【摘要】目的研究護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院收治的子宮肌瘤（uterine myoma，UM）且接受腹腔鏡手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和層級(jí)組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，層級(jí)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理。比較2組患者對(duì)應(yīng)護(hù)士護(hù)理前后核心能力、護(hù)理質(zhì)量以及患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評(píng)分。結(jié)果護(hù)理前，2組對(duì)應(yīng)護(hù)士核心能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組對(duì)應(yīng)護(hù)士核心能力評(píng)分明顯增加，且層級(jí)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，層級(jí)組對(duì)應(yīng)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。層級(jí)組患者腸胃恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式可顯著提高護(hù)士核心能力、護(hù)理質(zhì)量，可有效促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)責(zé)任制管理模式；子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)士核心能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0093-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

子宮肌瘤是一種發(fā)病率很高的婦科疾病，與細(xì)胞異常增生有關(guān)，常見(jiàn)臨床癥狀為月經(jīng)時(shí)間不規(guī)則、陰道不規(guī)律出血等，對(duì)患者身心健康造成極大影響[1-2]。腹腔鏡UM剔除術(shù)是UM最常用的治療方法，不僅可將肌瘤切除，還可減少對(duì)機(jī)體損傷，保留子宮功能，但手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后行良好護(hù)理十分重要[3]。本研究擬探討護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院收治的UM且接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和層級(jí)組，每組30例。對(duì)照組患者已婚22例，未婚8例；年齡20～45歲，平均年齡（30.42±9.33）歲；病程4～8月，平均（5.26±2.34）月；對(duì)照組護(hù)士共25名，平均年齡（30.22±4.15）歲，平均工作年限（3.23±2.45）年。層級(jí)組患者已婚21例，未婚9例；年齡21～46歲，平均年齡（30.65±8.98）歲；病程5～8月，平均（5.28±2.54）月；層級(jí)組護(hù)士共25名，平均年齡（31.16±9.46）歲，平均工作年限（3.34±2.65）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科診療常規(guī)》中UM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)腹部手術(shù)史；患者溝通理解無(wú)障礙，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他臟器疾?。唤诜眠^(guò)活血或抗凝血藥物；存在麻醉禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度等生命體征，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)處理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)給予飲食護(hù)理、健康宣教等。

層級(jí)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理。（1）設(shè)立層級(jí)小組。按照工作年限、職位、工作能力等將護(hù)理人員分為5個(gè)小組，設(shè)立4級(jí)分層管理，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分別為初級(jí)責(zé)任人、高級(jí)責(zé)任人、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。（2）工作職責(zé)劃分。初級(jí)責(zé)任人負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理，如采血、穿刺輸液、采集化驗(yàn)物、每日健康監(jiān)測(cè)等；術(shù)后疼痛護(hù)理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者時(shí)常會(huì)感到疼痛，按疼痛輕重使用不同鎮(zhèn)痛方法，當(dāng)疼痛較輕時(shí)采用轉(zhuǎn)移力等非藥物治療，當(dāng)疼痛較重時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的解決措施，如定時(shí)消毒、清潔傷口等；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，以流質(zhì)飲食為主，保證患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)；人文關(guān)懷，觀察患者心理狀態(tài)，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。高級(jí)責(zé)任人負(fù)責(zé)突發(fā)情況或特殊患者處理，每日對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，增強(qiáng)監(jiān)督力度，負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組內(nèi)護(hù)理工作監(jiān)督并傳達(dá)組內(nèi)工作任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。（3）護(hù)理人員培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理人員級(jí)別進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)與考核。（4）定期座談會(huì)。定期開(kāi)展座談會(huì)，討論護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討制定解決措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較2組護(hù)士護(hù)理前后核心能力。使用自擬量表由主任護(hù)師進(jìn)行評(píng)估，該量表包括解決問(wèn)題、專業(yè)技能、溝通能力、獨(dú)立工作4個(gè)維度，每個(gè)維度總分30分，分?jǐn)?shù)高低與核心能力成正比。（2）比較2組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。由主任護(hù)師評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)維度，每個(gè)維度總分10分，分?jǐn)?shù)高低與護(hù)理質(zhì)量成正比。（3）比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。包括患者術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。（4）比較2組患者護(hù)理滿意度。采用自擬調(diào)查表調(diào)查滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。（5）比較2組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評(píng)分。使用創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評(píng)量表（post-traumatic stress disorder self-rating，PTSD-SS）評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能損傷等5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)高低與創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組護(hù)士護(hù)理前后核心能力對(duì)比

護(hù)理前，2組護(hù)士核心能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組核心能力評(píng)分均明顯提高，且層級(jí)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

層級(jí)組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

層級(jí)組患者術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

層級(jí)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙對(duì)比

層級(jí)組患者PTSD-SS量表各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

UM是一種育齡女性常見(jiàn)病。UM發(fā)生與激素有關(guān)。UM患者體內(nèi)雌激素與孕激素水平常常很高，對(duì)患者生活及身心健康都會(huì)造成極大影響[5]。當(dāng)下，手術(shù)是治療UM最常用的方法。手術(shù)治療后，患者會(huì)有不同程度損傷，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，故應(yīng)采取良好的護(hù)理方法。

護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式是在護(hù)理水平不斷進(jìn)步的背景下出現(xiàn)的一種新型護(hù)理方式[6-8]。在本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，層級(jí)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后層級(jí)組對(duì)應(yīng)護(hù)士核心能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式可更好提高護(hù)理人員核心能力與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。層級(jí)組根據(jù)護(hù)理人員的級(jí)別進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)與考核，使每個(gè)級(jí)別人員都能得到良好的針對(duì)性訓(xùn)練、更好接受護(hù)理知識(shí)。護(hù)理期間定期開(kāi)展座談會(huì)，討論護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定解決方案，對(duì)典型病例護(hù)理過(guò)程進(jìn)行探討分析，有助于護(hù)理人員提升經(jīng)驗(yàn)，改善護(hù)理質(zhì)量[9]。相關(guān)研究證實(shí)，層級(jí)管理模式對(duì)護(hù)士核心能力、職業(yè)疲憊感及責(zé)任制護(hù)理水平有顯著改善效果[10]。本研究對(duì)比2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評(píng)分，結(jié)果顯示，層級(jí)組術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，層級(jí)組創(chuàng)傷應(yīng)激障礙5項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式可促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。層級(jí)責(zé)任制護(hù)理可充分充分發(fā)揮高級(jí)護(hù)士能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，為初級(jí)護(hù)理人員提供好的工作條件提高其護(hù)理水平，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。層級(jí)組護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中人文關(guān)懷，觀察患者心理狀態(tài)，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者在治療過(guò)程中保持良好心態(tài)，降低創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，層級(jí)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表明護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式可提升護(hù)理滿意度。設(shè)置層級(jí)管理制度，讓每個(gè)護(hù)理人員分配到合理任務(wù)，可提高整體工作的合理性。定期開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)及座談會(huì)，可提高護(hù)理人員知識(shí)水平，使護(hù)理工作更加科學(xué)、合理。在層級(jí)管理制度中，高級(jí)責(zé)任人專業(yè)水平、交流表達(dá)能力強(qiáng)，可為其他護(hù)士提供榜樣，激發(fā)護(hù)士熱情，進(jìn)而為患者提供更好的護(hù)理。

綜上所述，護(hù)士層級(jí)責(zé)任制管理模式可顯著提高護(hù)士核心能力、護(hù)理質(zhì)量，可有效促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）