【摘要】慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病機制和治療方法均與“肺主皮毛”理論緊密相關(guān)。機體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關(guān)，患者發(fā)病時對應(yīng)的皮毛穴位會出現(xiàn)反應(yīng)點。臨床施治中，發(fā)病初期可采用內(nèi)服解表散寒藥物驅(qū)使外邪經(jīng)皮毛而出，外邪入里傳化后則應(yīng)注重皮表外治法的應(yīng)用，可運用穴位透皮療法將化痰通絡(luò)的藥物組方作用于背部腧穴，臨證時常取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肺主皮毛；慢性阻塞性肺疾病急性加重；穴位透皮療法；痰瘀同治

【中圖分類號】R256.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.007

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的特點是進行性的氣流受限，該疾病患病率、致殘率及死亡率均較高，已成為嚴重危害公眾健康的重大慢性疾病[1]。 COPD臨床表現(xiàn)為急性加重期、穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，急性加重是促使疾病進展的主要因素，臨床治療目的在于減小急性加重對機體的影響、緩解臨床癥狀、降低死亡風(fēng)險。 COPD急性加重的病機特點以痰瘀互結(jié)之標實為主，應(yīng)按照“急則治其標”的原則，以祛邪（化痰、活血）為主要治法。多項研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥口服、穴位貼敷或中藥離子導(dǎo)入治療COPD急性加重，具有良好的臨床療效，可顯著縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善肺通氣功能，降低致殘率[2-6]?，F(xiàn)將結(jié)合臨床病例，介紹基于“肺主皮毛”理論應(yīng)用穴位透皮療法治療COPD急性加重患者的臨床經(jīng)驗，為臨床辨證論治提供參考。

1 “肺主皮毛”理論在COPD發(fā)病機制中的體現(xiàn)

“肺主皮毛”理論源遠流長，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該理論是中醫(yī)“整體觀”的組成部分，對研究人體臟腑和組織器官的生理功能、病理變化、相互關(guān)系及臨床辨證施治均具有重要的指導(dǎo)意義，包括：⑴肺宣發(fā)氣血精微等物質(zhì)可濡養(yǎng)皮毛，從而使皮毛獲得正常散氣、排汗疏泄及防御外邪的能力[7]；⑵皮毛具有散氣宣肺、助肺呼吸的作用[8]。肺病可影響皮毛，皮毛受邪可反作用于肺[9]。

中醫(yī)將COPD歸屬于“喘癥”“肺脹”等范疇，其主要病機為肺、脾、腎三臟虛損，機體水液代謝異常，內(nèi)生痰濁，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，氣機升降失常，故見咳嗽咯痰、喘息氣促、胸脅滿悶等癥。其病理機制為本虛標實，病位在肺。久病咳喘之人，肺氣虛弱，衛(wèi)不固外，外邪易侵，肺失宣降，加劇痰阻氣壅，使病情加重，故而外邪入侵犯肺是引起COPD急性加重的重要環(huán)節(jié)?！昂腥?，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外側(cè)寒栗鼻塞等證，在內(nèi)則有喘咳短氣等證”，由此可知人體的皮毛為抵御外邪入侵的第一道屏障，外邪侵襲入里則首先犯肺；“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，這說明皮毛的防御功能的減弱會導(dǎo)致外邪入里[10]。

2 “肺主皮毛”理論在COPD治療方法中的應(yīng)用

2.1 內(nèi)治法 清代唐容川曾于《醫(yī)經(jīng)精義》中明確指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也?！盵11]這說明肺的正常功能是通過孔竅吸清呼濁，皮毛則通過汗孔（氣門）宣發(fā)肺氣，而皮毛之散氣和排液均由肺調(diào)節(jié)，汗孔為氣體交換的通道，以助肺維持正常的呼吸功能[12]。同時，肺主宣發(fā)肅降及通調(diào)水道，人體內(nèi)的津液（水液）代謝、輸布與肺的作用密切相關(guān)，皮膚通過排泄汗液調(diào)節(jié)體液，汗孔是否通暢、皮膚是否潤澤、體液代謝是否正常均會影響肺功能。故而，肺病者，衛(wèi)外御邪功能減弱，易感外邪，皮毛散氣和排液功能均會受到影響，水液代謝異常，聚濕成痰，故常見咳嗽、咳痰等癥狀。

COPD急性加重患者多存在明確的受涼史，內(nèi)有痰瘀宿根，外有風(fēng)寒之邪襲表，內(nèi)外相引，致使發(fā)病初期以風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲的證型為多見，臨床除咳嗽、咳痰、喘息外可見惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊等表現(xiàn)。這一階段可從皮論治，其病位在肺，治可在表，表寒解、肺氣宣而咳喘止，臨證時常用麻黃、桂枝、蔥白、生姜、荊芥、蘇葉等溫宣散寒解表之品[12]。但因COPD患者病情易反復(fù)加重，故其初期的表寒階段時間較短，外邪易迅速入里、發(fā)展，邪從熱化則見痰熱壅肺證，邪從寒化則見懸飲內(nèi)停、痰濁阻肺之證，病邪發(fā)生從化后應(yīng)在隨證加減時加強清肺泄熱、調(diào)氣化痰之力[13]。

2.2 外治法 肺系疾患從皮論治為“肺合皮毛”理論應(yīng)用的重要方面，《靈樞·五邪》中明確提出：“邪在肺，則病皮膚痛”[7]。肺主皮毛理論常應(yīng)用于針灸及經(jīng)絡(luò)的診斷。肺外合皮毛，可通過經(jīng)脈、絡(luò)脈相互連接，而穴位則是經(jīng)脈分布在皮膚的氣血輸注點，可反映對應(yīng)臟腑的功能情況，背俞穴與其相應(yīng)的臟腑在生理及病理上的聯(lián)系更為密切，當臟腑發(fā)生病變時，常在其相應(yīng)的俞穴出現(xiàn)異常反應(yīng)現(xiàn)象，如壓痛、酸脹點、硬結(jié)等。 《針灸資生經(jīng)》載：“哮喘，按其肺俞穴，痛如錐刺”；進一步闡釋可通過體表腧穴了解臟腑病情， 《針灸甲乙經(jīng)》載：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，肺俞主之”，背俞穴是指五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，肺俞穴是肺氣輸注之處，與肺聯(lián)系緊密，具有補肺清熱的功效，是治療咳嗽、氣喘、咯血等肺系疾病的重要俞穴[13]。臨床研究表明，中藥外敷于肺俞穴可使藥物循經(jīng)脈直達病所，對衛(wèi)外功能低下的反復(fù)感冒、衛(wèi)表功能失調(diào)的自汗及哮喘、過敏性鼻炎等病癥療效顯著[14]。膈俞穴屬于八會穴之中的“血會”，具有活血化瘀之功效，又因該穴位解剖位置靠近胸膈，因此具有調(diào)氣機、開胸膈的作用，可調(diào)暢肺氣，進而起到降氣平喘之功。實驗研究表明，對哮喘模型小鼠取肺俞、膈俞穴行穴位貼敷治療，可刺激局部皮膚中瞬時受體電位香草酸亞型1（TRPV1）的表達，進一步降低肺組織內(nèi)TRPV1的水平，抑制肺內(nèi)炎癥反應(yīng)，減小氣道阻力，達治療目的[15]。

《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！迸R床應(yīng)用多種皮膚外治法治療COPD，如穴位敷貼、穴位注射、針灸、拔罐、中藥霧化、穴位埋線等，均可取得較好的臨床療效[16]?！兜は姆āた人浴分刑岬剑骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！边@提示COPD病理機制主要在于痰濁、瘀血對肺氣的正常運行造成阻礙[17]。因此，COPD急性加重辨證為痰熱壅肺、懸飲內(nèi)停、痰濁阻肺的治療關(guān)鍵在于“痰瘀同治”，外治藥物組方以清熱、滌痰、活血、通絡(luò)為主，治療上選擇祛痰逐飲的藥物配伍，佐以活血通絡(luò)之品[18]。

3 病案舉隅

患者張某，男，60歲，2021年6月23日門診初診。主訴：間斷喘息、咳嗽、咳痰30余年，加重6 d。該患者吸煙史40余年，平均吸煙20支/d。30余年前出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽、咯痰，時有喘息，多年來癥狀反復(fù)加重，未系統(tǒng)診治。曾就診他院，診斷為COPD，未進行規(guī)律治療，近2年活動耐力進行性下降，平地行走100 m即感到勞累，且每于秋冬季節(jié)咳喘癥狀加重明顯。6 d前咳嗽、喘息加重，伴咯多量白痰、倦怠乏力、頭暈，無發(fā)熱、咯血等癥狀，自服化痰平喘藥物效果不佳，遂來門診就診。

來診時刻下癥見：咳嗽，咯多量白痰，喘息，倦怠乏力，頭暈，納少寐差，脘腹脹滿，小便可，大便干。查體：形體偏胖，面色晦暗，口唇、指甲輕度紫紺，雙下肢無水腫，周身皮膚干燥粗糙，雙下肢皮膚有淡青色瘀點。舌質(zhì)暗有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈浮緊。雙肺俞、膈俞、脾俞穴壓痛（+）。完善血常規(guī)、胸部CT檢查提示無明顯炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：COPD急性加重。中醫(yī)診斷：肺脹病，辨證為外寒內(nèi)飲兼有血瘀證。治療方案：西醫(yī)給予口服化痰藥及常規(guī)吸入劑平喘治療，同時聯(lián)合使用中藥口服藥小青龍湯加減及中藥穴位透皮療法。小青龍湯加減組方：麻黃、桂枝、白芍、五味子、半夏各9 g，細辛3 g，干姜、炙甘草各6 g，共7劑，1劑/d，水煎取汁400 mL，于早、晚餐后30 min溫服。穴位透皮療法所用藥物為驗方溫散酊[19-21]，組方：生川烏、天南星、威靈仙、獨活、土茯苓、生地、川芎、當歸、細辛、冰片（藥液由神州漢方醫(yī)藥科技公司統(tǒng)一制備），使用雙力氣壓密封治療儀[北京神州漢方醫(yī)藥科技有限公司，京藥監(jiān)械（準）字2014第2260711號，型號：APS202/401]進行穴位透皮治療，取雙肺俞穴、雙膈俞穴共4個穴位，每個穴位使用4 mL的藥液，30 min/次、1次/d、5 d/周，持續(xù)治療2周。

治療1周后患者痰量明顯減少，咳喘諸癥較前改善，舌苔白膩情況較前減輕，脈浮緊轉(zhuǎn)為脈滑，背俞穴壓痛較前減輕。停用內(nèi)服中藥，繼續(xù)應(yīng)用穴位透皮療法治療，治療方案不變。

治療2周后患者咳嗽、咳痰、喘憋癥狀基本緩解，倦怠乏力等現(xiàn)象較前明顯改善，活動耐力較前顯著提升，口唇無紫紺，雙肺俞壓痛基本消失，雙膈俞、脾俞穴輕度壓痛，已脫離COPD急性加重期。

按語：患者長期吸煙，咳喘日久，活動耐力明顯下降，COPD診斷明確，就診時癥見咳嗽、咯多量白痰，面色晦暗，口唇紫紺，舌質(zhì)暗有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈滑均為痰瘀互結(jié)之表現(xiàn)，且以痰飲之邪實為主，惡寒、脈浮緊為表寒未解之象，故內(nèi)服中藥選用小青龍湯以溫肺散寒化飲，穴位透皮療法所用藥物功效以化痰通絡(luò)、活血化瘀為主。外用方中生川烏辛熱散寒，可溫通經(jīng)脈；天南星苦辛性溫，燥濕化痰散結(jié)；獨活、威靈仙功善祛風(fēng)散寒除濕，細辛溫肺散寒化飲，四藥皆性辛溫或熱，合用可通行上下表里經(jīng)絡(luò)，溫散凝滯于表里經(jīng)絡(luò)中之寒邪，共奏解表散寒，溫經(jīng)通絡(luò)之效[17]。川芎為“血中之氣藥”，功善走竄而不黏滯，具有通達氣血，行氣止痛的功效；生地黃性味甘寒，土茯苓性味甘淡平，清熱解毒，散結(jié)除濕，可佐制辛溫大熱之藥耗傷津液；冰片味辛氣香，與辛香走竄之細辛配合，可共奏開腠理、通經(jīng)絡(luò)，引諸藥透達內(nèi)外的功效。諸藥合用，可調(diào)暢氣血、散寒通絡(luò)、調(diào)達肺氣，風(fēng)寒得散、經(jīng)絡(luò)得通、肺氣得宣，則咳喘自止，療效頗佳[19-21]。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫散酊方中生川烏具有鎮(zhèn)痛消炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、擴血管等作用[22]；天南星、威靈仙具有消炎、抗菌及抗腫瘤等多種藥理作用[23-24]；細辛對于肺系疾患具有抗病毒、止咳平喘、抗過敏等作用[25]；當歸主要有抗炎、抗癌、調(diào)節(jié)免疫功能、保護肝腎及解痙平喘等藥理作用[26]；川芎的主要有效成分川芎嗪能通過調(diào)控多種信號通路，改善肺動脈肥厚增生及纖維化，緩解肺動脈重構(gòu)，降低肺動脈高壓[27-28]。

本案中該患者就診時外有表寒未解，內(nèi)有痰飲內(nèi)停，查體時可見雙肺俞、膈俞、脾俞等穴位壓痛（+），治療方案初診以小青龍湯內(nèi)服溫之散之，引邪從皮毛而出，同時輔以穴位透皮療法化痰通絡(luò)治療，內(nèi)外相合。治療1周后咳喘癥狀明顯緩解，表寒征象已去，因此停用中藥內(nèi)服，繼續(xù)以穴位透皮療法化痰通絡(luò)，鞏固治療；治療2周后，臨床癥狀基本緩解，臨床收效滿意，但脾俞、膈俞仍有輕壓痛，可能與患者素體痰濁血瘀的病理因素相關(guān)，可于疾病穩(wěn)定期進一步應(yīng)用扶正化痰通絡(luò)的原則調(diào)整機體陰陽平衡，減少急性加重帶來的不良影響。

4 小結(jié)

COPD急性加重的發(fā)病機制和治療原則均與“肺主皮毛”理論緊密相關(guān)，機體是否受到外邪侵襲，與皮毛防御功能緊密相關(guān)，患者發(fā)病時對應(yīng)的皮毛穴位會出現(xiàn)反應(yīng)點。臨床施治中，發(fā)病初期可采用內(nèi)服解表散寒藥物祛使外邪經(jīng)皮毛而出，外邪入里傳化后則應(yīng)注重皮膚外治法的應(yīng)用，可運用穴位透皮療法將化痰通絡(luò)之藥物組方作用于背腧穴，臨證時常取得較好的臨床療效。臨床醫(yī)師可深入學(xué)習(xí)“肺主皮毛”這一經(jīng)典理論，對指導(dǎo)臨床實踐及拓展治療思路具有深遠意義。

參考文獻

陳典，隆寰宇，李姝潤，等. 2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療、管理及預(yù)防全球策略更新要點解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2024， 27（13）： 1533-1543， 1567.

李建生，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)分期分級防治策略[J].中醫(yī)雜志， 2019， 60（22）： 1895-1899.

陳曉英，喻甫斌，王朝健.二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2022， 38（6）： 954-956.

王海豐.化痰截哮湯聯(lián)合穴位貼敷治療COPD急性加重期的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2022， 20（14）： 132-135.

董華娟.補肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷治療COPD急性加重期療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2022， 38（4）： 559-560.

龍福萍.加味導(dǎo)痰湯與穴位貼敷治療COPD急性加重期（痰瘀互結(jié)證）的療效觀察[D].昆明：云南中醫(yī)藥大學(xué)， 2020.

鄒怡萌，鄒純樸，陳曉，等.基于“肺主皮毛”理論的中西聯(lián)系與思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2024， 47（1）： 42-48.

任秀玲，葛楠，楊景月.“肺外合皮毛”理論研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2014， 32（9）： 2189-2191．

趙鴻亮.基于肺主皮毛理論對肺系病易感體質(zhì)的臨床探討[J].新中醫(yī)， 2021， 53（13）： 220-223.

萬莉萍，姜之炎.“肺主皮毛”理論在兒童支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016， 18（1）： 97-99.

雒映宏.肺主皮毛理論臨床運用淺談[J].新中醫(yī)， 2014， 46（9）： 220-222.

黨惠子，李珊，吳蔚. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期藥物配伍應(yīng)用舉隅[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2022， 44（7）： 822-824.

米淑琦，曾煒美，王舢澤，等.針灸治療腦卒中相關(guān)肺炎選穴規(guī)律[J].中國針灸， 2022， 42（6）： 712-716.

張洪，楊未鳳.“肺主皮毛”思想在針灸臨床實踐中的運用初探[J].中外健康文摘， 2011， 8（44）： 128-129．

魯宗民，秦珊，馮鑫鑫，等.基于“肺主皮毛”理論觀察穴位貼敷對哮喘小鼠皮膚及肺中TRPV1表達的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（7）： 1108-1113.

劉偉軍，吳曉娜，沈建麗，等.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床研究進展[J].江西中醫(yī)藥， 2020， 51（12）： 73-76.

黨惠子，金玉女.透皮外用溫散酊治療痰阻血瘀證慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果觀察[J].大醫(yī)生， 2024， 9（12）： 62-65.

李建生，李素云，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

劉恒源，段元元，李光熙.透皮外用溫散酊治療慢性咳嗽臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 17（3）： 576-579.

劉恒源.透皮外用溫散酊治療痰濁阻肺型COPD急性加重的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

李光熙，劉雪，楊冰，等.溫散酊透皮外用治療特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥5例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 14（9）： 1260-1262， 1266.

李雙，黎銳，曾勇，等.川烏的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志， 2019， 44（12）： 2433-2443.

胡浩，戴佳錕，王璐，等.中藥天南星的化學(xué)成分及其藥理作用[J].生命的化學(xué)， 2020， 40（12）： 2216-2225.

曹玲，崔琳琳，孫艷，等.威靈仙的藥理作用及其機制研究進展[J].藥物評價研究， 2022， 45（11）： 2364-2370.

劉美婷，王連嵋，孟晶，等.細辛的化學(xué)成分、藥理及毒理研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志， 2023， 29（10）： 224-234.

馬艷春，吳文軒，胡建輝，等.當歸的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報， 2022， 50（1）： 111-114.

曾媛媛，楊東鵬，董柱，等.川芎嗪對野百合堿誘導(dǎo)大鼠肺動脈高壓的影響及機制[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 60（11）： 63-69.

黃會萍.鹽酸川芎嗪通過調(diào)控PI3K/AKT信號通路對大鼠肺動脈高壓的改善作用及機制[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)， 2021.