié)構(gòu),但由于術(shù)中補片與周圍組織結(jié)構(gòu)的相互作用,患者需耐受術(shù)后異物牽拉等因素導致的慢性疼痛,住院時間較長,術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。TAPP治療腹股溝疝原理與常規(guī)開放腹膜前修補術(shù)相同,均為采用補片對腹股溝薄弱缺陷區(qū)域進行強化,但TAPP手術(shù)在腹腔鏡的可視環(huán)境下進行,手術(shù)視野清晰,具有更高的精確性和安全性,在手術(shù)創(chuàng)傷、視野等方面更具優(yōu)勢,對隱匿性及復發(fā)性較高的疝中治療效果更顯著[8]。本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組患者住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間均有顯著改善,但觀察組患者手術(shù)時間長于對照組。這提示TAPP治療腹股溝疝可縮短患者住院、疼痛時間,減少術(shù)中出血量,但會延長手術(shù)時間,與聶鑫等[9]研究結(jié)果一致。分析原因為,開放腹膜前修補術(shù)患者需接受硬膜外麻醉,麻醉方式的恢復時間為1~4 h,而TAPP患者行全身麻醉,麻醉清醒時間通常為0.5~1 h,因此TAPP患者麻醉清醒后可提前下床活動,更有利于患者的恢復。開放腹膜前修補術(shù)手術(shù)切口相對較大,需直接打開腹壁進入腹腔,找到疝囊并進行剝離,再將補片放置在腹膜前進行修補,而TAPP采用腹腔鏡觀察,手術(shù)切口小,通常只需在臍周下緣插入套管作為觀察孔,后在臍水平線下3~5 cm的腹直肌外緣兩側(cè)分別插入操作套管,手術(shù)視野較清晰,可進行更精細的手術(shù)操作,術(shù)后疼痛較輕,恢復時間較短。因此,TAPP可最大程度減輕患者損傷,減少手術(shù)出血,進而縮短住院及疼痛時間;TAPP對操作者熟練度有一定要求,手術(shù)操作精細度較高,因此手術(shù)時間較開放腹膜前修補術(shù)長。

        GAS能刺激胃壁細胞分泌胃酸,促進胰液、小腸液等消化液的分泌,還可促進胃腸道蠕動、幽門括約肌收縮,延緩胃排空,保護胃黏膜細胞;MTL能增強胃腸道的蠕動,促進食物的推進和消化,加速胃腸道對水電解質(zhì)的運輸,有助于維持胃腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,因此臨床常將GAS和MTL用于評估患者胃腸功能[10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢,觀察組降低幅度大于對照組。這提示兩種術(shù)式均會對患者胃腸道功能產(chǎn)生影響,導致胃腸功能出現(xiàn)下降,但TAPP對胃腸功能影響小于開放腹膜前修補術(shù)。分析原因為,TAPP無需開腹操作,相較于開放腹膜前修補術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較小,同時手術(shù)對組織的損傷較小,對腸胃刺激較小,因此TAPP術(shù)后患者胃腸激素分泌受影響相較于開放腹膜前修補術(shù)更小,更利于患者胃腸功能恢復[11]。IL-6、CRP為臨床評估患者炎癥狀態(tài)的常用指標,兩者水平升高代表機體炎癥應激反應水平升高[12];SOD屬于抗氧化金屬酶,在體內(nèi)可發(fā)揮抗炎效果,其水平降低代表體內(nèi)存在炎癥應激反應[13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢,但觀察組升高幅度均小于對照組;兩組患者SOD水平均呈降低趨勢,但觀察組降低幅度小于對照組。這提示兩種術(shù)式均會對患者機體產(chǎn)生刺激,導致應激反應,但TAPP對機體刺激小于開放腹膜前修補術(shù)。分析原因為,TAPP手術(shù)切口較小,術(shù)中視野清晰,相較于開放腹膜前修補術(shù),對患者機體損傷更小,因此患者應激反應相應較弱;而開放腹膜前修補術(shù)在手術(shù)操作過程中視野受限,更易造成腹部相關組織的損傷,造成患者應激[14]。此外,本研究還顯示,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個月復發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計學意義,這提示TAPP并未增加老年腹股溝疝并發(fā)癥及復發(fā)風險,安全性較高。

        綜上所述,采用腹腔鏡TAPP術(shù)治療老年腹股溝疝患者,其成效顯著,能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續(xù)時間,并降低手術(shù)過程中的出血量。此外,該術(shù)式還有助于優(yōu)化患者的胃腸功能,減輕其應激反應,且具備高度的安全性,可為臨床治療提供新的診療方案

        參考文獻

        田利飛,仝聰,閻立昆,等.三人四孔法在腹腔鏡腹股溝疝感染補片取出術(shù)中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥, 2022, 62(33): 23-26.

        劉石龍,楊加磊,逯景輝.腹腔鏡時代老年腹股溝疝的治療策略[J].腹腔鏡外科雜志, 2022, 27(3): 206-209.

        謝天皓,任項項,哈思寧,等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后補片相關內(nèi)臟并發(fā)癥的研究進展[J].中華消化外科雜志, 2022, 21(9): 1240-1246.

        李瑞斌,吳攀,萬智恒.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)在腹股溝疝無張力修補中的應用[J].中國普通外科雜志, 2020, 29(10): 1275-1279.

        中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)[J].中華外科雜志, 2018, 56(7): 495-498.

        殷國江,皮文娟,姜佳佳,等.區(qū)域阻滯麻醉在腹股溝疝手術(shù)中的應用研究進展[J].解放軍醫(yī)學雜志, 2021, 46(8): 837-842.

        張翼,王剛,董艷平,等.加速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中的臨床應用評價[J].重慶醫(yī)學, 2021, 50(15): 2548-2553.

        高金海,郭邦振. TAPP術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥, 2022, 46(12): 1875-1877.

        聶鑫,沙盈盈,宣諒,等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的療效對比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2022, 22(6): 1069-1073.

        吳蘇亞,陳醒,李敏利,等.胃蘇顆粒改良四聯(lián)療法對老年幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者血清炎癥因子與胃泌素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2020, 30(23): 16-21.

        王偉,趙宇斌. TAPP與傳統(tǒng)腹股溝疝無張力修補術(shù)對成人腹股溝疝手術(shù)應激及疼痛影響的對比研究[J].醫(yī)學臨床研究, 2021, 38(4): 504-507.

        李杰,劉洪濤,陸善偉.胸腔鏡下肺段及肺葉切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)后創(chuàng)傷應激及肺功能指標觀察[J].國際呼吸雜志, 2023, 43(3): 328-333.

        喻加東,陳家平,馬翔,等.中醫(yī)綜合療法對腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效及血清PGE2、5-HT、SOD水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報, 2022, 39(4): 787-793.

        王志濤,關磊,聶玉勝,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前與局麻下開放式腹膜前疝修補術(shù)治療股疝的對比研究[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2020, 14(4): 366-369.

        猜你喜歡
        應激反應胃腸功能
        四磨湯口服液對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能改善的作用分析
        促進患者子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復的研究進展
        足三里溫和灸聯(lián)合中藥貼敷對膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的影響
        加速康復外科對結(jié)直腸癌患者術(shù)后應激和疼痛的影響
        右美托咪定對全麻經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血流動力學及應激反應的影響
        羥考酮復合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)麻醉中的應用
        手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡手術(shù)護理效果及對患者應激反應的影響
        鹽酸右美托咪定對小兒手術(shù)應激反應的作用分析
        術(shù)前應用右美托咪定對學齡前兒童的有效性探討
        護理干預對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復的作用分析
        国产无遮挡又黄又爽在线视频 | 免费a级毛片无码a∨蜜芽试看| 人妻丰满熟妇av无码区不卡| 另类免费视频在线视频二区| 国产精品一区成人亚洲| 少妇被粗大猛进进出出男女片| 国产亚洲成av人片在线观看| 国产成a人亚洲精v品无码性色| 久久精品国产屋| 亚洲一区二区自偷自拍另类| 国产a在亚洲线播放| 国产70老熟女重口小伙子| 亚洲国产欧美久久香综合| 天堂久久一区二区三区| 在线观看的网站| 俺来也俺去啦久久综合网| 最新永久免费AV网站| 论理视频二区三区四区在线观看| 中文字幕无码av波多野吉衣| 伊伊人成亚洲综合人网7777| 97久久成人国产精品免费| 日韩精品乱码中文字幕| 亚洲av无码一区二区三区人| 欧美va免费精品高清在线| 极品少妇一区二区三区四区| 国产白浆在线免费观看| 又粗又粗又黄又硬又深色的| 久久人人做人人妻人人玩精| 口爆吞精美臀国产在线| 免费网站内射红桃视频| 国产人澡人澡澡澡人碰视频| 亚洲在线一区二区三区四区| 国产成人高清在线观看视频 | 小宝极品内射国产在线| 亚洲欧美日韩精品中文乱码| 久久国产精品免费一区二区三区| 国产精品极品美女自在线观看免费 | 不卡国产视频| 国产一区二区三区不卡视频| 人人爽人人爽人人片av| 日本精品a在线观看|