【摘要】目的 探討螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值，為臨床診療提供參考。

方法 選取2023年2月至2024年7月單縣中心醫(yī)院收治的78例GGN患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受螺旋CT平掃檢查并進(jìn)行靶重建。以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，比較單獨螺旋CT平掃及其結(jié)合靶重建技術(shù)的檢查結(jié)果，分析螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)對GGN性質(zhì)的診斷效能，比較良惡性GGN的CT相關(guān)參數(shù)。結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，78例患者中良性結(jié)節(jié)20例，惡性結(jié)節(jié)58例；螺旋CT平掃檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)23例，惡性結(jié)節(jié)55例；螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)22例，惡性結(jié)節(jié)56例。螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)診斷GGN性質(zhì)的敏感度為96.55%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.44%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為90.91%，與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.935），均優(yōu)于單一螺旋CT平掃診斷。惡性GGN的CT值、大小、最大直徑/有效直徑、面積、體積均大于良性GGN（均Plt;0.05）。結(jié)論 螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)在GGN性質(zhì)鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，準(zhǔn)確度較高，可為臨床GGN的良惡性鑒別提供有效支持。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT平掃；靶重建技術(shù)；肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.012

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是影像學(xué)檢查中常見的肺部病變表現(xiàn)，其特征為胸部CT平掃顯示肺部密度增高的云霧狀類圓形結(jié)節(jié)，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)[1]?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)伴有結(jié)節(jié)狀、條片狀的高密度影，在患者肺部出血、炎癥、腫瘤及纖維化等病變后容易出現(xiàn)。良性GGN可見于炎癥、肺結(jié)核、淋巴結(jié)增生等疾病，惡性GGN則可見于支氣管肺癌、肺腺癌等疾病[2]。隨著螺旋CT在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用， GGN的檢出率顯著上升，如何準(zhǔn)確鑒別其良惡性成為臨床關(guān)注重點。傳統(tǒng)CT平掃在鑒別GGN良惡性時存在一定局限性，尤其對平均直徑lt;1 cm的結(jié)節(jié)其診斷準(zhǔn)確性較低[3]。近年來，螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)在GGN的診斷中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。靶重建技術(shù)通過對特定病灶進(jìn)行小視野、大矩陣重建，能更清晰地顯示結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及其與周圍組織的關(guān)系，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。基于此，本研究選取78例GGN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)在GGN性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供更精準(zhǔn)、更可靠的診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年7月單縣中心醫(yī)院收治的78例GGN患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。患者中男性49例，女性29例；年齡52～83歲，平均年齡（66.76±6.41）歲；結(jié)節(jié)直徑5～29 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（19.53±4.27）mm； BMI 18～32 kg/m2，平均BMI（26.73±2.69）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合GGN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢驗確診；⑵年齡18～85歲；⑶結(jié)節(jié)直徑3～30 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在胸部手術(shù)史，且手術(shù)部位與結(jié)節(jié)位置重疊，可能影響CT圖像者；⑵CT圖像質(zhì)量不佳，存在偽影或模糊區(qū)域者；⑶存在其他嚴(yán)重心、肺疾病者。

1.2 檢查方法 螺旋CT平掃：患者取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，選用X射線計算機(jī)體層攝影設(shè)備（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20203060248，型號： uCT710）進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，設(shè)定管電壓120 kV，管電流240 mAs，矩陣512×512，掃描層厚5 mm。圖像重建使用迭代重建算法，層厚1 mm，設(shè)定肺窗（窗寬1500 HU，窗位-400 HU）和縱隔窗（窗寬350 HU，窗位40 HU）以清晰展示肺部結(jié)構(gòu)和病灶特征。

靶重建：在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上，以病灶為中心，設(shè)定小視野模式，重建范圍為結(jié)節(jié)上下各3 cm，一側(cè)包括縱膈。設(shè)定重建矩陣1 024×1 024，重建層厚1 mm，進(jìn)行靶重建。重建后圖像上傳至Pacs系統(tǒng)（確保圖像上傳完整、準(zhǔn)確，包括橫、冠、矢狀位重建圖像），進(jìn)行圖像預(yù)處理（去噪、增強(qiáng)等）及結(jié)節(jié)的自動檢測和分割，提取結(jié)節(jié)直徑、密度、面積、體積等參數(shù)。

結(jié)果由兩位高年資影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)軟件分析結(jié)果和醫(yī)師診斷意見，綜合評估結(jié)節(jié)的良惡性及可能的風(fēng)險因素。撰寫詳細(xì)的診斷報告，包括結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)、診斷意見及建議等，為臨床決策提供有力支持。確保結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，意見不一致時加入第3位醫(yī)師取最終統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，比較單獨螺旋CT平掃及其結(jié)合靶重建技術(shù)的檢查結(jié)果，分析螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)對GGN性質(zhì)的診斷效能。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）]×100%。⑵比較良惡性GGN的CT相關(guān)參數(shù)，包括GGN的CT值、大小、最大直徑/有效直徑、面積、體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性使用Kappa檢驗， Kappa值gt;0.75為一致性較高，Kappa值0.4～0.75為一致性中等。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨螺旋CT平掃及其結(jié)合靶重建技術(shù)的檢查結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，78例患者中良性結(jié)節(jié)20例，惡性結(jié)節(jié)58例；螺旋CT平掃檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)23例，惡性結(jié)節(jié)55例；螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)22例，惡性結(jié)節(jié)56例，見表1。

2.2 螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)對GGN性質(zhì)的診斷效能 螺旋CT平掃結(jié)合靶重建診斷GGN性質(zhì)的敏感度為96.55%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.44%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為90.91%，與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.935），均優(yōu)于單一螺旋CT平掃診斷，見表2。

2.3 良惡性GGN的CT相關(guān)參數(shù)比較 惡性GGN的CT值、大小、最大直徑/有效直徑、面積、體積均大于良性GGN，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

GGN的影像學(xué)可包含多種疾病，其病理學(xué)表現(xiàn)主要是肺泡間隔增寬、肺毛細(xì)血管及淋巴管的循環(huán)障礙、肺泡內(nèi)填充性改變等[5]。磨玻璃影大多出現(xiàn)在炎性結(jié)節(jié)周圍，也有少數(shù)出現(xiàn)于肺癌結(jié)節(jié)周圍。因此，對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷具有重要的臨床意義。GGN的病變面積通常較小，主要表現(xiàn)為肺組織密度增加，但其密度變化會受到支氣管血管束的影響，導(dǎo)致臨床診斷難度增加。螺旋CT平掃具有高分辨率、快速掃描、薄層重建的特點，是目前肺部GGN診斷的首選工具[6-7]。該方法能提供詳盡的肺部結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷GGN的位置、形態(tài)、密度、邊緣特征。然而，針對直徑lt;1 cm的GGN，尤其是密度均勻、邊緣光滑的GGN，常規(guī)螺旋CT平掃在區(qū)分其良惡性方面仍存在局限性[8-9]。

靶重建技術(shù)又稱放大掃描或感興趣區(qū)掃描，是一種專門針對肺部小病灶的高精度重建技術(shù)，其通過縮小掃描視野和薄層厚實現(xiàn)對病灶的小范圍、薄層顯示，可在保持高分辨率的同時完成對病灶的精細(xì)重建和三維觀察[10-12]。在GGN的診斷中，靶重建技術(shù)能更清晰地反映病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征、血管走行等情況，為臨床提供更詳盡的影像信息，從而提升判斷GGN良惡性的準(zhǔn)確性[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，胸部螺旋CT平掃結(jié)合靶重建診斷GGN性質(zhì)的敏感度為96.55%、特異度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.44%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為90.91%，與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高，均優(yōu)于單獨使用螺旋CT平掃。這表明螺旋CT平掃能識別出大部分GGN，但在區(qū)分良惡性方面存在一定的局限性。在靶重建技術(shù)的輔助

下，螺旋CT能準(zhǔn)確地識別出所有惡性GGN，同時完全避免了將良性GGN誤診為惡性的情況。分析原因為，靶重建技術(shù)分辨率較高，可對病灶細(xì)節(jié)進(jìn)行三維觀察，從而清晰呈現(xiàn)惡性GGN的典型特征，如密度不均勻、邊緣不規(guī)則、有毛刺征、分葉征或血管集束征等[16-17]。

此外，靶重建技術(shù)還能更準(zhǔn)確地測量GGN的大小、體積等關(guān)鍵參數(shù)，為臨床提供更全面的診斷信息[18]。本研究結(jié)果還顯示，惡性GGN的CT值、大小、最大直徑/有效直徑、面積、體積均小于肺部良性結(jié)節(jié)。這表明惡性GGN通常表現(xiàn)為密度高、體積大、形態(tài)不規(guī)則等特征，這些特征在靶重建圖像上表現(xiàn)更為明顯，可為臨床提供診斷依據(jù)[16]。

綜上所述，螺旋CT平掃結(jié)合靶重建技術(shù)在GGN性質(zhì)鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，準(zhǔn)確度較高，可為臨床GGN的良惡性鑒別提供有效支持。

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