【摘要】目的依據(jù)《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》界定的體弱兒管理對象，對轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童體檢資料進(jìn)行分析，探討轄區(qū)內(nèi)體弱兒有效管理措施及健康指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，確保兒童健康成長。方法選取2018—2022年轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)兒童保健的0～6歲兒童為研究對象，統(tǒng)計(jì)分析不同戶籍、分娩方式、性別、年齡差異對體弱兒檢出率的影響。結(jié)果選取研究對象中共檢出體弱兒467例，其中肥胖占比最高，共370例，貧血次之，共49例。剖宮產(chǎn)體弱兒檢出率17.76%，順產(chǎn)體弱兒檢出率14.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。流動戶籍兒童體弱兒檢出率18.37%，本市戶籍兒童體弱兒檢出率15.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兒童保健工作中要加強(qiáng)體弱兒專案管理，為患兒提供個性化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的服務(wù)，不斷提高體弱兒保健管理成效，降低體弱兒的檢出率。

【關(guān)鍵詞】體弱兒；肥胖；缺鐵性貧血；營養(yǎng)不良

文章編號：1672-1721（2024）18-0008-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R174

國內(nèi)外尚無對體弱兒的統(tǒng)一定義，一般是指先天不足或因后天反復(fù)疾病困擾明顯影響生長發(fā)育的兒童，他們?nèi)菀资艿礁鞣N疾病和健康問題的困擾[1]?！侗本┦猩⒕觾和＝」ぷ鞒Ｒ?guī)》依據(jù)兒童生長發(fā)育情況界定了體弱兒管理對象主要包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病和單純性肥胖兒童等，對體弱兒進(jìn)行篩查、轉(zhuǎn)診和隨訪是一項(xiàng)重要的兒童保健工作。本研究回顧分析了北京市東城區(qū)東四街道所屬社區(qū)0～6歲兒童體檢資料，對體弱兒檢出率和影響因素進(jìn)行研究，探討了針對轄區(qū)內(nèi)體弱兒科學(xué)規(guī)范的管理措施及相應(yīng)的健康指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，確保兒童健康成長。

1對象與方法

1.1研究對象

以2018—2022年在北京市東城區(qū)東四保健科進(jìn)行常規(guī)體檢的2 915名兒童為研究對象，其中本市戶籍2 300名（78.90%），流動戶籍615名（21.10%）；男性1 504名（51.60%），女性1 411名（48.40%）；順產(chǎn)1 637名（56.16%），剖宮產(chǎn)1 278名（43.84%）；3歲以下年齡組870名（29.85%），3～6歲年齡組2 045名（70.15%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童；定期體檢的系統(tǒng)管理兒童。

1.2方法

收集上述兒童常規(guī)門診體檢數(shù)據(jù)，選取5種類型體弱兒，包括缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、肥胖、先天性心臟病，分別記錄各類體弱兒檢出率，并對疾病分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體弱兒檢出率

北京市東城區(qū)東四街道2018—2022年共檢出體弱兒467例，本市戶籍354例（75.80%），流動戶籍113例（24.20%）；貧血49例、佝僂病0例、營養(yǎng)不良31例、肥胖370例、先天性心臟病17例。5種類別體弱兒中，肥胖的占比最高，其次為貧血，未檢出佝僂病，見圖1。

2.2不同因素與體弱兒檢出的相關(guān)性

剖宮產(chǎn)兒童的體弱兒檢出率高于順產(chǎn)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；流動戶籍兒童體弱兒檢出率高于本市戶籍兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別和不同年齡兒童體弱兒檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3不同分娩方式與各類體弱兒檢出率的相關(guān)性

剖宮產(chǎn)兒童在貧血、肥胖和先天性心臟病體弱兒中檢出率均高于順產(chǎn)兒童，其中肥胖、貧血兩類體弱兒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4不同戶籍與各類體弱兒檢出率的相關(guān)性

流動戶籍兒童貧血體弱兒檢出率高于本市戶籍兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

體弱兒作為特殊群體，受自身?xiàng)l件和后天喂養(yǎng)情況的影響，存在一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，體弱兒肥胖、營養(yǎng)不良、貧血等情況的發(fā)生率均高于同期健康兒童。體弱是影響兒童健康成長的重要因素，針對不同的體弱兒進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)和干預(yù)管理，提供綜合性的指導(dǎo)意見和支持措施，促進(jìn)他們健康成長，是兒童保健工作中的重要內(nèi)容[2]。

本研究結(jié)果顯示，北京市東城區(qū)東四街道體弱兒檢出率為16.02%，與周慧敏等[3]研究結(jié)果基本一致。在不同分娩方式對體弱兒檢出率的影響中，結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)兒童體弱兒檢出率高于順產(chǎn)分娩兒童（P＜0.05）。因此，保健科醫(yī)師在孕期追訪期間應(yīng)加強(qiáng)自然分娩的健康宣教和圍產(chǎn)保健工作，以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期保健知識，當(dāng)孕產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指征符合自然分娩條件時(shí)，應(yīng)首選自然分娩。醫(yī)師可以通過孕婦學(xué)校、健康講座等方法進(jìn)行產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦均衡膳食，確保妊娠期營養(yǎng)素?cái)z入全面，蛋白質(zhì)、脂肪攝入合理，避免出現(xiàn)單一營養(yǎng)素過剩而種類不全的現(xiàn)象[4]。此外，要指導(dǎo)孕婦孕期保持適度運(yùn)動，以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)心肺功能，有助于自然分娩，還可以促進(jìn)胎兒的身體發(fā)育和健康生長，避免巨大兒的發(fā)生，但應(yīng)避免過度勞累，可以選擇散步、游泳、低強(qiáng)度有氧操等運(yùn)動形式。預(yù)防體弱兒的發(fā)生還應(yīng)重視孕婦孕期的規(guī)律產(chǎn)檢，定期對孕期風(fēng)險(xiǎn)和胎兒發(fā)育情況進(jìn)行評估，加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩問題，預(yù)防早產(chǎn)，提高優(yōu)生優(yōu)育概率。

本研究結(jié)果顯示，流動戶籍兒童中嬰幼兒缺鐵性貧血檢出較多，與母親妊娠期攝取鐵不足或嬰幼兒輔食添加不合理有直接關(guān)系[5-6]。缺鐵性貧血可導(dǎo)致患兒乏力、食欲減退、智力低下、易感染等，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防和治療。有研究表明，嬰幼兒缺鐵性貧血與先天鐵儲備不足、幼兒期鐵攝入不足和鐵吸收障礙等因素有關(guān)[7]。針對這種情況，可采取以下措施加以干預(yù)：（1）應(yīng)對妊娠期孕婦進(jìn)行科學(xué)膳食、嬰幼兒貧血和營養(yǎng)等方面的知識宣教，對如何預(yù)防缺鐵性貧血進(jìn)行健康指導(dǎo)，例如叮囑孕婦多食用血豆腐、紫菜、綠色蔬菜等鐵含量高的食物，每周食用2次動物肝臟等，以增加母體孕期鐵儲備，確保嬰兒在添加含鐵輔食前的4個月有足夠的鐵儲備滿足生長需要。（2）嬰兒出生后，隨著月齡增加，飲食量和營養(yǎng)需求量也日益增加，應(yīng)在適當(dāng)月齡及時(shí)添加輔食以均衡營養(yǎng)，比如5～6月齡后添加強(qiáng)化鐵米粉，以及雞蛋黃、菠菜、黑木耳、牛肉等，以更好地滿足嬰兒生長發(fā)育對鐵的需要，降低嬰幼兒貧血發(fā)生率[8-9]。同時(shí)，還需注意食物搭配，避免與高草酸、植酸含量的食物同用，以免影響鐵元素的吸收。（3）一些消化道疾病等同樣會影響鐵元素的吸收，要及時(shí)治療可引發(fā)缺鐵性貧血的疾病。

本研究結(jié)果也顯示，入組兒童中肥胖體弱兒有著較高的檢出率，可能與不良生活方式、營養(yǎng)過剩和運(yùn)動缺乏等相關(guān)[10]。兒童肥胖不僅會影響兒童的形態(tài)、生理功能，甚至?xí)绊憙和睦戆l(fā)育，損害兒童身心健康，遠(yuǎn)期影響則表現(xiàn)在成年后罹患高血壓、高脂血癥、糖尿病、心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此有效控制嬰幼兒肥胖尤為重要[11-13]。流動兒童多數(shù)由家中老人撫育，父母的日常陪伴和喂養(yǎng)監(jiān)督較少，老人在傳統(tǒng)觀念影響下容易出現(xiàn)強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象，同時(shí)缺乏科學(xué)添加輔食的知識，長期過度喂養(yǎng)使嬰幼兒的饑飽感知和能量攝入調(diào)節(jié)能力不斷減弱，導(dǎo)致嬰幼兒肥胖[14]。嬰幼兒家長應(yīng)盡量參與孩子定期保健體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子超重的情況，在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下掌握科學(xué)撫育知識，同時(shí)應(yīng)因人而異，建立個體化喂養(yǎng)方案，最大程度避免喂養(yǎng)過度或強(qiáng)迫進(jìn)食造成的體格發(fā)育異常。此外，在嬰幼兒期要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，逐步引導(dǎo)孩子自主表達(dá)饑飽信號和飲食需求，進(jìn)而學(xué)會自主進(jìn)食。學(xué)齡前期要建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵孩子不挑食，少吃零食，攝取適當(dāng)谷物雜糧，通過增加體育鍛煉消耗過多攝入。對于肥胖的預(yù)防干預(yù)也要納入胎兒期，應(yīng)加強(qiáng)孕婦孕期的健康教育和體質(zhì)量管理，避免體質(zhì)量增長過快，減少巨大兒的發(fā)生[15]。

在兒童保健日常工作中，保健人員應(yīng)大力普及科學(xué)育兒知識，努力提高家長兒童保健意識和技能[16]；還要加強(qiáng)體弱兒專案管理，根據(jù)疾病的不同為患兒提供個性化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的服務(wù)，并定期進(jìn)行隨訪，使體弱兒能夠早日好轉(zhuǎn)或痊愈。同時(shí)強(qiáng)化專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，注重人才培養(yǎng)，不斷提高婦幼保健人員專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，增強(qiáng)對體弱兒的篩查和管理能力。

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（編輯：徐亞麗）